Nefro 1 Flashcards
Principal função da mácula densa e do aparelho justaglomerular
Produção de renina
Componentes do sistema tubular (4)
TCP;
Alça de Henle;
TCD;
Túbulo (ou ducto) coletor
Túbulo proximal (TCP):
Absorve quantos % do filtrado?
60 a 70
Túbulo proximal (TCP):
Responsável por quantos % da reabsorção de bicarbonato?
90%;
Boa parte do sódio
A disfunção hereditária ou adquirida do Túbulo proximal (TCP) leva a?
Anemia de Fanconi
Túbulo proximal (TCP):
Responsável por absorver quantos % da glicose, vitaminas e aminoácidos?
Quase 100%
Componente do sistema tubular responsável por produzir amônia e secretar íons H+
Túbulo proximal (TCP)
Alça de Henle:
% de reabsorção do NaCl filtrado?
25 a 35%
Alça de Henle:
Em que segmento ocorre passagem passiva da água para o interstício hipertônico?
Segmento descendente
Alça de Henle:
Em que segmento há impermeabilidade à água, mas há permeabilidade ao sódio e ao cloro?
Segmento ascendente
Função do sistema de contracorrente a nível tubular?
Concentrar urina
O túbulo distal (TCD) é permeável ou impermeável à água?
Impermeável
O túbulo (ducto) coletor faz a reabsorção da água na presença de…
Vasopressina (ADH)
No túbulo (ducto) coletor há reabsorção de sódio e excreção de potássio sob influência da…
Aldosterona
Porque o dúcto (túbulo) coletor é importante no equilíbrio ácido-básico?
Pode secretar tanto H+ quando NaHCO3
Local final de modificação da urina?
Túbulo coletor
Estrutura tubular onde há maior expressão das aquaporinas?
Túbulo (ducto) coletor
Em que estrutura tubular atua o diurético acetazolamida?
Túbulo contorcido proximal
Em que estrutura tubular atua o diurético furosemida?
Porção espessa Alça de Henle
Em que estrutura tubular atua o diurético hidroclorotiazida (tiazídicos)?
Túbulo contorcido distal
Em que estrutura tubular atua o diurético Espironolactona?
Túbulo coletor
Principal situação em que a capacidade residual funcional renal está aumentada?
Idosos
Qual o local primário de ação da vasopressina (ADH)?
Túbulo (ducto) coletor
Função do néfron no aparelho justaglomerular?
Secreção de renina
Por qual mecanismo os AINEs podem comprometer a função renal?
Vasoconstrição da arteríola renal aferente
O rim é responsável pela excreção de que percentual do sódio da dieta?
90%
A filtração glomerular depende de quais fatores?
Coeficiente de permeabilidade glomerular, superfície de membrana filtrante, pressão de infiltração e do fluxo plasmático glomerular
Formula Cockroft-Gault de TFG
TFG= (140-idade)x peso/ 72xScr
*multiplicar numerador por 0,85 para mulheres
Unidade de medida da TFG?
ml/min
Unidade de medida da creatinina sérica (Scr)?
mg/dL
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
Odor normal?
Sui generis
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
Cor e aspecto normais?
Amarelo, límpido
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
pH normal?
5,5 a 6,5
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
Densidade (osmolaridade) normal?
1,010 a 1,025
Exame químico de urina:
Resultado normal na avaliação de glicose, cetonas, hemoglobina, bilirrubinas e nitrito?
Normal é negativo
Exame químico de urina:
Valor normal para proteinúria?
<0,05g/L (<50mg/L)
Exame químico de urina:
Valor normal para urobilinogênio?
<1EU/dL
0,2 a 1mg/dL
Sedimentoscopia de urina:
Valor normal para eritrocitos?
Ate 10.000/mL
Sedimentoscopia de urina:
Valor normal para leucócitos?
Ate 8.000/mL
Sedimentoscopia de urina:
O que se espera de cilindros, cristais e filamentos de muco em exame normal?
Ausentes
Variação normal do volume urinário diário no adulto?
Entre 0,5 a 1,5mL/kg/h
Valor de volume urinário considerado poliúria em adulto?
> 1,5ml/kg/h
Não significa que valor é patológico
Valor de volume urinário considerado oligúria em adulto?
<0,5ml/kg/h
Valor de volume urinário considerado anúria em adulto?
<100mL/dia
Coloração da urina:
Urina incolor?
Hiperhidratacao, uso de diuréticos
Coloração da urina:
Urina leitosa/turva?
Infecções, piúria, quilúria, fungos, cristais de fosfato, propofol
Coloração da urina:
Amarelo-escura?
Urina concentrada - pode significar desidratação ou simplesmente restrição hídrica
Coloração da urina:
Amarronzada?
Bilirrubina (colúria), cloroquina, nitrofurantoína, metronidazol, primaquina, fava, babosa
Coloração da urina:
Laranja?
Rifampicina, cenoura (betacarotenos), varfarina, fenazopiridina, vitamina C, aumento de ácido úrico
Coloração da urina:
Vermelha/marrom?
Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria, NTA, rabdomiólise, fenitoína, clorpromazina, beterraba, blackberry
Coloração da urina:
Vinho?
Porfiria
Coloração da urina:
Rosa?
Cristaluria maciça de ácido úrico, beterraba, blackberry
Coloração da urina:
Azul/verde?
Azul de metileno, pseudomonas, amitriptilina, propofol, cimetidina, indometacina, prometazina, aspargo, má absorção do triptofano
Coloração da urina:
Amarelo-esverdeada fluorescente?
Complexo B
Coloração da urina:
Preta?
Alcaptonúria causada pela excreção urinária do ácido homogentísico, relacionada ao distúrbio do metabolismo da tirosina;
Porfiria aguda intermitente; Nitrofurantoína e Levodopa
Odor da urina:
Fétido?
Infecção urinária
Odor da urina:
Adocicado?
Cetonúria, glicosúria
Odor da urina:
“De óleo de peixe”?
Hipermetioninemia
Odor da urina:
“De mofo”?
Fenilcetonúria
Densidade urinária de 1,000 a 1,005 costuma ocorrer em quais situações?
Hiperdiluição urinária: diabetes Insipidus e polidipsia psicogênica
Principais causas de pH urinário baixo (<5,5)?
Dieta rica em proteínas;
Acidose metabólica
Principal causa de pH urinário alto (>6,5)?
Infecção por organismo produtor de urease (proteus);
ATR: corpo em acidose e urina alcalina
O que o achado de eosinofilos na urina sugere?
Nefrite intersticial alérgica
Corpos cetônicos (acetato e acetoacetato) costumam ser positivos em 3 principais situações:
CAD;
Jejum prolongado;
Exercicio extenuante
A presença de glicosuria geralmente indica valores de glicemia acima de
> 180 mg/dL
Mucoproteína formada na porção espessa da alça de Henle e porção inicial do túbulo distal
Proteína de Tamm-Horsfall
Normalmente, a quantidade de proteína excretada por dia é menor que:
<150mg
Quantos litros de plasma são filtrados pelos glomérulos diariamente?
170 a 180L
Quanto de proteína contém cada litro filtrado de plasma?
~70g de proteína
180x70= 13,600g de proteína filtradas diariamente
Proteinúria:
Mg em 1 cruz?
30 mg/dL
Proteinúria:
Mg em 2 cruzes?
100 mg/dL
Proteinúria:
Mg em 3 cruzes?
300 mg/dL
Proteinúria:
Mg em 4 cruzes?
1,000 mg
Situações em que há hemoglobinúria SEM hemácias na urina?
Hemólise intravascular;
Mioglobinúria - rabdomiolise
Valores - Microalbuminúria
30~300 mg/dia
Valores - proteinúria não nefrótica
<3,5g /dia
Valores - proteinúria nefrótica
> 3,5g/dia
No que pensar quando há leucocitúria estéril sem outra explicação?
Tuberculose urinária
Valor de referência para hemácias no exame de urina?
Maximo 3 por campo
Cristais de fosfato de cálcio, cristais de oxalato de cálcio, cristais de cistina e cristais de ácido urino são achados normais ou anormais no exame de urina?
Anormais
Cilindros hialinos?
Proteínas de Tamm-Horsfall; comumente identificados em desidratação
Quais cristais podem estar presentes em exame de urina de paciente com insuficiência renal aguda por lise tumoral pós-QT?
Cristais de ácido úrico
Um teste de nitrito positivo significa?
Mais de 10.000 bactérias por mL
Enzima presente nas células brancas que degrada ésteres em álcool - excretadas em casos de ITU
Estearase leucocitária
Enzima liberada por neutrofilos e macrófagos lisados na inflamação do epitélio vesical por bactérias presentes na urina. Tal enzima é considerada um teste de triagem para a presença de leucócitos na urina.
Esterase leucocitária
Composição cilindros leucocitários
Mucoproteínas de Tamm-Horsfall e leucócitos
Composição cilindros hemáticos
Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e hemácias -> pensar em doença glomerular
Composição de cilindros celulares/epiteliais
Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e células epiteliais descamadas: Pensar em lesão tubular
Cilindros epiteliais com fragmentos de células que se desintegraram. Podem ser fisiológicos ou estar associados ao quadro de lesão tubular, como a NTA
Cilindros granulosos
Cilindros muito largos, que refletem a fase final da dissolução dos cilindros epiteliais. Estão associados à estase urinária e ocorrem nos estágios finais de DRC
Cilindros Céreos
Cilindros hialinos impregnadas de gotículas de gordura, também chamados de corpos lipoides. Ocorrem em casos de síndrome nefrótica
Cilindros gordurosos
Apice da TFG em homens? E mulheres?
H: TFG 130mL/min
M: 120
Padrão ouro de medida da taxa de filtração glomerular?
Depuração renal da inulina
Exame de imagem padrão ouro para dx de nefrolitíase?
TC sem contraste
Indicações de Biópsia renal?
Investigação de síndrome nefrótica (em crianças apenas em casos atípicos); IRA renal; Doença sistêmica com acometimento renal; Proteinúria >1g em 24h; DRC indeterminada
Casos em que pode ocorrer hematúria transitória?
Jovens, exercícios, atividade sexual, cistites e prostatites
Cintilografia renal com DSMA
Avalia a ANATOMIA CORTICAL - Útil para o diagnóstico precoce de RVU e cicatrizes renais.
Cintilografia renal com DTPA (Renograma) com captopril
Exame FUNCIONAL, excelente para a triagem de hipertensão renovascular, pois avalia a repercussão funcional da estenose.
Valores normais de Osmolaridade plasmática?
270 a 290
Vasopressina (ADH):
Quem produz?
Hipotálamo
Vasopressina (ADH):
Age em quais receptores dos túbulos coletores?
V2 - levando à expressão de aquaporinas
Aquaporinas (AQPs):
Função a nível renal?
Aumentam a reabsorção renal de água livre (efeito antidiurético)
Osmolaridade plasmática:
Resposta quando há aumento da osmolaridade?
Aumenta sensação de sede e produção de ADH para reter água
Osmolaridade plasmática:
Resposta quando há redução na osmolaridade?
Redução de sede e supressão do ADH para eliminar água livre
Valor considerado hiponatremia?
Na+ sérico <135
Valor considerado hipernatremia?
Na+ sérico >145
Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum?
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica
Formula da Osmolaridade plasmática (Posm)
2xNa + glicose/18 + ureia/6
Principais patologias que cursam com retenção hídrica e podem causar hiponatremia hipervolêmica?
(5)
ICC, hepatopatias crônicas, síndrome nefrótica, DRC, gestação
Como pode ocorrer a hiponatremia Hipovolêmica?
Perda de água e sódio, porém há perda de sódio proporcionalmente maior
Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:
Sódio urinário <10mEq/L?
Perdas extrarrenais - desidratação, diarreia, vômitos, perdas para 3° espaço
Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:
Sódio urinário >20mEq/L?
Perdas renais - diuréticos, nefropatias perdedoras de sal, deficiência de mineralocorticoides
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
Características
Aumento da água corporal total, sódio baixo por mecanismo dilucional, porém sem edema
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
Principal causa?
SSIADH
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
Outras causas, além da SSIADH?
Hiponatremia pós cirúrgica; Hipotireoidismo; Polidipsia psicogênica; Insuficiência adrenal; Insuficiencia renal; Doenças hipofisárias
Deficiência de mineralocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?
Hipovolêmica
Deficiência de glicocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?
Euvolêmica
Causa mais comum de Hiponatremia em ambiente hospitalar?
SSIADH
Osmolalidade plasmática <270 mOsm/kg; Concentração urinária inapropriada (>100 mOsm/kg); Euvolemia clínica; Ausência de doença suprarrenal, tireoidiana, pituitária, insuficiência renal e uso de diuréticos.
São todos critérios de:
SSIADH
Como é feito o teste da furosemida em suspeitas de SSIADH?
Infusão de 20mg IV e medição da natremia antes e depois de 1,2,3,4,5 e 6 horas
Quando o sódio está igual ou maior a 125 mEq/L, a Hiponatremia costuma ser:
Assintomática
Nos distúrbios de sódio e potássio, quais fatores tem relação direta com a gravidade dos sintomas e complicações?
Velocidade de instalação do distúrbio hidroeletrolítico e intensidade da alteração
Hiponatremia é sintomática quando o valor de sódio fica abaixo de:
Na <120 mEq/L
Sintomas da hiponatremia (Na<120)?
Neurológicos: cefaleia, letargia, desorientação, convulsão, torpor, coma
Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hiponatremia quanto da correção rápida da hipernatremia?
Edema cerebral
Que tempo que se considera uma instalação aguda de hiponatremia que pode causar edema cerebral?
48 a 72 horas
Tratamento das hiponatremias euvolemicas crônicas assintomáticas?
Restrição hídrica; Furosemida; Tolvaptan; Suspender tiazídicos
Tratamento das formas hipervolêmicas de Hiponatremia crônica assintomática?
Manejo clínico das causas de base + uso de furosemida
No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, qual é a função do Tolvaptan?
Antagonista (competidor direto) dos receptores V2 do ADH, permitindo eliminação renal de água livre
No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, por que deve-se suspender os diuréticos tiazídicos?
Porque estes aumentam a natriurese
No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, que valor de Na+ sérico posso aumentar nas primeiras 3 horas?
1 mEq/L/hora nas primeiras 3 horas = 3mEq/L
No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, qual é o valor máximo de sódio sérico que se pode aumentar em 24h?
Maximo de 12 mEq/L em 24h
No tratamento de SSIADH, além da reposição de sódio de maneira controlada, o que mais deve-se associar ao tratamento?
Uso de furosemida para eliminar água livre
Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hipernatremia quanto da correção rápida da hiponatremia?
Síndrome da desmielinização osmótica - Mielinólise pontina/extrapontina
Qual é a fórmula usada para correção segura de sódio?
Fórmula de Adroguè
Quantidade de sódio na solução salina (soro hipertônico a 3%)?
513 mEq/L
Quantidade de sódio no Sf 0,9%?
154 mEq/L
Quantidade de sódio no Sf 0,45%?
77 mEq/L
Quantidade de sódio no Sf 0,22%?
38,5 mEq/L
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
Homem jovem?
Peso x 0,6
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
Homem idoso?
Peso x 0,5
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
Mulher jovem?
Peso x 0,5
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
Mulher idosa?
Peso x 0,45
Fórmula de Adroguè
Variação de Na+ estimada = Na+ da infusão - Na+ do paciente / ACT +1
Ex lmdj 1L soro 3%:
DNa+ = 513-140/ 90x0,6 + 1
= 373/55
Delta Na+ = 6,8 mEq
Valor sódio na hipernatremia?
> 145; geralmente aumenta osmolaridade sérica >300mOsm/kg
Hipernatremia hipervolêmica:
O que ocorre? É comum?
Aumento da água concomitante com o aumento do sódio corporal total;
Forma MENOS comum de hipernatremia
Hipernatremia hipervolêmica:
Causas?
Uso de bicarbonato de sódio;
Hiperaldosteronismo primário;
Síndrome de Cushing
Hipernatremia Hipovolêmica:
O que ocorre?
Perda de água corporal total, com perda também de sódio, mas de forma desproporcional
Hipernatremia hipervolêmica:
Causas mais comuns?
Desidratação: diarreia, vômitos, sudorese profusa, diuréticos, grandes queimados
Hipernatremia euvolêmica:
Principal causa?
Diabetes insipidus
Principal característica do diabetes Insipidus?
Perda de água livre pelos rins, devido à falta do ADH (DI central) ou pela resistência tubular ao ADH (DI nefrogênico)
Etiologias do Diabetes Insipidus central?
TCE, tumores SNC, cistos, histiocitose, tuberculose, sarcoidose, aneurismas, meningite, encefalite, síndromes Guillain-Barré/Sheehan e idiopático
Etiologias do Diabetes Insipidus nefrogênico?
Congênito ou adquirido (hipercalcemia, hipopotassemia, doença cística medular, amiloidose, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, medicações como lítio, demeclociclina, foscarnete e anfotericina
A presença de hipernatremia na vigência de osmolaridade urinária diminuída ou densidade urinária <1,010 confirma diagnóstico de?
Diabetes insipidus
Fisiopatologia do diabetes insipidus central?
Deficiência na produção central de ADH (vasopressina)
Fisiopatologia do diabetes insipidus nefrogênico?
Resistência tubular à ação do ADH
Qual é a causa mais comum de Diabetes insipidus nefrogênico?
Lítio
Diabetes Insipidus:
QC?
Hipernatremia; Poliúria e polidipsia; Sede excessiva
QC das hipernatremias >160mEq/L?
Sede; fraqueza muscular; confusão mental/déficit neurológico focal; convulsões; torpor e coma
Hipernatremia - Objetivos do tratamento?
Interromper perda de água livre; Repor água perdida (hidratação); Tratar causas base; reduzir [] Sódio sérico
Como é feita a hidratação do paciente com hipernatremia?
Se paciente hipovolêmico, estabilizar hemodinâmicamente com soro fisiológico, e, após isso, trocar reposição volemica por soro hipotônico (0,45 ou 0,22%);
Reduzir o Na+ sérico na mesma velocidade da formula de Adroguè
Cálculo do déficit de água livre (DAL) usado para correção de hipernatremia?
DAL = [Na+] sérico - 140 x ACT / 140
Ex:
DAL= 160-140 x 54 / 140
DAL= 7,7L
Tratamento crônico do diabetes insipidus central?
Reposição de análogo do ADH - DDAVP (desmopressina)
Tratamento crônico do diabetes insipidus nefrogênico?
Suspender drogas (ex lítio);
Diurético tiazídico;
Restrição sódio dieta;
Amilorida caso lítio
Como que é feito o dx ≠ entre diabetes insipidus central, nefrogênico e outras formas de poliúria?
História clínica +
Testes de restrição hídrica +
Administração de ADH
70% do potássio corporal está nos…
Compartimentos musculares
Que porcentagem do potássio corporal se encontra no líquido extracelular?
1 a 2%
Onde que a maioria do potássio é absorvida?
Intestino
Como são feitas a excreção e reabsorção do potássio?
Renal
Na-K-ATPase - shift:
Fatores que favorecem o shift de K+ do plasma para o intracelular?
Alcalose metabólica;
B2-agonistas;
Insulina
Na-K-ATPase - shift:
Fatores que favorecem o shift de K+ do intra para o extracelular?
Acidose metabólica;
Hiperglicemia;
B-bloqueadores
Potássio - Valores de referência?
3,5 a 5,5 mEq/L
Hipocalemia:
Principais mecanismos que causam diminuição extracelular do K+?
Perdas renais*;
Perdas TGI;
Mecanismo de redistribuição (shift)
Hipocalemia:
Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas renais?
K urinário (Ku) >15mEq/L
Hipocalemia:
Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas pelo TGI?
K urinário (Ku) <15mEq/L
Hipocalemia:
Principais fatores que causam perda renal de K+?
Diuréticos alça/tiazidicos; ATBs - aminoglics, anfo B; Hiperaldosteronismo; Hipomagnesemia; Nefropatias perdedoras de sal
Hipocalemia:
Principais fatores que causam perda de K+ pelo TGI?
Diarreias, vômitos, sonda nasogástrica aberta com alto débito, sudorese profusa
Alterações no potencial de repouso celular, principalmente em células nervosas, vasculares, cardíacas, musculares, intestinais e renais são características de qual distúrbio hidroeletrolítico?
Distúrbios do potássio
V ou F:
Nos distúrbios hidroeletrolíticos, a gravidade do quadro e dos sintomas estão diretamente relacionados com a velocidade de instalação do distúrbio e sua intensidade.
Verdadeiro
V ou F:
Cardiopatias e uso de digitálicos pioram a apresentação clínica nas hipocalemias.
Verdadeiro
QC relacionado aos distúrbios do potássio?
Fraqueza muscular, cãibras, íleo paralítico, rabdomiolise, poliuria por dano tubular, distúrbios do ritmo cardíaco*
Alterações no ECG em hipocalemia?
Ondas U; Achatamento onda T; Depressao seg ST; Arritmias; AESP ou assistolia
Por que se deve evitar reposição de potássio IV quando concentração sérica >3mEq/L?
Porque valor sérico pode não ser fidedigno de quantidade total de potássio, e reposição rápida junto com shift do intra para o extracelular pode causar hipercalemia
Por que se deve evitar administração periférica de soluções muito concentradas de potássio?
Podem causar flebite e são muito dolorosas
Concentração de potássio recomendada na infusão em veia periférica?
20 a 40 mEq/L
Concentração de potássio recomendada na infusão em veia central?
100 a 200 mEq/L
Velocidade ideal para reposição de potássio?
5 a 20 mEq/h
Concentração de potássio máxima na infusão em veia periférica?
40 a 60 mEq/L
Concentração de potássio máxima na infusão em veia central?
200 a 400 mEq/L
Velocidade máxima para reposição do potássio?
40 a 100 mEq/L - deve ser usada apenas se o paciente apresentar paralisia ou arritmias graves secundárias à hipocalemia
Quando que costumam aparecer sintomas e alterações no ECG nas hipercalemias?
K+ serico >6mEq/L
Em que paciente costuma aparecer hipercalemia apenas com o consumo excessivo de potássio?
Pacientes com DRC
Medicações que classicamente elevam o potássio sérico?
IECAs, BRAs, espironolactona, digitalicos, betabloqueadores e ciclosporina
Qual doença/distúrbio causa hipercalemia por redução da eliminação renal de potássio?
Hipoaldosteronismo
Causas de hipercalemia por injúria celular maciça?
Rabdomiólise, isquemias, hemólise maciça, lise tumoral
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 6 e 7?
Onda T apiculada
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 7 e 8?
Onda T apiculada;
Achatamento onda P;
Intervalo PR prolongado;
Depressão segmento ST
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico >9?
Taquiarritmias complexas;
Ritmo sinusoidal
Tratamento das hipercalemias?
Cardioproteção com gluconato de cálcio;
Medidas de shift celular - extra pro intra;
Medidas de espoliação de K
Tratamento de hipercalemia na emergência:
Tempo de início e duração da administração de gluconato de cálcio?
Prescrição?
Início 0~5 min máximo;
Duração de 1 hora;
20 mL/IV
Tratamento de hipercalemia na emergência:
Indicação para administração de gluconato de cálcio?
Hipercalemia severa com alterações no ECG
Tratamento de hipercalemia na emergência:
Contraindicação para admistrar gluconato de cálcio?
Intoxicação por digitálico
Tratamento de hipercalemia:
Atuam no mecanismo de shift de K+ do extra para o intracelular?
Glicose e insulina, bicarbonato de sódio e b2 agonista
Tratamento de hipercalemia:
Crônico
Diurético de alça;
Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal);
Hemodiálise
No tratamento de hipocalemia, em qual outro eletrólito é importante pensar?
Magnésio - tratar hipomagnesemia se presente
Como fazer a reposição de potássio em caso de acidose metabólica?
Bicarbonato de K+;
Citrato de K+
Como fazer a reposição de potássio em caso de alcalose metabólica?
Cloreto de K+
O que considerar quando densidade urinária >1,040?
Manitol
VR cálcio extracelular
8,5 a 10,5 mg/dL
2 a 2,5 mmol/L
Que porção do cálcio extracelular está em forma livre (ionizado)? VR?
45%
4,6 a 5,4
Responsáveis pela homeostase do cálcio?
Receptor sensível a cálcio nas paratireoides (CaR);
PTH;
Calcitriol (D3);
Calcitonina, estrogênios e prolactina
Sensibilização dos CaR na paratireoide, que resulta em redução da produção de PTH e aumento na liberação de calcitonina, causando redução na absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.
Que fenômeno desencadeará esse processo?
Elevação de cálcio sérico
Baixa sensibilização dos CaR na paratireoide, causando aumento na produção do PTH, consequentemente resultando em aumento da absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.
Que fenômeno desencadeará esse processo?
Redução de cálcio sérico
Funções da vitamina D relacionadas ao metabolismo do cálcio?
Mobilização do cálcio ósseo;
Ação na absorção intestinal de cálcio
Que enzima que converte a 25-hidroxivitamina D (calcifediol) em 1,25-hidroxivitamina D (calcitriol)?
1-alfa-hidroxilase
Calcitriol - o que é? Sinonímia?
Forma ativada da vit D (D3)
1,25-hidroxivitamina D;
1,25-dihidroxicolecalciferol
Calcifediol - O que é? Sinonímia?
Pré hormônio (Vit D inativa) produzido no fígado
Calcidiol;
25-hidroxivitamina D;
25-hidroxicolecalciferol
Hipercalcemia:
Valor?
Grave?
> 10,5;
>14 mg/dL
Hipercalcemia:
Possíveis MCs?
Polidipsia, poliúria, nefrocalcinose, litíase renal, DI nefrogênico, IRA, fraqueza muscular, osteoporose, confusão mental, hipertensão, bradicardia, anorexia, náuseas, vômitos e constipação.
No osso, confere integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos e atua na transmissão neurológica, na contração muscular, na coagulação sanguínea e como sinal intracelular.
Papéis fisiológicos do Cálcio
Peptídio composto por 84 aminoácidos, cuja meia-vida plasmática é de 2 a 4 minutos, que aumenta a concentração de cálcio sérico por meio de ações no osso, intestino e rim.
Paratormônio (PTH)
Hormônios reguladores no controle da calcemia?
PTH
Vit D
Calcitonina
Hormônio que atua diminuindo a atividade dos osteoclastos quando os níveis de cálcio sérico se elevam
Calcitonina
Hormônio proteico produzido pelas células C (parafoliculares) da tireoide?
Calcitonina
Fórmula da calcemia corrigida
Ca corrigido=
Ca medido + [(4-albumina) x 0,8)]
Junto com hiperparatireoidismo, responsáveis por mais de 90%dos casos de hipercalcemia
Hipercalcemia humoral da malignidade:
Oncogênica;
PTHrp;
Metástases osteolíticas;
Mieloma múltiplo
Causas de hipercalcemia dependentes do PTH?
Hiperparatireoidismo;
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Doenças granulomatosas que podem cursar com hipercalcemia?
Sarcoidose e tuberculose
Metabolismo do cálcio:
Intoxicação por Vit A, síndrome leite-álcali, diuréticos tiazidicos, tamoxifeno, ganciclovir e lítio são todas drogas que podem causar…
Hipercalcemia independente do PTH
Metabolismo do cálcio:
Tireotoxicose, insuficiência adrenal, IRA, IRC com doença óssea adinâmica, imobilização, feocromocitoma, doença de Jansen e doença de Paget são todas causas de…
Hipercalcemia independente do PTH
Causas de hipercalcemia por excesso de vitamina D?
Intoxicação por vitamina D;
Doenças granulomatoses (TB e sarcoidose);
Síndrome de Williams
Entre todas as causas de hipercalcemia, quais são as mais comuns, responsáveis por mais de 90% dos casos?
Hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade
Hipercalcemia:
Manifestação renal mais comum?
Poliúria
Crise hipercalcêmica:
QC
Condição emergencial: paciente muito desidratados, anorexia, vômitos, náuseas e confusão mental/sonolência
Hipercalcemia + hipofosfatemia sugere?
Hiperparatireoidismo ou malignidade
Hipercalcemia + hiperfosfatemia sugere?
Causa relacionada à vitamina D
Hipercalcemia:
Mecanismos de tratamento para redução sérica de cálcio?
Inibir reabsorção óssea de cálcio, aumentar sua excreção urinária ou diminuir absorção intestinal
Quando que a furosemida pode ser utilizada no tratamento da hipercalcemia?
Após a correção da depleção do volume extracelular
Hipercalcemia leve a moderada:
Etapas do tratamento
Hidratação sf0,9%;
Pamidronato;
Furosemida;
Corticoides
Hipercalcemia grave:
Etapas do tratamento
Hidratação + pamidronato + furosemida;
Calcitonina
Hipocalcemia
Valor?
Grave?
Cálcio sério <8,5
Grave <8
Hipocalcemia:
Manifestações em casos crônicos?
Calcificações ectópicas;
Demência, parkinsonismo
Hipocalcemia:
Manifestações da instalação aguda?
Parestesias, convulsões, espasmos musculares;
Chvostek e Trousseau;
Laringoespasmo, broncoespasmo;
Arritmias
Causas de hipocalcemia com PTH baixo?
Destruição das paratireoides;
Agenesia “ “;
Doenças autoimunes
Causas de hipocalcemia com PTH elevado?
Deficiência/resistência de/à vitamina D;
Medicações;
Hipomagnesemia crônica
V ou F:
A hipomagnesemia crônica induz resistência e/ou deficiência de PTH
Verdadeiro
Hipocalcemia:
Tratamento?
Causas base;
Corrigir cálcio, magnésio s/n, suplementar vit D s/n;
Se DRC, protocolo
Como estará o cálcio em casos de sepse, lise tumoral maciça, hiperventilação e pancreatite aguda?
Baixo - hipocalcemia
V ou F:
As principais manifestações clínicas da hipocalcemia são neuromusculares
Verdadeiro
Como que o segmento QT em ECG pode se apresentar em hipocalcemia?
QT longo
Manifestações neuromusculares em hipocalcemia?
Irritabilidade neuromuscular, Parestesias (perioral/extremidades), Espasmos musculares/carpopedal, sinais de Trousseau e Chvostek, convulsões
Tanto a hipocalemia quanto a hipocalcemia resistentes ao tratamento podem ser secundárias à…
Hipomagnesemia
Fósforo:
Quantidade total de fósforo no extracelular?
1%
Fósforo:
Quantidade total de fósforo que se encontra nos ossos, dentes e no intracelular?
99%
Distúrbios do fósforo:
Hormônios reguladores do fósforo?
PTH
FGF-23
Calcitriol (D3a)
Em condição normal, o balanço de fosfato é +/-/N na infância e adolescência, +/-/N na fase adulta e +/-/N nos idosos
+ infância/adolesc;
Neutro (N) na fase adulta;
- velhice
Principal ânion intracelular?
Fosfato
Metabolismo do fósforo:
Função do calcitriol?
Ativa cotransportador intestinal NPT2b, promovendo absorção de fosfato (fosfatêmico)
Hormônios fosfatúricos?
FGF-23 e PTH
Hormônio fosfatúrico, produzido pelos osteócitos, que inibe a reabsorção tubular renal de fosfato, por inibição do cotransportador NPT2a
FGF-23
Valor referência fósforo sérico adulto
2,5 a 4,5~5 mEq/L
Hiperfosfatemia - valores
> 5,5 mEq/L
Hipofosfatemia - valores
<2,5 mEq/L
Hiperfosfatemia:
Maior complicação?
Deposição de fosfato e cálcio em partes moles e calcificações vasculares, em especial no contexto da DRC
Hiperfosfatemia:
4 principais mecanismos etiologicos?
Carga aguda de fosfato;
Deslocamento extracelular agudo de fosfato;
DRC ou LRA;
Aumento 1° na absorção de fosfato tubular
Creatinina ascendente, Hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia; Com evolução para IRA, arritmias e convulsões são achados/ complicações de qual síndrome?
Síndrome da lise tumoral
Principal causa de hiperfosfatemia?
DRC
Além do hipoparatireoidismo, qual outra entidade endocrinológica pode causar hiperfosfatemia?
Acromegalia
Pseudo-hiperfosfatemia:
Principais causas?
Interferentes na análise laboratorial - hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hemólise e hiperbilirrubinemia
Drogas - Anfo B lipossomal, heparina e rt-PA
Os sinais e sintomas da hiperfosfatemia são decorrentes, principalmente, de qual outro distúrbio?
Hipocalcemia
Que etiologia de hiperfosfatemia pode levar a intenso prurido cutâneo por impregnação do íon na pele?
DRC
Causas oncogênicas de hiperfosfatemia?
Leucemias, linfomas e lise tumoral
IRA com hipocalemia - Diagnóstico clássico?
Leptospirose
Por que que a acromegalia causa hiperfosfatemia?
O excesso de GH causa aumento da reabsorção tubular de fosfato
Hiperfosfatemia:
Tratamento?
Causas base - DRC? - diálise;
Quelantes de fosfato (Sevelâmer -principal)
Encefalopatia metabólica, íleo paralítico, disfunção de células sanguíneas, redução de força e/ou trabalho muscular, inotropismo cardíaco negativo e rabdomiolise podem ser atribuídos a um caso de hipofosfatemia?
Sim
Hipofosfatemia:
Causas principais?
Alcoolismo, desnutrição;
Hiperparatireoidismo 1°;
Causas hereditárias
Hipofosfatemia:
Por que as tubulopatias proximais cursam com hipofosfatemia?
Porque 70% do fosfato filtrado tem reabsorção nos túbulos proximais (TCP)
Hipofosfatemia:
Causas hereditárias?
Hipofosfatemia crônica; Raquitismo hipofosfatêmico e suas variantes; Síndrome de Fanconi/ATR2 e outras tubulopatias proximais
Hipofosfatemia:
Tratamento maioria dos casos?
Tratar causa base, aumentar ingesta proteica/suplementação proteica
Hipofosfatemia:
Tratamento casos graves?
Reposição fósforo EV
