Nefritis lúpica

Question 1

Factores de alto riesgo en nefritis lúpica (severidad):

Answer 1

• Hombres
• Raza negra
• Debut temprano

Question 2

Frecuencia de manifestaciones paraclínicas:

Answer 2

• Proteinuria 100%
• Hematuria microscópica 80%
• Anormalidades tubulares 70%
• Lesión renal 60%

Question 3

Estudios para buscar actividad lúpica en riñón:

Answer 3

• Creatinina
• Uroanálisis
• Relación P/C
• C3, C4*
• ANAs*
• AntiDNAds*
• AntiSm*

Question 4

Indicación de biopsia renal:

Answer 4

• Proteinuria >500 mg en 24 horas
• Deterioro de la función renal no explicada por otra causa
• Hematuria confirmada/sedimento activo

Question 5

Clasificación de nefritis lúpica:

Answer 5

1. Clase I: ML normal, IF depósitos mesangio.
2. Clase II: ML proliferación mesangial, IF depósitos mesangio. Hematuria y proteinuria.
3. Clase III: ML proliferación focal y segmentaria <50%. IF compromiso full house (3 Ig y 2 complemento). Proteinuria nefrotica y hematuria.
4. Clase IV: +frecuente. ML proliferación >50% difusa. Hematuria y síndrome nefrótico.
5. Clase V: nefropatía membranosa, nefrótico.
6. Clase VI: esclerosis de >90% de unidades glomerulares.

Question 6

Tratamiento según la clase de NL:

Answer 6

I: manejo de LES.
II: manejo de LES. Si proteinuria >1g esteroide o azatioprina
III y IV:
- Inducción con CYC (NIH 500-1g/m2/mes x 6 meses o Eurolupus 500 mg/15 días por 6 dosis) o MCF (2-3 g/día por 6 meses) + pulsos de MTP
- Mantenimiento: prednisolona 5-10 mg, micofenolato 1-2g (preferible), azatioprina 2mg/kg por 3 años.
V: antiproteinurico, si persiste protU requiere micofenolato. Si prot >1g evaluar inmunosupresión (MCF, anticalcineurinicos, CYC, azatioprina)

TODOS antimalárico, antiproteinurico si tiene proteinuria, manejo del LES.

Question 7

Criterios de respuesta:

Answer 7

• Remisión completa: creat <1.4 o recuperación de TFG 25%. Proteinuria <300-500* mg/día o P/C <0.2. Sedimento urinario normal.
• Remisión parcial: Proteinuria reducción del 50% y es <2-3 g
• Recaída: nuevo sedimento activo, aumento de proteinuria >1g, deterioro rápido de función renal.

Question 8

Factores de mal pronóstico a respuesta:

Answer 8

• Raza negra o latinos
• Hombres
• <25 años
• Bajo estrato socioeconómico
• Leucopenia o trombopenia
• Hipocomplementemia, antiDNA persistentes
• SAF
• HTA de difícil manejo
• Compromiso de la TFG
• Sd nefrótico
• Mala respuesta inicial y recaídas
• Aumento de proteinuria después de 1 año
• Asociación con ANCAs.