Nefro Pediatria Flashcards
Qual é o rácio prot/creatina fisiológico, sub nefrótico e nefrótico?
Fisiológico < 0,2 mg/mg
Subnefrótico 0,2 - 2 mg/mg
Nefrótico > 2
Perante uma proteinúria isolada assintomática, qual é a abordagem
Repetir tira teste
Se Neg - Proteínuria transitória
Se pos - Prot./Creat 1ª urina manhã
Rácio normal - Proteinúria ortostática
Rácio alt = Colheita 24h + análises função renal
- Tudo normal = monitorizar
- Alteração = Bx renal
Quais são os achados na análise de urina que são indicativos de hematúria glomerular
Cilindros eritrócitos
Eritrócitos dismórficos
Qual é a abordagem perante hematúria na tira-teste urina
Análise sedimento
Falsa hematúria ou verdadeira
Se microhematúria não glomerular - hematúria isolada assintomática
Se hematúria macroscópica ou glomerular então fazer mais análises
(Se Hx trauma - eco ou Tc; Se sintomas irritativos - urocultura; Se cólica renal - Eco)
DDx Hematúria isolada assintomática
Repetir Urina II
Neg. - Hematúria transitória
Positivo = Urocultura - ITU
Uro Neg = UII 3/3M
- Hipercalcúria familiar
- Hematúria familiar
- D.falciforme
Falsos positivos hematúria tira-teste
Cristalúrias . Recém-nascidos
Hemoglobinúria
Rabdomiólise
Quais são os marcos de síndrome nefrítico
HTA, Edema, Diminuição da função renal, e hematúria
(Urina com cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos e piúrias)
Quais são os marcos de síndrome nefrótico
Edema, hipoalbuminémia, hipercolestrolémia e proteinúria nefrótica
(Proteinúria > 3g/dia)
Qual é a fisiopatologia de um síndrome nefrótico?
Podocitopatia com aumento dos poros e perdas proteicas
Qual é a fisiopatologia do síndrome nefrítico?
Infiltração do espaço glomerular por células inflamatórias com destruição do endotélio e estrutras adjacentes
Qual é o diagnóstico provável numa criança com s.nefrótico e qual a abordagem
D.Lesões mínimas
Prednisolona 4-6S - às 4S se não houver resposta fazem-se pulsos de MPN
+ diuréticos de ansa, restrição de sal
+ IECAs/ARAs
(Albumina se hipovolémia grave, ascite tensa ou edema agudo pulmão)
Qual é a evolução expectável de um doente com doenças de lesões mínima face à resposta inicial aos corticoides?
Corticorresistentes (ø remissão após 8s ou 4S+ 3p MPN) - tratamento guiado por Bx renal
Corticodependentes - doente que responde ao tratamento mas tem recaída durante o desmame ou 2s após o término da mesma
Corticossensíveis - remissão completa. 80% volta a ter recaídas
Que doentes com DLM têm indicação para fazer manutenção com PDN
Doentes com recaída durante o desmame ou < 2S após término
Doentes com recaídas múltiplas após remissão completa dos episódios
(Doentes corticodependentes devem fazer estatinas)
Quais são as causas mais comuns de S.Nefrítico na criança
Nefropatia IgA (D.Berger)
Vasculite IgA (Púrpura Henoch-Schonlein)
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Qual é a abordagem perante uma criança com S.Nefrítico
Hemograma com esfregaço sangue periférico
Estudo do complemento (doenças associadas a IgA (Vasculite e Nefropatia) não altera o complemento)
TASO ou anti-DNAse B (inf. recente por SGA)
ANA, Anti dsDNA
ANCAs
Ac Anti-membrana basal glomerular
Biópsia renal - Não é feito se S.Nefrítico agudo + demonstração de infeção recente por SGA
O que define uma recaída e reinfeção de ITU, ITU recorrente e ITU atípica
Recaída - infeção pelo MO original 6S após término AB (n usar o msm AB)
Reinfeção - ITU por MO diferente
ITU recurrente - ≥ 2 Pielonefrites ou 1 PNA + cistite ou ≥ 3 Cistites /1ano
Atípica - ø E.Coli, sépsis, mau estado geral, massa abdominal/vesical, oligúria/LRA, ø resposta AB
Quais são as opções de colheita de urina numa criança
ø controlo esfincteres (usa fralda OU < 18M) - Saco coletor, algália ou PSP
Se controlo de esfincteres - Colheita jato médio
(Só se usa saco colector quando a suspeita de ITU é baixa, servindo somente para descartar Dx)
Que avaliação se faz à urina colhida na criança
Tira-teste + Urina II
Se positivos, então enviar para urocultura* + início AB empírico
- Não se enviam para urocultura amostras por saco colector
Qual é o tratamento empírico de uma ITU
1 - 3M - Cefuroxime axetil, cefaclor ou cefixima
> 3M - Amoxiclav 20-40
Adolescente = Adulto (Nitrofurantoína, fosfomicina ou Amoxiclav
[Se RN adicionar Ampicilina (Enterococcus)]
( Se melhora clínica em 72h não se altera o trataemtno - mesmo que Urocultura mostre resistência! )
Que crianças têm indicação para fazer Ecografia renovesical após ITU
ITU simples < 6M
ITU atípica
ITU recorrente
PNA
(Outros exames são a cintigrafia renal com DMSA e a Cistouretrografia miccional seriada. Ambos têm indicaçõa se alterações na eco)
Como se classifica o grau de refluxo vesicu-uretral
Grau I (não atinge a pélvis renal) a V (Perda da impressão das papilas
(Turtuosidade do ureter marca o grau IV)
Qual é a abordagem da suspeita de refluxo uretrovesical
Ecografia Renovesical
Se alterado pedir cistouretrografia miccional - pode ser requisitado se ITU recurrente ou Hx Fam 1º grau
Que doentes com RVU têm indicação para realizar antibioterapia profilática e como é feito e que AB estão Indicados
Meninas RVU grau ≥ III
Meninos ≥ grau IV
ITU recorrente
ATB baixa dose durante 1 ano Amoxicilina ou Trimetropim
Que crianças têm indicação para tratamento cirúrgico?
Infeções não controladas profilxia
Alterações parênquima renal crónico
