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lmdj clínica 1 > Nefro 3 > Flashcards

Nefro 3 Flashcards

1
Q

PTT vs. SHU:

Em qual predomina acometimento neurológico e sistêmico?

A

PTT

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Q

PTT vs. SHU:

Em qual predomina comprometimento renal?

A

SHU

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3
Q

Púrpura + IRA + anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos no sangue periférico) + plaquetopenia + febre + distúrbios neurológicos.
Pensar em?

A

PTT

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4
Q

Apresentação clássica SHU em questões de nefrologia?

A

Criança; QC de dor abdominal, febre, diarreia e vômitos causando desidratação, seguido por lesão renal e anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia.

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5
Q

Medida terapêutica essencial em SHU e PTT?

A

Plasmaférese (SHU adultos)

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6
Q

Aspecto das hemácias que faz pensar em anemia hemolítica microangiopática?

A

Esquizocitos

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7
Q

Deficiência de qual proteína causa a PTT?

A

ADAMTS13 - proteína clivadora do fvW

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8
Q

Prognóstico da SHU:

Adultos vs Crianças

A

Adulto geralmente é ruim e necessita de plasmaférese;

Criança normalmente autolimitado

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9
Q

SHU: Toxina produzida pela E coli O157:H7?

A

Verotoxina ou Shiga-like

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10
Q

Complicações renais da SHU quando não manejada adequadamente?

A

Necrose cortical aguda e IRAt irreversível

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11
Q

Outras bactérias causadoras de gastrenterite associada à SHU em pediatria, além da E coli O157:H7?

A

Shigella dysenteriae e pneumococo

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12
Q

Coloração específica para depósitos amiloides formados na amiloidose? Aspecto da deposição?

A

Vermelho-congo - deposição difusa de material amorfo hialino com birrefringência esverdeada.

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13
Q

Como diferenciar entre glomerulonefrite por amiloidose e GN fibrilar e imunotactoide?

A

Apenas biópsia - vermelho Congo negativo na GNFI

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14
Q

Diferença entre nefrite lupica classes III e IV?

A

3: focal <50% glomérulos afetados
4: difusa >50%

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15
Q

Forma de nefrite lúpica mais comum, mais grave e com pior prognóstico?

A

Classe IV - nefrite lúpica proliferativa difusa

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16
Q

Drogas seguras em pacientes lúpicas gestantes?

A

Hidroxicloroquina;

Azatioprina (apenas LES ativo)

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17
Q

Gestantes lúpicas:

Por quê o metotrexate está proscrito?

A

Embriotoxicidade

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18
Q

Gestantes lúpicas:

Por quê a ciclofosfamida e o micofenolato de mofetila estão proscritos?

A

Risco de malformação e abortamento

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19
Q

Quem vem antes (normalmente):

Nefropatia diabética ou retinopatia diabética?

A

Retinopatia costuma se manifestar antes

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20
Q

Nodulação mesangial típica da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular intercapilar - Nódulos de Kimmelstiel-Wilson

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21
Q

Glomeruloesclerose nodular intercapilar - Nódulos de Kimmelstiel-Wilson:
No que pensar?

A

Nefropatia diabética

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22
Q

Tratamento da nefropatia diabética?

A

Controle glicêmico/pressórico; MEV e IECA/BRA; Dislipidemia

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23
Q

Raça com maior risco para desenvolver nefropatia diabética e nefroesclerose hipertensiva?

A

Negra

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24
Q

Como fechar o diagnóstico de nefrosclerose hipertensiva maligna?

A

QC Hipertensão maligna + perda função renal + lesões retinianas

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25
Q

Principais (3) fatores patogênicos da nefropatia diabética

A

Hiperfiltração glomerular, hiperglicemia e citocinas

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26
Q

Necrose fibrinoide, arterioloesclerose hiperplásica ou lesão arteriolar em “bulbo de cebola”.
Pensar em?

A

Nefrosclerose hipertensiva maligna

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27
Q

Principal etiologia da nefrite intersticial aguda (NIA)?

A

Medicamentosa (75%)

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28
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Principais antibióticos envolvidos na patogênese?

A

Betalactamicos, sulfas e quinolonas

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29
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Principais anticonvulsivantes envolvidos na patogênese?

A

Fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, valproato

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30
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Medicamento envolvido na patogênese e que pode cursar com grande proteinúria?

A

AINES

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31
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Diuréticos envolvidos na patogênese?

A

Furosemida e tiazidicos

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32
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

2 medicamentos fortemente relacionados na patogênese da NIA e frequentemente presentes em questões de prova?

A

Alopurinol e Omeprazol

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33
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):
Quadro clínico clássico?
(6)

A 
Febre;
Rash cutâneo;
IRA;
Proteinúria;
Eosinofilia;
Leucocitúria -> eosinofilúria
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34
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Tratamento?

A

Retirada do fator causal e corticoterapia curta duração (pred 0,5 a 1mg/kg/dia)

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35
Q

Necrose de papila renal:

Mais de metade dos pacientes são portadores de…

A

Diabetes

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36
Q

Sinal radiológico clássico de necrose de papila renal que mostra falha de enchimento nos cálices renais?

A

Sinal do anel

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37
Q

Doenças tubulointersticiais (DTI):
Qual doença que é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda que se manifesta por inflamação tubulointersticial aguda e está relacionada, na maior parte dos casos, à ingestão de medicamentos?

A

Nefrite intersticial aguda (NIA)

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38
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

Antibióticos usados no tratamento de tuberculose que podem desencadear a reação de hipersensibilidade?

A

Isoniazida e Rifampicina

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39
Q

Nefrite intersticial aguda (NIA):

“Tríade clássica”?

A

Rash, febre e eosinofilia

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40
Q

V ou F:

Assim como na NIA, há eosinofilúria na NIC

A

Falso. Não há eosinofilúria na forma crônica

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41
Q

Achado característico na nefropatia por analgésicos?

A

Necrose papilar e inflamação tubulointersticial

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42
Q

A diálise de emergência está indicada quando há quadro agudo de nefropatia associada à manifestações neurológicas com valores de litemia maiores que:

A

3,5 a 4 mg/dL

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43
Q

Intoxicação por chumbo:

Nefro? Reumato?

A

Hiperuricemia e nefropatia crônica;

Gota (artrite) saturnina

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44
Q

Tratamento da nefropatia por urato?

A

Hidratação + furosemida/manitol + alopurinol 200 a 800 mg/d;
Diálise se não houver resposta

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45
Q

Disfunção do néfron proximal em reabsorver bicarbonato, com consequente bicarbonatúria, que leva à acidose metabólica hiperclorêmica

A

Acidose tubular renal proximal - tipo II (ATR II)

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46
Q

Por que a ATR II cursa com hipocalemia?

A

Há aumento do aporte de bicarbonato no túbulo distal, com consequente ativação do SRAA e espoliação de potássio

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47
Q

A acidose tubular renal II pode estar associada a que outra doença?

A

Síndrome de Fanconi

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48
Q

Disfunção generalizada da reabsorção tubular proximal, resultando em glicosúria, aminoacidúria, bicarbonatúria, fosfatúria e uricosúria?

A

Síndrome de Fanconi

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49
Q

Principal problema dos distúrbios da alça de Henle? Sintomas relacionados?

A

Problema na concentração de urina: poliúria e nictúria e consequente polidipsia

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50
Q

Acidose tubular renal tipo I (ATR I):

Local de acometimento?

A

Néfron distal - defeito na secreção de íons hidrogênio

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51
Q

Acidose tubular renal tipo I (ATR I):

Distúrbio metabólico e hidroeletrolítico?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalemia

52
Q

Distúrbios tubulares da alça de Henle:

2 principais?

A

Síndrome de Bartter e uso de diuréticos de alça

53
Q

Os diuréticos de alça agem por inibição de…?

A

Inibição do carreador Na-K-2Cl

54
Q

Distúrbios tubulares da alça de Henle:

Distúrbios metabólicos da síndrome de Bartter e intoxicação por diuréticos de alça?

A

Alcalose metabólica, hipocalemia e hipercalciúria

55
Q

Variante hipocalciúrica hipomagnesêmica da síndrome de Bartter, só que acomete o néfron distal (TCD)?

A

Síndrome de Gitelman

56
Q

Distúrbios metabólicos presentes tanto na intoxicação por diuréticos tiazídicos quanto na síndrome de Gitelman?

A

Alcalose metabólica, hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalciúria

57
Q

Tratamento da síndrome de Gitelman?

A

Reposição de potássio e magnésio

58
Q

Tratamento da síndrome de Bartter?

A

AINEs + diurético poupador de potássio (espiro/amilorida) + restrição de sal

59
Q

Principais etiologias da síndrome de Fanconi?

A

Genética;
Mieloma;
Medicações;
Amiloidose

60
Q

ATR I:

Tratamento?

A

Reposição de bicarbonato e potássio

61
Q

DTIs:

Disfunção hereditária da porção ascendente medular da alça de Henle?

A

Síndrome de Bartter

62
Q

Doença tubulointersticial (DTI) que cursa com osteopetrose, calcificação cerebral e retardo mental?

A

ATR tipo III

63
Q

Síndrome de Liddle:

Local de acometimento nefrológico?

A

Túbulo coletor

64
Q

Síndrome de Liddle:

Distúrbio metabólico?

A

Alcalose metabólica e hipocalemia

65
Q

Síndrome de Liddle:

Tratamento?

A

Restrição de sal e Espironolactona

66
Q

Doença renovascular isquêmica:

Sinonímia?

A

Doença renal crônica isquemica;
Doença renovascular azotêmica;
Insuficiência renal da hipertensão renovascular

67
Q 
Doença renovascular isquêmica:
Principal causa (>70% casos)?
A

Doença Aterosclerótica

68
Q

Doença renovascular isquêmica:

Local mais comum de estenose das artérias renais em caso de aterosclerose?

A

Porção proximal das artérias renais, inclusive óstio

69
Q

Doença renovascular isquêmica:

A redução da perfusão renal ocorre com estenose de quantos % da luz da artéria renal?

A

> 70%

70
Q

Doença renovascular isquêmica:

Fatores de risco da doença aterosclerótica?

A

Fatores da síndrome metabólica

71
Q

Doença renovascular isquêmica:

Que sistema é ativado quando há perfusão renal reduzida? Consequência?

A

SRAA - hipertensão angiotensina II-dependente (+ expansão volêmica se bilateral)

72
Q

Do que suspeitar em paciente com hipertensão aguda grave e/ou refratária associada à insuficiência renal, sem causa aparente, ou à insuficiência renal aguda após tratamento com IECA/BRA?

A

Estenose renal bilateral

(ou unilateral em rim único)

73
Q

Doença renovascular isquêmica:

Quadro clínico renal/pulmonar que faz pensar nessa etiologia?

A

Descompensação aguda de HAS;
Aumento CrS>30% após introdução de IECA/BRA;
Edema agudo de pulmão recorrente; rins assimétricos

74
Q

Doença renovascular isquêmica:

Estenose unilateral - o que ocorre com o rim acometido?

A

Redução de perfusão com ativação do SRAA

75
Q

Doença renovascular isquêmica:

Estenose unilateral - o que ocorre com o rim NÃO acometido?

A

Aumento da perfusão, com aumento compensatório da natriurese

76
Q

Doença renovascular isquêmica:

Mecanismo da HAS na estenose unilateral?

A

Ativação do SRAA puramente

77
Q

Doença renovascular isquêmica:

Mecanismo da HAS na estenose bilateral/ou de rim único?

A

SRAA + expansão volêmica por retenção hídrica

78
Q

Doença renovascular isquêmica:

Segunda causa mais comum?

A

Displasia fibromuscular de artéria renal

79
Q

DRV - Displasia fibromuscular de artéria renal:
Locais de acometimento da artéria?
(Anatomia)

A

Acometimento das porções medial e distal

80
Q

DRV - Displasia fibromuscular de artéria renal:
Principal capa acometida da artéria?
(Histologia)

A

Média (95%)

Íntima ~2%
Periadventícia ~2%

81
Q

Doença renovascular isquêmica:

Qual vasculite está relacionada?

A

Takayasu - grandes vasos

82
Q

Doença renovascular isquêmica:

Perfil epidemiológico da Displasia fibromuscular?

A

Mulheres jovens; predomínio unilateral

83
Q

Doença renovascular isquêmica:

Em que caso não é recomendado tratar com IECA/BRA?

A

Estenose grave bilateral/unilateral em rim único; TFG <30 isoladamente

84
Q

Doença renovascular isquêmica:

Conduta caso CrS aumenta 2x ou mais vezes em relação ao valor basal, após introdução de IECA/BRA?

A

Suspender medicamento

85
Q

Doença renovascular isquêmica:

Tratamento clínico em casos de etiologia aterosclerótica?

A

Controle HAS, DM, antiagregantes, estatinas, MEV, anticoagulantes em casos específicos etc

86
Q

Doença renovascular isquêmica:

Primeiro exame Dx a ser feito?

A

US Doppler ou angioTC/RNM

87
Q

Doença renovascular isquêmica:

Exame Dx padrão ouro?

A

Arteriografia

88
Q

Doença renovascular isquêmica:

Na displasia fibromuscular, quais outras artérias, além das renais, podem ser acometidas?

A

Intracranianas, carótidas, basilares, hepáticas, ilíacas e axilares

89
Q

Doença renovascular isquêmica:

Aspecto clássico aos exames de imagem na displasia fibromuscular?

A

Artéria com aspecto “em colar de contas”

90
Q

Doença renovascular isquêmica:

Neurofibromatose - local de acometimento da artéria renal? Sinal dermatológico?

A

Óstio da artéria renal;

Manchas “café com leite” na pele

91
Q

Doença renovascular isquêmica:
Indicações formais de revascularização (angioplastia ou Cx)?
(5)

A

Estenose bilateral ou em rim único;
Falha no controle clínico da HAS;
Intolerância clínica à terapia medicamentosa;
Piora da congestão, com EAP de repetição;
Progressão da DRC sem outra causa aparente

92
Q

Doença renovascular por displasia fibromuscular:

% de sucesso em tratamento de HAS por angioplastia/revascularização cirúrgica?

A

80 a 100%

93
Q

Doença renovascular isquêmica:

Principais complicações da arteriografia renal (exame P.O)?

A

Ateroembolismo por cristais de colesterol e nefropatia por contraste

94
Q

Transplante renal:

Definição de transplante preemptivo?

A

Transplante feito sem diálise anteriormente

95
Q

Transplante renal:

Melhores resultados de sobrevida do enxerto entre doador vivo vs. falecido?

A

Vivo melhor resultado

96
Q

Transplante renal:

Quando os rins possuem função e tamanho semelhantes, opta-sépala retirada de qual rim? Por que?

A

Esquerdo - anatomia cirúrgica mais fácil

97
Q

Transplante renal:

Se rins do doador não possuem tamanho e/ou função semelhantes, o que acontece?

A

Transplante é proscrito

98
Q

Transplante renal:
Contraindicação mais importante ao transplante que deve ser levada em conta antes de prosseguir a investigação quanto à outras contraindicações?

A

Vontade do paciente de ser submetido ao transplante

99
Q

Transplante renal:
Exame pré transplante realizado nos leucócitos, responsável por identificar compatibilidade leucocitária entre os indivíduos?

A

Tipagem HLA - antígeno leucocitário humano

100
Q

Transplante renal:

Exame usado para detectar, no receptor, sensibilidade prévia com anticorpos dirigidos contra os antígenos do doador?

A

Prova cruzada de linfócitos (crossmatch)

101
Q

Transplante renal:
Infecção ativa, câncer, abuso ou dependência de álcool e/ou drogas ilícitas, doença psiquiátrica não controlada, insuficiência renal reversível e expectativa de vida reduzida - São contraindicações relativas ou absolutas ao transplante renal?

A

Absolutas

102
Q

Transplante renal:
Desnutrição, oxalose primária, infecção ativa em tratamento, hepatite crônica como HBV ou HCV, doença coronariana, doença péptica em atividade, doença cerebrovascular, má adesão ao tratamento pré-tx, teste crossmatch positivo e infecção pelo HIV - São contraindicações relativas ou absolutas ao transplante renal?

A

Relativas

103
Q

Transplante renal:

Drogas que podem ser usadas na etapa de indução da imunossupressão?

A 
Corticoides*;
Tacrolimus*/Ciclosporina;
Azatioprina*;
Micofenolato;
Rapamicina;
Sirolimo;
Anticorpos poli e monoclonais
104
Q

Transplante renal:

Classe do tacrolimo e da ciclosporina?

A

Inibidores da calcineurina

105
Q

Transplante renal:

Classe da azatioprina, micofenolato de mofetila e ácido micofenólico?

A

Antimetabólitos - Usar apenas uma das opções, nunca em conjunto

106
Q

Transplante renal:

Classe do sirolimo?

A

Inibidor da mTOR

107
Q

Imunossupressores usados por 1 ou 2 semanas apenas, especialmente no início do tratamento após o transplante ou até mesmo iniciado dias antes?

A

Anticorpos poli ou monoclonais, que ajudam a iniciar ou induzir a imunossupressão ou tratar a rejeição do enxerto.

108
Q

Transplante renal:

Resposta imunológica da rejeição hiperaguda?

A

Resposta humoral - Mediada por anticorpos pré-formados oriundos de sensibilização prévia contra antígenos do doador

109
Q

Transplante renal:

Resposta imunológica da rejeição aguda?

A

Resposta celular - mediada por linfócitos T

110
Q

Transplante renal:

Resposta imunológica da rejeição crônica?

A

Desgaste do rim que ocorre ao longo da evolução do transplante, levando à sua perda funcional.

111
Q

Transplante renal:

Duas principais causas de morte após o transplante?

A

1ª - DCVs;

2ª- infecções

112
Q

Transplante renal:

Principal infecção após transplante, que acomete até 2/3 dos pacientes?

A

HHV-5: CMV

113
Q

Transplante renal:

Como é feita a profilaxia contra o CMV?

A

Ganciclovir ou Valganciclovir: Iniciado no momento do transplante e mantido por 12 semanas

114
Q

Transplante renal:

Principais infecções fúngicas associadas após transplante? (3)

A

CAC:

Candida
Aspergillus
Criptococo

115
Q

Transplante renal:

Principais complicações cirúrgicas?

A

Tromboses de vasos renais, Linfocele, Fístula urinária, Hematoma e hemorragias, Ruptura renal

116
Q

Transplante renal:

Tumores mais frequentes em transplantados, devidos à imunossupressão?

A

Tumores de pele e linfomas

117
Q

Transplante renal:

Que tipo de vacinas são proscritas aos pacientes transplantados?

A

Vacinas de vírus vivos atenuados

118
Q

Transplante renal:

10 principais vacinas de vírus vivos atenuados a ter em conta (proscritas)

A 
Varicela zoster
Influenza intranasal
BCG
Sarampo
Caxumba
Rubéola 
Poliomielite oral (VOP)
Febre amarela 
Tifo oral 
Varíola
119
Q

Transplante renal:

Qual é a mais frequente de todas as doenças recorrentes pós-transplante?

A

GESF

120
Q

Transplante renal:

Dois principais critérios de priorização de candidato a transplante?

A

Ausência de acesso para tratamento dialítico;

Doador criança para receptor criança

121
Q

Transplante renal:

Efeitos adversos mais frequentes dos inibidores da calcineurina - tacrolimus e ciclosporina?

A

Neurotoxicidade
Nefrotoxicidade
Diabetogênicos

122
Q

Tratamento definitivo estabelecido para pacientes diabéticos selecionados com DRCt?

A

Transplante duplo de rim com pâncreas antes da falência renal completa

123
Q

Transplante renal:

Artéria mais comumente utilizada na anastomose vascular?

A

Ilíaca externa

124
Q

Transplante renal:

Critérios renais de exclusão de um doador vivo para transplante renal?

A 
TFG <80;
Proteinúria >300mg/d;
Calculose renal;
Múltiplos cistos renais;
Três ou mais artérias renais
125
Q

Transplante renal:

Critérios hematológicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?

A

Incompatibilidades ABO, HLA e crossmatch (+)

126
Q

Transplante renal:

Critérios infectológicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?

A

HIV e outras infecções graves;

Vício em drogas

127
Q

Transplante renal:

Critérios sistêmicos de exclusão de um doador vivo para transplante renal?

A 
HAS descontrolada;
DM***;
Doenças CVs;
Insuficiência pulmonar;
Cancer

lmdj clínica 1 (8 decks)

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