nefro Flashcards

1
Q
A

riñon rotado 30%
subdivision arterial: 2/3 partes ant y posteriores
lina avascular o de brodel confunden las. regiones anteirales
eje longitudinal: poro inferiores laterales, porlos superiores mediales, direccion oblicua, siguen trayecto del psoas, cubre de 2 a 3 vertebras lumbares, movilidad por los lig superiores, lig hepato y espleno renal, 1 cuerpo vertebral hacia abajo en espiracion y 1 cuerpo hacia arriba en inspiracion
biopsia renal: percutanea
eje superoinferior (largo): oblicuo
sup: T12+5 lumbares
inf: trocanter menor femur

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2
Q

dimensiones y estructura EX

A

corteza y medula
eje longitudinal: 10-12cm, ancho 5-7.5cm de ancho, espesor: 2.5-3cm
nefropatias: disminucion de todos los ejes, excepto poliquistosis renal (mas grande)
mexicanos: 10.5cm, disminucion a los 60 años, descencia renal, la funcionalidad a su vez disminuye

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3
Q
A

grasa periferica: neoplasia primaria segun la invasion alrededor
fascia renal o de gerota
inferior: 2 capas de la fascia de gerota

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4
Q

corteza renal

A

1cm de grosor
prolongacion del tejido de la medula, se introduce entre las piramides, (columna de bertin, araviesan art interlobulillares), confliyen en caliz menor > caliz mayor > pelvis renal
piramide + corteza: lobulos renales, solo son visibles en enf cronica
linea de brodel: avascular, union circulacion renal ant y post

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5
Q

relacion superior

A

gl suprarrenal
drecho: 2-3era porcion de duodeno, angulo hepatico del colon (inf), mas elevado, lig hepatorrenal
izq: cola de pancreas, lig esplenorrenal, inf: angulo esplenico del colon
fractura de costilla: daño en polo sup, biopsia guiada por USG

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6
Q

USG normal

A

hipoecoica: corteza, hiperecoica: medula
relacion corteza medula: se pierde en enf cronicas,
bordes lisos, ilio renal
hipoecoico en relacion al higado

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7
Q

USG anormal

A

heterogeneo, ejes disminuidos, lobulado, grasa peri renal, poliquistosis renal (+tamaño) vs quistes renales simples (normal)

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8
Q

evaluacion inicial

A

USG o TC
RM: mujeres embarazadas,

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9
Q

nefrectomia

A

infecciones recurrentes que no se controla, hematuria, neoplasia, dolor cronico

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10
Q

hidronefrosis

A

riñones obstruidos, acumulacion de orina, urgencia, llitos o neoplasias,
hombres: bilateral: crecimiento prostatico
mujeres: bilateral: ca cervico

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11
Q

quiste renal simple

A

no requiere tx, solo si tiene dolor

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12
Q

quiste complejo

A

complejo: septos, circulacion, calcificaciones

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13
Q

TC renal

A

1º en litiasis
doble contraste: en tumoracion, perforacion de viscera hueca
estriacion de gasa perirrenal: no dx de pielonefritis

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14
Q

arterias renales

A

5 subdivisiones de art renal
pediculo renal (1art y 1 vena entrando a la altura de L1-L2)
rama: gl suprarrenal,1/3 proximal de uretero
rama ant: 2/3 post
rama post: 1/3
linea de brodel: avascular, entre segmento ant y post

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15
Q

VAUA orden del hilio renal EX

A

ant a post
vena renal > art renal > pelvis renal, urinario > pelvis renal post

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16
Q

art renales

A

art renal > art segmentaria > art lobar > art inerloblares columnas de bertin > art arcuatas > art interlobulillar > aferentes del glomerulo

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17
Q

indice de resistencia:

A

velocidad de la sangre dentro de los vasos

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18
Q

microcirculacion renal

A

circulacion tipo PORTA, en higado, hipofisis y riñon

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19
Q

Cambios patologicos

A

GFR: tasa de filtrado glomerular
simpatico, aines cronicos, angiotensina II: + resistencia arterial
prostaglandina E, inhibidores ACE, bloqueadores de receptores angiotensina II: - resistencia art,

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20
Q

venas renales

A

v renal izq: 6-10cm, mas largo, facilita el implante
v renal derecha: 2-4cm
varicocele: Hombres, para trasplante

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21
Q

inervacion

A

simpatica: T8-L1, sinapsis ganglios celiaco y aorticorrenal > art aferente: vasoconstriccion
parasimpatica: Vago > celiaca > vasodilatacion

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22
Q

hipertension art de dificil control

A

3 farmacos a dosis maxima, uno diuretico, px controlados con 4 o + medicamentos

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23
Q

denervacion de ambos riñones

A

disminucion en la presion significativa, en HAS dificil de control

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24
Q

drenaje linfatico

A

drenaje superficial o capsular
drenaje profundo o hiliar
linfaticos intrarrenales: en tejido periarterial, de art interlobulares y arcuatas de la corteza

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25
Q

linfocele

A

de

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26
Q

uretero

A

mm liso, inicia: detras art renal y sigue borde ant del borde de psoas, atraviesa ganglios gonadales, a traves por delante lsovasos ilicos > internos y exeternos

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27
Q

art ureteral

A

parte proximal media (art renal), post medial (aorta), lateral distal (art iliaca interna)

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28
Q

estrechamientos

A

en la union del ureter con la union al polo inf de la pevis renal
sobre el cruce del ureter sobre el hueso iliaco para entrar en la pelvis
durante su trayecto a traves de la vejiga

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29
Q

urografia excretora

A

peristaliss de sup a inferior, insuf den, +vomun rn ni

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30
Q

cambios en embarazo, EX

A

+ longitud y volumen (hidronefrosis fisiologica), dato de riesgo para malos descenlaces en la, +TFG. - TA 10mmHg en el 2do trimestre
dx de ERC: 2do trimestre con CrS>0.87mg/dl

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31
Q

biopsia renal,

A

dx, prono, px tralantafod, nefrologo, dx glomerulopatias

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32
Q

deterioro de la fincionfal fr rdr infrcto

A
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33
Q

contrainidicca absolutas:

A
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34
Q

riñon en herradura

A

asintomatico o tropension, + riesgo de IV+D,
litiasis renal, contraindicacion absoluta para: trasplant renal donador vivo, biopsia renal, predisposicion complicaciones: infeccion, litiasis

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35
Q

USG, tc, diferenciar agudo vds cronico

A
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36
Q

Pronefros

A

: sin necesidad de concentrar la orina

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37
Q

nefrona funciones

A

filtracion de la sangre circulante (ultrafiltrado)
reabsorcion selectiva
secrecion selectiva
mantener osmolaridad y estado acido base

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38
Q

conformacion de la nefrona

A

corpusculo renal: glomerulo (art aferente), capsula de bowman
tubulo proximal distal

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39
Q

arteriolas glomerulares

A

art aferente > glomerulo > art eferente (forma 2da red capilar alrededor del tubulo: capilares peritubulares)

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40
Q

nefronas yuxtamedulares

A

vasa recta: porcion del capilar que sigue el hasa de henle al interior de la medula

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41
Q

nefrona cortical

A

capilares peritubulares

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42
Q

medula:

A

+ osmolaridad, por mecanismo contracorriente, realizado por asa de henle y vasos rectos

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43
Q

filtracion

A

el agua y los solutos dejan el sistema vascular e ingresan al espacio de bowman
art aferente > capsula bowman > tubulo contorneado prox

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44
Q

3 componentes de membrana de filtracion

A

tamaño: para que filtren deben medir 7,000 daltons
carga: - se filtran menos, membrana es - y repele, solo afecta macromoleculas
presion:

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45
Q

reabsorcion

A

pasar sustancias desde la luz a traves de la capa epitelial al intersticio

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46
Q

secrecion

A

desplazamiento de las sustancias hacia la luz tubular desde el citosol de las cel epitelilaes de las paredes de la nefrona

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47
Q

excrecion

A

hacer salir una sustancia
fraccion de excrecion >1, la mayoria sale
fraccion de excrecion <1, la mayoria se absorbe

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48
Q

microscopia de luz

A

HE, biopsia renal

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49
Q

microscopia electronica

A

si no se ve bien en la microscopia de luz
pedicelos: prolongaciones de los podocitos se interdigitalizan > union a prot, adherina > son muy diferenciados, no se regeneran
endotelio capilar fenestrado: normal: <4 eritrocitos x campo, ej: si se inflama, o nefromatias o glomerulopatias, atraviesa el eritrocito el fenestrado y se deforma la forma del eritrocitos
espiculacion: dismorfia eritrocitaria, si >80% indica glomerulopatia
acantocitos: eritrocito en micky mouse, 10-15% indica glomerulopatia

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50
Q

nefropatia + comun en infancia

A

nefropatia por cambios mínimos, al momento de hacer la biopsia no se ve nada, sd nefrotico, donde están empalmados los pedicelos: fusión de pedicelo desfacenamiento, ocasiona perdida de prot en orina, alteraciones inmunología, CD4 produce factor de permeabilidad
Adulto: sd nefrotico= 3.5 gr de prot en orina en 24hrs

51
Q

endotelio capilar glomerular

A

fenestras: 70-100nm

52
Q

membrana basal glomerular

A

se separa en 3:
lamina central densa
lamina rara interna
lamina rara externa
normal: mide 320-340nm

53
Q

Nefropatia Membranas basales delgadas,

A

hematuria microscopica, proteinas de bajo grado, son familiares, congénita, secundario a mutación que codifica colágeno tipo 4, ligada al x, en hombres

Sd de alport: membrana basales delgadas, ligada al x

54
Q

mesangio capilar, 2 componentes

A

matriz extracelular
cel mesangiales

55
Q

celulas mesangiales

A

mantienen la estructura del glomerulo, si empiezan a multiplicarse >4 en espacio mesangial es patológico, funcion: contraccion, produccion de matriz extracelular, secrecion de mediadores, fagocitosis
en patologias: se multiplican > + fagocitacion > se depositan complejo antigeno-anticuerpo, ej: nefropatia por IgA

56
Q

aparato yuxtaglomarular 3 tipos de celulas

A

cel granulosas
cel mesangiales
cel macula densa

57
Q

cel granulosas

A

musculo liso diferenciadas, secretan renina > +PA, +reabsorcion de Na y agua , + vol intravascular,

58
Q

celulas macula densa

A

cel epiteliales especializadas de la rama gruesa ascendente Sense la cantidad de cloruro de sodio en el tubulo contorneado distal,

59
Q

tubulo contorneado proximal

A

cel cubicas simples, borde en cepillo, transporte activo de iones, tienen + mitocondrias, mucha actividad metabolica.
Si hay eventos de isquemia, esta es la parte que mas sufre, entran en necrosis o apoptosis y se desprenden al espacio urinario, se compactan y se orinan, se ven como cilindros urinarios, hay granulosos, eritrocitarios, hialino
Si tienen gran porciones de Fe: son marrones,> necrosis tubular aguda > coluria

60
Q

organic cation transporter

A

inhibidores: trimetropin, falsamente puede aumentar la creatinina seria

61
Q

organic anion transporter

A

probenecid: uricosurico, tx gota

62
Q

asa de henle

A

partes: asa descendente (epitelio cubico)
ascendente y asa ascendente gruesa (transporte activo de Na, NaKCC2)
ascendete y descendente: epitelio escamoso simple
furosemida mas potente

63
Q

tubulo contorneado distal

A

cubico simple, reabsorcion de nutrientes, transportador NaCl, es diana de tiazidas (3era linea en tx de hipertensión, disminuir la concentración de Na > - presión ), menos mitocondrias, Segmento diluyente: mete mas cl de Na en el cuerpo

64
Q

tubulo colector

A

no forman parte de la nefrona, recoge el filtrado, 30 conductos terminales desembocan en una papila > caliz menor, cel intercaladas tipo A y B,
cel principales: rabsorben Na a traves del canal de ENaC sensible a aldosterona, secretan K por canal ROMK
hormona antidiuretica: controla capacidad del conducto colector cortical para absorber agua
fibroblastos intersticiales entre capilares peritubulares: producen eritropoyetina

65
Q

Aldosterona, efecto

A

en cel principales, y cel intercaladas A y B

66
Q

acidificacion urinaria

A

pH 7.35-7.45 normal
En TCD hay:
cel intercaladas A: reabsorben HCO3, secretan H+, acido titulable. sacan acido de la circulacion
cel intercaladas B: secretan HCO3, rabsorbe H+, saca bicarbonato en orina

67
Q

concentracion de orina

A

mecanismo contracorriente: la orina y la sangre van en direcciones contrarias, permite que la sangre se lleve ciertos prot
Osmolaridad normal de la sangre: 300
acuaporinas tipo 1 absorben agua

68
Q

GLOMERULOPATIAS GMN

A
69
Q

microscopia de luz

A

Hy E: celularidad
Ac peyodico de schiff: carbohidratos de matriz
metenamina de plata: membrana basal
tricomico de masson: fibras de colágeno 1

70
Q

inmunofluorescencia

A

Inmunoglobulinas: IgA ,IgG, IgM
complemento C3, C4, C1q

71
Q

localizacion

A

asas capilares
mesangio

72
Q

forma

A

lineares: glomerulopatia por anticuerpos anti membrana basal glomerular
discontinuos (granulares) +freq: finos o gruesos,

73
Q

microscopio electrónica,

A

ver la integridad de la membrana basal glomerular, depósitos densos
glomerulonefritis membranosa: membrana basal delgada
despositos inmunes: esfacelamiento podocitario en: GMP por cambios mínimos, GMP por crisis segmentaría

74
Q

patrones de lesion glomerular

A

alteraciones glomerulares minimas
proliferacion mesangial
proliferacion endocapilar
GN membrano-proliferativa
proliferacion extracapilar
focal y segmentaria
membranosa
alteraciones estructurales de membrana basal glomerular
nodular
esclerosis global

75
Q

Alteraciones glomerulares mínimas

A

podocitopatia por cambios mínimos o glomérulo esclerosis segmentaría

76
Q

Proliferation mesangial:

A

depositó de complejos inmune, nefritis lupica o GMP IgA

77
Q

prolifération extracapilar o endocapilar

A

rapidamente progresiva, deterioro de funcion renal, en distintas velocidades, progresivo,

78
Q

focal y segmentaria

A

pediculopatia, rango nefrotico, mas comun en Mexico,

79
Q

membranosa

A

GMP membranosa primaria, nefritis lupica

80
Q

alteraciones estructurales de membrana basal glomerular

A

membrana basal delgada/ alport

81
Q

nodular

A

por diabetes

82
Q

esclerosis global

A

retracción de todos los tejidos, reduce el tamaño del riñón etapa final de las glomerulopatias

83
Q

Presentaciion clinica de GMP

A

Asintomatico, hematuria microscopica
Sd nefrotico: prot 3-5gr en 24 hrs, edema, hipoalbumineria <3.5, dislipidemia, hipertrigliciridemia,
Sd nefritico: descontrol hipertensivo subito, hematuria, deterioro de la funcion renal, proteinuria de bajo grado al neurótico, prot normal a partir de 500mg/dl,

84
Q

Epidemiologia

A

En el mundo la mas comun: nefropatia por IgA: en raza asiatica
En Mexico: mas comun glomeruloesclerosis focal segmentaria,

85
Q

Nefritis lupica

A

Autoanticuerpos contra residuo de material genético que no se pudieron degradar, depositos de anticuerpos en riñon
dx entre 6-36 meses, + severidad: hombres, hispanos afrodescendientes, 65-70 años
incidencia: +10 mujeres, 20-25 años

86
Q

Fisiopatologia

A

Formacion y depositos de Inmunocomplejos en mesangio
Incapacidad del sistema retículo epitelial para procesar residuos de material genetico,
Infiltracion celular pro inflamatorio:
Lesion tisular por activacion de complemento
Mecanismos no inmunes de daño tisular

87
Q

presentacion clinica

A

Silente > sd nefrotico > sd nefritico > GMRP > ERC

Glomerulonefritis rapidamente progresiva: perdida de 50% de la funcion renal en 3-6 meses

88
Q

EGO

A

Sedimento urinario: cilindros eritrocitarios 30%, acantocitos
Hematuria microscopica 80%

89
Q

dx

A

Proteinuria >500mg/24hrs
Sedimento activo: hematuria, leucocituria, cilindros celulares
biopsia: si tiene evidencia de compromiso renal, + proteinuria, + creatininia serica, sedimento,

90
Q

Biopsia renal:

A

ausencia de correlacion clinica histologica, diferenciacion entre clases histopatologicas, grado de actividad/cronicidad, otras entidades: IgA, MAT, NTI, podocitopatias

91
Q

Clase 1 y 2:

A

1: mesangial minima
2: mesangial proliferativa, 7-22% hematuria aislada

92
Q

clase 3 y 4:

A

inicia migración de polimorfonucleares, depositos inmunes subendoteliales
3: <50% del glomerulo, focal
4: >50% del glomerulo afectado, difuso

93
Q

Clase 5:

A

membranoso, solo la membrana basal esta ensanchada, depositos inmunes subepiteliales, proteinuria nefrotica o subnefrotica, combinada con 3 y 4

94
Q

Clase 6:

A

fibrosado esclerosis avanzada, >90% de glomerulos

95
Q

Tx para complicaciones sistémicas

A

Antimalaricos: hidroxicloroquina: 6-6.5mg/kg/dia, uso cronico, - 50% mortalidad, EA: maculopatia
Anti proteinuricos: IECAS, ARA2: - presion intraglomerular, + vida util de nefrona

96
Q

tx Clase 3 y 4:

A

tx de inducción: corticoesteroides + micofenolato de moefetil (6 meses, 2-3gr/dia) si No tolera: ciclofosfamida
tx inmunosupresor: 3-6 meses
ciclofosfamida + esteroide en dosis altas IV
Ac micofenolico: inhibe el ciclo celular de los leucocitos + esteroide VO

97
Q

Corticoesteroides:

A

induccion: dosis altas
Prednisona o prednisolona (0.5-1mg/kg/dia)
Metilprednisolona: 0.5-1gr/dia, 1-3 dias
tx de mantenimiento: 3-6 meses: 10mg/kg/dia disminucion de la dosis

98
Q

Tx clase 5:

A

Induccion: corticoesteroide (0.5mg/kg/dia) + inmunosupresion RITUXIMAB

99
Q

TX Clase 6

A

terapia de remplazo renal, diálisis, hemodiálisis, trasplante renal: inmunosupresores, inhibir el RAAS

100
Q

Respuesta completa al tratamiento

A

se quita la hematuria, proteinura, TFG >60ml/min/1.73, orina: <0.5 g/24hrs, sedimento inactivo: <5 eritrocitos, <5 leucocitos, 0 cilindros, albumina >3g/dl

101
Q

respuesta Parcial a tratamiento

A

peor pronostico, evolucionan a enfermedades renal crónica, estabilizacion de TFG >25%, <3,5 g/24hrs - 50%

102
Q

Recurrencia de sintomatologia

A

repetir la biopsia renal
el tx se para con una nueva biopsia ver si hay mejoría
si el glomerulo se fibrosa, esclerosis se quita el tx

103
Q

Trasplante en nefritis lupica

A

Cuando: - de la actividad extrarrenal al iniciar terapia de reemplazo renal, estar 1-2 años sin actividad antes del trasplante

104
Q

NEFROPATIA POR IGA

A

Predomina: asia pacifico, china, austriala
Sin diferencia en genero, sin diferencia en edad, prevalencia mayor: caucasico hispaos y afrodescendientes
4ta causa de glomperulopatias, la 2da cusa
sd nefritico

105
Q

Fisopatlogia

A

Alteracion en la glalactocidacion, en la cubierta de IgA, se considera una sustancia extraña > anticuerpos
Teorema de los cuatro hits:
1 produccion de IgA con galactocidacion deficiente
2 produccion de ac contra IgA
3 deposicion mesangial:
4 Activacion del complemento: ataque a la membrana, necrosis y apoptosis de cel mesangiales

106
Q

nefropatia por IgA secundaria

A

tabaquismo, hipertension arterial, obesidad,
Enf GI: enf celiaca, Enf hepatica: enf hepatica alcoholica, cirrosis no alcoholica
Infecciones cronicas

107
Q

Clinica

A

hematuria cronica micro o macro, sd hematuria proteinuria <3.5gr en 24hrs
en niños: hematuria microscopia con vasculitis: de henoch

108
Q

nefropatia por IgA primaria

A

mutaciones de novo, poca asociacion familiar

109
Q

DX

A

repetidas ocasiones de sedimiento urinario activo, recoleccion d eorina de 24hrs, ver tasa de filtrado glomeurlar > biopsia renal

110
Q

Claificacion de OXFOR MEST-C

A
111
Q

TX

A

conservador: IECA, ARA ii a dosis max tolerada, control de peso, tabaco
esteroides: en nefropatia por IgA pura,

112
Q

biopsia renal

A

predecir si el px termina con ERC o no, calsificacion MEST

113
Q

glomerulopatias asociadas a sd nefrotico

A

nefropatia por cambios minimos

114
Q

nefropatia por cambios minimos:

A

en infancia,

115
Q

fisiopatologia

A

alteracion en linf T > + linf T cooperadores, - linf T reguladores > produccion de un factor de permeabilidad > proteinuria

116
Q

clinica

A

En estadios inicial: tasa de filtrado normal
Puede o no dar sd nefrotico

117
Q

dx diferencial

A

diabetes
hepatitis B y C y VH: focal y segmentaria
ANAS: nefritis lupica clase 5
PLA2R: nefritis membranosa
neoplasias: gammapatias monoclonales

118
Q

Etiologia

A

primaria: factor de permabilidad, + freq
Secundaria: AINES, bifosfonatos, litio, alergias, neoplasia

119
Q

Causa de fallecimiento

A

complicaciones infecciosas, en px inmunocomprometidos, persistencia de edema: recubrimentos epiteliales > infecciones en tejidos blandos

120
Q

Microscopia

A

tubulo proximal con vesiculas, al intentar reabsorber las prot
electronica: pedicelos fusionados

121
Q

tx

A

IECA, ARA II
1era linea: prednisona, Si no lo tolera: dar ciclosporina o tacrolimus
remision 100% en niños con estreoides,
adultos: peor pronostico > ERC

122
Q

monitorizacion

A

recoleccion serial de prot en orina 24hrs, tasa de filtrado glomerular,

123
Q
A