Bacteriemias

Question 1

Características de bacteriemia por S. Aureus en Colombia

Answer 1

• 22% son MRSA y 78% MSSA
• Alta resistencia a eritromicina y clindamicina
• Baja resistencia a TMP/SMX
• Solo un caso reportado en LATAM de resistencia a vanco.
• Circulación de clon USA 300-LV de MRSA

Question 2

Criterios de bacteriemia complicada por S. aureus:

Answer 2

• Hemocultivos persistentemente positivos
• Tromboflebitis séptica
• Endocarditis infecciosa
• Embolias sépticas
• Bacteriemia con válvula protésica, dispositivos implantables, endoprotesis aórtica, prótesis articulares.

Question 3

Manejo empírico en MSSA

Answer 3

• Cefazolina (cuidado con efecto inoculo 40% de aislamientos, no inferior en desenlaces duros, puede tener mayor recurrencia) u oxacilina infusión o intermitente
• 2 semanas IV mínimo
• Complicadas 4-6 semanas IV

Question 4

Manejo de SAMR

Answer 4

• No complicada 14 días despúes de hemocultivos negativos
• Vancomicina 1ra línea, si contraindicada usar Linezolid (más efectivo bacteriemia y infección de P&TB, no diferencias en mortalidad)
• TMP/SMX como opción de desescalonamiento si es sensible.
• NO recomendado terapia combinada, aumenta toxicidad sin menores desenlaces adversos.

Question 5

Bacteriemias por BGN: criterios de exclusión para 7 días de manejo

Answer 5

• Embarazadas
• Infección/foco no controlado
• Neutropenia
• Infecciones que requieren manejo prolongado pej. osteomielitis

Question 6

Manejo bacteriemia de enterobacterias del grupo 3

Answer 6

• No se recomienda piperacilina/tazobactam especialmente si hay R C3G (desrepresión), inmunosuprimidos, foco infeccioso alto inoculo
• Resistencia a C3G y MIC >2 cefepime puede indicar falla a tratamiento
• Críticos: cefepime, carbapenémico

Question 7

Vancomicina meta de eficacia

Answer 7

-AUC entre 400 y 600
-Valores <400 se relaciona con desarrollo de SARM y VISA
-Valores >650 se correlacionan con desarrollo de nefrotoxicidad

Question 8

Niveles pico y valle vancomicina

Answer 8

Niveles pico =Cmax dentro de la primera hora tras la finalización de la 3ra dosis del nuevo esquema
Niveles valle = Cmin dentro de la hora inmediatamente anterior a la 4ta dosis del nuevo esquema.