Nadciśnienie Flashcards
NT przy pomiarach gabinetowych - rozpoznanie
Średnia z 2 wizyt >=140mmHg dla skurczowego, >=90 dla rozkurczowego
Pomiar na jednej wizycie >=180 dla skurczowego, 110 dla rozkurczowego
NT przy HBPM - rozpoznanie
Pomiary 6-7 dni 2x dziennie
>=135 mmHg skurczowe
>=85 mmHg rozkurczowe
NT 24h monitorowanie (ABPM) - rozpoznanie
Cała doba - średnia >=130 skurczowe, >= 80 rozkurczowe
W ciągu dnia >=135 skurczowe, >=85 rozkurczowe
W ciągu nocy >=120 skurczowe, >=70 rozkurczowe
Optymalne ciśnienie
<120
<80
Prawidłowe ciśnienie
120-129
80-84
Wysokie prawidłowe ciśnienie
130-139
85-89
NT 1 stopnia
140-159
90-99
NT 2 stopnia
160-179
100-109
NT 3 stopnia
> 180
110
Izolowane nadciśnienie skurczowe
> 140
<90
Wskazania do ABPM
NT 1 stopnia u osób z małym/umiarkowanym ryzykiem s-n
Nadciśnienie białego fartucha
Nadciśnienie maskowane
Hipotonia, dysfunkcja układu autonomicznego
Oporne NT
NT w ciąży, u pacjentów z jaskrą
OBS
PChN
Cukrzyca
Przeszczepy
Leki powodujące nadciśnienie
Doustna antykoncepcja
Lukrecja
Krople do nosa
Kokaina
Amfetamina
Sterydy
NLPZ
Erytropoetyny
Cyklosporyny
Hiperaldosteronizm
Osłabienie mięśni
Tezyczka
Guz chromochlonny
Poty
Bóle głowy
Niepokój
Kołatania serca
Nerwiakowłókniaki
Wielotorbielowatość nerek
Powiększenie nerek
PChN w rodzinie
Różnica ciśnienia między ramionami
Koarktacja aorty, zwężenie tętnicy podobojczykowej
Skala Pol-SCORE
Po 40 roku życia
Bez epizodu sercowo naczyniowego w wywiadzie oraz cukrzycy
Ryzyko 10 letnie zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (<1% małe, 1-4 umiarkowane, 5-9 duże, >10 bardzo duże)
Uwzględnia cholesterol calkowity
SCORE2
Ryzyko wszystkich incydentów sercowo naczyniowych u osób zdrowych < 70 roku życia
Wiek, płeć, papierosy, skurczowe ciśnienie, cholesterol nie-HDL
Skala dla osób >70
SCORE2-OP
Stadia zaawansowania NT
Choroba nadciśnieniowa niepowiklana
Choroba nadciśnieniowa bezobjawowa (PChN/cukrzyca)
Jawna choroba nadciśnieniowa (z powikłaniami)
Model Framingham
Szacowanie absolutnego 10 letniego ryzyka jakiegokolwiek incydentu sercowo naczyniowego
<15 małe
15-20 umiarkowane
20-30 duże
>30 bardzo duże
Jak długo tylko leczenie niefarmakologiczne w 1 stopniu, 1 stadium?
3-6 msc
Ile soli kuchennej w zdrowej diecie
5g (2g sodu)
Ile alkoholu tygodniowo?
Mężczyźni max 14j (140g)
Kobiety max 8j
Ile warzyw i owoców?
Ok 400g/d
Ile ćwiczeń?
Min pół godziny dziennie, 5-7 razy w tygodniu
Jaki obwód w talii?
Mężczyźni <102
Kobiety <88
Zasada 5P
Pytaj
Poradź
Pamiętaj
Pomagaj
Planuj
Farmakoterapia antynikotynowa
Cytyzyna
Bupropion
Wareniklina
Diuretyki tiazydowe/tiazydopodobne
Chlortalidon, hydrochlorotiazyd/indapamid
Podeszły wiek (>80), przebyty udar, izolowane skurczowe NT, monoterapia (indapamid), terapia złożona, konieczne w terapii trójlekowej
Kiedy nie damy diuretyków tiazydowych?
Dna moczanowa
Ciąża
Możliwe pogorszenie dyslipidemii, cukrzycy, zaburzeń elektrolitowych
Konieczna suplementacja potasu
Beta blokery
Wazodylatacyjne - nebiwolol, karwedylol
Kardioselektywne - bisoprolol, betaksolol, metoprolol
Tachykardia, zaburzenia rytmu, krążenie hiperkinetyczne, niewydolność serca, przebyty zawał, młodsi pacjenci
Kiedy nie damy beta blokerów?
Astma
Blok AV II lub III stopnia
Ryzyko cukrzycy, zaburzeń erekcji (lepsze wtedy wazodylatacyjne)
Antagoniści wapnia
Amlodypina, lerkanidypina, lacydypina
Werapamil, diltiazem
Podeszły wiek, izolowane skurczowe NT, miażdżyca, pochp, astma, zaburzenia lipidowe/węglowodanowe
Kiedy nie damy antagonistów wapnia?
Blok AV II lub III stopnia, niewydolność serca, bradykardia <50 (werapamil i diltiazem)
Częste obrzęki kończyn dolnych (amlodypina)
ACEI
Perindopryl, ramipryl, zofenopryl
Uszkodzenia narządowe, duże ryzyko sercowo naczyniowe, choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca, choroba nerek, zespół metaboliczny, cukrzyca, udar (razem z tiazydem)
Kiedy nie damy ACEI?
Ciąża, hiperkaliemia >5
Obustronne zwężenie tętnic nerkowych
Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie
Często kaszel bradykininowy
Sartany
Telmisartan, kandesartan, walsartan
Przerost lewej komory
PChN
Alternatywa dla ACEI
Kiedy nie damy sartanów?
Ciąża
Hiperkaliemia >5
Obustronne zwężenie tętnic nerkowych
Diuretyki pętlowe
Torasemid, furosemid
Antagoniści rec mineralokortykosteroidowego
Spironolakton
Eplerenon
Alfa blokery
Doksazosyna
Agoniści rec imidazolowych
Rylmenidyna
Sympatykolityki obwodowe
Metyldopa
Sympatykolityki centralne
Klonidyna
Od czego zaczynamy farmakoterapię?
Lek dwuskładnikowy w dawkach podstawowych -> trójskładnikowy -> pełna dawka
Kiedy monoterapia?
NT 1 stopnia, małe ryzyko s-n
65-80 lat z NT 1 stopnia
>80 lat NT 2 stopnia
Co u starszych?
Tiazydopodobny diuretyk
Dihydropirydynowe blokery kanałów wapniowych
Stan przedrzucawkowy
Ciśnienie >160/110
Obrzęki
Bialkomocz
NT w ciąży
Metyldopa, labetalol, nifedypina
U kobiet w wieku rozrodczym dajemy beta blokery, blokery kanału wapniowego (amlodypina)
Nie dajemy ACEI, sartanow, inhibitorow rejony, diuretykow, spironolaktonu, diltiazemu
Cukrzyca i NT
ACEI/sartany
PChN i NT
ACEI/sartany
Diuretyki tiazydowe >30 ml GFR
Przy niższych dajemy petlowy
Pochp i NT
Nie dajemy ACEI i beta blokerów
Bezpieczne sartany i antagoniści wapnia
Oporne NT
> 140/90 przy >3 lekach z różnych grup w pełnych dawkach