Absceso hepático

Question 1

Factores asociados a mortalidad de abscesos piógenos:

Answer 1

• Patologías oncológicas (2x)
• Colangiopatía asociada/ictericia
• Retraso en el tratamiento
• Cirrosis
• Diabetes
• Tamaño >5cm
• Polimicrobiana
• Hipotensión o dificultad respiratoria, falla multiorgánica
• Compromiso extrahepático

Question 2

Factores de riesgo para formación de abscesos piógenos:

Answer 2

• Inmunosupresión
• Uso de IBP
• Edad avanzada (>65 años)
• Sexo masculino
• Desnutrición
• Hemocromatosis (yersinia)

Question 3

Mecanismo de formación abscesos piógenos (9):

Answer 3

1. Colangiopatía: ascenso a vía biliar y posterior compromiso hepático.
2. Vía portal: de vía digestiva como apendicitis, diverticulitis, etc. Puede asociarse a pileflebitis (tromboflebitis séptica de la porta).
3. Por contiguidad: vesícula, intraabdominales (riñón, subfrénico).
4. Hematógeno (arteria hepática): si es gastrointestinal enterococos, enterobacterias. Siembras por streptococos y staph. Traslocación bacteriana por tumores o EII.
5. Trauma hepático: quirúrgico, abierto, cerrado (contusión hepática, necrosis). Quimioembolización, ablación, etc.
6. Postoperatorio: estenosis, reflujo biliar.
7. Superinfección: quiste preexistente, metástasis necrozante.
8. Cuerpo extraño
9. Criptogénica.

Question 4

Mecanismo abscesos amebianos:

Answer 4

• Ingesta del quiste maduro (oro-fecal)
• Ruptura del quiste en intestino delgado
• Liberación de trofozoitos en mucosa intestinal
• Invasión mucosa de colon y lecho vascular, migración portal
• Hepatitis y apoptosis de hepatocitos por licuefacción
• Encapsulamiento de granulomas, cavitación (absceso)

Question 5

Tiempo de síntomas amebiano vs. piógeno

Answer 5

Amebiano: más agudo-subagudo 14 días.
Piógeno: más subagudo-crónico hasta 4 semanas.

Question 6

Microbiología en abscesos, cultivos:

Answer 6

• Pedir hemocultivos (43-58% son positivos)
• Material del absceso (50-80% de rendimiento)
• GRAM NEGATIVOS: e. coli, klebsiella.
• GRAM POSITIVOS: streptococcus grupo anginosus, enterococos, strepto grupo viridans.
• Anaerobio: bacteroides.

Question 7

Hallazgos en RX tórax

Answer 7

• Elevación del hemidiafragma derecho
• Atelectasia
• Derrame pleural derecho

Question 8

Imágen clásica en absceso amebiano

Answer 8

• Lesiones únicas 55-85%
• Lóbulo derecho 73%
• Menor a 1 cm 90%
• Paredes gruesas, no septadas.

Question 9

Imágenes en abscesos piógenos

Answer 9

• Múltiples
• Bordes irregulares, abscesos septados
• Ambos lóbulos

Question 10

Siembra a distancia más frecuente

Answer 10

• En absceso piógeno: Endoftalmitis por Klebsiella pneumoniae hiperviscosa

Question 11

Tratamiento abscesos amebianos:

Answer 11

• Metronidazol: 750/8 horas VO o 500 cada 8 horas IV por 7 días.
• Tinidazol 2 g/día por 3 días
• Otros: teclozan, etofamida, diyodohidroxiquinoleina, quintamida, etc.

Question 12

Tratamiento absceso piógeno:

Answer 12

• Ampicilina/sulbactam 3g cada 6 horas
• Piperacilina/tazobactam 4.5 g cada 6 horas
• Ceftriaxona + metronidazol
  Cubrimiento enterobacterias, enterococo

Mínimo 2 semanas IV, completar 2-6 semanas según control del foco por medio de drenaje.

Question 13

Drenaje de elección

Answer 13

Drenaje con catéter (mejor que drenaje por aspiración): mejor cura clínica, menos días de mejoría, menos días de reducción de la cavidad del absceso.

Question 14

Manejo según tamaño de absceso único:

Answer 14

<3 cm: antibiótico
3-5: drenaje por aspiración o catéter + antibiótico
>5cm: drenaje con catéter + antibiótico

Question 15

Indicaciones manejo quirúrgico:

Answer 15

• Grande multiloculado
• Múltiples absceso sin rta a tratamiento
• Cuerpo extraño
• Roto
• Iatrogénico (por procedimientos o procesos intraabdominales)

Question 16

Estudios adicionales en abscesos piógenos criptogénicos:

Answer 16

• Tamización cáncer colorrectal (7x más riesgo)