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lmdj clínica 1 > Nefro 2 > Flashcards

Nefro 2 Flashcards

1
Q

Em que situação que os cálculos de creatinina estimada e TFG estimada não têm validade?

A

Fora do steady state

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2
Q

Classificação de estadiamento e prognóstico em IRA?

A

KDIGO

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3
Q

Parâmetros utilizados na classificação de KDIGO em IRA?

A

Diurese e creatinina sérica

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4
Q

IRA - KDIGO estágio 1:

Creatinina sérica?

A

Aumento de 1,5 a 1,9 vezes em relação à CrS basal; ou aumento de 0,3mg/dL
(a desenvolverem ao longo de <48 horas)

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5
Q

IRA - KDIGO estágio 2:

Creatinina sérica?

A

Aumento de 2 a 2,9 vezes em relação à CrS basal

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6
Q

IRA - KDIGO estágio 3:

Creatinina sérica?

A

Aumento mais de 3x em relação à CrS basal OU CrS >4mg/dL OU instalação de TRS

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7
Q

IRA - KDIGO estágio 1:

Débito urinário (DU)?

A

DU <0,5mL/kg/h por 6 a 12 horas

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8
Q

IRA - KDIGO estágio 2:

Débito urinário (DU)?

A

DU <0,5mL/kg/h por MAIS de 12 horas

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9
Q

IRA - KDIGO estágio 3:

Débito urinário (DU)?

A

DU <0,3mL/kg/h por mais de 24 horas OU anúria por mais de 12 horas

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10
Q

Critérios RIFLE para IRA:

Significado acrônimo?

A 
Risk
Injury
Failure
Loss
End-stage
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11
Q

% de mortalidade em IRA relacionada à sepse/choque séptico?

A

65 a 85%

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12
Q

% de mortalidade em IRA após trauma ou relacionada à cirurgia?

A

60%~

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13
Q

Síndrome caracterizada pela deterioração aguda da função renal, que resulta na incapacidade dos rins em excretar escórias nitrogenadas, manter a homeostase hidroeletrolítica e concentração urinária adequada.

A

IRA/LRA

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14
Q

Na IRA, qual é o primeiro parâmetro do KDIGO a se alterar?

A

A redução da diurese ocorre antes da elevação da CrS

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15
Q

IRA pré-renal:

Etiologias?

A

Hipovolemia, choque (estados de má perfusão);
ICC, redução do DC;
Síndromes hepatorrenal, nefrótica

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16
Q

IRA renal:

Causas? Protótipo?

A

Intrínsecas ao rim - Pode ter origem isquêmica, nefrotóxica, e há dano tissular renal.
NTA - necrose tubular aguda

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17
Q

Principal causa (padrão fisiopatológico) de IRA?

A

Pré-renal: até 60% dos casos

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18
Q

IRA pós-renal:

Etiologias?

A

Obstrutivas - tumores, cálculos, estenoses, doenças da próstata, bexiga neurogênica, drogas anticolinérgicas, necrose papilar e causas extrarrenais (ex: fibrose retroperitonial)

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19
Q

IRA pós-renal:

Como é feito o Dx, na maioria das vezes?

A

US/TC mostrando hidronefrose

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20
Q

Doenças de artérias e veias renais, vasculites de pequenos vasos, doenças glomerulares, NTA, NIA, obstruções intratubulares e trombose de veia renal são todas possíveis causas de qual tipo de IRA?

A

IRA renal (intrínseca)

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21
Q

Principais causas de NTA?

A

Isquemia, nefrotoxinas, rabdomiolise, contrastes iodados, pós cirúrgicos de cx vasculares/cardíacas, pancreatite, sepse, queimaduras extensas e doença hepática crônica

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22
Q

Na IRA pré-renal, o que acontecerá em decorrência da hipoperfusão, caso não haja correção desta?

A

Ativação do SRAA, causando vasoconstrição periférica e piorando ainda mais a perfusão renal

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23
Q

Biópsia renal com vacuolização e perda da borda “em escova” das células tubulares proximais é a histologia típica de qual afecção renal?

A

NTA

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24
Q

No que consiste o tratamento da IRA pós-renal?

A

Procedimento desobstrutivo adequado

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25
Q

Principal causa metabólica de óbito na IRA?

A

Hipercalemia

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26
Q

Síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1:

Características?

A

Piora da função renal mais agressiva, aguda, fulminante; Instalação rápida e rapidamente fatal

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27
Q

Síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 2:

Características?

A

Mais branda do que a tipo 1, porém também com mau prognóstico.

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28
Q

Critérios de Cairo-Bishop?

A

Critérios para síndrome de lise tumoral:
Ácido úrico >8mg/dL;
Potássio >6mEq/L;
Fósforo >6,5 (crianças) e 4,5 mg/dL para adultos;
Cálcio <7mg/dL

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29
Q

Qual é a única medida que corrige a alteração microcirculatória dos pacientes com síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

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30
Q

No que consiste o tratamento da IRA pré-renal?

A

Ressuscitação volêmica;
Correção da causa base/alterações metabólicas decorrentes;
Diálise raramente

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31
Q

Tratamento da rabdomiólise?

A

Hidratação, NaHCO3, diurese forçada com manitol/alcalinização da urina.

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32
Q

Quais etiologias que podem causar IRA com rins de tamanho aumentado?

A

Amiloidose, mieloma múltiplo e diabetes

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33
Q

V ou F:
As principais complicações da IRA incluem sobrecarga de volume, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica, além de hiperuricemia e hippermagnesemia

A

Verdadeiro

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34
Q

A IRA intrínseca tem prognóstico mais ou menos grave do que as formas pré e pós renais?

A

Intrínseca = Mais grave

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35
Q

Principal causa de IRA em UTI?

A

IRA séptica

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36
Q

Melhor tratamento hospitalar da IRA?

A

Prevenção: manutenção da volemia, otimização do débito cardíaco e não utilização de drogas nefrotóxicas

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37
Q

Drogas nefrotóxicas a serem evitadas para previnir/não agravar IRA?

A

Aminoglicosideos, AINE, IECA, BRA, contrastes iodados e outras nefrotoxinas

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38
Q

Como tratar paciente hipervolêmico com IRA oligúrica/anúrica?

A

Furosemida (40~80mg/dose) - até 200 a 400mg em 24 horas;

Se persistir, diálise está recomendada

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39
Q

IRA: O que fazer com pacientes com acidose metabólica persistente e refratária ao tratamento?

A

TSR - diálise

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40
Q

A IRA por contraste iodado tende a ser oligúrica/não oligúrica?

A

Não oligúrica

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41
Q

TFG que é fator de risco para desenvolver IRA por contraste iodado?

A

<60mL/min

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42
Q

O que é indicado para previnir IRA por contraste iodado?

A

Expansão volemica 12hA/Durante/12hD + uso de N-acetilcisteína

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43
Q

Indicações formais de diálise em IRA?

A

Anúria, oligúria prolongada, hipercalemia grave refratária, acidose metabólica refratária, hipervolemia não responsiva à diurético, uremia e suas complicações

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44
Q

Laboratório IRA pré-renal:

Osmolaridade urinária (osmU)?

A

> 500

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45
Q

Laboratório IRA pré-renal:

NaU (mEq/L)?

A

<10

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46
Q

Laboratório IRA pré-renal:

Ureia/Creatinina?

A

> 40:1

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47
Q

Laboratório IRA pré-renal:

FENa?

A

<1%

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48
Q

Laboratório IRA pré-renal:

FEU (FE ureia)?

A

<35%

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49
Q

Laboratório IRA pré-renal:

Sedimento?

A

Cilindros hialinos

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50
Q

Laboratório IRA pré-renal:

Densidade U?

A

> 1,020

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51
Q

Laboratório IRA intrínseca:

Osmolaridade urinária (osmU)?

A

<350

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52
Q

Laboratório IRA intrínseca:

NaU?

A

> 20 mEq/L

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53
Q

Laboratório IRA intrínseca:

Ureia/creatinina?

A

<20:1

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54
Q

Laboratório IRA intrínseca:

FENa?

A

> 1%

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55
Q

Laboratório IRA intrínseca:

FEUreia?

A

> 50%

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56
Q

Laboratório IRA intrínseca:

Sedimento?

A

Cilindros granulosos

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57
Q

Laboratório IRA intrínseca:

Densidade?

A

<1,010

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58
Q

Laboratório IRA pós-renal:

Osmolaridade urinária (osmU)?

A

<350

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59
Q

Laboratório IRA pós-renal:

NaU?

A

> 20 mEq/L

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60
Q

Laboratório IRA pós-renal:

Ureia/creatinina?

A

<20:1

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61
Q

Laboratório IRA pós-renal:

FENa?

A

> 1%

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62
Q

Laboratório IRA pós-renal:

FEUreia?

A

> 50%

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63
Q

Laboratório IRA pós-renal:

Densidade?

A

<1,010

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64
Q

Redução progressiva e irreversível da taxa de filtração glomerular, com persistência de exame alterado por pelo menos 3 meses

A

DRC

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65
Q

Top 4 causas, em ordem, de DRC no Brasil

A

HAS
DM
GNs
Rins policísticos

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66
Q

Aspectos histopatologicos comuns a todas as formas de DRC progressiva - independente da etiologia

A

Glomeruloesclerose, fibrose tubulointersticial e doença vascular

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67
Q

A DRC por todas as causas é mais frequente e progride mais rapidamente em homens ou mulheres?

A

Homens

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68
Q

Fatores de risco/progressão de DRC não modificáveis?

A

Idade, gênero, raça, genético e perda de massa renal

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69
Q

Aumento de ecogenicidade, redução de espessura cortical e do tamanho renal e a perda da relação corticomedular são compatíveis com?

A

Nefropatia parenquimatosa crônica (DRC ex)

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70
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 1

A

> 90 associado à fatores de risco/comorbidades

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71
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 2

A

60 a 89

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72
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 3a

A

45 a 59

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73
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 3b

A

30 a 44

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74
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 4

A

15 a 29

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75
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio/Grupo TFG 5

A

<15

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76
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Unidade medida TFG?

A

mL/min/1,73^2

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77
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio - Albuminúria 1 (A1)

A

<30 mg/g

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78
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio - Albuminúria 2 (A2)

A

30 a 300 mg/g

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79
Q

Classificação KDIGO de DRC:

Estágio - Albuminúria 3 (A3)

A

> 300 mg/g

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80
Q

DRC - sexo mais prevalente?

A

Masculino - 60%

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81
Q

Taxa de mortalidade anual (BR) de pacientes em diálise?

A

~20%

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82
Q

TFG:

Cockroft-Gault

A

Clearance Cr (ml/min)=

(140-idade) x peso
_____________________
72 x Cr sérica (mg/dL)

multiplicar numerador por 0.85 se mulher

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83
Q

Geralmente, o paciente com DRC torna-se acidótico crônico. Valor de pH que indica tratamento?

A

<7,1

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84
Q

Distúrbio mineral ósseo da DRC também é chamado de?

A

Hiperparatireoidismo secundário

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85
Q

É secretado por osteócitos e osteoblastos em resposta ao calcitriol

A

FGF-23

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86
Q

DRC:

Tratamento da proteinúria?

A

IECA/BRA
Restrição proteica dieta
(0,6 a 0,8g/kg/dia)

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87
Q

DRC:

Alvo PA

A

<130x80

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88
Q

DRC:

Alvo HbA1c

A

<7,0%

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89
Q

DRC:

Alvo LDLc

A

<100 mg/dL

<70 em diabéticos

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90
Q

DRC:

Alvo triglicérides

A

<150 mg/dL

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91
Q

DRC:

Alvo ácido úrico

A

<7,5

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92
Q

DRC:

Alvo ingesta de sódio?

A

<2,4 g/dia

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93
Q

DRC:

Alvo PTH

A

150 a 300 pg/mL

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94
Q

Hiperparatireoidismo 2º:

Cálcio, calcitriol, PTH e Pi?

A

Cálcio e calcitriol⬇️;

PTH e fosfato ⬆️

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95
Q

Forma de alto turnover da lesão óssea (DMO) causada pela DRC?

A

Osteíte fibrose cística - ocorre quando há quadro de hiperparatireoidismo 2º ou 3º pelo quadro de hiperfosfatemia e hipocalcemia crônicas

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96
Q

DRC - Osteíte fibrosa cística:

Achados?

A

Dor e deformidades ósseas e calcificações vasculares

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97
Q

DRC - em que estágio da doença costumam aparecer alterações clínicas e laboratoriais?

A

3ª (TFG<60)

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98
Q

DRC - tratamento do edema/retenção hídrica?

A

Diuréticos - furosemida/tiazidicos/Espironolactona

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99
Q

DRC - a partir de qual estágio há comprometimento da reabsorção tubular de bicarbonato? Consequências?

A

A partir de E4 (TFG<30);

Estado acidótico crônico

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100
Q

Formas de baixo turnover da lesão óssea (DMO) causadas pela DRC?

A

Doença óssea adinâmica e Osteomalácia

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101
Q

DRC:

Complicações relacionadas ao uso de medicamentos estimuladores da eritropoese na anemia de DRC?

A

Hipertensão arterial e trombose de via de acesso vascular para hemodiálise

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102
Q

Acidose metabólica:

Tratamento

A

NaHCO3 V.O
Restrição proteica
TSR se refratária

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103
Q

Alvo do bicarbonato de sódio no tratamento da acidose metabólica?

104
Q

V ou F:
Na DRC, há prolongamento do tempo de sangramento, adesão e agregação plaquetária anormais e diminuição da atividade do fator plaquetário III

A

Verdadeiro

105
Q

Anemia de DRC: manter Hb em que valor?

A

11 a 12 g/dL

106
Q

Anemia de DRC:

Tratamento?

A

Tratar causa base +
1° Avaliar estoques de ferro e repor s/n;
2º eritropoetina

107
Q

Quelantes de fósforo?

A

Carbonato/acetato de cálcio;

Sevelâmer

108
Q

Anemia de DRC:

Saturação de transferrina que indica reposição de ferro?

109
Q

Anemia de DRC:

Valor de ferritina que indica reposição de ferro?

110
Q

DRC:

Complicação mais dramática dos DMO?

A

Calcificação vascular

111
Q

Diálise (TSR):

Iniciar conversar com paciente em qual valor de TFG? Ou?

A

<20;

Deterioração rápida da TFG

112
Q

Diálise (TSR):

Quanto tempo antes do início da diálise deve ser confeccionada a fístula arterio-venosa (FAV)?

A

3 a 6 meses antes do início da HD

113
Q

Quando normalmente se inicia a TSR em paciente DRC?

A

TFG <15 mL/min

114
Q

DRC:

Veias que podem ser usadas na FAV?

A

CAB - Veias:
Cefálica
Axilar
Braquial

115
Q

DRC:

Artérias que podem ser usadas na FAV?

A

BRA - Artérias:
Braquial
Radial
Axilar

116
Q

DRC:

Acesso preferencial em caso de emergência em paciente sem FAV?

A

Veia Jugular direita

117
Q

Principal complicação da diálise peritoneal? Quando suspeitar?

A

Infecção: dor abdominal e líquido peritoneal turvo (>100 neutrofilos)

118
Q

Perfil de paciente melhor indicado para diálise peritoneal? Pior?

A

Melhor: Crianças, magros;
Pior: Obesos, Síndrome metabólica

119
Q

A hemofiltração possibilita elevado clearance convectivo, permitindo a filtração de substâncias de maior peso molecular, como:

A

Citocinas e beta-2-microglobulina

120
Q

Em que lugar é colocado o rim transplantado (receptor)?

A

Fossa ilíaca, e o ureter é fixado à bexiga ou anastomosado no ureter do receptor

121
Q

DRC - Tratamento:

Antagonista da dopamina que tem propriedades antieméticas e procinéticas e é eficaz para gastroparesia e uremia?

A

Metoclopramida

122
Q

Transplante renal:

Quando os rins possuem tamanhos e funções semelhantes, opta-se pela retirada de qual rim do doador vivo?

A

Esquerdo - procedimento anatomicamente mais fácil

123
Q

Principal mecanismo fisiopatológico das doenças glomerulares?

A

Formação de complexos antígeno-anticorpo: IC’s

124
Q

Principal marcador das glomerulopatias?

A

Proteinúria

125
Q

Doenças glomerulares:

Quais são as 4 estruturas nas quais os ICs podem se depositar?

A
  1. Endotélio capilar
  2. Membrana baal glomerular
  3. Podócitos
  4. Mesângio
126
Q

Doenças glomerulares:

Qual é a implicação do local de depósito dos ICs?

A

A clínica/apresentação varia conforme o local e a intensidade da resposta inflamatória

127
Q

Doenças glomerulares:

Consequência do depósito de ICs e da agressão inflamatória glomerular?

A

Desestruturação celular e eletroquímica, permitindo passagem de proteínas, hemácias, leucócitos etc

128
Q

Que tipo de cilindro é patognomônico de doença glomerular? Composição destes?

A

Cilindros hemáticos:

Mucoproteinas de Tamm-Horsefal + hemácias

129
Q

Doenças glomerulares:
Caracteristicamente presente em doenças proliferativas, ou seja, com intensa atividade inflamatória. O que é e onde é classicamente encontrada?

A

Hematúria - encontrada classicamente em síndrome nefrítica.

130
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Início insidioso?

A

Nefrótica

131
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Muito edema?

A

Nefrótica

132
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Albumina muito baixa?

A

Nefrótica

133
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Início agudo?

A

Nefrítica

134
Q

Nefrótica x Nefrítica:

PA elevada?

A

Nefrítica

135
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Hematúria sempre presente?

A

Nefrítica

136
Q

Nefrótica x Nefrítica:

Cilindros hematicos?

A

Nefrítica

137
Q

Síndrome nefrótica:

Proteinúria adultos?

A

> 3,5g/24h

138
Q

Síndrome nefrótica:

Proteinúria crianças?

A

> 40mg/h/m^2

139
Q

Síndrome nefrótica:

5 principais características?

A 
Proteinúria nefrótica;
Hipoalbuminemia;
Edema;
Hipercolesterolemia/trigl;
Lipidúria
140
Q

Síndrome nefrótica:

Perdas protéicas que justificam quadro pró-trombótico, anemia e queda na imunidade?

A

Além da albumina, perde-se imunoglobulinas, complemento, e fatores inibidores da coagulação (proteínas C e S e antitrombina III), eritropoetina, PTH e proteínas carreadoras de metais (Zn, Fe, Cu, Mg etc)

141
Q

Síndrome nefrótica:

Quais são as 2 alterações lipídicas mais comuns?

A

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

142
Q 
Como estará o complemento em: 
GN pós-infecciosa
GN lúpica 
GN crioglobulinêmica
GNDA (GNPE)
GNMP
A

Consumido via clássica (C3 C4), exceto GNDA (C3 apenas -alt)

143
Q 
Como estará o complemento em:
GN lesão mínima
Nefropatia por IgA 
Goodpasture 
Vasculites (GPA/PAM)
A

Normocomplementenemia

144
Q

Doença glomerular mais relacionada à eventos tromboembólicos?

A

Nefropatia membranosa

145
Q

Síndrome nefrótica:

Maior causa de aterosclerose?

A

Aumento da produção hepática de lipoproteínas, induzida pela diminuição da pressão oncótica.

146
Q

Síndrome nefrótica:

Medicações que podem agravar edema nefrótico?

A

Anlodipino

Betabloqueadores

147
Q

Síndrome nefrótica:

Diuréticos para tratar edema?

A

De alça e tiazídicos;

IECA/BRA se tendência à hipoK

148
Q

Síndrome nefrótica:

Tratamento dislipidemias?

A

Estatinas, ezetimiba, fibratos

149
Q

Síndrome nefrótica:

“Alvo” de proteinúria (valores aceitáveis)?

A

<0,5 a 1g/ 24h

150
Q

As infecções na síndrome nefrótica ocorrem principalmente por bactérias encapsuladas, como:

A

Pneumococo, H influenzae e meningococo

151
Q

Na síndrome nefrótica, a hipocalcemia normalmente é induzida por:

A

Hipoalbuminemia

152
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Sinonímia?

A

Doença de Nill;

Nefrose lipoide

153
Q

Causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças?

A

GN por lesão mínima (DLM)

154
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Fatores etiologicos associados?

A

Medicamentos
Alergias
Malignidades

155
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Principal malignidade associada?

A

Linfoma de Hodgkin

156
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Principais medicamentos associados?

A 
AINH*
Lítio*
Rifampicina
Alfainterferona
Sais de Ouro
157
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):
Níveis de complemento?
IgG? IgM?

A

C: normal
IgG reduzidos
IgM aumentados

158
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Resposta (90%) a que tratamento?

A

Corticoide - mais de 90% dos pacientes respondem no prazo de até 4 semanas

159
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Como é classificado o paciente que mantém proteinúria nefrótica após 16 semanas de tratamento com corticoide?

A

Corticorresistente

160
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Como é classificado o paciente que remite com corticoide e recidiva quando este é desmamado?

A

Corticodependente

161
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Conduta em corticodependentes?

A

Poupadores de CE:

Ciclofosfamida, ciclosporina, clorambucila

162
Q

Síndrome nefrótica:

Quando que está indicada a biópsia renal em crianças?

A

Corticodependencia ou resistência; Recidivas frequentes; >8 anos

163
Q

Síndrome nefrótica é sinônimo de biópsia renal durante investigação, exceto em:

164
Q

Síndrome nefrótica - Doença por lesão mínima (DLM):

Estrutura glomerular acometida?

A

Podocitos - Fusão dos processos podocitários

165
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Hematúria?

166
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Complemento?

167
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

% que evolui para DRCt em 5 a 10 anos?

168
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Forma colapsante está associada a que doença?

169
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Drogas associadas?

A

PILHA:

Pamidronato, IFN, lítio, heroína e aines

170
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Fatores de risco?

A

BP ao nascer, agenesia renal unilateral, nefropatia por RVU, obesidade, anemia falciforme, HIV, drogas EV

171
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Tratamento?

A

IECA/BRA, dieta, estatinas s/n;

Pred 1mg/kg/dia por 4 a 16 semanas com desmame gradual até 6 meses

172
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Tratamento se resistência/dependência/contraindicações ao uso de corticoides?

A

Ciclosporina (4 a 6 meses);

Ciclofosfamida (2 a 4 meses)

173
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Alterações a nível glomerular?

A

Fusão dos processos podocitários (dx≠ DLM), lesão da barreira (cargas) e alteração da arquitetura das fendas de filtração (tamanho).

174
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Proteinúria é seletiva/não seletiva?

A

Não-seletiva

175
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

A remissão espontânea é comum/rara?

176
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Valor pressórico almejado com tratamento?

177
Q

Síndrome nefrótica - GESF:

Doenças que causam lesão renal por mecanismo de hiperfluxo?

A

Nefropatia diabética;
Anemia falciforme;
Obesidade

178
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Perfil epidemiológico?

A

Homens >40 anos

179
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Depósito imune?

180
Q

Síndrome nefrótica -GESF:

Depósito imune?

181
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Causa primária - anticorpo responsável pela formação de imunocomplexo da doença membranosa?

A

Anticorpo anti fosfolipase A2 nos receptores dos podócitos (anti-PLA2R)

182
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Espessamento de que estrutura glomerular?

A

Membrana basal (MBG)

183
Q

Síndrome nefrótica - Doença dos “terços”?

A

Nefropatia membranosa:
1/3 melhora
1/3 piora
1/3 estável/lento declínio

184
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Tratamento se TFG normal e ptú <4g/dia?

A

MEV +IECA/BRA

PA <130x80

185
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa:

Tratamento se ptú >4 persistente à MEV + IECA/BRA?

A

Corticoides+poupadores

Não se usa CE isoladamente em imunossupressão de pacientes com NM

186
Q

GN - Histopatologia:
Proliferação mesangial e espessamento em duplo contorno da parede capilar glomerular, determinados pela proliferação celular entre as alças capilares e os podocitos

187
Q

Síndrome Nefrítica-Nefrótica:

GNMP - sinonimia?

A

GN mesangiocapilar;

GN crioglobulinêmica

188
Q

GNMP:

Complemento?

A

Consumido via clássica/alternativa

189
Q

GNMP, GN membranosa e Amiloidose constituem causas importantes de:

A

Trombose de veia renal

190
Q

GNMP:

%de casos com etiologia secundária?

191
Q

GNMP:

2 associações infecciosas clássicas?

A

HCV e esquistossomose

192
Q

GNMP:

Padrão renal sindrômico clássico?

A

Nefrítico-nefrótico

Ptú alta +hematúria

193
Q

GNMP:

Tipo I de Brouet?

A

Imunoglobulina monoclonal:
MM;
Macroglobulinemia de Waldenström;
Doenças linfoproliferativas

194
Q

GNMP:

Tipo II de Brouet?

A

Associação com HCV + presença de crioglobulinas circulantes

Consumo de C3 e C4

195
Q

GNMP Tipo I cursa classicamente com que patologia reumatológica?

A

Vasculite crioglobulinêmica

196
Q

GNMP:

Principal do objetivo do tratamento?

A

Tratar causa base (ex HCV) + enquanto faz tratamento renal geral (pressão/ptú etc)

197
Q

GNPE/GNDA:

Associação VAS e cutânea?

A

Faringite e impetigo

198
Q

GNPE/GNDA:

Etiologia?

A 
Streptococo pyogenes 
(beta hemolítico do grupo A)
199
Q

GNPE/GNDA:

Consumo de complemento?

A

Via alternativa: apenas C3

200
Q

GNPE/GNDA:

Quais outras doenças são causadas pelos estreptococos do grupo A?

A 
“FREE-G”:
Febre Reumática
Erisipela
Escarlatina
Glomerulonefrite*
201
Q

Síndrome nefrítica:

Características da hematúria glomerular?

A

Dismorfismo eritrocitario (+ acantócitos), cilindros hemáticos e colúria (amarronzada, sem coágulos)

202
Q

GNPE/GNDA:

Intervalo entre a exposição ao estreptococo e o desencadeamento da GN?

A

1 a 2 semanas:
Faringite 7 a 10D
Impetigo 10 a 14D

203
Q

GNPE/GNDA:

Evolução com GNRP?

A

<1% dos casos

204
Q

GNPE/GNDA:

Forma mais comum de apresentação?

A

Aguda e autolimitada

205
Q

Nefropatia por IgA:

Forma mais comum de apresentação?

A

Intermitente e crônica

206
Q

Doença anti-MBG e vasculites relacionada ao ANCA:

Forma mais comum de apresentação da GN?

A

Início rápido e progressivo, levando a DRCt/GNRP rapidamente

207
Q

GNPE/GNDA:

Marcador sorológico mais comum em caso de faringite?

208
Q

GNPE/GNDA:

Marcador sorológico mais comum em caso de impetigo?

A

Anti-DNAse B

209
Q

GNPE/GNDA:

Medidas dietéticas no tratamento?

A

Redução sal e líquidos

210
Q

GNPE/GNDA:

ATB?

A

Não trata a GNDA, mas evita que a criança seja portadora assintomática da bactéria, prevenindo futuras complicações

211
Q

GNPE/GNDA:

Média de tempo até a remissão clínica?

A

2 a 4 semanas

212
Q

GNPE/GNDA:

Tempo até recuperação espontânea da natriurese?

A

2 a 3 Dias

213
Q

GNPE/GNDA:

Tempo até normalização do complemento?

A

Ate 8 semanas

214
Q

GNPE/GNDA:

Por quanto tempo podem persistir proteinúria/hematúria discretas? Significado?

A

Por vários meses, até 1 ano. Não exige conduta terapêutica e não significa recidiva, apenas processo natural de recuperação.

215
Q

GNPE/GNDA:

O que fazer em caso de evolução não favorável?

A

Biópsia renal

216
Q

Perda súbita de função associada a quadro glomerular (proteinúria/hematúria). Pode ser complicação de qualquer doença glomerular.

A

GNRP - GN rapidamente progressiva

217
Q

GNRP:

Evolução caso não manejada adequadamente?

A

Evolução rápida - semanas a meses - para DRCt

218
Q

GNRP:

Palavras-chave no exame histopatológico?

A

Presença de crescentes extra-capilares (>50% dos glomérulos)

219
Q

GNRP:

Tratamento, independente de doença base?

A

Imunossupressão agressiva:

Pulso de metilpred + ciclofosfamida

220
Q

V ou F:
A GNRP tambem cursa com intensa inflamação e proliferação tanto de células do próprio glomérulo quanto de células inflamatórias infiltrantes extraglomerulares

A

Verdadeiro

221
Q

GNRP:

Tipo I?

A

Associada a Anticorpos anti-MBG

222
Q

GNRP:

Tipo II?

A

Mediada por imunocomplexos

223
Q

GNRP:

Tipo III?

A

Pauci-imune (ANCA)

224
Q

Top 5 doenças relacionadas à síndrome pulmão-rim?

A 
GPA
GEPA
PAM
LES
Goodpasture
225
Q

Síndrome de Goodpasture:

Principal anticorpo?

A

Anticorpo anti-MBG

226
Q

Nefropatia da IgA:

Sinonimia?

A

Doença de Berger;

GN proliferativa mesangial

227
Q

Nefropatia da IgA:

Potencial gatilho associado?

228
Q

Nefropatia da IgA:

Apresentação clínica?

A

Pleomórfica

229
Q

Nefropatia da IgA:

Complemento?

230
Q

Nefropatia da IgA:

Apresentação clínica mais frequente?

A

Hematúria (micro ou macro) isolada;

Recorrente

231
Q

Nefropatia da IgA:

Tratamento generalista?

A

IECA/BRA (<13x8);

Omega 3

232
Q

Nefropatia da IgA:

Conduta se proteinúria <1g após 6 meses de antiproteinúricos?

A

Manter; sem imunossupressão

233
Q

Nefropatia da IgA:

Conduta se proteinúria >1g ou TFG entre 45~50 após 6 meses de antiproteinúricos?

A

Manter IECA/BRA + MEV e acrescentar 6 meses de corticoide

234
Q

Nefrite lúpica:

Apresentação?

A

Síndrome nefrótica/nefrítica;

Pode assumir GNRP

235
Q

Nefrite lúpica:

QC clássico?

A

Síndrome nefrótica/nefrítica + anemia/citopenias + complemento consumido (C3,C4) + quadro cutâneo e articular + marcadores auto ac/FAN

236
Q

Nefrite lúpica:

Tempo de Tratamento de indução?

A

3 a 6 meses

237
Q

Nefrite lúpica:

Tratamento de indução?

A

Pulso metilpred 1g/EV/3D consecutivos;
+ pulso mensal coclofosfamida;
+ pred VO 1mg/kg/D

238
Q

Nefrite lúpica:

Tempo de tratamento de manutenção?

A

Mínimo de 2 anos

239
Q

Nefrite lúpica:

Imunossupressores que podem ser usados no tratamento de manutenção?

A

Ciclofosfamida;
Azatioprina;
Micofenolato;
Tacrolimus

240
Q

Nefrite lúpica:

Classe I

A

Rim normal

241
Q

Nefrite lúpica:

Classe II

A

GN mesangial

242
Q

Nefrite lúpica:

Classe III

A

GN proliferativa local

243
Q

Nefrite lúpica:

Classe IV

A

GN proliferativa difusa

244
Q

Nefrite lúpica:

Classe V

A

GN membranosa

245
Q

Nefrite lúpica:

Classe VI

A

Glomeruloesclerose

246
Q

GN associada à hemoptise (hemorragia alveolar) que acomete preferencialmente jovens. Pensar em?

A

Síndrome de Goodpasture

247
Q

Na GPA/GEPA/PAM, há história prévia de asma e broncoespasmo, além de eosinofilia no sangue periférico

A

GEPA - Churg-Strauss

248
Q

Principal responsável pelos casos de hematúria macroscópica de origem glomerular?

A

Nefropatia por IgA

249
Q

Formas mais frequente de glomerulonefrite considerada “idiopática” do mundo?

A

Nefropatia por IgA

250
Q

Formas mais comuns de proteinúria isolada intermitente?

A

Exercício físico intenso, desidratação, proteinúria postural ou ortostática, febre e ICC

251
Q

Doença de herança genética ligada ao X, resultado de mutações em genes que codificam o colágeno tipo IV, que cursa com hematúria glomerular com insuficiência renal progressiva, surdez neurossensorial e anormalidades oftalmológicas (lenticone anterior)?

A

Doença de Alport

252
Q

Doença de Alport - Faixa etária de início?

253
Q

Doença de Alport:

Tratamento e prognóstico?

A

Tratamento inespecífico (morbidades); Prognóstico ruim

254
Q

Doença de causa genética de herança autossômica dominante, que leva à adelgaçamento da membrana basal glomerular

A

Doença da membrana fina /Doença do adelgacamento da membrana basal

255
Q

Doença da membrana fina/Doença do adelgaçamento da membrana basal:
Tratamento e prognóstico?

A

Tratamento inespecífico; Prognóstico é bom

256
Q

Causas glomerulares de proteinúria persistente assintomática?
(2)

A

GESF;
GN membranosa

(Lembrar do pleomorfismo das doenças glomerulares)

257
Q

Valores de definição de proteinúria isolada?

A

> 150mg/dia e <3g/dia

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