nefro Flashcards
riñon rotado 30%
subdivision arterial: 2/3 partes ant y posteriores
lina avascular o de brodel confunden las. regiones anteirales
eje longitudinal: poro inferiores laterales, porlos superiores mediales, direccion oblicua, siguen trayecto del psoas, cubre de 2 a 3 vertebras lumbares, movilidad por los lig superiores, lig hepato y espleno renal, 1 cuerpo vertebral hacia abajo en espiracion y 1 cuerpo hacia arriba en inspiracion
biopsia renal: percutanea
eje superoinferior (largo): oblicuo
sup: T12+5 lumbares
inf: trocanter menor femur
dimensiones y estructura EX
corteza y medula
eje longitudinal: 10-12cm, ancho 5-7.5cm de ancho, espesor: 2.5-3cm
nefropatias: disminucion de todos los ejes, excepto poliquistosis renal (mas grande)
mexicanos: 10.5cm, disminucion a los 60 años, descencia renal, la funcionalidad a su vez disminuye
grasa periferica: neoplasia primaria segun la invasion alrededor
fascia renal o de gerota
inferior: 2 capas de la fascia de gerota
corteza renal
1cm de grosor
prolongacion del tejido de la medula, se introduce entre las piramides, (columna de bertin, araviesan art interlobulillares), confliyen en caliz menor > caliz mayor > pelvis renal
piramide + corteza: lobulos renales, solo son visibles en enf cronica
linea de brodel: avascular, union circulacion renal ant y post
relacion superior
gl suprarrenal
drecho: 2-3era porcion de duodeno, angulo hepatico del colon (inf), mas elevado, lig hepatorrenal
izq: cola de pancreas, lig esplenorrenal, inf: angulo esplenico del colon
fractura de costilla: daño en polo sup, biopsia guiada por USG
USG normal
hipoecoica: corteza, hiperecoica: medula
relacion corteza medula: se pierde en enf cronicas,
bordes lisos, ilio renal
hipoecoico en relacion al higado
USG anormal
heterogeneo, ejes disminuidos, lobulado, grasa peri renal, poliquistosis renal (+tamaño) vs quistes renales simples (normal)
evaluacion inicial
USG o TC
RM: mujeres embarazadas,
nefrectomia
infecciones recurrentes que no se controla, hematuria, neoplasia, dolor cronico
hidronefrosis
riñones obstruidos, acumulacion de orina, urgencia, llitos o neoplasias,
hombres: bilateral: crecimiento prostatico
mujeres: bilateral: ca cervico
quiste renal simple
no requiere tx, solo si tiene dolor
quiste complejo
complejo: septos, circulacion, calcificaciones
TC renal
1º en litiasis
doble contraste: en tumoracion, perforacion de viscera hueca
estriacion de gasa perirrenal: no dx de pielonefritis
arterias renales
5 subdivisiones de art renal
pediculo renal (1art y 1 vena entrando a la altura de L1-L2)
rama: gl suprarrenal,1/3 proximal de uretero
rama ant: 2/3 post
rama post: 1/3
linea de brodel: avascular, entre segmento ant y post
VAUA orden del hilio renal EX
ant a post
vena renal > art renal > pelvis renal, urinario > pelvis renal post
art renales
art renal > art segmentaria > art lobar > art inerloblares columnas de bertin > art arcuatas > art interlobulillar > aferentes del glomerulo
indice de resistencia:
velocidad de la sangre dentro de los vasos
microcirculacion renal
circulacion tipo PORTA, en higado, hipofisis y riñon
Cambios patologicos
GFR: tasa de filtrado glomerular
simpatico, aines cronicos, angiotensina II: + resistencia arterial
prostaglandina E, inhibidores ACE, bloqueadores de receptores angiotensina II: - resistencia art,
venas renales
v renal izq: 6-10cm, mas largo, facilita el implante
v renal derecha: 2-4cm
varicocele: Hombres, para trasplante
inervacion
simpatica: T8-L1, sinapsis ganglios celiaco y aorticorrenal > art aferente: vasoconstriccion
parasimpatica: Vago > celiaca > vasodilatacion
hipertension art de dificil control
3 farmacos a dosis maxima, uno diuretico, px controlados con 4 o + medicamentos
denervacion de ambos riñones
disminucion en la presion significativa, en HAS dificil de control
drenaje linfatico
drenaje superficial o capsular
drenaje profundo o hiliar
linfaticos intrarrenales: en tejido periarterial, de art interlobulares y arcuatas de la corteza
linfocele
de
uretero
mm liso, inicia: detras art renal y sigue borde ant del borde de psoas, atraviesa ganglios gonadales, a traves por delante lsovasos ilicos > internos y exeternos
art ureteral
parte proximal media (art renal), post medial (aorta), lateral distal (art iliaca interna)
estrechamientos
en la union del ureter con la union al polo inf de la pevis renal
sobre el cruce del ureter sobre el hueso iliaco para entrar en la pelvis
durante su trayecto a traves de la vejiga
urografia excretora
peristaliss de sup a inferior, insuf den, +vomun rn ni
cambios en embarazo, EX
+ longitud y volumen (hidronefrosis fisiologica), dato de riesgo para malos descenlaces en la, +TFG. - TA 10mmHg en el 2do trimestre
dx de ERC: 2do trimestre con CrS>0.87mg/dl
biopsia renal,
dx, prono, px tralantafod, nefrologo, dx glomerulopatias
deterioro de la fincionfal fr rdr infrcto
contrainidicca absolutas:
riñon en herradura
asintomatico o tropension, + riesgo de IV+D,
litiasis renal, contraindicacion absoluta para: trasplant renal donador vivo, biopsia renal, predisposicion complicaciones: infeccion, litiasis
USG, tc, diferenciar agudo vds cronico
Pronefros
: sin necesidad de concentrar la orina
nefrona funciones
filtracion de la sangre circulante (ultrafiltrado)
reabsorcion selectiva
secrecion selectiva
mantener osmolaridad y estado acido base
conformacion de la nefrona
corpusculo renal: glomerulo (art aferente), capsula de bowman
tubulo proximal distal
arteriolas glomerulares
art aferente > glomerulo > art eferente (forma 2da red capilar alrededor del tubulo: capilares peritubulares)
nefronas yuxtamedulares
vasa recta: porcion del capilar que sigue el hasa de henle al interior de la medula
nefrona cortical
capilares peritubulares
medula:
+ osmolaridad, por mecanismo contracorriente, realizado por asa de henle y vasos rectos
filtracion
el agua y los solutos dejan el sistema vascular e ingresan al espacio de bowman
art aferente > capsula bowman > tubulo contorneado prox
3 componentes de membrana de filtracion
tamaño: para que filtren deben medir 7,000 daltons
carga: - se filtran menos, membrana es - y repele, solo afecta macromoleculas
presion:
reabsorcion
pasar sustancias desde la luz a traves de la capa epitelial al intersticio
secrecion
desplazamiento de las sustancias hacia la luz tubular desde el citosol de las cel epitelilaes de las paredes de la nefrona
excrecion
hacer salir una sustancia
fraccion de excrecion >1, la mayoria sale
fraccion de excrecion <1, la mayoria se absorbe
microscopia de luz
HE, biopsia renal
microscopia electronica
si no se ve bien en la microscopia de luz
pedicelos: prolongaciones de los podocitos se interdigitalizan > union a prot, adherina > son muy diferenciados, no se regeneran
endotelio capilar fenestrado: normal: <4 eritrocitos x campo, ej: si se inflama, o nefromatias o glomerulopatias, atraviesa el eritrocito el fenestrado y se deforma la forma del eritrocitos
espiculacion: dismorfia eritrocitaria, si >80% indica glomerulopatia
acantocitos: eritrocito en micky mouse, 10-15% indica glomerulopatia