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lmdj clínica 1 > Nefro 1 > Flashcards

Nefro 1 Flashcards

1
Q

Principal função da mácula densa e do aparelho justaglomerular

A

Produção de renina

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2
Q

Componentes do sistema tubular (4)

A

TCP;
Alça de Henle;
TCD;
Túbulo (ou ducto) coletor

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3
Q

Túbulo proximal (TCP):

Absorve quantos % do filtrado?

A

60 a 70

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4
Q

Túbulo proximal (TCP):

Responsável por quantos % da reabsorção de bicarbonato?

A

90%;

Boa parte do sódio

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5
Q

A disfunção hereditária ou adquirida do Túbulo proximal (TCP) leva a?

A

Anemia de Fanconi

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6
Q

Túbulo proximal (TCP):

Responsável por absorver quantos % da glicose, vitaminas e aminoácidos?

A

Quase 100%

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7
Q

Componente do sistema tubular responsável por produzir amônia e secretar íons H+

A

Túbulo proximal (TCP)

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8
Q

Alça de Henle:

% de reabsorção do NaCl filtrado?

A

25 a 35%

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9
Q

Alça de Henle:

Em que segmento ocorre passagem passiva da água para o interstício hipertônico?

A

Segmento descendente

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10
Q

Alça de Henle:

Em que segmento há impermeabilidade à água, mas há permeabilidade ao sódio e ao cloro?

A

Segmento ascendente

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11
Q

Função do sistema de contracorrente a nível tubular?

A

Concentrar urina

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12
Q

O túbulo distal (TCD) é permeável ou impermeável à água?

A

Impermeável

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13
Q

O túbulo (ducto) coletor faz a reabsorção da água na presença de…

A

Vasopressina (ADH)

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14
Q

No túbulo (ducto) coletor há reabsorção de sódio e excreção de potássio sob influência da…

A

Aldosterona

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15
Q

Porque o dúcto (túbulo) coletor é importante no equilíbrio ácido-básico?

A

Pode secretar tanto H+ quando NaHCO3

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16
Q

Local final de modificação da urina?

A

Túbulo coletor

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17
Q

Estrutura tubular onde há maior expressão das aquaporinas?

A

Túbulo (ducto) coletor

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18
Q

Em que estrutura tubular atua o diurético acetazolamida?

A

Túbulo contorcido proximal

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19
Q

Em que estrutura tubular atua o diurético furosemida?

A

Porção espessa Alça de Henle

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20
Q

Em que estrutura tubular atua o diurético hidroclorotiazida (tiazídicos)?

A

Túbulo contorcido distal

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21
Q

Em que estrutura tubular atua o diurético Espironolactona?

A

Túbulo coletor

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22
Q

Principal situação em que a capacidade residual funcional renal está aumentada?

A

Idosos

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23
Q

Qual o local primário de ação da vasopressina (ADH)?

A

Túbulo (ducto) coletor

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24
Q

Função do néfron no aparelho justaglomerular?

A

Secreção de renina

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25
Q

Por qual mecanismo os AINEs podem comprometer a função renal?

A

Vasoconstrição da arteríola renal aferente

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26
Q

O rim é responsável pela excreção de que percentual do sódio da dieta?

A

90%

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27
Q

A filtração glomerular depende de quais fatores?

A

Coeficiente de permeabilidade glomerular, superfície de membrana filtrante, pressão de infiltração e do fluxo plasmático glomerular

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28
Q

Formula Cockroft-Gault de TFG

A

TFG= (140-idade)x peso/ 72xScr

*multiplicar numerador por 0,85 para mulheres

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29
Q

Unidade de medida da TFG?

A

ml/min

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30
Q

Unidade de medida da creatinina sérica (Scr)?

A

mg/dL

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31
Q

Urina tipo 1 (SQU/EAS):

Odor normal?

A

Sui generis

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32
Q

Urina tipo 1 (SQU/EAS):

Cor e aspecto normais?

A

Amarelo, límpido

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33
Q

Urina tipo 1 (SQU/EAS):

pH normal?

A

5,5 a 6,5

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34
Q

Urina tipo 1 (SQU/EAS):

Densidade (osmolaridade) normal?

A

1,010 a 1,025

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35
Q

Exame químico de urina:

Resultado normal na avaliação de glicose, cetonas, hemoglobina, bilirrubinas e nitrito?

A

Normal é negativo

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36
Q

Exame químico de urina:

Valor normal para proteinúria?

A

<0,05g/L (<50mg/L)

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37
Q

Exame químico de urina:

Valor normal para urobilinogênio?

A

<1EU/dL

0,2 a 1mg/dL

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38
Q

Sedimentoscopia de urina:

Valor normal para eritrocitos?

A

Ate 10.000/mL

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39
Q

Sedimentoscopia de urina:

Valor normal para leucócitos?

A

Ate 8.000/mL

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40
Q

Sedimentoscopia de urina:

O que se espera de cilindros, cristais e filamentos de muco em exame normal?

A

Ausentes

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41
Q

Variação normal do volume urinário diário no adulto?

A

Entre 0,5 a 1,5mL/kg/h

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42
Q

Valor de volume urinário considerado poliúria em adulto?

A

> 1,5ml/kg/h

Não significa que valor é patológico

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43
Q

Valor de volume urinário considerado oligúria em adulto?

A

<0,5ml/kg/h

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44
Q

Valor de volume urinário considerado anúria em adulto?

A

<100mL/dia

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45
Q

Coloração da urina:

Urina incolor?

A

Hiperhidratacao, uso de diuréticos

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46
Q

Coloração da urina:

Urina leitosa/turva?

A

Infecções, piúria, quilúria, fungos, cristais de fosfato, propofol

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47
Q

Coloração da urina:

Amarelo-escura?

A

Urina concentrada - pode significar desidratação ou simplesmente restrição hídrica

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48
Q

Coloração da urina:

Amarronzada?

A

Bilirrubina (colúria), cloroquina, nitrofurantoína, metronidazol, primaquina, fava, babosa

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49
Q

Coloração da urina:

Laranja?

A

Rifampicina, cenoura (betacarotenos), varfarina, fenazopiridina, vitamina C, aumento de ácido úrico

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50
Q

Coloração da urina:

Vermelha/marrom?

A

Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria, NTA, rabdomiólise, fenitoína, clorpromazina, beterraba, blackberry

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51
Q

Coloração da urina:

Vinho?

A

Porfiria

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52
Q

Coloração da urina:

Rosa?

A

Cristaluria maciça de ácido úrico, beterraba, blackberry

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53
Q

Coloração da urina:

Azul/verde?

A

Azul de metileno, pseudomonas, amitriptilina, propofol, cimetidina, indometacina, prometazina, aspargo, má absorção do triptofano

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54
Q

Coloração da urina:

Amarelo-esverdeada fluorescente?

A

Complexo B

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55
Q

Coloração da urina:

Preta?

A

Alcaptonúria causada pela excreção urinária do ácido homogentísico, relacionada ao distúrbio do metabolismo da tirosina;
Porfiria aguda intermitente; Nitrofurantoína e Levodopa

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56
Q

Odor da urina:

Fétido?

A

Infecção urinária

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57
Q

Odor da urina:

Adocicado?

A

Cetonúria, glicosúria

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58
Q

Odor da urina:

“De óleo de peixe”?

A

Hipermetioninemia

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59
Q

Odor da urina:

“De mofo”?

A

Fenilcetonúria

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60
Q

Densidade urinária de 1,000 a 1,005 costuma ocorrer em quais situações?

A

Hiperdiluição urinária: diabetes Insipidus e polidipsia psicogênica

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61
Q

Principais causas de pH urinário baixo (<5,5)?

A

Dieta rica em proteínas;

Acidose metabólica

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62
Q

Principal causa de pH urinário alto (>6,5)?

A

Infecção por organismo produtor de urease (proteus);

ATR: corpo em acidose e urina alcalina

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63
Q

O que o achado de eosinofilos na urina sugere?

A

Nefrite intersticial alérgica

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64
Q

Corpos cetônicos (acetato e acetoacetato) costumam ser positivos em 3 principais situações:

A

CAD;
Jejum prolongado;
Exercicio extenuante

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65
Q

A presença de glicosuria geralmente indica valores de glicemia acima de

A

> 180 mg/dL

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66
Q

Mucoproteína formada na porção espessa da alça de Henle e porção inicial do túbulo distal

A

Proteína de Tamm-Horsfall

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67
Q

Normalmente, a quantidade de proteína excretada por dia é menor que:

A

<150mg

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68
Q

Quantos litros de plasma são filtrados pelos glomérulos diariamente?

A

170 a 180L

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69
Q

Quanto de proteína contém cada litro filtrado de plasma?

A

~70g de proteína

180x70= 13,600g de proteína filtradas diariamente

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70
Q

Proteinúria:

Mg em 1 cruz?

A

30 mg/dL

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71
Q

Proteinúria:

Mg em 2 cruzes?

A

100 mg/dL

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72
Q

Proteinúria:

Mg em 3 cruzes?

A

300 mg/dL

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73
Q

Proteinúria:

Mg em 4 cruzes?

A

1,000 mg

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74
Q

Situações em que há hemoglobinúria SEM hemácias na urina?

A

Hemólise intravascular;

Mioglobinúria - rabdomiolise

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75
Q

Valores - Microalbuminúria

A

30~300 mg/dia

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76
Q

Valores - proteinúria não nefrótica

A

<3,5g /dia

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77
Q

Valores - proteinúria nefrótica

A

> 3,5g/dia

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78
Q

No que pensar quando há leucocitúria estéril sem outra explicação?

A

Tuberculose urinária

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79
Q

Valor de referência para hemácias no exame de urina?

A

Maximo 3 por campo

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80
Q

Cristais de fosfato de cálcio, cristais de oxalato de cálcio, cristais de cistina e cristais de ácido urino são achados normais ou anormais no exame de urina?

A

Anormais

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81
Q

Cilindros hialinos?

A

Proteínas de Tamm-Horsfall; comumente identificados em desidratação

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82
Q

Quais cristais podem estar presentes em exame de urina de paciente com insuficiência renal aguda por lise tumoral pós-QT?

A

Cristais de ácido úrico

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83
Q

Um teste de nitrito positivo significa?

A

Mais de 10.000 bactérias por mL

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84
Q

Enzima presente nas células brancas que degrada ésteres em álcool - excretadas em casos de ITU

A

Estearase leucocitária

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85
Q

Enzima liberada por neutrofilos e macrófagos lisados na inflamação do epitélio vesical por bactérias presentes na urina. Tal enzima é considerada um teste de triagem para a presença de leucócitos na urina.

A

Esterase leucocitária

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86
Q

Composição cilindros leucocitários

A

Mucoproteínas de Tamm-Horsfall e leucócitos

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87
Q

Composição cilindros hemáticos

A

Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e hemácias -> pensar em doença glomerular

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88
Q

Composição de cilindros celulares/epiteliais

A

Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e células epiteliais descamadas: Pensar em lesão tubular

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89
Q

Cilindros epiteliais com fragmentos de células que se desintegraram. Podem ser fisiológicos ou estar associados ao quadro de lesão tubular, como a NTA

A

Cilindros granulosos

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90
Q

Cilindros muito largos, que refletem a fase final da dissolução dos cilindros epiteliais. Estão associados à estase urinária e ocorrem nos estágios finais de DRC

A

Cilindros Céreos

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91
Q

Cilindros hialinos impregnadas de gotículas de gordura, também chamados de corpos lipoides. Ocorrem em casos de síndrome nefrótica

A

Cilindros gordurosos

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92
Q

Apice da TFG em homens? E mulheres?

A

H: TFG 130mL/min
M: 120

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93
Q

Padrão ouro de medida da taxa de filtração glomerular?

A

Depuração renal da inulina

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94
Q

Exame de imagem padrão ouro para dx de nefrolitíase?

A

TC sem contraste

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95
Q

Indicações de Biópsia renal?

A

Investigação de síndrome nefrótica (em crianças apenas em casos atípicos); IRA renal; Doença sistêmica com acometimento renal; Proteinúria >1g em 24h; DRC indeterminada

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96
Q

Casos em que pode ocorrer hematúria transitória?

A

Jovens, exercícios, atividade sexual, cistites e prostatites

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97
Q

Cintilografia renal com DSMA

A

Avalia a ANATOMIA CORTICAL - Útil para o diagnóstico precoce de RVU e cicatrizes renais.

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98
Q

Cintilografia renal com DTPA (Renograma) com captopril

A

Exame FUNCIONAL, excelente para a triagem de hipertensão renovascular, pois avalia a repercussão funcional da estenose.

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99
Q

Valores normais de Osmolaridade plasmática?

A

270 a 290

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100
Q

Vasopressina (ADH):

Quem produz?

A

Hipotálamo

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101
Q

Vasopressina (ADH):

Age em quais receptores dos túbulos coletores?

A

V2 - levando à expressão de aquaporinas

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102
Q

Aquaporinas (AQPs):

Função a nível renal?

A

Aumentam a reabsorção renal de água livre (efeito antidiurético)

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103
Q

Osmolaridade plasmática:

Resposta quando há aumento da osmolaridade?

A

Aumenta sensação de sede e produção de ADH para reter água

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104
Q

Osmolaridade plasmática:

Resposta quando há redução na osmolaridade?

A

Redução de sede e supressão do ADH para eliminar água livre

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105
Q

Valor considerado hiponatremia?

A

Na+ sérico <135

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106
Q

Valor considerado hipernatremia?

A

Na+ sérico >145

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107
Q

Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum?

A

Hiponatremia hipotônica hipervolêmica

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108
Q

Formula da Osmolaridade plasmática (Posm)

A

2xNa + glicose/18 + ureia/6

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109
Q

Principais patologias que cursam com retenção hídrica e podem causar hiponatremia hipervolêmica?
(5)

A

ICC, hepatopatias crônicas, síndrome nefrótica, DRC, gestação

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110
Q

Como pode ocorrer a hiponatremia Hipovolêmica?

A

Perda de água e sódio, porém há perda de sódio proporcionalmente maior

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111
Q

Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:

Sódio urinário <10mEq/L?

A

Perdas extrarrenais - desidratação, diarreia, vômitos, perdas para 3° espaço

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112
Q

Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:

Sódio urinário >20mEq/L?

A

Perdas renais - diuréticos, nefropatias perdedoras de sal, deficiência de mineralocorticoides

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113
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica:

Características

A

Aumento da água corporal total, sódio baixo por mecanismo dilucional, porém sem edema

114
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica:

Principal causa?

A

SSIADH

115
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica:

Outras causas, além da SSIADH?

A 
Hiponatremia pós cirúrgica;
Hipotireoidismo;
Polidipsia psicogênica;
Insuficiência adrenal;
Insuficiencia renal;
Doenças hipofisárias
116
Q

Deficiência de mineralocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?

A

Hipovolêmica

117
Q

Deficiência de glicocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?

A

Euvolêmica

118
Q

Causa mais comum de Hiponatremia em ambiente hospitalar?

A

SSIADH

119
Q

Osmolalidade plasmática <270 mOsm/kg; Concentração urinária inapropriada (>100 mOsm/kg); Euvolemia clínica; Ausência de doença suprarrenal, tireoidiana, pituitária, insuficiência renal e uso de diuréticos.
São todos critérios de:

A

SSIADH

120
Q

Como é feito o teste da furosemida em suspeitas de SSIADH?

A

Infusão de 20mg IV e medição da natremia antes e depois de 1,2,3,4,5 e 6 horas

121
Q

Quando o sódio está igual ou maior a 125 mEq/L, a Hiponatremia costuma ser:

A

Assintomática

122
Q

Nos distúrbios de sódio e potássio, quais fatores tem relação direta com a gravidade dos sintomas e complicações?

A

Velocidade de instalação do distúrbio hidroeletrolítico e intensidade da alteração

123
Q

Hiponatremia é sintomática quando o valor de sódio fica abaixo de:

A

Na <120 mEq/L

124
Q

Sintomas da hiponatremia (Na<120)?

A

Neurológicos: cefaleia, letargia, desorientação, convulsão, torpor, coma

125
Q

Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hiponatremia quanto da correção rápida da hipernatremia?

A

Edema cerebral

126
Q

Que tempo que se considera uma instalação aguda de hiponatremia que pode causar edema cerebral?

A

48 a 72 horas

127
Q

Tratamento das hiponatremias euvolemicas crônicas assintomáticas?

A

Restrição hídrica; Furosemida; Tolvaptan; Suspender tiazídicos

128
Q

Tratamento das formas hipervolêmicas de Hiponatremia crônica assintomática?

A

Manejo clínico das causas de base + uso de furosemida

129
Q

No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, qual é a função do Tolvaptan?

A

Antagonista (competidor direto) dos receptores V2 do ADH, permitindo eliminação renal de água livre

130
Q

No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, por que deve-se suspender os diuréticos tiazídicos?

A

Porque estes aumentam a natriurese

131
Q

No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, que valor de Na+ sérico posso aumentar nas primeiras 3 horas?

A

1 mEq/L/hora nas primeiras 3 horas = 3mEq/L

132
Q

No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, qual é o valor máximo de sódio sérico que se pode aumentar em 24h?

A

Maximo de 12 mEq/L em 24h

133
Q

No tratamento de SSIADH, além da reposição de sódio de maneira controlada, o que mais deve-se associar ao tratamento?

A

Uso de furosemida para eliminar água livre

134
Q

Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hipernatremia quanto da correção rápida da hiponatremia?

A

Síndrome da desmielinização osmótica - Mielinólise pontina/extrapontina

135
Q

Qual é a fórmula usada para correção segura de sódio?

A

Fórmula de Adroguè

136
Q

Quantidade de sódio na solução salina (soro hipertônico a 3%)?

A

513 mEq/L

137
Q

Quantidade de sódio no Sf 0,9%?

A

154 mEq/L

138
Q

Quantidade de sódio no Sf 0,45%?

A

77 mEq/L

139
Q

Quantidade de sódio no Sf 0,22%?

A

38,5 mEq/L

140
Q

Água corporal total (ACT) por peso e idade:

Homem jovem?

A

Peso x 0,6

141
Q

Água corporal total (ACT) por peso e idade:

Homem idoso?

A

Peso x 0,5

142
Q

Água corporal total (ACT) por peso e idade:

Mulher jovem?

A

Peso x 0,5

143
Q

Água corporal total (ACT) por peso e idade:

Mulher idosa?

A

Peso x 0,45

144
Q

Fórmula de Adroguè

A

Variação de Na+ estimada = Na+ da infusão - Na+ do paciente / ACT +1

Ex lmdj 1L soro 3%:
DNa+ = 513-140/ 90x0,6 + 1
= 373/55
Delta Na+ = 6,8 mEq

145
Q

Valor sódio na hipernatremia?

A

> 145; geralmente aumenta osmolaridade sérica >300mOsm/kg

146
Q

Hipernatremia hipervolêmica:

O que ocorre? É comum?

A

Aumento da água concomitante com o aumento do sódio corporal total;
Forma MENOS comum de hipernatremia

147
Q

Hipernatremia hipervolêmica:

Causas?

A

Uso de bicarbonato de sódio;
Hiperaldosteronismo primário;
Síndrome de Cushing

148
Q

Hipernatremia Hipovolêmica:

O que ocorre?

A

Perda de água corporal total, com perda também de sódio, mas de forma desproporcional

149
Q

Hipernatremia hipervolêmica:

Causas mais comuns?

A

Desidratação: diarreia, vômitos, sudorese profusa, diuréticos, grandes queimados

150
Q

Hipernatremia euvolêmica:

Principal causa?

A

Diabetes insipidus

151
Q

Principal característica do diabetes Insipidus?

A

Perda de água livre pelos rins, devido à falta do ADH (DI central) ou pela resistência tubular ao ADH (DI nefrogênico)

152
Q

Etiologias do Diabetes Insipidus central?

A

TCE, tumores SNC, cistos, histiocitose, tuberculose, sarcoidose, aneurismas, meningite, encefalite, síndromes Guillain-Barré/Sheehan e idiopático

153
Q

Etiologias do Diabetes Insipidus nefrogênico?

A

Congênito ou adquirido (hipercalcemia, hipopotassemia, doença cística medular, amiloidose, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, medicações como lítio, demeclociclina, foscarnete e anfotericina

154
Q

A presença de hipernatremia na vigência de osmolaridade urinária diminuída ou densidade urinária <1,010 confirma diagnóstico de?

A

Diabetes insipidus

155
Q

Fisiopatologia do diabetes insipidus central?

A

Deficiência na produção central de ADH (vasopressina)

156
Q

Fisiopatologia do diabetes insipidus nefrogênico?

A

Resistência tubular à ação do ADH

157
Q

Qual é a causa mais comum de Diabetes insipidus nefrogênico?

A

Lítio

158
Q

Diabetes Insipidus:

QC?

A

Hipernatremia; Poliúria e polidipsia; Sede excessiva

159
Q

QC das hipernatremias >160mEq/L?

A

Sede; fraqueza muscular; confusão mental/déficit neurológico focal; convulsões; torpor e coma

160
Q

Hipernatremia - Objetivos do tratamento?

A

Interromper perda de água livre; Repor água perdida (hidratação); Tratar causas base; reduzir [] Sódio sérico

161
Q

Como é feita a hidratação do paciente com hipernatremia?

A

Se paciente hipovolêmico, estabilizar hemodinâmicamente com soro fisiológico, e, após isso, trocar reposição volemica por soro hipotônico (0,45 ou 0,22%);
Reduzir o Na+ sérico na mesma velocidade da formula de Adroguè

162
Q

Cálculo do déficit de água livre (DAL) usado para correção de hipernatremia?

A

DAL = [Na+] sérico - 140 x ACT / 140

Ex:
DAL= 160-140 x 54 / 140
DAL= 7,7L

163
Q

Tratamento crônico do diabetes insipidus central?

A

Reposição de análogo do ADH - DDAVP (desmopressina)

164
Q

Tratamento crônico do diabetes insipidus nefrogênico?

A

Suspender drogas (ex lítio);
Diurético tiazídico;
Restrição sódio dieta;
Amilorida caso lítio

165
Q

Como que é feito o dx ≠ entre diabetes insipidus central, nefrogênico e outras formas de poliúria?

A

História clínica +
Testes de restrição hídrica +
Administração de ADH

166
Q

70% do potássio corporal está nos…

A

Compartimentos musculares

167
Q

Que porcentagem do potássio corporal se encontra no líquido extracelular?

A

1 a 2%

168
Q

Onde que a maioria do potássio é absorvida?

A

Intestino

169
Q

Como são feitas a excreção e reabsorção do potássio?

A

Renal

170
Q

Na-K-ATPase - shift:

Fatores que favorecem o shift de K+ do plasma para o intracelular?

A

Alcalose metabólica;
B2-agonistas;
Insulina

171
Q

Na-K-ATPase - shift:

Fatores que favorecem o shift de K+ do intra para o extracelular?

A

Acidose metabólica;
Hiperglicemia;
B-bloqueadores

172
Q

Potássio - Valores de referência?

A

3,5 a 5,5 mEq/L

173
Q

Hipocalemia:

Principais mecanismos que causam diminuição extracelular do K+?

A

Perdas renais*;
Perdas TGI;
Mecanismo de redistribuição (shift)

174
Q

Hipocalemia:

Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas renais?

A

K urinário (Ku) >15mEq/L

175
Q

Hipocalemia:

Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas pelo TGI?

A

K urinário (Ku) <15mEq/L

176
Q

Hipocalemia:

Principais fatores que causam perda renal de K+?

A 
Diuréticos alça/tiazidicos;
ATBs - aminoglics, anfo B;
Hiperaldosteronismo;
Hipomagnesemia;
Nefropatias perdedoras de sal
177
Q

Hipocalemia:

Principais fatores que causam perda de K+ pelo TGI?

A

Diarreias, vômitos, sonda nasogástrica aberta com alto débito, sudorese profusa

178
Q

Alterações no potencial de repouso celular, principalmente em células nervosas, vasculares, cardíacas, musculares, intestinais e renais são características de qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Distúrbios do potássio

179
Q

V ou F:
Nos distúrbios hidroeletrolíticos, a gravidade do quadro e dos sintomas estão diretamente relacionados com a velocidade de instalação do distúrbio e sua intensidade.

A

Verdadeiro

180
Q

V ou F:

Cardiopatias e uso de digitálicos pioram a apresentação clínica nas hipocalemias.

A

Verdadeiro

181
Q

QC relacionado aos distúrbios do potássio?

A

Fraqueza muscular, cãibras, íleo paralítico, rabdomiolise, poliuria por dano tubular, distúrbios do ritmo cardíaco*

182
Q

Alterações no ECG em hipocalemia?

A 
Ondas U;
Achatamento onda T;
Depressao seg ST;
Arritmias;
AESP ou assistolia
183
Q

Por que se deve evitar reposição de potássio IV quando concentração sérica >3mEq/L?

A

Porque valor sérico pode não ser fidedigno de quantidade total de potássio, e reposição rápida junto com shift do intra para o extracelular pode causar hipercalemia

184
Q

Por que se deve evitar administração periférica de soluções muito concentradas de potássio?

A

Podem causar flebite e são muito dolorosas

185
Q

Concentração de potássio recomendada na infusão em veia periférica?

A

20 a 40 mEq/L

186
Q

Concentração de potássio recomendada na infusão em veia central?

A

100 a 200 mEq/L

187
Q

Velocidade ideal para reposição de potássio?

A

5 a 20 mEq/h

188
Q

Concentração de potássio máxima na infusão em veia periférica?

A

40 a 60 mEq/L

189
Q

Concentração de potássio máxima na infusão em veia central?

A

200 a 400 mEq/L

190
Q

Velocidade máxima para reposição do potássio?

A

40 a 100 mEq/L - deve ser usada apenas se o paciente apresentar paralisia ou arritmias graves secundárias à hipocalemia

191
Q

Quando que costumam aparecer sintomas e alterações no ECG nas hipercalemias?

A

K+ serico >6mEq/L

192
Q

Em que paciente costuma aparecer hipercalemia apenas com o consumo excessivo de potássio?

A

Pacientes com DRC

193
Q

Medicações que classicamente elevam o potássio sérico?

A

IECAs, BRAs, espironolactona, digitalicos, betabloqueadores e ciclosporina

194
Q

Qual doença/distúrbio causa hipercalemia por redução da eliminação renal de potássio?

A

Hipoaldosteronismo

195
Q

Causas de hipercalemia por injúria celular maciça?

A

Rabdomiólise, isquemias, hemólise maciça, lise tumoral

196
Q

Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 6 e 7?

A

Onda T apiculada

197
Q

Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 7 e 8?

A

Onda T apiculada;
Achatamento onda P;
Intervalo PR prolongado;
Depressão segmento ST

198
Q

Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico >9?

A

Taquiarritmias complexas;

Ritmo sinusoidal

199
Q

Tratamento das hipercalemias?

A

Cardioproteção com gluconato de cálcio;
Medidas de shift celular - extra pro intra;
Medidas de espoliação de K

200
Q

Tratamento de hipercalemia na emergência:
Tempo de início e duração da administração de gluconato de cálcio?
Prescrição?

A

Início 0~5 min máximo;
Duração de 1 hora;
20 mL/IV

201
Q

Tratamento de hipercalemia na emergência:

Indicação para administração de gluconato de cálcio?

A

Hipercalemia severa com alterações no ECG

202
Q

Tratamento de hipercalemia na emergência:

Contraindicação para admistrar gluconato de cálcio?

A

Intoxicação por digitálico

203
Q

Tratamento de hipercalemia:

Atuam no mecanismo de shift de K+ do extra para o intracelular?

A

Glicose e insulina, bicarbonato de sódio e b2 agonista

204
Q

Tratamento de hipercalemia:

Crônico

A

Diurético de alça;
Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal);
Hemodiálise

205
Q

No tratamento de hipocalemia, em qual outro eletrólito é importante pensar?

A

Magnésio - tratar hipomagnesemia se presente

206
Q

Como fazer a reposição de potássio em caso de acidose metabólica?

A

Bicarbonato de K+;

Citrato de K+

207
Q

Como fazer a reposição de potássio em caso de alcalose metabólica?

A

Cloreto de K+

208
Q

O que considerar quando densidade urinária >1,040?

A

Manitol

209
Q

VR cálcio extracelular

A

8,5 a 10,5 mg/dL

2 a 2,5 mmol/L

210
Q

Que porção do cálcio extracelular está em forma livre (ionizado)? VR?

A

45%

4,6 a 5,4

211
Q

Responsáveis pela homeostase do cálcio?

A

Receptor sensível a cálcio nas paratireoides (CaR);
PTH;
Calcitriol (D3);
Calcitonina, estrogênios e prolactina

212
Q

Sensibilização dos CaR na paratireoide, que resulta em redução da produção de PTH e aumento na liberação de calcitonina, causando redução na absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.

Que fenômeno desencadeará esse processo?

A

Elevação de cálcio sérico

213
Q

Baixa sensibilização dos CaR na paratireoide, causando aumento na produção do PTH, consequentemente resultando em aumento da absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.

Que fenômeno desencadeará esse processo?

A

Redução de cálcio sérico

214
Q

Funções da vitamina D relacionadas ao metabolismo do cálcio?

A

Mobilização do cálcio ósseo;

Ação na absorção intestinal de cálcio

215
Q

Que enzima que converte a 25-hidroxivitamina D (calcifediol) em 1,25-hidroxivitamina D (calcitriol)?

A

1-alfa-hidroxilase

216
Q

Calcitriol - o que é? Sinonímia?

A

Forma ativada da vit D (D3)

1,25-hidroxivitamina D;
1,25-dihidroxicolecalciferol

217
Q

Calcifediol - O que é? Sinonímia?

A

Pré hormônio (Vit D inativa) produzido no fígado

Calcidiol;
25-hidroxivitamina D;
25-hidroxicolecalciferol

218
Q

Hipercalcemia:
Valor?
Grave?

A

> 10,5;

>14 mg/dL

219
Q

Hipercalcemia:

Possíveis MCs?

A

Polidipsia, poliúria, nefrocalcinose, litíase renal, DI nefrogênico, IRA, fraqueza muscular, osteoporose, confusão mental, hipertensão, bradicardia, anorexia, náuseas, vômitos e constipação.

220
Q

No osso, confere integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos e atua na transmissão neurológica, na contração muscular, na coagulação sanguínea e como sinal intracelular.

A

Papéis fisiológicos do Cálcio

221
Q

Peptídio composto por 84 aminoácidos, cuja meia-vida plasmática é de 2 a 4 minutos, que aumenta a concentração de cálcio sérico por meio de ações no osso, intestino e rim.

A

Paratormônio (PTH)

222
Q

Hormônios reguladores no controle da calcemia?

A

PTH
Vit D
Calcitonina

223
Q

Hormônio que atua diminuindo a atividade dos osteoclastos quando os níveis de cálcio sérico se elevam

A

Calcitonina

224
Q

Hormônio proteico produzido pelas células C (parafoliculares) da tireoide?

A

Calcitonina

225
Q

Fórmula da calcemia corrigida

A

Ca corrigido=

Ca medido + [(4-albumina) x 0,8)]

226
Q

Junto com hiperparatireoidismo, responsáveis por mais de 90%dos casos de hipercalcemia

A

Hipercalcemia humoral da malignidade:

Oncogênica;
PTHrp;
Metástases osteolíticas;
Mieloma múltiplo

227
Q

Causas de hipercalcemia dependentes do PTH?

A

Hiperparatireoidismo;

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

228
Q

Doenças granulomatosas que podem cursar com hipercalcemia?

A

Sarcoidose e tuberculose

229
Q

Metabolismo do cálcio:
Intoxicação por Vit A, síndrome leite-álcali, diuréticos tiazidicos, tamoxifeno, ganciclovir e lítio são todas drogas que podem causar…

A

Hipercalcemia independente do PTH

230
Q

Metabolismo do cálcio:
Tireotoxicose, insuficiência adrenal, IRA, IRC com doença óssea adinâmica, imobilização, feocromocitoma, doença de Jansen e doença de Paget são todas causas de…

A

Hipercalcemia independente do PTH

231
Q

Causas de hipercalcemia por excesso de vitamina D?

A

Intoxicação por vitamina D;
Doenças granulomatoses (TB e sarcoidose);
Síndrome de Williams

232
Q

Entre todas as causas de hipercalcemia, quais são as mais comuns, responsáveis por mais de 90% dos casos?

A

Hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade

233
Q

Hipercalcemia:

Manifestação renal mais comum?

A

Poliúria

234
Q

Crise hipercalcêmica:

QC

A

Condição emergencial: paciente muito desidratados, anorexia, vômitos, náuseas e confusão mental/sonolência

235
Q

Hipercalcemia + hipofosfatemia sugere?

A

Hiperparatireoidismo ou malignidade

236
Q

Hipercalcemia + hiperfosfatemia sugere?

A

Causa relacionada à vitamina D

237
Q

Hipercalcemia:

Mecanismos de tratamento para redução sérica de cálcio?

A

Inibir reabsorção óssea de cálcio, aumentar sua excreção urinária ou diminuir absorção intestinal

238
Q

Quando que a furosemida pode ser utilizada no tratamento da hipercalcemia?

A

Após a correção da depleção do volume extracelular

239
Q

Hipercalcemia leve a moderada:

Etapas do tratamento

A

Hidratação sf0,9%;
Pamidronato;
Furosemida;
Corticoides

240
Q

Hipercalcemia grave:

Etapas do tratamento

A

Hidratação + pamidronato + furosemida;

Calcitonina

241
Q

Hipocalcemia
Valor?
Grave?

A

Cálcio sério <8,5

Grave <8

242
Q

Hipocalcemia:

Manifestações em casos crônicos?

A

Calcificações ectópicas;

Demência, parkinsonismo

243
Q

Hipocalcemia:

Manifestações da instalação aguda?

A

Parestesias, convulsões, espasmos musculares;
Chvostek e Trousseau;
Laringoespasmo, broncoespasmo;
Arritmias

244
Q

Causas de hipocalcemia com PTH baixo?

A

Destruição das paratireoides;
Agenesia “ “;
Doenças autoimunes

245
Q

Causas de hipocalcemia com PTH elevado?

A

Deficiência/resistência de/à vitamina D;
Medicações;
Hipomagnesemia crônica

246
Q

V ou F:

A hipomagnesemia crônica induz resistência e/ou deficiência de PTH

A

Verdadeiro

247
Q

Hipocalcemia:

Tratamento?

A

Causas base;
Corrigir cálcio, magnésio s/n, suplementar vit D s/n;
Se DRC, protocolo

248
Q

Como estará o cálcio em casos de sepse, lise tumoral maciça, hiperventilação e pancreatite aguda?

A

Baixo - hipocalcemia

249
Q

V ou F:

As principais manifestações clínicas da hipocalcemia são neuromusculares

A

Verdadeiro

250
Q

Como que o segmento QT em ECG pode se apresentar em hipocalcemia?

A

QT longo

251
Q

Manifestações neuromusculares em hipocalcemia?

A

Irritabilidade neuromuscular, Parestesias (perioral/extremidades), Espasmos musculares/carpopedal, sinais de Trousseau e Chvostek, convulsões

252
Q

Tanto a hipocalemia quanto a hipocalcemia resistentes ao tratamento podem ser secundárias à…

A

Hipomagnesemia

253
Q

Fósforo:

Quantidade total de fósforo no extracelular?

A

1%

254
Q

Fósforo:

Quantidade total de fósforo que se encontra nos ossos, dentes e no intracelular?

A

99%

255
Q

Distúrbios do fósforo:

Hormônios reguladores do fósforo?

A

PTH
FGF-23
Calcitriol (D3a)

256
Q

Em condição normal, o balanço de fosfato é +/-/N na infância e adolescência, +/-/N na fase adulta e +/-/N nos idosos

A

+ infância/adolesc;
Neutro (N) na fase adulta;
- velhice

257
Q

Principal ânion intracelular?

A

Fosfato

258
Q

Metabolismo do fósforo:

Função do calcitriol?

A

Ativa cotransportador intestinal NPT2b, promovendo absorção de fosfato (fosfatêmico)

259
Q

Hormônios fosfatúricos?

A

FGF-23 e PTH

260
Q

Hormônio fosfatúrico, produzido pelos osteócitos, que inibe a reabsorção tubular renal de fosfato, por inibição do cotransportador NPT2a

A

FGF-23

261
Q

Valor referência fósforo sérico adulto

A

2,5 a 4,5~5 mEq/L

262
Q

Hiperfosfatemia - valores

A

> 5,5 mEq/L

263
Q

Hipofosfatemia - valores

A

<2,5 mEq/L

264
Q

Hiperfosfatemia:

Maior complicação?

A

Deposição de fosfato e cálcio em partes moles e calcificações vasculares, em especial no contexto da DRC

265
Q

Hiperfosfatemia:

4 principais mecanismos etiologicos?

A

Carga aguda de fosfato;
Deslocamento extracelular agudo de fosfato;
DRC ou LRA;
Aumento 1° na absorção de fosfato tubular

266
Q

Creatinina ascendente, Hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia; Com evolução para IRA, arritmias e convulsões são achados/ complicações de qual síndrome?

A

Síndrome da lise tumoral

267
Q

Principal causa de hiperfosfatemia?

A

DRC

268
Q

Além do hipoparatireoidismo, qual outra entidade endocrinológica pode causar hiperfosfatemia?

A

Acromegalia

269
Q

Pseudo-hiperfosfatemia:

Principais causas?

A

Interferentes na análise laboratorial - hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hemólise e hiperbilirrubinemia

Drogas - Anfo B lipossomal, heparina e rt-PA

270
Q

Os sinais e sintomas da hiperfosfatemia são decorrentes, principalmente, de qual outro distúrbio?

A

Hipocalcemia

271
Q

Que etiologia de hiperfosfatemia pode levar a intenso prurido cutâneo por impregnação do íon na pele?

A

DRC

272
Q

Causas oncogênicas de hiperfosfatemia?

A

Leucemias, linfomas e lise tumoral

273
Q

IRA com hipocalemia - Diagnóstico clássico?

A

Leptospirose

274
Q

Por que que a acromegalia causa hiperfosfatemia?

A

O excesso de GH causa aumento da reabsorção tubular de fosfato

275
Q

Hiperfosfatemia:

Tratamento?

A

Causas base - DRC? - diálise;

Quelantes de fosfato (Sevelâmer -principal)

276
Q

Encefalopatia metabólica, íleo paralítico, disfunção de células sanguíneas, redução de força e/ou trabalho muscular, inotropismo cardíaco negativo e rabdomiolise podem ser atribuídos a um caso de hipofosfatemia?

A

Sim

277
Q

Hipofosfatemia:

Causas principais?

A

Alcoolismo, desnutrição;
Hiperparatireoidismo 1°;
Causas hereditárias

278
Q

Hipofosfatemia:

Por que as tubulopatias proximais cursam com hipofosfatemia?

A

Porque 70% do fosfato filtrado tem reabsorção nos túbulos proximais (TCP)

279
Q

Hipofosfatemia:

Causas hereditárias?

A

Hipofosfatemia crônica; Raquitismo hipofosfatêmico e suas variantes; Síndrome de Fanconi/ATR2 e outras tubulopatias proximais

280
Q

Hipofosfatemia:

Tratamento maioria dos casos?

A

Tratar causa base, aumentar ingesta proteica/suplementação proteica

281
Q

Hipofosfatemia:

Tratamento casos graves?

A

Reposição fósforo EV

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