Cardio - HAS Flashcards
HAS: Causas secundárias?(11)
IRC Síndrome de Conn Feocromocitoma Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo 1° Síndrome de Cushing Acromegalia Coarctação de Aorta Doença renovascular SAHOS
Tríade do Feocromocitoma
HA Paroxística com cefaleia Sudorese Palpitações
Tratamento HAS: Fármacos de 1° escolha?
Diuréticos tiazidicos Betabloqueadores BCC di-hidropiridínicos IECA/BRA
Definição de HAS resistente ao tratamento
Paciente com pressão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes hipertensivos de classes diferentes, em doses otimimizadas, sendo 1 diurético. Conduta? Espironolactona.
V ou F: A clortalidona apresenta superioridade à hidroclorotiazida quanto ao câncer de pele (CP não melanoma)
Verdadeiro. ANVISA 2018 alerta para o risco de câncer de pele não melanoma relacionado à hidrocloratiazida.
Quais diuréticos possuem forte poder anti-hipertensivo e fraco poder diurético?
Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida
Quais diuréticos possuem forte poder diurético e fraco poder anti-hipertensivo?
Diuréticos de alça: Furosemida
Lesões de órgãos-alvo (LOA)
Retinopatia
Hipertrofia do VE
Nefropatia
AVEs
Comorbidades associadas à HAS?
AIT, AVE, ICC, ICO, DRC, IAC, Retinopatia
(IAC= insuficiência arterial crônica)
Fatores de risco independentes para aterosclerose?
(Framingham)
HAS
DM
Idade
Tabagismo
Dislipidemias
Principal sistema regulador da PA
Sistema renina angiotensina aldosterona
Na aferição da PA, o cuff insuflável deve recobrir, no mínimo, qual porcentagem da circunferência do braço?
80%
Quanto tempo de repouso é necessário dar ao paciente que chegou no consultório, antes de aferir sua pressão?
5 a 10 minutos
Tempo mínimo de abstinência de nicotina, álcool e cafeína para poder aferir a pressão do paciente?
30 minutos
A medida da PA deve ser realizada em um dos braços apenas ou em ambos?
Ambos
Como deve estar a postura do paciente ao ter sua pressão aferida?
Pés totalmente apoiados no chão, pernas descruzadas, dorso recostado na cadeira, e permanecer relaxado
Posicionamento correto dos braços e mãos do paciente ao ter sua pressão aferida?
Braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido
(as roupas do braço no qual será colocado o maguito devem ser removidas)
Tempo mínimo de espera/abstinência de exercício físico para que se possa aferir corretamente a pressão?
1 hora
Como deve estar a bexiga do paciente ao ter sua pressão aferida?
Vazia
Hipotensão postural:
O diagnóstico é feito se houver uma diminuição na PAS maior ou igual a? Após quantos minutos na posição supina?
PAS = ou > a 20 mmHg;
Após 3 minutos na posição supina
Hipotensão postural:
O diagnóstico é feito se houver uma diminuição na PAD maior ou igual a? Após quantos minutos na posição supina?
PAD = ou > a 10 mmHg;
Após 3 minutos na posição supina
Em que pacientes deve-se medir também a pressão em pé, após 3 minutos?
Pacientes idosos, diabéticos ou em outras situações em que se suspeita de hipotensão ortostática
O paciente deve ser orientado a falar ou a não falar enquanto sua pressão é aferida?
Não falar
Posição e pressão do manguito - MMSS?
Manguito sem deixar folgas, porém não muito apertado, cerca de 2 a 3 centímetros acima da fossa cubital; Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial
Como avaliar o local em que se deve posicionar a campânula do estetoscópio?
Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva
Ao aferir a PA do paciente, deve-se insuflar o manguito até a pressão ultrapassar a PAS estimada em quantos mmHg?
20 a 30 mmHg o valor estimado da PAS
Qual fase de Korotkoff, na ausculta, representa a PA sistólica?
Fase I (1)
Qual fase de Korotkoff, na ausculta, representa a PA diastólica?
Fase V (5)
Após ouvir o último som de Korotkoff da ausculta pressórica, devemos continuar auscultando até quando?
Cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e proceder à deflação rápida e completa
HAS:
Modalidadede medição da pressão com protocolo específico, que consiste na obtenção de 3 medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e 3 à noite, antes do jantar, durante 5 dias.
MRPA
HAS:
MRPA - Opção alternativa da tomada de medições da PA?
2 medições de manhã e 2 de noite, por 7 dias
Método que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.
MAPA
Característica específica e importante do artifício diagnóstico do método MAPA
Identifica as alterações circadianas da PA sobretudo em relação às medições durante o sono
MAPA:
Valores de PA média considerados anormais?
PA de 24h maior ou igual à 130x80 mmHg
MAPA:
Valores de PA média de vigília considerados anormais?
Maior ou igual à 135x85 mmHg
MAPA:
Valores de PA média durante o sono anormais?
Maior ou igual a 120x70 mmHg
Momentos do dia em que os valores da PA estão elevados?
Ao despertar e quando se realiza atividade física
Momentos do dia em que os valores da PA tendem a estar mais baixos?
No repouso e durante o sono
Qual é a implicação na saúde do indivíduo cuja pressão não abaixa durante o sono/repouso?
Maior risco cardiovascular
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
Consultório?
Maior ou igual à 140x90 mmHg
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
MAPA vigília?
Maior ou igual à 135x85
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
MAPA 24 horas?
Maior ou igual à 130x80
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
MRPA?
Maior ou igual à 135x85 mmHg
Principais indicações de MAPA/MRPA para fins de diagnóstico?
Suspeita de hipertensão “do avental branco”;
Suspeita de hipertensão mascarada
Melhor exame diagnóstico para avaliar o descenso da PA durante o sono?
MAPA
Valor da PA em que o risco cardiovascular começa a se elevar? Valor que dobra esse risco?
115x75;
140x90
SBC - Valor de PA considerado:
Normotensão?
120x80 ou menos
SBC - Valor de PA considerado:
Pré-hipertensão?
PAS: 121 a 139
PAD: 81 a 89
SBC - Valor de PA considerado:
HA estágio 1?
PAS: 140 a 159
PAD: 90 a 99
SBC - Valor de PA considerado:
HA estágio 2?
PAS: 160 a 179
PAD: 100 a 109
SBC - Valor de PA considerado:
HA estágio 3?
PAS: 180 ou maior
PAD: 110 ou maior
HAS - Início de intervenção no estilo de vida (MEV):
Implementar à partir de qual valor pressórico?
Valores superiores da PA de 135 a 139x85 a 89
HAS - Início de intervenção no estilo de vida (MEV):
Hipertensos estágios 2 e 3?
Ao diagnóstico
HAS - Início de intervenção no estilo de vida (MEV):
Hipertensos estágio 1 e alto risco cardiovascular?
Ao diagnóstico
HAS - Início de intervenção no estilo de vida (MEV):
Hipertensos idosos com idade até 79 anos?
PAS maior ou igual à 140 mmHg
HAS - Início de intervenção no estilo de vida (MEV):
Hipertensos idosos com 80 ou mais anos?
PAS maior ou igual à 160 mmHg
HAS - Início de terapia farmacológica:
Hipertensos estágio 1 e risco cardiovascular baixo ou moderado?
Aguardar 3 a 6 meses pelo efeito das MEV
HAS - Início de terapia farmacológica:
Indivíduos com PA de 130 a 139x 85 a 89 mmHg e DCV preexistente ou alto risco cardiovascular?
Ao diagnóstico
HAS - Início de terapia farmacológica:
Indivíduos com PA de 130 a 139x85 a 89 mmHg SEM DCV preexistente e risco cardiovascular moderado ou baixo?
Não recomendado
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, MAPA indicado e com resultado de PA vigília <135x85.
Hipertensão do “avental branco”
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, MAPA indicado e com resultado de PA 24h >130x80.
Diagnóstico de hipertensão feito
PA maior ou igual à 140x90 com risco cardiovascular alto ou PA maior ou igual à 180x110 isoladamente?
Diagnóstico de hipertensão feito
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e MRPA menor que 135x85 na segunda visita.
Hipertensão do avental branco
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e MRPA maior ou igual a 135x85 na segunda visita
Diagnóstico de hipertensão feito
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e valores menores que 140x90 na segunda conduta.
Conclusões/Conduta?
Pode ser normotensão. Indicar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão mascarada
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e valores persistem maiores do que 140x90 na segunda conduta.
Conclusões/Conduta?
Hipertensão provável. Indicar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão do avental branco
HA: De todos os quadros de HA, qual % corresponde a casos de HA essencial?
~95%
HA secundária - Conceito?
Causa secundária associada à gênese da hipertensão. Muitas vezes, essas causas são curáveis/tratáveis, resolvendo a HAS
Hipertensão acelerada - Conceito?
Hipertensão acentuada, associada à perda rápida da função renal, exsudatos ou hemorragias no exame do fundo de olho, sem papiledema
Hipertensão maligna - Conceito?
Hipertensão acentuada com papiledema e necrose fibrinoide da camada íntima das pequenas artérias
Hipertensão complicada - Conceito?
HAS associada a lesão de órgãos-alvo, como AVE, ICC, DRC, IAM e aneurismas
Há alguma diferença entre os conceitos de “efeito do avental branco” e “hipertensão do avental branco”?
Sim
Efeito do avental branco?
Diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou maior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD. O efeito não é definidor de diagnóstico.
Hipertensão sistólica isolada - Definição?
PAS aumentada com PAD normal
Hipertensão sistólica isolada:
Perfil de paciente mais acometido e implicações da condição?
Idosos; Importante fator de risco cardiovascular
Valor de LDLc que indica fator de risco cardiovascular?
>100 mg/dL
Idades consideradas prematuras para DCV em história familiar - Indicam maior risco do paciente também desenvolver
<55 se homem;
<65 se mulher
Valor de pressão de pulso em idosos que é fator de risco para DCVs?
Pressão de pulso (PP = PAS-PAD) >65 mmHg
Índice de massa ventricular esquerda, ao ecocardiograma, que sugerem risco adicional para complicações cardiovasculares?
Homens: >115 g/m2
Mulheres: >95 g/m2
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia relacionado com níveis pressóricos passados?
Grau I (1)
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia relacionado com níveis pressóricos atuais do paciente?
Graus II e III
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia correlacionado com urgências/emergências hipertensivas?
Grau IV
Avaliação do hipertenso:
A partir de qual grau da classificação da retinopatia que o paciente apresenta sintomatologia?
Normalmente em grau III
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
Grau I (1)?
Vasoconstrição;
Tortuosidade;
Aumento do reflexo arteriolar
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
Grau II?
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I)
+ Cruzamento AV patológico;
+Fios de prata/ouro
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
Grau III?
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I) + Cruzamento AV patológico; +Fios de prata/ouro (grau II)
+ Exsudatos algodonosos;
+ Hemorragias retinianas
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
Grau IV?
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I) + Cruzamento AV patológico; +Fios de prata/ouro (grau II); + Exsudatos algodonosos, + Hemorragias retinianas (grau III);
+ Edema de papila
Qual é a principal causa de HA secundária?
Doenças renais parenquimatosas - Em especial a nefropatia diabética e a GESF idiopática
Hipertensão arterial:
Antes de se investigar HAS 2a, o que deve ser feito? (3)
Excluir:
Medida inadequada da PA;
Tratamento inadequado (não adesão);
Interações medicamentosas
HAS + hipocalemia e baixo nível de renina plasmática, com possível nódulo adrenal:
Principal hipótese diagnóstica?
Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
Qual distúrbio da tireoide está relacionado à HAS com valores de pressão convergentes?
Hipotireoidismo - aumenta a PAD
Qual distúrbio da tireoide está relacionado à HAS com valores de pressão divergentes?
Hipertireoidismo - Aumento da PAS com PAD normal
Medicamentos imunossupressores com efeito frequente e intenso sobre a PA?
Inibidores da calcineurina - tacrolimus e ciclosporina
Os anticoncepcionais orais podem exercer efeitos sobre os valores da PA?
Sim, com prevalência de até 5% (eleva a PA)
Antidepressivos que podem causar alterações da PA?
Inibidores da MAO e tricíclicos
Ação sugerida nas alterações agudas da PA por conta de antidepressivos, anfetaminas, cocaína e derivados?
Abordagem como crise adrenérgica
Por qual mecanismo a síndrome de Cushing causa hipertensão arterial?
O excesso de cortisol leva à retenção de sódio e água, que causam hipertensão por conta do status volêmico cronicamente aumentado
HAS 2a:
O que são os feocromocitomas?
Túmores de células argentafins localizadas na medula da adrenal - produtores de catecolaminas
HAS 2a:
Qual é a causa da acromegalia, na maior parte das vezes?
Adenoma da glândula pituitária (tumor benigno) - cursa com produção excessiva de GH
HAS 2a:
Como estará a relação MMSS/MMII da pressão arterial?
MMSS > MMII
HAS - Estratificação de risco:
PAS 130 a 139 ou PAD 85 a 89 e sem fatores de risco?
Sem risco adicional
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 com 1 a 2 fatores de risco
Risco baixo
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 com 3 ou mais fatores de risco
Risco moderado
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 e presença de LOA, DCV, DRC ou DM
Risco alto
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1 e sem fator de risco adicional
Risco baixo
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1 e presença de 1 a 2 fatores de risco
Risco moderado
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1, e 3 ou mais fatores de risco ou presença de LOA, DCR, DRC, DM?
Risco alto
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 2 e sem fator de risco adicional?
Risco moderado
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 2 e quaisquer fatores de risco adicionais
Risco alto
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 3, independente de quaisquer fatores de risco adicionais
Risco alto
HAS - Metas terapêuticas conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV moderado ou baixo e HAS estágio 3 (mesmo que isolada)
<140x90
HAS - Metas terapêuticas conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
HAS estágios 1 e 2 com risco CV alto
<130x80
HAS - Metas terapêuticas conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
Limite inferior de nível pressórico aceito para pacientes com doenças coronarias?
PA não deve ficar <120x70 (risco de hipoperfusão coronariana e suas complicações)
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
DM tipo 1 com proteinúria?
IECAs
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
DM tipo 2?
IECA/BRAs
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
ICC?
IECA, betabloqueador e diuréticos
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
Pós IAM?
Betabloqueador e IECA
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
HAS sistólica isolada (idosos)?
Diuréticos tiazídicos e BCCs
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
Negros?
Diuréticos tiazídicos e BCCs
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
Gestantes?
Alfametildopa, BCC, betabloqueadores
Principal diurético inibidor da anidrase carbônica e suas indicações?
Acetazolamida - controle de glaucoma, alcalose metabólica e edema periférico discreto
Principal diurético inibidor da anidrase carbônica e seus efeitos colaterais possíveis?
Acetazolamida - Acidose metabólica e litíase renal
Diuréticos tiazídicos - Principais efeitos colaterais?
Pode desencadear hiperglicemia, aumento de LDL e triglicérides, alcalose metabólica hipocalêmica e impotência sexual
Diuréticos de alça (furosemida) - Principais indicações?
Quando há excesso de volume (ICC, EAP, HAS, edema periférico, ascite) e quando deseja-se expoliar minerais (hipercalemia, hipercalcemia)
Quais são os principais diuréticos poupadores de potássio e seus efeitos colaterais?
Amilorida e espironolactona (antagonista do receptor da aldosterona) - Podem determinar hipercalemia, náuseas e vômitos
Mecanismo de ação dos betabloqueadores no controle da HAS?
Promovem redução do cronotropismo, inotropismo e da vasoconstrição periférica causada por agentes adrenérgicos.
Medicamento que é uma boa indicação no tratamento da HAS em jovens, trazem benefício adicional em pacientes com angina estável, IAM prévio, manifestações somáticas de ansiedade, enxaqueca, tremor essencial e fibrilação atrial?
Betabloqueadores
Betabloqueadores que podem ser associados ao tratamento da insuficiência cardíaca?
Metoprolol, bisoprolol e carvedilol
Betabloqueadores - possiveis efeitos colaterais mais importantes?
Broncoespasmo, bradiarritmias, insônia, impotência sexual, descompensação de IC e de insuficiência arterial periférica
HAS - Classe de medicamentos com boa indicação para coronariopatas, idosos e negros, principalmente para controle da hipertensão leve e moderada?
BCC
HAS - Subclasse dos bloqueadores dos canais de cálcio que têm ação mais seletiva sobre canais de Ca+ do miocárdio e do sistema de condução elétrico intracardíaco?
Fenilalquilaminas - Verapamil
Principais efeitos colaterais dos IECAs?
Tosse seca, angioedema, elevação transitória da uréia e da creatinina, lúpus secundário (captopril), hipercalemia e hipotensão
Qual dos efeitos colaterais dos IECAs não ocorre no uso de BRAs?
Tosse por ação sobre as bradicinas - sendo essa uma indicação para a troca de medicação
Quando que os inibidores adrenérgicos centrais (Clonidina, alfametildopa) estão indicados no tratamento da HAS?
HAS de difícil controle na associação (clonidina 4a ou 5a droga associada) e pacientes com DRC; Alfametildopa 1a escolha nas gestantes
Medicamentos HAS - Contraindicações formais:
Betabloqueadores
Broncoespasmo;
Depressão;
Bloqueio AV;
ICC;
Doença vascular periférica
Medicamentos HAS - Contraindicações formais:
Diurético tiazídico
Gota;
DM
Medicamentos HAS - Contraindicações formais:
BCCs
BAV;
ICC;
Medicamentos HAS - Contraindicações formais:
IECA/BRA
Gravidez;
Estenose renal bilateral
Por que os IECA/BRA estão contraindicados em gestantes?
Podem causar malformações fetais - Efeito teratogênico
Nome que se dá a uma crise hipertensiva em que a elevação da pressão não é a causa dos sintomas, e sim consequência destes.
Pseudocrise hipertensiva
Causas neurológicas de emergências hipertensivas?
Encefalopatia hipertensiva, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnóidea
A hipertensão relacionada a:
ICO, ICC, aneurisma de aorta, AVE isquêmico prévio, glomerulonefrites agudas e pré-eclâmpsia - São causas de emergências ou urgências hipertensivas?
Urgências
De forma geral, qual é o erro mais frequente na abordagem da emergência hipertensivo?
Tratamento muito agressivo da PA
Metas de tratamento da PA para emergências hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de 1 hora?
Reduzir até 25% o valor da PA média
(manter PAD >100 mmHg)
Metas de tratamento da PA para emergências hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de 2 a 6 horas da admissão?
PAS ~160;
PAD 100~110
Metas de tratamento da PA para emergências hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de 6 a 24 horas?
Manter por volta de 160 x 100~110
Dissecção aguda de aorta:
Stanford A
Dissecção que envolve aorta ascendente
Dissecção aguda de aorta:
Stanford B
Dissecção de aorta apenas em suas porções descendentes
Dissecção aguda de aorta:
DeBakey 1
Acometimento da aorta ascendente e descendente
Dissecção aguda de aorta:
DeBakey 2
Acometimento exclusivo da aorta ascendente
Dissecção aguda de aorta:
DeBakey 3
Acometimento exclusivo da aorta descendente
Dissecção aguda de aorta:
As dissecções do tipo A acontecem, geralmente, em qual perfil de paciente?
Indivíduos com anormalidades do colágeno - Síndrome de Marfan notadamente
Dissecção aguda de aorta:
As dissecções do tipo B acontecem, geralmente, em qual perfil de paciente?
Mais comuns naqueles com história de HAS de longa data
Dissecção aguda de aorta:
Quadro clínico sugestivo?
Dor torácica severa, de início agudo, quase sempre anterior (retroesternal), irradiando-se frequentemente para o dorso (interescapular, inicialmente) e algumas vezes para o abdome, acompanhada de sintomas adrenérgicos e aumento súbito da PA.
Dissecção aguda de aorta:
Possíveis sintomas decorrentes das complicações da dissecção?
Síncope, sintomas neurológicos focais, sinais de isquemia, IC, tamponamento cardíaco e paraplegia
Dissecção aguda de aorta:
EF: Como estarão os pulsos do paciente?
Frequentemente assimétricos
Dissecção aguda de aorta:
EF: Como as medidas de PA de ambos os braços podem se apresentar?
Podem apresentar diferença significativa
Dissecção aguda de aorta:
1o exame de imagem a ser feito?
2o?
Melhor exame?
1: ecocardiograma transtorácico
2: ecocardiograma transesofágico
Melhor: Angiotomo de tórax
Dissecção aguda de aorta:
Além dos valores da PA, qual outro fator determina o risco de dissecção, sua progressão e suas complicações?
Ritmo de aumento da onda de pulso aórtico - dP/dT
Dissecção aguda de aorta:
Principais determinantes do ritmo de aumento da onde de pulso aórtico (dP/dT)?
Amplitude de pressão de pulso e frequência cardíaca
Dissecção aguda de aorta:
Que valor de PAS atingir na primeira hora de tratamento clínico? E valores após esse período?
PAS <140 mmHg na primeira hora;
PAS <120 mmHg após esse período
Dissecção aguda de aorta:
No tratamento clínico que visa a estabilização do paciente vítima de dissecção de aorta, qual outro medicamento é imprescindível, além do nitroprussiato de sódio?
Betabloqueador parenteral - Metoprolol (ou labetalol, indisponível no Brasil)
Ramo de valor da PA em que o fluxo sanguíneo permanece estável, em normotensos?
PA média de 60 a 120 mmHg
Síndrome cerebral orgânica aguda que resulta da falência do limite superior da autorregulação vascular cerebral
Encefalopatia hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva:
QC?
Início agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaleia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões.
Encefalopatia hipertensiva:
Como deve ser o tratamento, em caso de convulsões?
Nitroprussiato de sódio e anticonvulsivantes (fenitoína ou benzodiazepínicos)
Encefalopatia hipertensiva:
Como é identificada a síndrome PRES à tomografia de crânio?
Edema da substância branca na região parieto-occipital
Encefalopatia hipertensiva:
Síndrome de PRES - acrônimo?
Leucoencefalopatia posterior reversível
(Posterior reversible encefalopathy syndrome)
Emergências hipertensivas:
Paciente geralmente se apresenta dispneico, cianótico e agitado, evoluindo com rápida deterioração para torpor, depressão respiratória e, eventualmente, apneia com parada cardíaca.
Pensar em?
Edema agudo de pulmão
Situações de emergência hipertensiva em que é preferível usar nitroglicerina em vez de nitroprussiato de sódio?
Emergências hipertensivas de pacientes coronariopatas e SCA
Valor de PAS que permite o uso de nitroglicerina para se obter o controle dos níveis pressóricos em casos de emergência hipertensiva?
sistólica (PAS) inferior à 180 mmHg
Em que momento do tratamento de uma emergência hipertensiva, em paciente coronariopata, pode-se introduzir IECA?
Após estabilização do quadro, mínimo de 6 horas do início do evento agudo
Principal fator de risco para AVE (principalmente hemorrágico)?
HAS
Em caso de AVE isquêmico sem indicação para trombólise, se PA persiste >220x120 após controle da dor e ansiedade, qual é a próxima conduta?
Nitroprussiato de sódio para reduzir a PA entre 10 a 20%, em 24 horas
Na emergência hipertensiva por HSA, qual deve ser o primeiro medicamento dado ao paciente, antes mesmo do nitroprussiato?
Nimodipino - reduz risco de infarto cerebral associado a vasoespasmo durante a evolução da doença.
Em qualquer condição de AVE, como deve ser tratada a piora do quadro neurológico associada à redução da PA?
Suspensão do nitroprussiato de sódio
A metahemoglobinemia é um possível efeito adverso relacionado a qual vasodilatador que é frequentemente usado em emergências hipertensivas?
Nitroglicerina
