cardiovascular Flashcards
1
Q
historia clinica: ficha de identificacion
A
edad
genero
fecha de nacimiento
ocupacion: microbusero
residencia
lugar de origen
familiar responsable
numero de contacto
grupo rh
alergias
religion
2
Q
historia clinica: antecedentes heredo familiares
A
de primer grado: mama, papa, hermanos
muerte subita <60min
3
Q
antecedentes personales no patologicos
A
4
Q
antecedentes personales patologicos
A
DM, HAS, EVC, isquemia cardiaca, toxicomanias: tabaquismo, alcohol, drogas
5
Q
Arterias coronaria derecha EX
A
+freq en obstruirse, art coronaria derecha + circunfleja= descendente post > nodo AV
6
Q
arteria coronaria izuierda
A
rama circunfleja, rama descendente ant (le da la vuelta al apex del corazon)
7
Q
auricula derecha
A
cuadrangular, 2 venas cavas, capacidad 57cc, prolongacion: orejuela derecha, fosa oval, nodo sinusal
8
Q
ventriculo derecho
A
triangular, palpable, 3 superficies (ant, inf,post), 2 orificios: tricuspide y pulmonar, 1mm papilar de 3er orden: banda moderadora: atraviesa horizontalmente el ventriculo, pasa el haz de his
9
Q
auricula izq
A
cuboide, orejuela izq, normal: 2-3cm, sobrecarga de presion o sobrecarga de volumen
10
Q
ventriculo izquierdo
A
conica, normal: 7-10mm, aparato Valvular mitral: valvas, anillo fibroso, cuerdas tendinosas, mm papilar, infarto inferior: necrosis de mm papilar: insuf ventricular aguda
11
Q
3 tipos de musculo cardiaco
A
auricular
ventricular
fibras de exitacion y conduccion
12
Q
potencial de membrana en reposo EX
A
-90mV
13
Q
EX potencial de accion: fase 0
A
apertura canales rapidos de Na > carga + > despolariza 105mV
14
Q
fase 1
A
15
Q
fase 2
A
meseta: 15 veces mas prolongado, asegura un buen bombeo cardiaco, poca permeabilidad al K
16
Q
fase 3 y 4 EX
A
permabilidad a K, repolarizacion > carga -, lista para despolarizar
17
Q
velocidad de conduccion
A
ventricular: 0.25-0.30 seg
auricular: 0.15 seg
18
Q
alteraciones en periodos refractarios
A
se prolonga o acorta el QT
periodo refractario relativo: 0.05seg, cualquier extrasistole puede generar arritmias
19
Q
la fuerza de contraccion del corazon depende del
A
Ca en el liquido extracelular
reservas de Ca en reticulo sarcoplasmico y tubulos T: se guarda por bomba Ca-NA y Na-K
20
Q
conduccion cardiaca
A
Nodo sinusal > AD > ases internodales (Bachman ant, wenckebanch medial, thorel post) > despolariza: contraccion auricular > nodo AV (triangulo de Khorch) > has de hiz
rama derecha: mm papilar o banda moderadora
rama izq: se divide: fasiculo postero inf y antero superior
fibras de purkinje
21
Q
En frecuencias cardiacas normales:
A
Diastole: ocupa el 60% del tiempo
Sistole : ocupa el 40% del tiempo
si FC+: distole se acorta: llenado incompleto, sistole: se alarga, menor volumen sistolico
22
Q
ciclo cardiaco
A
contraccion isovolumetrica: S1, voltelediastolico: 120ml, +presion VI: supera 80mmHg
eyeccion: supera la presion aortica 120mmHg, vol sistolico: vol x latido: 70ml, vol telesistolico: 50ml
relajacion isovolumetrica: - presion VI > abre mitral
llenado rapido: se llena 70-80%
llenado lento: fase pasiva
contraccion auricular: empuja 20-30% del vol diastolico total
23
Q
etapas de llenado ventricular
A
3
24
Q
etapas de la diastole
A
4
25
Fraccion de eyeccion:
es el % de vol telediastolico que se expulsa, normal 58.3%, normal: 50-75%
26
S3
ventriculo con baja fraccion de eyeccion > sangre se estanca en ventriculo > sangre de la auricula choca con la del ventriculo > sonido despues del S2: galope ventricular
27
S4
ventriculo se relaja mas lento (hipertrofia) > auricula contrae mas fuerte > + presion > la sangre choca con la sangre del ventriculo > sonido antes del S1
28
valvulas
mantienen la direccion de la sangre
29
regulcion del bombeo cardiaco
Simpatico: bombeo, +4-7 veces mas el GC, +FC: adrenalina, noradrenalina
Mecanismo de frank starling: compensatorio, con el tiempo falla
Parasimpatico: meyor longevidad, si se actua el simpatico de manera exagerada, pero el parasimpatico lo detecta y lo bloquea, causa mas frecuente: sincope vaso vagal
30
insuf cardiaca
izq: + presion pulmonar > - oncotica > extravasacion de plasma > edema
derecha: + presion venosa central > regurgitacion yugular
global
repercute hacia atras, alteracion en precarga, poscarga o ambos,
cronica >60
aguda < 60
NHYA: 1-4 disena, si se salta una fase es descompensada
ACCA: A, B, C,D, a y b son asintomaticas
S3: sistolica, s4: diastolica
31
electrocardiograma
Registro grafico de los potenciales electricos que produce el corazon
Obtenido desde la superficie corporal: 12 derivaciones
32
Papel de registro:
1 cuadro chico: 1mm ancho: 0.04 seg tiempo
1 cuadro grande: 5mm= 0.20seg o 200 miliseg
1mm de altura: 0.1 mV voltaje
33
derivaciones del plano frontal
bipolareS: D1, D2, D3
unipolares: AvL, aVF, aVR
34
derivaciones precordiales
del plano frontal horizontal
v1: 4º epacio derecho
v2: 4º espacio izq
v3: entre v2 y v4
v4: 5º espacio izq, media clavicualr
v5: 5º espacio, izq linea axilar ant
v6: 5º espacio, izq linea axilar media
35
activacion normal del corazon
N sinusal 3 vectores
eje auricula derecha + eje auricula izq= eje de la P arriba-abajo, derecha-izq, atras-adelante
P+ en D2, AP: -30º y +90
36
activacion de ventriculos
nodo AV
vector 1: zona medioseptal izq
vector 2i+2d= vector 2: paredes libres ventriculares drecho e izq
vector 3: masas paraseptales altas
37
lectura del ECG
frecuencia de los complejos
ritmo
eje electrico
caracteristicas y secuencias de ondas: P,Q,T,U
intervalos: PR,ST,QT
38
frecuencia
normal: 60-100lpm
<60 bradicardia, >100 taquicardia
300/no. de cuadros grandes
1500/no cuadros pequeños
cantidad de QRS dentro de 30 cuadros grandes x 100
300,150, 100, 75, 60,50
39
criterios de ritmo sinusal
ondas P antes de complejos QRS
fc 60-100
intervalo PR: 120-200ms (0.12-0.20seg)
onda P+ en: DI,DII,aVF
onda P- en: aVR
intervalo P-P, y R-R constante y regular
40
onda P
AP: -30, +90º+54º plano frontaml
duracion <0,10seg (2.5mm)
altura <0,25mV (2.5mm)
(+/-) en V1, + en v2,3,4,5,6
41
complejo QRS
duracion <0.11seg, AQRS plano frontal: entre 0º y +90º
transicion electrica v3-v4
onda Q: <0,04seg, <1/3 del QRS
onda R: <15mm (derivaciones de miembros), <25 en precordiales, >5mm en 2 derivaciones biopolares
42
onda ST
isolectrico +/-1mm
43
onda T
asimetrica y con polaridad: QRS correspondiente
44
QT
corregido por la FC
QTc <0,45s en hombre, y <0,47 en mujer
45
causas de crecimiento auricular derecho
Todo que incremente en la post carga o precarga
tetralogia de fallot, estenosis e insuf tricuspidea, HA pulmonar, enfisema pulmonar, valvulopatia mitral con insuficiencia tricuspide
46
signos electrocardiograficos
desviacion eje a la derecha +54º
(>DIII, aVF,DII), vector de activacion es muy vertical (voltaje), si crece se ve una onda p aumentada en voltaje: >2.5mm
duracion normal, igual o inferior
solo en V1es ++-
47
crecimiento auricular izq causas
+ en poscarga o precarga del VI
estenosis e insuf mitral/aortica
HAS
Miocardiopatia dilatada: + precarga, mala contraccion, saca poca sangre: vol tele diastolico +, + presion AI, Incremento en la presion del VI se transmite a la AI, las auriculas manejan cambios de volumen, no de presion
48
manifrestaciones electricas
hay un aumento de vectores que van a la izq, alejandose de v1 > porcion terminal tiene profundidad >1mm
desviacion del AP a la izq +54º y dirigido a 0º
ondas P bimodales >0.11s, en DI,DII,aVL
la polaridad de la OP es + excepto: V1 +--
V1: la fase negativa de P se hace mas negativa,
V2: aumentada en tiempo y no en voltaje, AI crecimiento > 100 mseg,
ondas f si miden >1mm de voltaje en V1 se ospecha de crecimiento auricular izquierdo
49
crecimiento en ambas auriculas
P aumento de voltaje y tiempo, P bimodales y anchas
Primera fase: auricula derecha, sgunda fase: crecimiento
50
en FA se sospecha de crecimiento auricular izq si
onda f con voltaje >1mm, en V1
51
crecimiento bilateral
desviacion del eje P a la izq o derecha
ondas P bimodales, anchas, con muescas, con + de voloumen en 1er pico
datos de crecimiento de A1 en derivaciones con P ++- en v1
ondas P bimodales en: v3,v4 o v3,v6
52
hipertrofia ventricular
53
hipertrofia ventricular derecha causas
estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral, EPOC, cor pulmonale
54
dx diferencial
infarto posterior, WPW, cardiomiopatia hipertrofica (hipertrofia septal), transicion precos (rotacion derecha)
55
vectores
vector 1: normal
vector 2: balanceado, normal, predomina el vector izq, por el aumento en la masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en v5,v6)
vector 3: direccion normal, mayor magnitud
56
manifestaciones electricas
onda r alta (V1,V2), no hay q , onda s negativa: indica que el siguiente vector se aleja, en V5,V6
v2: VD
V5,6: VI
DII: predomina el vector de la pared libre
57
datos en ECG
desviacion eje QRS a la derecha >90º
RV1 >7mm
R/S en V1 >1
S/R en V6 >1
deflexion intrisecoide tardia en V1: >35ms
anormalidades del ST-T en derivacion inferior
58
criterios ECG
indice de lewis: <-14mm, mayor negatividad: + hipertrofia
indice de cabrera para v1: >0.5mm,
si >1mm: alteraciones hemodinamicas importantes como HAP severa
59
criterios de hipertrofia VD
v1: R>7mm
deflexion intrensicoide: se hace un ensanchamiento en la rama descendente
extrasistoles: latido prematuro, R-R estrecho, QRS ancho >120mseg
foco ectopico: despolariza los ventriculos de abajo-arriba,
60
sobrecargas hemodinamicas
sobecarga sistolica: R altas en V1,v2, Onda T negativa, simetrica y acuminada
sobrecarga diastolica: BRDHH si coexistie bloqueo
61
hipertrofia ventricular izquierda, por:
+ de presion o vol de carga sistolica en VI
presion: HAS, estenosis aortica
volumen: regurgitacion mitral o aortica, cardiomiopatia dilatada
estudio de eleccion: ecocardiografia
62
hallazgos electrocardiograficos
+ voltaje de QRS: + grosor septum y pared libre, + amplitud onda R en precordiales izq, y en ondas S en la derecha
+ duracion QRS (+ deflexion intrisicoide >45ms), por: bloqueo de rama derecha completo/incompleto
desviacion del eje QRS a la izq: horizontalizacion <-30º
cambios en la repolarizacion (ST-T)
anormalidades en auricula izq
63
anormalidades en la repolarizacion
hipertrofia ventricular izquierda severa: depresion del ST e inversion de onda T en derivaciones con ondas R aumentadas
si la hipertrofia se debe a la sobrecarga de volumen: ondas T prominente en derivaciones precordiales laterales
64
hipertrofia ventricular izq
alteracion en la conduccion: retraso en la conduccion o crecimiento auricular
onda P >120ms u ondas P bifasicas con predominio de componente negativo +-- (>40ms duracion, y/o >1mV)
bloqueo de rama izq
65
dx electrocardiografico
- sensibilidad en: mujeres, obesis
indice de Sokolow-lyon: suma onda S en V1 + R en V5 o V6 >3.5mV
aVL: onda R >1.1mV (11mm)
criterios de Romhilt-Estes >4puntos probable, >5 puntos definitiva
66
indice de lewis
amplitud de R y S en DII,DIII
(RD1+SD3)-(SD1+RD3)= >17mm
67
criterios de voltaje de cornell
indice de masa ventricular izquierda
hombres >132g/m2
mujeres >109g/m2
68
perdida de criterios ECG para hipertrofia
anasarca, derrame pleural o pericardico, obesidad, EPOC
69
sobrecargas hemodinamicas
sobrecarga diastolica: ondas T en V5 y V6 altas, acuminadas y simetricas, ligero supradesnivel ST con concavidad superior
sobrecarga sistolica: infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimetrica
70
hipertrofia ventricular mixta
criterios de hipertrofia VI en derivaciones precordiales, desviacion del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)
71
HAS
95% de px tienen hipertension primaria o escencial: en la primaria no se corrige
5% tiene HA secundaria, si se corrige la causa se cura la hipertension, la mayoria son adoelscentes o niños, del 70-80%
72
guia europea
Normal <120/70
Pa elevada: 120-139/70-89
hipertension: 140-159/90-99
grado 1: 160-179/100-109
grado 2: >180/110
73
hipotension ortostatica
disminucion de Pa sitolica >20mmHg y/o >10 en Pa diastolica, cuando se mide la PA acostado y despues de pie por 1-3min
abuelitos se marean con cambios de posicion
74
hipertension enmascarada
Pa <140/90 en consultorio, pero >130/85 en casa/ambulatorio durante el dia, o PA de 24hrs >130/80
en hombres
75
hipertension de bata blanca
+freq en mujeres, Pa es mayor en consulta
76
HTA en consultorio
2 mediciones con una diferencia de 8hrs o mas
Pa elevada: <140/90
hipertension: >140/90
se toma en cuenta la mas alta para dx
77
HA en casa
Pa elevada: 120-135/70-85
hipertension: >135/85
78
MAPA Pa en el dia
Pa elevada: 120-135/70-85
hipertension: >135/85
79
MAPA Pa en 24hrs
Pa elevada: 115-130/65-80
hipertension: >130/80
80
MAPA Pa durante la noche
Pa elevada: 110-120/60-70
hipertension: >120/70
81
PA temprana
historia familiar de inicio premautro de enf ateroesclerotica, directo de primer orden, hombres <55, mujeres: <65 años,
82
MAPA en 24hrs
registro ambulatorio de Pa en la vida cotidiana, mayor predictor de eventos cardiovasculares: -Pa en la noche, +Pa en la mañana: + complicaciones cardiovasculares
83
indicaciones para AMPA o MAPA
HTA de bata blanca
HTA enmascarada: con daño organico o +riesgo CV
hipotension postural o pospandrial
HTA resistente: >140/90, y con 3 farmacos
respuesta exagerada de la Pa al ejercicio
variacion considerable de la Pa medida
Sin caida de Pa nocturna, todas las Pa en la mañana estan alta: reforzar tx en la noche
Pa elevada + FR cardiovasculares
84
pa <120/70
SI >40 años: cada año
<40 años: revisar cada 3 años
estilo de vida saludable
85
120-139/70-89
+ riesgo cerdiovascular: confirmar chequeo ambulatorio
Sin riesgo: revisar cada año
86
hipertension 140-159/90-99
confirmar
87
hipertension 160-179/100-109
confirmar progreso
88
hipertension >180
89
daño a organo blanco EX
riñon: GFR, ACr, EGO: microalbuminuria
corazon: ECG, ecocardiografia, hipertrofia VI, peptido niatriureico, enf cardiovascular
ICC
enf arterial periferica: mayor rigidez: ateroma, enf coronaria
FA
presion de pulso: diferencia entre la sistolica y diastolica >60mmHg
90
velocidad de onda de pulso
medir daño a los vasos
rigidez de grandes arterias: + de la presion
91
indice tobillo brazo
se mide con doppler continuo y esfingomanometro
normal >1: sin ateroesclerosis, ni rigidez
<0.9: enf art periferica
<0.4: urgencia
se asocia a mortalidad CV y eventos coronarios graves a 10 años
92
indicaciones
px con sintomas o signos de enf arterial periferica o con riesgo intermedio, pulso disminuido o ausente en la pierna afectada, piel fria, cambio de coloracion: violacea
93
HAS objetivos
ALARA: nivel de Pa sistolica lo mas bajo posible sin EA, 120-129/70-79
px >140/90 o 130-139/80-89: en px con prediabetes, obesidad, ERC grado 3, dislipidemias, riesgo CV >10%, dar tx farmacologico
94
Pa elevada de 120/70 o 139/89
con +riesgo CV: >10%, con FR, , hipertensos diagnosticados, se le da tx farmacologico,
calculadoras: score, globorisk: en mexico, prevent, acsvd risk score
95
curva J en el tx de HAS
es el punto donde al seguir dando tx anti hipertensivo, la mortalidad en lugar de disminuir, aumenta, porque la baja presion no permite la apertura de los senos de valsalva, y genera isquemia
96
intervenciones en el estilo de vida
perdida de peso: cada kg baja 1-2mmHg, es el que mas disminuye
dieta DASH: indice glucemico moderado,
reducir sodio
aumentar potasio
actividad fisica: 150min de ejercicio aerobico a la sem, 30min x 5 dias
moderar el alcohol
97
contraindicaciones absolutas diureticos (tiazidas, analogos, clortalidona, indapamida) EX
gota
98
contraindicaciones absolutas betabloqueadores
asma y EPOC descontrolado, bloqueo AV de cualquier grado o sinoauricular, bradicardia <60lpm
99
Calcio antagonistas dihidripiridinicos
bloqueo ca al mm liso arterial periferico, vasodilatadores, de 1era linea nifedipino, cardiodipino, felodipino, amlodipino
100
contraindicaciones relativas de ca ant dihidropiridinicos
edema de miembros inferiores, taquiarritmia, insuf cardiaca con FE <40%
101
ca antagonistas no dihidropiridinicos (verapamilo, diltiazem)
bloqueo AV, cualquier grado, FEVI <40%, bradicardia <60%
102
IECA y ARA ii
embarazo, hipercalcemia >5.5, retirar en mujeres en edad fertil sin anticoncepcion segura, NO juntar IECA y ARAII: hiperkalemia: daño cardiaco
IECA: inhibe ez convertidora de angiotensina
ARA: ant de receptores art perifericos aT1, no hace efecto la angiotensina
103
combinaciones preferentes
diureticos, ARA II, ant de calcio, IECA
104
tx de 1era linea
IECA o ARA II + +BCC o diuretico (tiazida: clortalidona o analogos de la tiazida)
bloqueadores de Ca no dihidripiridinicos: no usar: nifedipino de accion corta: 10mg, vasodilatacion muy rapida, abrupta producia taquicardia refleja: si hay un trombo se genera angina inestable, isquemia
No se recombienda 2 ARAII
usar terapia combianada
105
