Nefro 3 Flashcards
1
Q
PTT vs. SHU:
Em qual predomina acometimento neurológico e sistêmico?
A
PTT
2
Q
PTT vs. SHU:
Em qual predomina comprometimento renal?
A
SHU
3
Q
Púrpura + IRA + anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos no sangue periférico) + plaquetopenia + febre + distúrbios neurológicos.
Pensar em?
A
PTT
4
Q
Apresentação clássica SHU em questões de nefrologia?
A
Criança; QC de dor abdominal, febre, diarreia e vômitos causando desidratação, seguido por lesão renal e anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia.
5
Q
Medida terapêutica essencial em SHU e PTT?
A
Plasmaférese (SHU adultos)
6
Q
Aspecto das hemácias que faz pensar em anemia hemolítica microangiopática?
A
Esquizocitos
7
Q
Deficiência de qual proteína causa a PTT?
A
ADAMTS13 - proteína clivadora do fvW
8
Q
Prognóstico da SHU:
Adultos vs Crianças
A
Adulto geralmente é ruim e necessita de plasmaférese;
Criança normalmente autolimitado
9
Q
SHU: Toxina produzida pela E coli O157:H7?
A
Verotoxina ou Shiga-like
10
Q
Complicações renais da SHU quando não manejada adequadamente?
A
Necrose cortical aguda e IRAt irreversível
11
Q
Outras bactérias causadoras de gastrenterite associada à SHU em pediatria, além da E coli O157:H7?
A
Shigella dysenteriae e pneumococo
12
Q
Coloração específica para depósitos amiloides formados na amiloidose? Aspecto da deposição?
A
Vermelho-congo - deposição difusa de material amorfo hialino com birrefringência esverdeada.
13
Q
Como diferenciar entre glomerulonefrite por amiloidose e GN fibrilar e imunotactoide?
A
Apenas biópsia - vermelho Congo negativo na GNFI
14
Q
Diferença entre nefrite lupica classes III e IV?
A
3: focal <50% glomérulos afetados
4: difusa >50%
15
Q
Forma de nefrite lúpica mais comum, mais grave e com pior prognóstico?
A
Classe IV - nefrite lúpica proliferativa difusa
16
Q
Drogas seguras em pacientes lúpicas gestantes?
A
Hidroxicloroquina;
Azatioprina (apenas LES ativo)
17
Q
Gestantes lúpicas:
Por quê o metotrexate está proscrito?
A
Embriotoxicidade
18
Q
Gestantes lúpicas:
Por quê a ciclofosfamida e o micofenolato de mofetila estão proscritos?
A
Risco de malformação e abortamento
19
Q
Quem vem antes (normalmente):
Nefropatia diabética ou retinopatia diabética?
A
Retinopatia costuma se manifestar antes
20
Q
Nodulação mesangial típica da nefropatia diabética?
A
Glomeruloesclerose nodular intercapilar - Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
21
Q
Glomeruloesclerose nodular intercapilar - Nódulos de Kimmelstiel-Wilson:
No que pensar?
A
Nefropatia diabética
22
Q
Tratamento da nefropatia diabética?
A
Controle glicêmico/pressórico; MEV e IECA/BRA; Dislipidemia
23
Q
Raça com maior risco para desenvolver nefropatia diabética e nefroesclerose hipertensiva?
A
Negra
24
Q
Como fechar o diagnóstico de nefrosclerose hipertensiva maligna?
A
QC Hipertensão maligna + perda função renal + lesões retinianas
25
Principais (3) fatores patogênicos da nefropatia diabética
Hiperfiltração glomerular, hiperglicemia e citocinas
26
Necrose fibrinoide, arterioloesclerose hiperplásica ou lesão arteriolar em “bulbo de cebola”.
Pensar em?
Nefrosclerose hipertensiva maligna
27
Principal etiologia da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Medicamentosa (75%)
28
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Principais antibióticos envolvidos na patogênese?
Betalactamicos, sulfas e quinolonas
29
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Principais anticonvulsivantes envolvidos na patogênese?
Fenitoína*, carbamazepina*, fenobarbital, valproato
30
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Medicamento envolvido na patogênese e que pode cursar com grande proteinúria?
AINES
31
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Diuréticos envolvidos na patogênese?
Furosemida e tiazidicos
32
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| 2 medicamentos fortemente relacionados na patogênese da NIA e frequentemente presentes em questões de prova?
Alopurinol e Omeprazol
33
Nefrite intersticial aguda (NIA):
Quadro clínico clássico?
(6)
```
Febre;
Rash cutâneo;
IRA;
Proteinúria;
Eosinofilia;
Leucocitúria -> eosinofilúria
```
34
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Tratamento?
Retirada do fator causal e corticoterapia curta duração (pred 0,5 a 1mg/kg/dia)
35
Necrose de papila renal:
| Mais de metade dos pacientes são portadores de...
Diabetes
36
Sinal radiológico clássico de necrose de papila renal que mostra falha de enchimento nos cálices renais?
Sinal do anel
37
Doenças tubulointersticiais (DTI):
Qual doença que é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda que se manifesta por inflamação tubulointersticial aguda e está relacionada, na maior parte dos casos, à ingestão de medicamentos?
Nefrite intersticial aguda (NIA)
38
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| Antibióticos usados no tratamento de tuberculose que podem desencadear a reação de hipersensibilidade?
Isoniazida e Rifampicina
39
Nefrite intersticial aguda (NIA):
| “Tríade clássica”?
Rash, febre e eosinofilia
40
V ou F:
| Assim como na NIA, há eosinofilúria na NIC
Falso. Não há eosinofilúria na forma crônica
41
Achado característico na nefropatia por analgésicos?
Necrose papilar e inflamação tubulointersticial
42
A diálise de emergência está indicada quando há quadro agudo de nefropatia associada à manifestações neurológicas com valores de litemia maiores que:
3,5 a 4 mg/dL
43
Intoxicação por chumbo:
| Nefro? Reumato?
Hiperuricemia e nefropatia crônica;
| Gota (artrite) saturnina
44
Tratamento da nefropatia por urato?
Hidratação + furosemida/manitol + alopurinol 200 a 800 mg/d;
Diálise se não houver resposta
45
Disfunção do néfron proximal em reabsorver bicarbonato, com consequente bicarbonatúria, que leva à acidose metabólica hiperclorêmica
Acidose tubular renal proximal - tipo II (ATR II)
46
Por que a ATR II cursa com hipocalemia?
Há aumento do aporte de bicarbonato no túbulo distal, com consequente ativação do SRAA e espoliação de potássio
47
A acidose tubular renal II pode estar associada a que outra doença?
Síndrome de Fanconi
48
Disfunção generalizada da reabsorção tubular proximal, resultando em glicosúria, aminoacidúria, bicarbonatúria, fosfatúria e uricosúria?
Síndrome de Fanconi
49
Principal problema dos distúrbios da alça de Henle? Sintomas relacionados?
Problema na concentração de urina: poliúria e nictúria e consequente polidipsia
50
Acidose tubular renal tipo I (ATR I):
| Local de acometimento?
Néfron distal - defeito na secreção de íons hidrogênio
51
Acidose tubular renal tipo I (ATR I):
| Distúrbio metabólico e hidroeletrolítico?
Acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalemia
52
Distúrbios tubulares da alça de Henle:
| 2 principais?
Síndrome de Bartter e uso de diuréticos de alça
53
Os diuréticos de alça agem por inibição de...?
Inibição do carreador Na-K-2Cl
54
Distúrbios tubulares da alça de Henle:
| Distúrbios metabólicos da síndrome de Bartter e intoxicação por diuréticos de alça?
Alcalose metabólica, hipocalemia e hipercalciúria
55
Variante hipocalciúrica hipomagnesêmica da síndrome de Bartter, só que acomete o néfron distal (TCD)?
Síndrome de Gitelman
56
Distúrbios metabólicos presentes tanto na intoxicação por diuréticos tiazídicos quanto na síndrome de Gitelman?
Alcalose metabólica, hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalciúria
57
Tratamento da síndrome de Gitelman?
Reposição de potássio e magnésio
58
Tratamento da síndrome de Bartter?
AINEs + diurético poupador de potássio (espiro/amilorida) + restrição de sal
59
Principais etiologias da síndrome de Fanconi?
Genética;
Mieloma;
Medicações;
Amiloidose
60
ATR I:
| Tratamento?
Reposição de bicarbonato e potássio
61
DTIs:
| Disfunção hereditária da porção ascendente medular da alça de Henle?
Síndrome de Bartter
62
Doença tubulointersticial (DTI) que cursa com osteopetrose, calcificação cerebral e retardo mental?
ATR tipo III
63
Síndrome de Liddle:
| Local de acometimento nefrológico?
Túbulo coletor
64
Síndrome de Liddle:
| Distúrbio metabólico?
Alcalose metabólica e hipocalemia
65
Síndrome de Liddle:
| Tratamento?
Restrição de sal e Espironolactona
66
Doença renovascular isquêmica:
| Sinonímia?
Doença renal crônica isquemica;
Doença renovascular azotêmica;
Insuficiência renal da hipertensão renovascular
67
```
Doença renovascular isquêmica:
Principal causa (>70% casos)?
```
Doença Aterosclerótica
68
Doença renovascular isquêmica:
| Local mais comum de estenose das artérias renais em caso de aterosclerose?
Porção proximal das artérias renais, inclusive óstio
69
Doença renovascular isquêmica:
| A redução da perfusão renal ocorre com estenose de quantos % da luz da artéria renal?
>70%
70
Doença renovascular isquêmica:
| Fatores de risco da doença aterosclerótica?
Fatores da síndrome metabólica
71
Doença renovascular isquêmica:
| Que sistema é ativado quando há perfusão renal reduzida? Consequência?
SRAA - hipertensão angiotensina II-dependente (+ expansão volêmica se bilateral)
72
Do que suspeitar em paciente com hipertensão aguda grave e/ou refratária associada à insuficiência renal, sem causa aparente, ou à insuficiência renal aguda após tratamento com IECA/BRA?
Estenose renal bilateral
| (ou unilateral em rim único)
73
Doença renovascular isquêmica:
| Quadro clínico renal/pulmonar que faz pensar nessa etiologia?
Descompensação aguda de HAS;
Aumento CrS>30% após introdução de IECA/BRA;
Edema agudo de pulmão recorrente; rins assimétricos
74
Doença renovascular isquêmica:
| Estenose unilateral - o que ocorre com o rim acometido?
Redução de perfusão com ativação do SRAA
75
Doença renovascular isquêmica:
| Estenose unilateral - o que ocorre com o rim NÃO acometido?
Aumento da perfusão, com aumento compensatório da natriurese
76
Doença renovascular isquêmica:
| Mecanismo da HAS na estenose unilateral?
Ativação do SRAA puramente
77
Doença renovascular isquêmica:
| Mecanismo da HAS na estenose bilateral/ou de rim único?
SRAA + expansão volêmica por retenção hídrica
78
Doença renovascular isquêmica:
| Segunda causa mais comum?
Displasia fibromuscular de artéria renal
79
DRV - Displasia fibromuscular de artéria renal:
Locais de acometimento da artéria?
(Anatomia)
Acometimento das porções medial e distal
80
DRV - Displasia fibromuscular de artéria renal:
Principal capa acometida da artéria?
(Histologia)
Média (95%)
Íntima ~2%
Periadventícia ~2%
81
Doença renovascular isquêmica:
| Qual vasculite está relacionada?
Takayasu - grandes vasos
82
Doença renovascular isquêmica:
| Perfil epidemiológico da Displasia fibromuscular?
Mulheres jovens; predomínio unilateral
83
Doença renovascular isquêmica:
| Em que caso não é recomendado tratar com IECA/BRA?
Estenose grave bilateral/unilateral em rim único; TFG <30 isoladamente
84
Doença renovascular isquêmica:
| Conduta caso CrS aumenta 2x ou mais vezes em relação ao valor basal, após introdução de IECA/BRA?
Suspender medicamento
85
Doença renovascular isquêmica:
| Tratamento clínico em casos de etiologia aterosclerótica?
Controle HAS, DM, antiagregantes, estatinas, MEV, anticoagulantes em casos específicos etc
86
Doença renovascular isquêmica:
| Primeiro exame Dx a ser feito?
US Doppler ou angioTC/RNM
87
Doença renovascular isquêmica:
| Exame Dx padrão ouro?
Arteriografia
88
Doença renovascular isquêmica:
| Na displasia fibromuscular, quais outras artérias, além das renais, podem ser acometidas?
Intracranianas, carótidas, basilares, hepáticas, ilíacas e axilares
89
Doença renovascular isquêmica:
| Aspecto clássico aos exames de imagem na displasia fibromuscular?
Artéria com aspecto “em colar de contas”
90
Doença renovascular isquêmica:
| Neurofibromatose - local de acometimento da artéria renal? Sinal dermatológico?
Óstio da artéria renal;
| Manchas “café com leite” na pele
91
Doença renovascular isquêmica:
Indicações formais de revascularização (angioplastia ou Cx)?
(5)
Estenose bilateral ou em rim único;
Falha no controle clínico da HAS;
Intolerância clínica à terapia medicamentosa;
Piora da congestão, com EAP de repetição;
Progressão da DRC sem outra causa aparente
92
Doença renovascular por displasia fibromuscular:
| % de sucesso em tratamento de HAS por angioplastia/revascularização cirúrgica?
80 a 100%
93
Doença renovascular isquêmica:
| Principais complicações da arteriografia renal (exame P.O)?
Ateroembolismo por cristais de colesterol e nefropatia por contraste
94
Transplante renal:
| Definição de transplante preemptivo?
Transplante feito sem diálise anteriormente
95
Transplante renal:
| Melhores resultados de sobrevida do enxerto entre doador vivo vs. falecido?
Vivo melhor resultado
96
Transplante renal:
| Quando os rins possuem função e tamanho semelhantes, opta-sépala retirada de qual rim? Por que?
Esquerdo - anatomia cirúrgica mais fácil
97
Transplante renal:
| Se rins do doador não possuem tamanho e/ou função semelhantes, o que acontece?
Transplante é proscrito
98
Transplante renal:
Contraindicação mais importante ao transplante que deve ser levada em conta antes de prosseguir a investigação quanto à outras contraindicações?
Vontade do paciente de ser submetido ao transplante
99
Transplante renal:
Exame pré transplante realizado nos leucócitos, responsável por identificar compatibilidade leucocitária entre os indivíduos?
Tipagem HLA - antígeno leucocitário humano
100
Transplante renal:
| Exame usado para detectar, no receptor, sensibilidade prévia com anticorpos dirigidos contra os antígenos do doador?
Prova cruzada de linfócitos (crossmatch)
101
Transplante renal:
Infecção ativa, câncer, abuso ou dependência de álcool e/ou drogas ilícitas, doença psiquiátrica não controlada, insuficiência renal reversível e expectativa de vida reduzida - São contraindicações relativas ou absolutas ao transplante renal?
Absolutas
102
Transplante renal:
Desnutrição, oxalose primária, infecção ativa em tratamento, hepatite crônica como HBV ou HCV, doença coronariana, doença péptica em atividade, doença cerebrovascular, má adesão ao tratamento pré-tx, teste crossmatch positivo e infecção pelo HIV - São contraindicações relativas ou absolutas ao transplante renal?
Relativas
103
Transplante renal:
| Drogas que podem ser usadas na etapa de indução da imunossupressão?
```
Corticoides*;
Tacrolimus*/Ciclosporina;
Azatioprina*;
Micofenolato;
Rapamicina;
Sirolimo;
Anticorpos poli e monoclonais
```
104
Transplante renal:
| Classe do tacrolimo e da ciclosporina?
Inibidores da calcineurina
105
Transplante renal:
| Classe da azatioprina, micofenolato de mofetila e ácido micofenólico?
Antimetabólitos - Usar apenas uma das opções, nunca em conjunto
106
Transplante renal:
| Classe do sirolimo?
Inibidor da mTOR
107
Imunossupressores usados por 1 ou 2 semanas apenas, especialmente no início do tratamento após o transplante ou até mesmo iniciado dias antes?
Anticorpos poli ou monoclonais, que ajudam a iniciar ou induzir a imunossupressão ou tratar a rejeição do enxerto.
108
Transplante renal:
| Resposta imunológica da rejeição hiperaguda?
Resposta humoral - Mediada por anticorpos pré-formados oriundos de sensibilização prévia contra antígenos do doador
109
Transplante renal:
| Resposta imunológica da rejeição aguda?
Resposta celular - mediada por linfócitos T
110
Transplante renal:
| Resposta imunológica da rejeição crônica?
Desgaste do rim que ocorre ao longo da evolução do transplante, levando à sua perda funcional.
111
Transplante renal:
| Duas principais causas de morte após o transplante?
1ª - DCVs;
| 2ª- infecções
112
Transplante renal:
| Principal infecção após transplante, que acomete até 2/3 dos pacientes?
HHV-5: CMV
113
Transplante renal:
| Como é feita a profilaxia contra o CMV?
Ganciclovir ou Valganciclovir: Iniciado no momento do transplante e mantido por 12 semanas
114
Transplante renal:
| Principais infecções fúngicas associadas após transplante? (3)
CAC:
Candida
Aspergillus
Criptococo
115
Transplante renal:
| Principais complicações cirúrgicas?
Tromboses de vasos renais, Linfocele, Fístula urinária, Hematoma e hemorragias, Ruptura renal
116
Transplante renal:
| Tumores mais frequentes em transplantados, devidos à imunossupressão?
Tumores de pele e linfomas
117
Transplante renal:
| Que tipo de vacinas são proscritas aos pacientes transplantados?
Vacinas de vírus vivos atenuados
118
Transplante renal:
| 10 principais vacinas de vírus vivos atenuados a ter em conta (proscritas)
```
Varicela zoster
Influenza intranasal
BCG
Sarampo
Caxumba
Rubéola
Poliomielite oral (VOP)
Febre amarela
Tifo oral
Varíola
```
119
Transplante renal:
| Qual é a mais frequente de todas as doenças recorrentes pós-transplante?
GESF
120
Transplante renal:
| Dois principais critérios de priorização de candidato a transplante?
Ausência de acesso para tratamento dialítico;
| Doador criança para receptor criança
121
Transplante renal:
| Efeitos adversos mais frequentes dos inibidores da calcineurina - tacrolimus e ciclosporina?
Neurotoxicidade
Nefrotoxicidade
Diabetogênicos
122
Tratamento definitivo estabelecido para pacientes diabéticos selecionados com DRCt?
Transplante duplo de rim com pâncreas antes da falência renal completa
123
Transplante renal:
| Artéria mais comumente utilizada na anastomose vascular?
Ilíaca externa
124
Transplante renal:
| Critérios renais de exclusão de um doador vivo para transplante renal?
```
TFG <80;
Proteinúria >300mg/d;
Calculose renal;
Múltiplos cistos renais;
Três ou mais artérias renais
```
125
Transplante renal:
| Critérios hematológicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?
Incompatibilidades ABO, HLA e crossmatch (+)
126
Transplante renal:
| Critérios infectológicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?
HIV e outras infecções graves;
| Vício em drogas
127
Transplante renal:
| Critérios sistêmicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?
```
HAS descontrolada;
DM***;
Doenças CVs;
Insuficiência pulmonar;
Cancer
```
