MSP114 Flashcards

Question

Expliquer les effets antiprolifératifs des cortico (4)

Answer 1

* Propriétés antimitotiques = inhibition de la synthèse d’ADN des cellules de la peau * Ainsi, diminution renouvellement des kératinocytes = amincissement et atrophie réversibles de la peau * Effet cytostatique des fibroblastes entraîne diminution synthèse de collagène = atrophie irréversible de la peau * Diminution de la mélanogénèse = dépigmentation de la peau

Answer 2

* Glucocorticoïdes diminuent la capacité des cellules de Langerhans de la peau à migrer dans le système lymphatique, à présenter des antigènes et à se renouveler. * Diminution de la capacité des macrophages à migrer vers l’inflammation et à phagocyter. * Diminution de la capacité des macrophages et des mastocytes à se dégranuler (libérer leurs granules, contenant de l’histamine entre autres) * Inhibition de la prolifération et de l’activité cytotoxique des lymphocytes T et cellules NK

Answer 3

Médicaments qui favorisent l’action des antalgiques ou qui agissent sur la cause de la douleur = Rx co-analgésiques Classes de traitements : antidépressifs, corticostéroïdes, neuroleptiques, antiépileptiques, AINS, [acétaminophène], morphiniques (?)

Answer 4

Av Permet une bonne visualisation des structures osseuses Identification de structures calcifiées Bonne visualisation de l’arrangement des structures Désav Peu utile pour l’évaluation des tissus mous Seulement en 2D Irradiations

Answer 5

Av * se familiariser avec les structures visibles à la résonnance magnétiques Très bon pour les tissus mous (meilleure visualisation que CT Scan) Désav Ne permet pas la visualisation des structures osseuses $$$$$

Answer 6

Av Simple et facile d’accès Bon pour les tissus mous, les liquides, les gaz Permet comparaison rapide et facile avec le côté asymptomatique Désav Ne traverse pas les structures osseuses

Answer 7

Avantages Reconstruction d’images en 3D Particulièrement efficace pour les structures osseuses Bon aussi pour les tissus mous Meilleure visualisation de masse Désavantages Irradiations +++

Answer 8

Av Vue intrinsèque de l’articulation Visualisation claire de l’état des structures Arthroscopie : - Permet gestes chirurgicaux - Permet prélèvements Désav Technique plus invasive impliquant des incisions Nécessite analgésiques

Answer 9

Av Indique le métabolisme osseux, donc permet de voir des cas d’ostéoporose, des fractures occultes, des tumeurs, etc (évaluation fonctionnelle de l’os) Désav Administration d’isotopes radioactifs

Answer 10

Déchirure de la coiffe des rotateurs Épaisseur tendineuse Œdème Déchirure tendineuse Déchirure musculaire Bursite Synovite Évaluation de masses, kystes Accumulation de liquide, de gaz Subluxation long tendon du biceps

Answer 11

Fracture Luxation Arthrite gléno-humérale, acromio-claviculR Calcification tendineuse ou de la bourse

Answer 12

Pas tellement de premier recours, pas tellement utilisé pour les atteintes musculo-squelettiques étudiés dans ce chapitre. Mais bon pour : Métastase, masse osseuse

Answer 13

Lésion occulte du scaphoïde 72hrs post-trauma (pas aiguë on va le manquer)

Answer 14

Capsulite Déchirure partielle de la coiffe

Answer 15

Ténosynovite Déchirure Tendinopathie Tendinopathie calcifiante Muscles Bursite

Answer 16

Radio, écho, arthrographie, IRM, électromyographie

Answer 17

- Examen de base - Ne permet pas de visualiser adéquatement les tissus mous - Permet de voir la présence de calcifications anormales dans les tendons ou dans la bourse - Permet de voir les atteintes osseuses de nature dégénérative et les tumeurs - Permet de supposer une déchirure importante de la coiffe des rotateurs si la tête humérale a migré supérieurement et est rendue appuyée sous l’acromion

Answer 18

- Non invasif - Sans radiation - Avantage de permettre comparaison avec le côté opposé asymptomatique - Permet d’évaluer s’il y a une collection de liquide dans une bourse - Permet de voir l’épaisseur des tendons - Permet de voir des déchirures de tendons - Permet une étude dynamique des tendons (lors de mouvements) et leur évaluation lors d’une mise sous tension

Answer 19

- Radiographies simples après injection d’un colorant radio opaque dans une articulation - Invasif - Met en évidence une déchirure partielle de coiffe ou transfixiante : si du colorant passe de l’articulation GH dans la bourse - Met en évidence une capsulite si volume articulaire est réduit - Moins utilisé car invasif et IRM de plus en plus accessible et meilleure pour évaluer tissus mous Par contre, grande disponibilité et coût peu élevé - Possibilité de faire une TDM après injection du colorant Meilleure résolution

Answer 20

- Idéal pour regarder les tissus mous o Œdème, dégénérescence, micro/macro déchirures - Pour la coiffe o rétraction du muscle et s’il y a dégénérescence adipeuse du muscle (cas chronique) o Apprécie état du labrum - Utile dans l’optique d’une chx

Answer 21

Ténosynovite : liquide dans la gaine du tendon ou épaississement de celle-ci Tendinopathie : épaississement d'une partie ou de l'ensemble du tendon avec désorganisation des fb de collagène Déchirure : déchirure des fb tendineuses soit une portion ou toute la longueur ou l'épaisseur du tendon Tendinopathie calcifiante : calcification intratendineuse et/ou dans mm Bursite sous-acromiale : épaississement des parois de la bourse ; présence de liquide dans la bourse

Answer 22

Tester l'intégrité des fléchisseurs superficiels des doigts en demandant de fléchir l'IPP tout en maintenant les autres doigts en extension. Tester l'intégrité des fléchisseurs profonds des doigts en stabilisant l'IPP et demander au patient de fléchir sa phalange distale (IPD)

Answer 23

Procédure : - Tourner la main de côté (position neutre), le poing fermé avec le pouce rentré sous les doigts - Effectuer doucement un étirement vers le bas. Éléments rechercher : - Douleur= signe + Diagnostic : - Ténosynovite de DeQuervain

Answer 24

Procédure : - Percuter le nerf médian lors de son passage dans le tunnel carpien Élément recherché : - Douleur dans le territoire du nerf médian - Engourdissement ¨ ¨ - Paresthésie ¨ ¨ Diagnostic : - Lésion ou compression du nerf médian (tunnel carpien ou atteinte plus distale)

Answer 25

Procédure : - Placer les 2 faces dorsales des mains collés pendant 1 minutes Élément rechercher : - Douleur dans le territoire du nerf médian - Engourdissement - Paresthésie Diagnostic : - Lésion ou compression du nerf médian (tunnel carpien)

Answer 26

Procédure : - Compression axiale du pouce tout en donnant des mouvements de rotation Élément rechercher : - Crépitation - Douleur Diagnostic : - Arthrose du pouce (rhizarthrose)

Answer 27

Procédure : - Tenter de retirer une feuille de papier que le patient tente de retenir entre son pouce et son index (pincement) Élément rechercher : - Impossibilité de retenir la feuille o À cause d’une faible de l’ADD du pouce - Il plie le pouce pour compenser Diagnostic : - Atteinte ulnaire moteur (Muscle adducteur du pouce atteint→ Innervé par le nerf ulnaire)

Answer 28

Procédure : - Mise en tension des muscles épicondyliens latéraux - Extension du poignet contre résistance Élément rechercher : - Douleur Diagnostic : - Tendinite (tennis elbow)

Answer 29

Procédure : - Mise en tension des muscles épicondyliens médiaux - Flexion du poignet contre résistance Élément rechercher : - Douleur Diagnostic : - Tendinite (golfer’s elbow)

Answer 30

Procédure : - Percussion du nerf ulnaire lors de son passage au niveau du coude Élément rechercher : - Douleur dans le territoire du nerf ulnaire - Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire Diagnostic : - Lacération ou compression du nerf ulnaire

Answer 31

Procédure : - Mise en tension du long chef du biceps - Manœuvre d’élévation antérieure résistée Élément rechercher : - Douleur Diagnostic : - Tendinite bicipitale

Answer 32

- Mouvements résistés d’Abduction, de rotation interne et de rotation externe→ Rechercher les tendinopathies de la coiffe des rotateurs - Manœuvre d’élévation du bras résisté→ Permet d’éliminer une pathologie de la longue portion du biceps

Answer 33

Procédure : - Monter le bras passivement en élévation antérieur - En stabilisant la scapula Élément rechercher : - + lors de tendinopathie→ tendon douloureux percute l’acromion Diagnostic : - Syndrome d’accrochage - Aussi douloureux lors d’une capsulite aiguë

Answer 34

Procédure : - Placer le bras et le coude à 90o d’abduction - Ramener le bras horizontalement devant la poitrine Élément rechercher : - + lors de tendinopathie→ tendon douloureux percute l’acromion Diagnostic : - Syndrome d’accrochage - Aussi douloureux lors d’une capsulite aiguë

Answer 35

Procédure : - Abduction résistée Élément rechercher : - Douleur sans faiblesse à la mise en tension du supra-épineux Diagnostic : - Syndrome d’accrochage - Atteinte du muscle supra-épineux - Aussi douloureux lors d’une capsulite aiguë

Answer 36

Procédure : - Main sur le ventre et pousser le bras en rotation interne le + possible Élément rechercher : - Test de Napoléon : rechercher la faiblesse - Test de Napoléon avec résistance : recherche la douleur Diagnostic : - Test l’atteinte du muscle sub-scapulaire

Answer 37

Procédure : - Rotation externe contre résistance Élément rechercher : - Douleur - Faiblesse Diagnostic : - Test l’atteinte du muscle sous-épineux et petit rond

Answer 38

Appréhension - Tenir le coude du patient fléchi à 90o et le bras à 90o d’abduction. Amener progressivement l’épaule en rotation externe. Il faut faire attention de ne pas la luxer en poussant trop Relocalisation - Appliquez alors de votre main libre, une force antéro-postérieure (vers l’arrière) sur la tête humérale pour contrecarrer les forces qui ont tendance à vouloir luxer l’épaule antérieurement. - On ramène lentement le membre supérieur pour le déposer confortablement sur l’abdomen du patient.

Answer 39

Procédure : - Demander au patient de mettre son bras en abduction - Demander de l’abaisser lentement vers sa cuisse (adduction) Élément rechercher : - Incapacité d’effectuer la manœuvre lentement Diagnostic : - Atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs ☝ Attention ! Dans la manœuvre du bras tombant, le test peut être faussement négatif, car la musculature (deltoïde) pourra compenser la faiblesse et la douleur.

Answer 40

Abduction complète du bras Si une douleur se présente, identifier le moment d’apparition de la douleur. - 60 à 120 degré : pathologies de la coiffe des rotateurs - 160 à 180 degré : pathologies de l’articulation acromio-claviculaire

Answer 41

Procédure : - Lors du mouvement d’adduction, exercer une légère pression sur le bras (au niveau du coude) Suggère une pathologie de l’articulation acromio-claviculaire ☝ Luxation acromio-claviculaire : Se présente par une clavicule distale apparaissant plus élevée (notes de piano) Moment pratique de le faire : lors de la mobilisation passive

Answer 42

Prév - Cause la + fréquente de douleur à l’épaule - Représente la 2e cause d’invalidité due à des troubles musculosquelettiques FdR - Acromion en forme de crochet - Activités demandant une flexion ou une abduction prolongée des épaules au-dessus de 60˚ (surtout en position statique) - Professions à risque : peintres, électriciens, lanceurs au baseball, nageurs, joueurs de tennis

Answer 43

Prév - Forme la plus commune des pathologies de l’épaule FdR - Âge - Forme des os - Posture inadéquate avec un travail répétitif - Instabilité de l’épaule

Answer 44

Prév - Touche entre 2 et 5,3 % de la population générale FdR - Infarctus du myocarde - Diabète +++ - Accident cérébrovasculaire (ACV) - Hypothyroïdie

Answer 45

Mouvements répétitifs

Answer 46

Prév - Touche entre 4 et 5 % de la population générale FdR Gestes qui : - Sont exécutés en position fixe ou dans une mauvaise position - Sont répétés constamment - Demandent une force excessive - Ne laissent pas à l'organisme le temps de récupérer après la sursollicitation Mouvements simultanés de rotation de l'avant-bras et de flexion du poignet Préhension vigoureuse d'un objet conjuguée à une rotation de l'avant-bras vers l'intérieur ou l'extérieur Mouvements saccadés de lançée Mouvements de la main pour frapper des objets

Answer 47

Prév Cause la plus fréquente des ténosynovites du poignet et de la main FdR - Diabète mellitus - Arthrite rhumatoïde

Answer 48

Prév Commun entre 40 à 65 ans FdR - Homme - Alcoolisme - Épilepsie - Diabète mellitus - Infection VIH - Trauma - Tabagisme - Disposition génétique

Answer 49

Prév 2e + fréquente synovite de la main et du poignet FdR - Un ou + de tendons anormaux dans le compartiment - Un septum dans le compartiment qui sépare et ↓ l’espace pour le muscle court extenseur du pouce et le muscle long abducteur du pouce

Answer 50

Prév - 38% chez les femmes - 28 % chez les hommes FdR - Femmes - Personnes de plus de 50 ans - Personnes ayant une profession sollicitant beaucoup les mains

Answer 51

Prév - Plus fréquente chez les femmes, habituellement après 40 ans FdR - Traumatisme ancien - Travail manuel - Laxité articulaire globale

Answer 52

Prév - 400 cas pour 100 000 habitants aux USA FdR - Diabète - Arthrite rhumatoïde - Hypothyroïdie - Travail avec vibration - Blessure au poignet - Femmes enceintes

Answer 53

Prév - Femmes sont 2 à 3 fois plus atteintes que les hommes FdR - Fumeurs - Femmes ayant eu de nombreuses grossesses ou ayant pris longtemps une contraception hormonale - Entre 40 et 60 ans - Facteurs génétiques

Answer 54

o Myosite ossifiante : formation d’os dans les tissus mous o Ostéophyte : formé lors de l’arthrose o Pannus rhumatoïde : formé lors de l’arthrite o Cal osseux o Hématome

Answer 55

● Sites les plus fréquents = colonne vertébrale et pelvis suivie par le fémur proximal et l’humérus proximal ● Site de métastase osseuse commune : bassin et dos (plus d’os spongieux→ + de vascularisation= plus de risque) Cancers les + communs : seins, prostate, reins, thyroïdes, poumon La plupart des métastases osseuses sont ostéolytiques (causent la destruction de l'os) mais sein et prostate peuvent aussi être ostéoblastique en plus (production de l'os)

Answer 56

● Sites les plus fréquents = colonne vertébrale et pelvis suivie par le fémur proximal et l’humérus proximal ● Site de métastase osseuse commune : bassin et dos (plus d’os spongieux→ + de vascularisation= plus de risque) Cancers les + communs : seins, prostate, reins, thyroïdes, poumon La plupart des métastases osseuses sont ostéolytiques (causent la destruction de l'os) mais sein et prostate peuvent aussi être ostéoblastique en plus (production de l'os)

Answer 57

- Début subi de la douleur qui répond difficilement à l’analgésie usuelle - Douleur persistant depuis quelques mois d’origine insidieuse - Douleur nocturne commune, ne peuvent pas dormir du côté affecté. - Douleur apparaît avec les mouvements -> y compris rotation épaule lorsque bras le long du corps - Diminution du ROM : Autant mouvements actifs que passifs - Mvmts répétitifs en dessous de la tête N’EST PAS une cause commune de capsulite - Les patients ont du mal à s’habiller, à se peigner, à atteindre une poche arrière ou à attacher un soutien-gorge. - BRAS NON DOMINANT - L'examen physique ne révèle pas de point spécifique de tendresse. Parfois, la longue tête du tendon du biceps est douloureuse car sa synoviale est confluente avec celle de l'articulation glénohumérale. La force de la coiffe des rotateurs est généralement normale. --> Une contrainte mécanique au mouvement passif est la marque de la capsulite adhésive. Cette constatation est mieux comprise lors d’une rotation externe passive avec le bras latéral

Answer 58

- Surtout basé sur le tableau clinique - Arthrographie : Observation de la capsule (on note une diminution de la quantité de liquide qu’on peut injecter dans l’articulation) - Biopsie capsule → La biopsie de la capsule met en évidence un infiltrat inflammatoire chronique, l'absence de muqueuse synoviale et une fibrose sous-synoviale modérée à étendue. Des réactions lymphocytaires périvasculaires sont également notées - Arthroscopie: on peut voir l’inflammation/fibrose de la capsule - Radiographie : normale. On veut éliminer d’autres causes - IRM peut aider

Answer 59

Auto-résolutif en environ 2 ans, donc support pour douleur en attendant. Piliers du tx = modification de l'activité pour diminuer initialement la douleur + anti-inflammatoires/ou analgésiques (diminue la douleur, améliore le sommeil et rend physio plus facile) + régime de physiothérapie pour les étirements S'il n'y a pas de progrès ou des progrès lents après 6 semaines, une injection intra-articulaire de [cortico]stéroïdes et de lidocaïne [xylocaïne] peut potentialiser les effets de la thérapie physique. (permet de rendre plus confortable, aucun effet sur la durée de rémission → peut éviter d’aller à la phase d’ankylose (car effet ANTI COLLAGENE !))

Answer 60

- Déchirure complète/partielle de la coiffe des rotateurs - Tendinite calcifiante - Arthrite gléno-humérale ou acromio-claviculaire

Answer 61

1)Principalement supra-épineux, infra-épineux et sous-scapulaire aussi possible 2) Incidence augmente avec âge, mais jeunes peuvent déchirer mm avec + gros traumas. 3) Parfois asymptomatiques (25% des personnes de 40 ans ont déchirure partielle/complète) 4) Déchirure partielle : ne prend pas toute l'épaisseur, versant inférieur de la coiffe, tendon supra-épineux +++, infra-épineux et sous-scapulaire 5) Déchirure complète (transfixante) --> bout à l'autre de la coiffe

Answer 62

● Traitement conservateur de base : comme les autres tendinopathies si la mobilité est préservée (glace, AINS, analgésie, prévention, exercices pour le maintien de l’amplitude et pour renforcer la coiffe, infiltration de cortisone) Si complication, récurrence ou incapacité de mouvement, on peut envisager Cx (surtout si pt jeune) Peut avoir transformation en tissus adipeux du muscle rétracté (déchirure complète), on essaie d’agir avant que ça arrive parce que changement irréversible ● Comme le traitement est le même, il n’est pas nécessaire d’investiguer pour confirmer absolument la présence d’une déchirure Radiographie simple est quand même nécessaire pour éliminer une lésion osseuse ou de la calcification S’il y a déchirure, le colorant utilisé dans l’arthrographie passera dans la bourse sous-acromiale Échographie : technique non invasive sans radiation L’IRM reste la meilleure méthode pour voir l’inflammation, les déchirures et la dégénérescence des muscles

Answer 63

C’est un processus dégénératif du tendon, avec des calcifications siégeant, en général, dans le tendon du supra-épineux. (à la hauteur de l’acromion). Elle touche des patients jeunes, dans la trentaine. Il y a alors un gros dépôt calcique dans la coiffe, habituellement à la hauteur de l’acromion, qui devient symptomatique quand une réaction macrophagienne se produit pour l’éliminer. La réaction inflammatoire est importante et très douloureuse. À long terme, le dépôt peut disparaître complètement et les patients redeviennent asymptomatiques.

Answer 64

Dx par radiographie. Tx : Le traitement dépend de la cause. La séquence habituelle comprend : repos relatif, glace, analgésie, AINS. Pour les cas inflammatoires les plus sévères ou réfractaires au traitement conservateur, l’infiltration de cortisone dans la bourse est très efficace.

Answer 65

Le suivi radiographique montre alors une fragmentation puis une résorption du dépôt calcique en quelques mois. À long terme, le dépôt peut disparaître complètement et les patients redeviennent asymptomatiques.

Answer 66

Il s’agit de l’accrochage douloureux de la CDR sous l’arche coraco-acromiale, entre 60 et 120 degrés d’abduction de l’épaule. Le terme est surtout utilisé pour des tableaux d’allure chronique et implique la présence d’une tendinopathie de coiffe et/ou bursite sous-acromiale chronique sous-jacente. C’est la raison pour laquelle, il survient +souvent au-dessus de 40 ans, mais on peut aussi le rencontrer chez des patients plus jeunes quand un problème ergonomique ignoré en est la cause (mauvaise posture/technique au travail ou dans un sport/loisir). Spontanément, le patient mentionnera avoir plus de douleur lorsqu’il travaille avec les mains au-dessus des épaules, et moins ou pas de douleur au repos

Answer 67

Cliniquement, on obtiendra le signe de l'arc douloureux, du bras tombant (arc douloureux inversé) et des manœuvres de butées acromiales positives (manœuvres de Neer et Hawkins). Les douleurs sont habituellement situées en infra-acromial à la pointe de l’épaule ou en antérieur en infraclaviculaire.

Answer 68

1) L’augmentation de volume des structures de l’arche coraco-acromiale, du tendon sus-épineux, de la bourse sous-acromiale et de la longue portion du biceps. 2) La diminution de l’espace sous-acromial causée par la migration céphalique de la tête humérale, phénomène fréquent dans cette pathologie. . L’hyperlaxité entraine de l’instabilité gléno-humérale → Entraine faiblesse progressive des muscles rotateurs de la coiffe → Entraine migration céphalique de la tête humérale → Entraîne syndrome d’accrochage

Answer 69

Définition : Inflammation du tendon du long chef du biceps et de sa gaine --> provoque une douleur antérieure de l’épaule, qui peut ressembler au syndrome d’accrochage et coexister avec elle. Le long chef du biceps peut aussi empêcher une translation supérieure de l’humérus (Souvent compensatrice d’une atteinte à la coiffe des rotateurs)

Answer 70

Étape : 1. Coiffe des rotateur incompétente 2. Hypertrophie (grossissement) du long chef du biceps (par adaptation) pour retenir tête de l’humérus 3. Friction du tendon dans le sillon bicipital 4. Ténosynovite de la longue portion du biceps 5. Rupture du long biceps (possible) et rétraction de cette partie du muscle plus distalement dans le bras= ‘bras de popeye’

Answer 71

● Inflammation de la bourse sous-acromiale ● Peut être présente dans le syndrome de l’accrochage ● Tendino-bursite (indissociable)

Answer 72

● Aiguë : secondaire à une surutilisation de la coiffe des rotateurs ● Chronique : Lié à une tendinose ou syndrome d’accrochage Bursectomie devient une option envisageable lorsque douleurs récurrentes ● Calcification dystrophique : amas de calcium à l’insertion de la coiffe dégénérée Découvert à la radiographie, car asymptomatique Chez les gens âgés ● Tendinite calcifiante ● Bursite microcristalline Moins fréquent Évacuation du calcium par dégradation de la bourse → réaction inflammatoire très intense Douleur intense très rapide Douleur présente même au repos (comparativement à arthrose/tendinoses) Limite mobilisation de l’épaule surtout en flexion/abduction

Answer 73

● Douleur surtout sur la face latérale de l’épaule ● Douleur parfois sur la face antérieure de l’épaule ● Douleur dans presque tous les mouvements de l’épaule

Answer 74

● Désorganisation du collagène dans la matrice extracellulaire Ce sont les ténocytes qui s’assurent du renouvellement de la matrice ● Dégradation des protéoglycanes et du collagène ● Accumulation de collagène dénaturé ● Des médicaments inhibant les métalloprotéinases peuvent aussi être en cause Avec le vieillissement : ● Diminution du nombre de ténocytes Prédominance normale de collagène I diminue Augmentation du collagène III diminue l’élasticité et la souplesse du tendon ● Amène une tendinose, pas nécessairement symptomatique (on ne sait pas ce qui rend la tendinose symptomatique) Arrive souvent vers 40 ans Mouvements répétés : 1. L’eau dans la matrice extracellulaire permet d’absorber la force appliquée sur un tendon en le rendant plus résistant 2. Cependant lorsque la mise en charge est effectuée de façon soutenue ou répétitive, l’eau est déplacée ou vidée du tendon. Fluage des tissus 3. Ainsi, une charge initialement bien tolérée par un tendon et les structures avoisinantes peut finir par entraîner des dommages si elle devient excessive ou si les répétitions sont trop nombreuses.

Answer 75

● Répétitivité, force, posture ● Antécédents ● Type d’activité physique ou de travail ● Condition physique générale ● Atrophie musculaire Les gens en douleur ont tendance à moins exploiter les articulations Une sous-utilisation amène une atrophie Une atrophie amène davantage de friction, et donc davantage de tendinose (CERCLE VICIEUX)

Answer 76

Repos avec diminution ou arrêt des activités causales Glace (10-15 min /h) Analgésique/Ains (AINS pas recommandé chez vieux avec HTA ou problèmes rénaux) Si plus symptomatique ● Physiothérapie (thérapeute devra veiller à ce que le patient n’ankylose pas) Cas sévères ou réfractaires = injection de corticoïdes → + pour ténosynovites/bursite

Answer 77

o Par le muscle sus/supra-épineux (responsable des premiers 20˚ d’abduction et de l’abduction à 90˚) o Par les muscles sous/infra-épineux et petit rond (effectuent la rotation externe) o Par le muscle sous-scapulaire (responsable de la rotation interne de l’épaule)

Answer 78

- Facteurs intrinsèques : Changement dégénératif rapide de la région supraépineuse causant une diminution de l’apport sanguin. - Facteurs extrinsèques : o Une rigidité du ligament coraco-acromiale o Une inflammation de la bourse sub-acromiale o Une forme de crochet de l’acromion - L’abduction du bras cause une dégénération du tendon supra-épineux qui bouge sous l’acromion et peut être irrité par les facteurs extrinsèques.

Answer 79

- Les symptômes typiques de la maladie peuvent être ternes - Localisation de la douleur : o Douleur du côté latéral de l’épaule qui est empiré par un mouvement au-dessus de la tête et quand le patient se trouve sur le côté affecté. - Faiblesse, arc de mouvement douloureux, douleur nocturne et signe de conflit positif. Peu probable si moins de 30 ans et aucune faiblesse ni signe de conflit.

Answer 80

- Sensibilité à l’acromion latéral ou à l’aspect de l’humérus proximal. - Abduction de 70º à 120º de l’arc augmente la douleur (moins de douleur passée 120º car mvmt devient plus scapulaire) - Rotation interne diminue la douleur. - Des contractures de la capsule gléno-humérale postérieure va diminuer la rotation interne. - Une faiblesse du supra-épineux et du rotateur externe est commun → peut être causé par de la douleur, déchirure du tendon ou les 2 - Lors de grade sévère, il peut y avoir une dysrythmie de l’épaule. - JOBE, rotation externe, Napoléon +

Answer 81

- Peut être traité par une modification des activités, de la thérapie physique, médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques. - Un renforcement des muscles adjacent de la coiffe et para-scapulaire et un étirement capsule postérieur contractée. - Si Sx + sévère: injection de cortisone dans la bourse sous-acromiale pour diminuer la douleur et l’inflammation. (JAMAIS dans le tendon directement → risque de rupture). Va aider à faire progresser thérapie physique. - Si la douleur persiste, une décompression de l’arc sous-acromial est indiquée. On enlève la partie inférieure de l’acromion pour diminuer friction - Chirurgie

Answer 82

DOIGT GACHETTE (TENOSYNOVITE DES FLECHISSEURS DES DOIGTS)

Answer 83

o Cavité synoviale réduite → réduction production de liquide → augmentation de la friction lors du mouvement du tendon o Formation d’un nodule dans la gaine → Rend passage dans la gaine plus difficile + alimente processus inflammatoire

Answer 84

Manifestations cliniques : ● Douleur ● Accrochage (« catching ») au mouvement du/ des doigts concernés ● Nodule dans la paume distale qui bouge lors de la flexion/extension des phalanges (Nodule palpable avec sensibilité/douleur) ● Œdème au niveau métacarpo-phalangien → nuit au mouvement souple du tendon qui ne peut plus bouger librement ● Doigt peut barrer ou coller après la flexion du doigt (il reste « pogné en bas ») ● Patient incapable de faire l’extension de son doigt ● L’extension passive du doigt entraîne un déclic (pop) douloureux et distinct. → Douleur à la mobilisation ● Nodules souvent pas palpables car plus profond (comparativement à Dupuytren)

Answer 85

Au début, avant blocage, physio + orthèse ! L’infiltration de corticostéroïdes, à trois reprises à un intervalle de quatre à six semaines, doit être envisagée immédiatement si le patient a des douleurs importantes ou a déjà eu un blocage du doigt au moment de la première consultation. L’intervention chirurgicale est habituellement un traitement définitif auquel il faut penser en cas d’échec des trois infiltrations ou de rechute rapide chez un travailleur manuel. La présence de diabète ou de polyarthrite rhumatoïde limite la guérison et devrait nous faire penser à une intervention chirurgicale plus rapidement dès le premier échec des corticostéroïdes.

Answer 86

Arthrose = Mécanique, ankylose matinale, mal au repos, dure au moins une heure avant de s'estomper et mal la nuit. Plus de cytokines. Juste une articulation. Arthrite = Inflammation, ankylose le matin d'environ 30min, pas la nuit. Polyarticulaire. Douleur augmente avec l'exercice

Answer 87

La surface des os au niveau des articulations est recouverte d'un tissu appelé « cartilage ». La surface lisse et polie des cartilages facilite les mouvements articulaires. Parfois, le cartilage entre les os ramollit et une partie de ses fibres se séparent. La surface du cartilage, qui est normalement régulière, se fissure et s'effrite, ce qui peut entraîner la disparition de segments complets de cartilage. Il y a ensuite formation d'excroissances osseuses qui nuisent aux mouvements des articulations et des tendons adjacents.

Answer 88

Nodule de Bouchard : IPP (truc: syllabes) Nodule d’Héberden : IPD (truc: syllabes) sont des protubérances causées par des ostéophytes et une déformation des articulations Souvent asymptomatiques, mais les joints peuvent être douloureux et raides au début du processus. La douleur disparait généralement au fil du temps.

Answer 89

La radiographie confirme... pas dx... Premier signe à la radiographie : - Une sclérose sous chondrale --> Perte de cartilage Traitement : - Acétaminophène de façon régulière - Pas d’injection de corticostéroïde : il y aurait trop d’injection à faire et même pas full inflammatoire - Pas d’AINS à long terme à cause des effets secondaires (gastro-intestinal, etc)

Answer 90

Symptômes (peuvent précéder les changements radiographiques) - Dlr progressives et touchent toutes les directions de mvmts - Raideur matinale peut être présent - Parfois ressentir - Ankylose articulaire (qui limitera les mvts gléno-huméraux ne laissant que la mobilité scapulothoracique) - Cliniquement, la douleur de l’omarthrose est profonde et ressentie en antérieur, en delto-pectoral. L’ankylose touche autant les mouvements actifs que les passifs. L’articulation acromio-claviculaire peut aussi développer de l’arthrose. Cette articulation étant superficielle, il sera possible de voir des changements inflammatoires à ce niveau et des déformations secondaires à des ostéophytes. La douleur est plus facilement localisée par le patient à la partie supérieure de l’épaule et la palpation de l’articulation pourra être douloureuse

Answer 91

- Examen physique - Radiographie pour voir si mvmt humérus et si présence ostéophyte - IRM pour voir tissus mou - Ankylose touche les mvmts passifs ET actifs (pu de cartilage → os frottent l’un contre l’autre)

Answer 92

Omarthrose: anti-inflammatoires ou analgésiques. Si la douleur est mal contrôlée, une injection intra-articulaire peut être envisagée. La thérapie physique peut être utile pour maintenir la fonction de l'épaule, mais doit être entreprise avec prudence. Les patients atteints d'arthrose glénohumérale présentent souvent une incongruité articulaire. Le maintien d'une amplitude de mouvement fonctionnelle et sans douleur peut être utile. Le contrôle des comorbidités, telles que le diabète ou la polyarthrite rhumatoïde, est impératif. *La référence chirurgicale est indiquée si le traitement conservateur échoue. La libération capsulaire et le débridement arthroscopique, l'hémiarthroplastie et l'arthroplastie totale de l'épaule sont des options chirurgicales dans la gestion de l'arthrose glénohumérale. Arthrose acromio-claviculaire : Tx de base pour ce trouble auto-limitant est le contrôle de la douleur et la modification de l'activité : AINS ou autres analgésiques, alors que les injections de corticostéroïdes sont souvent efficaces pour le contrôle de la douleur à court terme dans les cas plus graves. Le fait de ne pas améliorer ou maintenir la fonction avec des mesures conservatrices nécessite une référence chirurgicale, et la résection de la clavicule distale est souvent efficace pour soulager les symptômes de la douleur.

Answer 93

Secondaire à une tendinose d'origine extenseur du carpe radial, immédiatement distale de l'épicondyle latéral. Le nom est trompeur car l'épicondyle latéral n'est pas le site de l'implication, l'inflammation n'est pas présente et la plupart des patients ne sont pas des joueurs de tennis actifs. - Elle est causée par : o Surutilisation/microtraumatismes répétés associé à des mouvements en extension du poignet associé à la préhension (raquette, marteau) et en supination. o Causé par une tendinose de l’origine de court extenseur radial du carpe et le supinateur (un d’un autre des extenseurs) suivi par des microtears, une dégénérescence du collagène et une prolifération angiofibroblastique.

Answer 94

o Douleur insidieuse ou aiguë au coude latéral o Douleur exacerbée lors d’activités impliquant l’extension du poignet + extension du coude o Diminution de la force de préhension (tourner poignée de porte ou usage d’un tournevis)

Answer 95

o Radiographies normales o Mouvement du coude normal o L'examen montre une douleur juste distale et postérieure à l'épicondyle latéral qui est exacerbée lorsque l'effort extenseur du corps radial est accentué dans une position allongée (extension du poignet contre résistance avec le coude étendu)

Answer 96

o Modification des activités et exercices de renforcement progressif (utiliser davantage supination) o Repos o Attente vigilante avec AINS ou acétaminophène. o Orthèse o Injection de corticostéroïdes doit être rarement utilisée, car dure pas longtemps. o Chirurgical (rare) : excision de la surface pathologique du tendon dégénéré o Acupuncture o Thérapie physique : exercices, électrothérapie, échographie (effet thermique et mécanique)

Answer 97

o Douleur tout juste distale et antérieure à l’épicondyle médiale o Douleur exacerbée lors de la pronation et de la flexion du poignet contre résistance o Mvts du coude et radios normaux

Answer 98

o Modification des activités o Repos o Injection de corticostéroïdes doit être rarement utilisée o Chirurgical (rare)

Answer 99

- Épicondyle médial → muscles fléchisseurs-pronateur o Moins fréquent que l’épicondylite latérale - Elle est causée par : o Mouvements répétitifs en flexion du poignet o Causé par une tendinose de l’origine des fléchisseurs – pronateurs

Answer 100

● Partie supérieure de l’épaule = articulation acromio-claviculaire ● Antérolatérales = coiffe des rotateurs ● Profondes/antérieures = gléno-humérale ● Postérieures = muscles péri-scapulaires ● Peut irradier, pas plus loin que le coude

Answer 101

Contracture du fascia palmaire (aponévrose) --> Prolifération des fibroblastes et collagène de type III (myofibroblastes qui ont une capacité contractile) → entraîne la production de nodules et de « cordes longitudinales » dans le derme de la peau

Answer 102

- Présentation typique : Patient entre 40 et 65 ans avec un nodule non douloureux dans la paume distale au niveau du 4e et 5e doigt. Le 3e doigt peut aussi être touché - Les nodules peuvent rester confiné à la paume et ainsi causer peu/pas de symptômes → Par contre, la maladie peut s’étendre au doigt → Entraine contracture et flexion de l’articulation MP (métacarpophalangienne) ou, dans les cas plus sévères, IPP (interphalangienne proximale). - Flexion et contracture des 4e et 5e doigts - Nodule palpable + cordes longitudinales qui s’étende vers la paume proximale - Plissement et creux au niveau de la peau

Answer 103

- Chirurgie indiquée pour les contractures importantes qui interfèrent avec l'extension des doigts et les activités fonctionnelles o OBJECTIF : excision du tissu malade + libération de la contracture. Complexe !! - Injection de collagénase possible (recherches en cours)

Answer 104

● Gonflement/enflure ou une sténose de la première gaine du tendon du compartiment dorsal, qui entoure l'extenseur court du pouce et le long abducteur du pouce. ● Constriction des tendons ● Douleur + gonflement dans la région de la styloïde radiale → aggravée au mouvement d’extension du pouce o Ressentie : apophyse styloïde du radius o Irradie : souvent vers le pouce ● Irradiation de la douleur souvent vers le pouce ou vers la face interne de l’avant-bras (radial).

Answer 105

1) Tx initial : Immobilisation dans une attelle + AINS 2) Si échec du Tx initial : injection de corticostéroïde dans la gaine du tendon 3) Si Sx persistant : chirurgie pour réduire la sténose.

Answer 106

● Crépitement + douleur à la palpation de la styloïde radiale (apophyse) ● Le test de Finkelstein est diagnostic si positif → + = exacerbation de la douleur lorsque le pouce est fléchi et que le poignet est placé en déviation ulnaire o Faire attention à rhizarthrose ● Radiographie normale → permet d’exclure fracture du scaphoïde ou arthrite

Answer 107

- Affecte seulement les fonctions motrices du pouce, extension des doigts, extenseurs ulnaires du carpe (MAIN TOMBANTE) - Symptômes peuvent être vague dans la phase précoce - Sensibilité dans les muscles supinateurs proximaux (5 cm distal de l’épicondyle latéral) - Douleur exacerbée par l’extension du long doigt contre résistance avec l’extension du coude

Answer 108

● Compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien ● ↑ De la pression dans le tunnel carpien provoque une ischémie du nerf médian, diminuant la conduction nerveuse, créant une certaine paresthésie et de la douleur. o À long terme → peut provoquer Sx éminence thénar (pas de perte complète de sensation) et une faiblesse motrice des muscles intrinsèque de la main. (Provoque une faiblesse à l’opposition du pouce avec le cinquième doigt) ● Au départ : Les atteintes sont réversibles et sans gravité ● Avec le temps : Perte de gaine de myéline, ↑ des symptômes et faiblesse possible. Il peut alors y avoir une atteinte des axones et le nerf peut être endommagé de manière irréversible.

Answer 109

● Douleur ● Paresthésie (picotement, engourdissement) ● Brûlement ● Surtout sur trois premiers doigts (et côté radial du 4e) ● Peut amener tremblements ● Signe de Tinel positif (reste peu sensible comme test) ● Signe de Phalen positif (peu sensible aussi) ● À long terme: o impossibilité de distinguer un ou deux points pointus sur le bout des doigts et perte de sensibilité des doigts. o Atrophie de l’éminence thénar (est diagnostic) ● Les plus importants symptômes sont les engourdissements et les paresthésies dans le territoire médian survenant surtout la nuit. ● Faiblesse à l’opposition du pouce avec le cinquième doigt

Answer 110

1) Radiculopathie cervicale qui affecte la racine nerveuse C6 2) Piégeage du nerf médian au niveau du coude 3) Piégeage ulnaire au poignet (canal de Guyon) 4) Arthrite du poignet

Answer 111

1) tx les causes qui mènent au syndrome (db sucré, arthrite, etc.) 2) immobilisation + AINS : attelle de la main et du poignet soulage les Sx en qq jours (80% des cas) surtout par paresthésies nocturnes --> maintien en position neutre mieux qu'en extension 3) Injections de corticostéroïdes (avec lidocaïne 1%) : si 2 premiers ne fonctionnent pas --> injections possibles. Efficacité > 75% des cas, risque de récurrence en dedans d'une année. On ne donne pas plus qu'une inj/mois, avec max de 3 inj/année. 4) Cx (endoscopie : retour au travail + rapide, mais risques + élevés vs Cx ouverte) --> objectif : relâcher le ligament carpien transverse. fortement recommandée si a) Engourdissement + Sx > 1 an, b) Atrophie de l'éminence thénar c) Perte de sensibilité 5) thérapies alternatives : acuponcture, yoga relaxant, étirements, chiro

Answer 112

- La prolifération synoviale (pannus) - Les érosions osseuses focales - L’amincissement du cartilage articulaire

Answer 113

(1) Gonflement : accumulation de liquide synovial, hypertrophie de la synoviale, épaississement de la capsule articulaire (2) Chaleur locale : vasodilatation + angiogenèse (3) Douleur : la capsule articulaire est abondamment innervée par des fibres sensitives et extrêmement sensible à l’étirement ou à la distension + érosion du cartilage (4) Raideur : souvent après les périodes d’inactivité ▪ Raideur matinale durant plus d’une heure (5) Perte de stabilité de l’articulation (6) Perte de liberté des mouvements (7) Au début, le mouvement est limité par la douleur. L’articulation est maintenue en flexion pour augmenter le volume articulaire et réduire la distension de la capsule. ▪ Plus tard : l’ankylose fibreuse ou osseuse et les contractures des tissus mous entraînent des déformations en flexion.

Answer 114

● Anti-inflammatoires ● Possible injection intra-articulaire d’anti-inflammatoires (corticostéroïdes souvent) Monoarthrite réfractaire au tx systémique ● Arthroplastie

Answer 115

Épaule D : -Calcul biliaire, cancer foie/abcès, causes iatrogènes : laparoscopie, biopsies… Épaule G -Rupture de la rate

Answer 116

Pire le soir car douleur augmente avec l'utilisation

Answer 117

Pire le matin, car la douleur est associée avec la mobilisation et diminue quand on la réchauffe

Answer 118

Os du carpe en postérieur Rétinaculum des fléchisseurs en antérieur

Answer 119

- Nerf médian - Groupe des tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, long fléchisseur du pouce

Answer 120

Inflammation, œdème, hématome ou tumeur → augmentation de la pression → compression du nerf médian → engourdissement/ douleur dans les 3½ premiers doigts → syndrome du tunnel carpien

Answer 121

* Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (TCR) *** : [Syndrome d’accrochage, tendinite calcifiante, bursite sous-acromiale] * Déchirure de la coiffe des rotateurs *** * Capsulite adhésive *** * Tendinose en générale (instabilité de l’épaule) * Tendinite bicipitale * Compression du plexus brachial * Arthrose a/n glénohumérale

Answer 122

* Arc douloureux + : douleur entre 60 et 120 degrés d’ABD * Bras tombant (arc douloureux inversé) * Neer + : flexion passive de l’épaule avec douleur en fin de mvmt * Hawkins + : bras à 90 degrés devant le corps (rotation interne) avec coude plié * Jobe + : ABD 90 et 30 degrés vers l’avant, pouces vers le bas et pression appliquée vers le bas * Douleur lors des mvmts actifs + que passifs

Answer 123

1. Traitement conservateur : repos (éviter mvmts de flexion et ABD), glace, AINS 2. Physiothérapie : exercices de renforcement de la coiffe + délogement de la tête humérale Éviter mvt à risque (flexion et ABD importante) 3. Infiltration sous-acromiale de CS si dlr persistante ou sx sévères 4. Chirurgie (bursectomie sous-acromiale) si réfractaire au tx --> épisodes chroniques handicapants

Answer 124

Dégénérescence structurelle du tendon sans inflammation avec un échec de guérison.

Answer 125

* Remodelage anormal de la matrice par les ténocytes --> désorganisation du collagène * Dégradation des protéoglycanes --> dim gel dans tendon (hydratation) --> dim élasticité * Dégradation du collagène * Vieillissement normal du tendon --> dim ténocytes --> aug collagène dénaturé + aug collagène type 3 --> dim élasticité Aussi : métaplasie vasculaire (prolifération d’artérioles et de capillaires anormaux)

Answer 126

favorise glissement/diminue friction entre tendons et os

Answer 127

Mouvements répétés de flexion/abduction --> frottement répété de la tête humérale sur la bourse --> inflammation de la bourse --> fibrose/épaississement de la bourse --> dim espace sous-acromial --> aug friction ==> CERCLE VICIEUX d’inflammation et douleur

Answer 128

souvent associée à une tendinite du supraépineux peut être présente dans le syndrome d’accrochage

Answer 129

* Sensibilité à la palpation * Dlr mvmts actifs ET passifs * Réduction amplitude de mvt actifs * Neer + * Hawkins + * Arc douloureux +

Answer 130

1. Traitement conservateur : Repos relatif + Glace + AINS + Analgésique 2. Infiltration dans la bourse de CS si dlr persistante au Tx conservateur ou sx sévères 3. Bursectomie si chronique

Answer 131

Tendinite calcifiante (tendino-bursite) Même traitement que pour la bursite sous-acromiale : * Étape 1 : Tx conservateur * Étape 2 : Injection CS Différence concernant la calcification (la cause sous-jacente à la douleur) : Auto-résolutif * Macrophages résorbent le calcium en qlq mois --> Prend quand mm du temps * Si insuffisant : Aspiration du calcium par aiguille

Answer 132

* Sensibilité à la palpation du sillon bicipital * Manœuvre de speed + : bras en flexion à 90 degrés, coude étendu, pression sur l'avant-bras vers le bas * Hawkins + * Neer +

Answer 133

* Traitement conservateur : repos, glace, AINS Physiothérapie (renforcement de la coiffe) * Infiltration sous-acromiale de CS si dlr persistante ou sx sévères

Answer 134

Évolution (chaque stade dure 3 mois mais tableau clinique peut persister jusqu’à 2 ans) * Stade 1 (synovite pré-adhésive) : réaction inflammatoire sans adhésions, mobilité complète, dlr ++ la nuit --> phase très douloureuse d’apparition rapide * Stade 2 (synovite adhésive aigue) : formation d’adhésions, dlr +++, diminution modérée de la mobilité * Stade 3 (maturation) : moins de synovite, + de fibrose, diminution inflammation, diminution dlr, diminution mobilité (ankylose) * Stade 4 (chronique) : adhésions et fibrose +++, pas de dlr, mobilité réduite +++ (ankylose)

Answer 135

Souvent résolution spontanée en 1 an 1. AINS / narcos : aide avec le sommeil et thérapie. Infiltration de CS précoce (en phase précoce/inflammatoire pour dim dlr et éviter ankylose) Physiothérapie (TRÈS IMPORTANT POUR LA CAPSULITE car il faut limiter la perte de mvt) : mvmts actifs --> éviter perte de mobilité et atrophie musculaire 2 Arthrographie distensive si ankylose bien installée 3 Si réfractaire au Tx après 6 mois OU pt jeune et Sx pas soulagés après 4 mois de Tx conservateur : chirurgie (Relâchement capsulaire par arthroscopie)

Answer 136

* Signe du bras tombant : incapacité de maintenir le bras dans une position d’ABD à 90 degrés

Answer 137

* Ténosynovite ou Rupture de tendon du chef long du biceps (signe de Popeye) * Omarthrose excentrée = arthrose glénohumérale précoce : à cause que le deltoide tire la tête humérale lors d’une déchirure complète

Answer 138

* -Supraépineux * -Infraépineux * -Petit rond * -Subscapulaire

Answer 139

Objectif primaire : Toujours traiter la douleur (état asymptômatique) Si absence de symptômes antérieures ET niveau fonctionnel préservé : Tx conservateur (car coiffe est +/- saine) 1. Tx conservateur : repos, glace, AINS, renforcement de la coiffe + mobilisation articulaire 2. Plan B : Infiltration de CS (cas plus sévères) 3. Pour les cas très sévères : Modalités antalgiques en physiothérapie Si Tx conservateur inefficace ou perte de fonctionnalité importante --> Chirurgie réparatrice (mais on l’évite en général) --> Acromionectomie ou bursectomie * Prioriser chirurgie pour les jeunes * Non-indiqué pour les vieux : tendons trop friables

Answer 140

* Douleur aigue à l’épaule * Faiblesse * Abduction et antéflexion compromise * Atrophie muscle deltoïde, supra-épineux et infra-épineux * Hypertrophie du biceps (veut contrer effet du deltoide)

Answer 141

Tendinopathie des tendons épicondyliens (extenseurs et supinateurs) a/n de leur origine sur l’épicondyle latérale (Il n’y a que le tendon qui est attient PAS l’épicondyle)

Answer 142

* Dlr localisée à la partie latérale du coude * Exacerbée par mvmts extensions du poignet contre résistance (d’autres mvmts aussi comme serrer une vis) * Irradiation vers l’avant-bras et parfois épaule * Diminution de la force de préhension

Answer 143

* Manœuvre spéciale pour l’épicondylite latérale : extension du poignet contre résistance avec coude en extension (bras devant le corps) Crée un stress entre autres sur le tendon du court extenseur radial du carpe * Mouvement normal du coude

Answer 144

***tx pour les gens qui ne sont pas des athlètes compétitifs : Aigue : * Repos, glace, AINS = Tx conservateur * Orthèse d’immobilisation du poignet x2 semaines Subaiguë : * Physiothérapie : étirements + renforcement. + orthèse fonctionnelle (diminue dlr durant activités physiques) * Si résistance aux tx : chirurgie Injection CS = devrait RAREMENT être utilisés --> Efficace à court terme pour réduire la douleur, mais pas à long terme. Donc peut être utile pour initier la physio Modifications des activités suggérés.

Answer 145

Tendinopathie des tendons épitrochléens (fléchisseurs et pronateurs) a/n de leur origine sur l’épicondyle médiale

Answer 146

* Dlr localisée à la partie médiale du coude * Exacerbée par mvmts de flexion du poignet contre résistance * Irradiation vers l’avant-bras et parfois épaule

Answer 147

Examen physique * Manœuvre spéciale pour l’épicondylite médiale : flexion du poignet contre résistance avec coude en extension (bras devant le corps) * Mouvement normal du coude

Answer 148

Dx : golfer's elbow DDX : compression du nerf ulnaire et instabilité du coude médial

Answer 149

Aigue : * Repos, glace, AINS * Orthèse d’immobilisation du poignet x2 semaines Subaiguë : * Physiothérapie : étirements + renforcement + orthèse fonctionnelle * Si résistance aux tx : chirurgie Injection CS = RAREMENT utilisés Modifications des activités peut être envisagées.

Answer 150

Ténosynovite des fléchisseurs des doigts Ténosynovite la plus fréquente de la main Inflammation (DE LA POULIE A1 et NON DU TENDON) + épaississement de la gaine du tendon des fléchisseurs du doigts (poulie A1 ) a/n de la face palmaire de l’articulation MCP --> Rétrécissement pathologique de la gaine synoviale --> friction entre la poulie et la gaine du tendon (gaine synoviale) + formation d’un nodule dans la gaine --> Alimente processus inflammatoire Causes : * Mouvements répétés * Congénital

Answer 151

* Raideur de l’articulation MCP * Douleur augmentée par flexion et extension --> Surtout le matin * Blocage en flexion avec déclic douloureux lors de l’extension passive * Patient incapable de faire extension de son doigt (mvt actif) * Nodules douloureux dans la paume sur les tendons des fléchisseurs * Œdème a/n art MCP

Answer 152

Palpation des fléchisseurs des doigts : nodules dans la paume distale lors de la flexion et extension

Answer 153

1. AINS S’il n’y a pas de blocage --> Orthèse si sx légers ou au début de la patho Éviter mvmts de flexion (pas de physio) 2. Si complications avec blocage --> Injection de CS dans la gaine tendineuse (sauf si diabète) --> 3 injections à un intervalle de 4-6 semaines 3. Si résistant au tx, échec des infiltrations ou PAR ou diabète : chirurgie (enlever poulie) Rappel : Pour les injections de CS, c’est max 3x par année, avec intervalle de 1 mois minimum

Answer 154

1. Prolifération des fibroblastes --> dépôt de collage de type 3 2. Métaplasie de l’aponévrose palmaire (fibroblastes deviennent des myofibroblastes = devient musculaire au lieu de fibreux) 3. Contraction des myofibroblastes --> rétraction de l’aponévrose = flexion progressive des doigts

Answer 155

* Flexion progressive des doigts (surtout 4e et 5e) * Doigts bloqués en flexion, ne peut plus faire l’extension * Cordons sous-cutanés le long des fléchisseurs * Nodules indolores * Souvent bilatéral * Évolution sur qlq mois ou années

Answer 156

* Palpation des fléchisseurs des doigts : nodules dans la paume distale lors de la flexion et extension *aponévrose palmaire : membrane fibreuse (fascia), extension du tendon long palmaire recouvre les tendons fléchisseurs des doigts, les sépare de la peau

Answer 157

1. Massage et étirements des tendons (physiothérapie) au début de la patho 2. Injection de CS (pour détruire myofibroblastes) 3. Si chronique et incapacitant (incapacité à effectuer activités quotidiennes) : résection chirurgicale de l’aponévrose malade

Answer 158

2e ténosynovite la plus fréquente de la main --> La plus commune dans le côté extenseur du poignet Inflammation de la gaine tendineuse du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce a/n de leur passage dans le 1er compartiment dorsal (compartiment des extenseurs) --> Compression des tendons alors qu’ils glissent dans la gaine

Answer 159

* Douleur a/n processus styloïde du radius aggravé par l’utilisation du pouce * Irradie au pouce et vers la face interne de l’avant-bras * Gonflement

Answer 160

* Finkelstein + : main en poing avec pouce à l’intérieur placé en déviation ulnaire * Crépitements à la palpation du compartiment lorsque le pouce bouge * Radiographie = normal utile pour éliminer ddx (Fractures, arthrite) * Échographie : peut être utile pour vérifier quelle gaine est touché

Answer 161

Dx : ténosynovite de DeQuervain DDx : Fracture du scaphoïde, rhizarthrose (peut aussi donner Finkelstein positif) et instabilité de la jonction CMC du pouce

Answer 162

* Doigts difformes * Douleur aux articulations sans inflammation * Raideur des articulations * Nodules (fermes) de Bouchard (IPP) et d'Heberden (IPD) * Kystes mucoïdes (mous) en périphérie des IPD * Difficulté à saisir des objets

Answer 163

* Analgésique (acétaminophène) régulièrement. (mieux que AINS pcq moins d’effets secs) * Infiltration de CS seulement si atteinte mono-articulaire (rare) *si plusieurs articulations atteintes, PAS de CS * Chirurgie = rare

Answer 164

Maladie articulaire caractérisée par une dégénérescence du cartilage hyalin Stress mécanique répété --> altération et dommages articulaires --> perte de cartilage --> exposition de l'os --> anomalie du métabolisme osseux local --> croissance osseuse exagérée (ostéophytes) --> frottement entre les os = douleur (car périoste innervé ++)

Answer 165

* Dlr a/n de la tabatière anatomique * Sensation de blocage/craquements Complication: subluxation

Answer 166

Grind test (test du rabot) + : douleur lorsque pouce est enfoncé et tourné *** Parfois Finkelstein est positif

Answer 167

* Analgésique * Immobilisation avec orthèse spica * Court terme: injection CS * Long terme (si CS et immobilisation inefficace): Injection d'acide hyaluronique (améliore la qualité du liquide synovial)

Answer 168

Dépend de la sévérité et durée de la compression du nerf Douleur a/n de la partie médiale du coude Engourdissement + perte de sensation des 4e et 5e doigts (faces palmaire et dorsale) aggravée par la flexion coude Faiblesse des muscles intrinsèques de la main

Answer 169

Dx : compression nerf ulnaire DDX : Épicondylite médial, compression du nerf ulnaire a/n du poignet, arthrite au poignet

Answer 170

* Attelle nocturne (maintenir coude dans une position étendue) * Éviter flexion du coude et de s'accotter * Sx persistants : chirurgie (décompression + transposition du nerf antérieur à l'épicondyle médial)

Answer 171

Nerf ulnaire innerve face palmaire et dorsale de l'annulaire et l'auriculaire (4e et 5e doigts)

Answer 172

Nerf médian innerve face palmaire du pouce, index, majeur et moitié radiale de l'annulaire (doigts 1 à 4)

Answer 173

* Douleur du milieu de la face antérieure de l'avant-bras jusqu'au coude exacerbée par activités de soulèvement * Engourdissement ou faiblesse des 3 ou 4 premiers doigts (surtout face palmaire) * Perte de sensation ou faiblesse de l'éminence thénar

Answer 174

DX : compression du nerf médian DDx : Déchirure des muscles proximales de l’avant-bras et tunnel carpien * Sx éliminant le tunnel carpien : perte de sensation à l’éminence thénar (innervation cutané provient du rameau palmaire, branche du nerf médian avant qu’il rentre dans le canal carpien) ou affaiblissement du long fléchisseur du pouce (atrophie du muscle ne causerait pas compression du nerf dans le canal)

Answer 175

* Signe du cercle : patient ne peut pas former un cercle avec son pouce et petit doigt * Manœuvre Dx si dlr : - pronation contre résistance (pendant plus que 90 s) --> compression par le rond pronateur - flexion du majeur contre résistance --> compression par fléchisseurs superficiels -flexion du poignet contre résistance --> compression par aponévrose bicipitale

Answer 176

* Éviter mvmts à risque * Injection de CS et de lidocaïne --> peut même confirmer Dx * Si sx persistants : décompression chirurgicale

Answer 177

Nerf radial innerve face dorsale du pouce, index, majeur et moitié radiale de l'annulaire (doigts 1 à 4)

Answer 178

* Altération de la fonction motrice : Perte de l'extension des doigts (2à à 5), extension ulnaire, extension du petit doigt, ABD + extension du pouce * Sensibilité du muscles supinateur a/n épicondyle latéral (5 cm en distal) * Dlr exacerbée par extension du majeur contre résistance avec coude en extension

Answer 179

* Décompression chirurgicale (libération des bandes fibreuses du muscle supinateur) --> si les Sx sont sévères ou ne se résolvent pas spontanément durant la période d’observation

Answer 180

Dlr lors de manœuvres de : - supination contre résistance avec coude en extension - extension du majeur contre résistance avec coude en extension

Answer 181

syndrome du tunnel carpien

Answer 182

Compression du nerf médian dans le tunnel carpien ++ Pression dans tunnel carpien = compression du nerf médian = ischémie du nerf = mauvaise conduction nerveuse = paresthésie et douleur

Answer 183

1. Attelle au poignet la nuit, AINS, éviter mvmts répétitifs (2 à 6 semaines). Tx de la cause sous-jacente (arrêt des CS PO ou estrogène ou tx du diabète, hypothyroïdie, arthrite) 2. Si inefficace : injection de CS 3. Si résistant aux injections et atrophie/faiblesse du thénar, paresthésie+ engourdissement constant > 1 an : chirurgie (incision et couper ligament carpien transverse)

Answer 184

Examen physique * Test de Phalen + : flexion des poignets, faces dorsales collées ensemble, doigts vers le sol, pendant 1 min = dlr et paresthésie * Test de Tinel + : percussion du nerf médian a/n tunnel carpien = dlr et paresthésie * Palpation du bulbe des doigts 1 à 4 = dim sensation * Signe du cercle : patient ne peut pas former un cercle avec son pouce et petit doigt * Flick sign : soulagement par secouage de la main symptomatique (réduit la dlr et rétablit sensibilité) * Signe + tardif : atrophie de l'éminence thénar

Answer 185

Sx les plus discriminants : Engourdissement & paresthésie durant la nuit * Douleur et paresthésie (brûlements, picotements, engourdissements) a/n de la face palmaire des doigts 1 à 4 Dans les cas sévères : dlr irradie sur toute la main et l’avant-bras (mais rarement jusqu’à l’épaule) * Sx nocturnes

Answer 186

* Atrophie de l'éminence thénar (faiblesse opposition et ABD du pouce) * Faiblesses motrices des muscles intrinsèques de la main

Answer 187

Maladie auto-immune --> Autoantigène anti-citrulline --> activation des LT : 1. Prolifération de la membrane synoviale (hypertrophie) 2. Réaction inflammatoire (cytokines) --> croissance de tissu de granulation --> érosion osseuse de l'os sous-chondral (par ostéoclastes) et dégradation/amincissement du cartilage *gènes HLA DR4 et DR1 Inflammation et destruction de plusieurs articulations (synovite)

Answer 188

* Synovite symétrique (des deux côtés) et plusieurs articulations atteintes * Douleur articulaire (pire le matin) * Apparition progressive * Raideur matinale > 1h * Inflammation (rougeur, chaleur, œdème) a/n capsule articulaire * Déformation (causé par ankylose et contracture des tissus mous) * Nodules rhumatoïdes * Atteinte de l'état général (fatigue) * Atteintes oculaires * Limitation mvmt

Answer 189

* Douleur soudaine intense et constante * Inflammation (rougeur, œdème, chaleur) * Dlr mvmts actifs et passifs * Fièvre, frissons * Souvent mono-articulaire

Answer 190

* L’eau dans la matrice extracellulaire permet d’absorber la force appliquée sur un tendon en le rendant plus résistant. Cependant, lorsque la mise en charge est effectuée de façon soutenue ou répétitive, l’eau est déplacée ou vidée du tendon. Ce phénomène est appelé fluage des tissus. * Ainsi, une charge initialement bien tolérée par un tendon et ses structures avoisinantes peut finir par entraîner des dommages si elle devient excessive, ou si les répétitions sont trop nombreuses. * Les mouvements répétitifs peuvent aussi léser l’enveloppe du tendon --> ténosynovite (peut être accompagnée de tendinose ou pas) * La tendinite (réaction inflammatoire) est seulement présente lorsqu’ une rupture vasculaire microscopique, partielle ou complète engendrant des modifications dégénératives chroniques qui reflètent une tentative de guérison/cicatrisation. --> dans le cas des lésions de surusage, on parle plutôt de tendinose.

Answer 191

1) Composante nociceptive/nociception (le stimulus) --> Réception de la lésion Activation des fibres nociceptives (seuil minimal doit être atteint) --> transduction --> composante physiologique ** Activation seule des fibres nociceptives n’est pas suffisante pour provoquer la douleur 2) Composante sensori-discriminative (ce qu'on ressent physiquement) --> La douleur elle-même (e.g. la brûlure) Capacité à ressentir la localisation, qualité et intensité de la douleur (perception) --> composante physiologique et psychologique (car modulée par composante movito-affective) 3) Composante motivo-affective (comment on vit la douleur psychologiquement) --> La souffrance Souffrance ressentie (réaction affective négative à la douleur) --> influencée par nos expériences passées (souvenir d’une situation pénible --> composante psychologique (modifie notre perception donc douleur est subjective) 4) Composante cognitivo-comportementale (comment on réagit, réaction visible) --> Comportements face à la douleur Comportement/expression faciale en réaction à la douleur (important de le rechercher chez enfants et personne avec handicap car ne peuvent pas communiquer leur douleur)

Answer 192

Entorse partielle avec rupture moyenne ou étirement des fibres de collagène, aucune apparence d’instabilité des joints quand le ligament est stressé

Answer 193

Entorse partielle mais plus sévère et il y a laxité quand le ligament est stressé

Answer 194

Implique une rupture complète des ligaments et instabilité du ligament sous manœuvre de stress. Peut mener à luxation

Answer 195

Chute au point latéral de l'épaule (tomber sur le côté) causant déchirure partielle ou complète des ligaments acromio-claviculaire(AC) et coraco-claviculaire (CC)

Answer 196

1: déchirure partielle AC et CC intact --> articulation stable et non-déplacée 2: déchirure complète AC et déchirure partielle CC --> non déplacée mais gonflement 3: déchirure complète AC et CC --> articulation déplacée 4-5: déchirure complète AC et CC avec articulation TRÈS déplacée

Answer 197

* Grade 1 et 2 : aucune chirurgie  repos, glace, immobilisation, analgésique * Grade 3 : exercices de renforcement et étirements après la disparition de la douleur souvent suffisant, chirurgie seulement dans situations particulière (athlètes, emplois physiques) * Grade 4-5 : chirurgie urgente

Answer 198

1. Sous-coracoïdienne (++) 2. Sous-glénoïdienne 3. Sous-claviculaire (rare)

Answer 199

Complication d'une luxation gléno-humérale, atteinte du labrum glénoïdien antérieur --> ne guérit pas bien car peu vascularisé

Answer 200

Complication d'une luxation gléno-humérale, fracture de la partie postérieure de la tête humérale dû au frottement sur le bord antérieur de la cavité glénoïde lors de la luxation

Answer 201

* Perte de la rondeur de l'épaule * Tête humérale déplacée vers l'avant * Bras en légère abduction et rotation externe (incapacité de faire rot. interne) * Aplatissement de la proéminence du deltoïde * Proéminence de l’acromion

Answer 202

Engourdissement a/n deltoïde

Answer 203

Troubles a/n biceps

Answer 204

1. Réduction Réduction effectué le + rapidement possible et délicatement (pas avec force) Injection intra-articulaire d'anesthésiant local + analgésique IV + relaxant musculaire (pour diminuer spasmes et contraction) Traction dans l'axe longitudinal du membre ou méthode traction-contre-traction. *Refaire radiographie après pour s'assurer bonne réduction et ø créé d'autres fractures *Refaire examen neurovasculaire pour s'assurer ø crée lésions

Answer 205

2. Immobilisation dans attelle thoraco-brachiale pour 3-4 semaines Soulage dlr Permet guérison tissus mous (formation collagène) Permet certaine mobilité en évitant posture à risque (pas d’abduction-rotation externe avant 6 semaines) *Pour luxation post : limiter rot interne et add x3 semaines.

Answer 206

Rééducation (3-4 semaines post-réduction) Renforcement coiffe des rotateurs (pour éviter instabilité) Améliore proprioception (capacité de situer le membre dans l'espace) Travaille l'arc réflexe

Answer 207

* Réduction fermée sous sédation ou anesthésie * Immobilisation avec coude en pronation et flexion à 90° * Physiothérapie après le retrait du plâtre * Fixation interne si avulsion de l’épicondyle lat ou méd, fracture de la tête, col ou coracoïde

Answer 208

Tension : Fx transverse Torsion : Fx spirale Axiale compressive : petite et oblique Axiale rotationnelle : Longue et oblique Flexion : papillon

Answer 209

* Syndrome de détresse respiratoire : tachypnée (difficulté respiratoire), tachycardie, pétéchies, fièvre, confusion) * Syndrome de réponse inflammatoire systémique * Syndrome du compartiment * Arthrite posttraumatique * Ostéonécrose * Mal-union, non-union

Answer 210

Fracture de la clavicule

Answer 211

* Attelle qui fait tout le thorax, qui s’appelle « Anneaux de Delbet ». * Nécessite rarement Cx * Si fracture avec déplacement marqué dans le 1/3 latéral ou médian = risque non-union ou non-union --> Évaluation pour fixation interne

Answer 212

* Immobilisation avec une attelle puis exercices de réadaptation quand dlr s’atténue * Rarement chirurgicale (fixation interne)--> si atteinte + grave

Answer 213

* Souvent déplacement minimal (surtout a/n col chirurgical) : immobilisation + réhabilitation * Si déplacé et 2 frag : réduction avec ou sans fixation interne * Si déplacé et 3-4 frag : fixation interne

Answer 214

* Fracture ouverte * Impossible de replacer les fragments * Polytrauma * Fracture pathologique * Atteintes vasculaires ou nerveuses

Answer 215

* Non déplacée : Attelle ou plâtre avec le coude à un angle de 45° pour relâcher le triceps * Déplacée : Installation de bandes chirurgicales

Answer 216

* Supination et pronation impossible ou très douloureux * Palpation tête radiale très douloureuse * Mvmts passifs du coude peuvent être limités

Answer 217

* Presque jamais de réduction (car souvent non-déplacée) * Non déplacée : Immobilisation en-dessous du coude, incluant toutes les articulations du pouce (2 sem si stable ou 12 sem si instable) * Déplacée : Réduction et fixation interne + immobilisation 12 semaines

Answer 218

Fracture du radius distal le ++ souvent, * Patient tombe sur la paume avec poignet en extension * Déplacement dorsal du fragment du radius distal * À 2 cm distal du radius ---------------------------------- * Dos de fourchette (déplacement du fragment distal en direction dorsale et vers le côté radial) * Possible rigidité des doigts et de l’épaule * Possible incapacité à étendre le pouce (rupture du tendon du long extenseur du pouce)

Answer 219

* Non-déplacée : immobilisation 4sem * Déplacée : réduction fermée + plâtre jusqu’au coude pour stabiliser la fracture * Bras élevé pour diminuer l’œdème

Answer 220

(l’inverse de Colles) * Souvent chez jeunes hommes * Patient tombe sur dos de la main avec poignet en flexion poignet avec l’avant-bras en supination * Déplacement palmaire du fragment du radius distal ------- * Radius déplacé ventralement (en antérieur)

Answer 221

Réduction ouverte + immobilisation jusqu’au coude 6sem

Answer 222

Type 1: réduction fermée et plâtre Type 2: réduction fermée et plâtre Type 3: réduction ouverte et fixation interne Type 4: réduction ouverte et fixation interne Type 5: arrêt de croissance inévitable

Answer 223

Type I: Plaie propre, <1cm, pas d'atteinte des tissus mous, traumatisme de basse énergie Type II: Plaie propre, entre 1 et 10cm, pas d'atteinte des tissus mous, traumatisme de basse énergie Type III: plaie contaminée, >10cm, atteinte des tissus mous, traumatisme de haute énergie IIIA: dommage tissulaire étendu, mais os recouvert IIIB: atteinte du périoste, os exposé IIIC: atteinte vasculaire majeure

Answer 224

1) Thrombophlébite 2) Embolies 3) Infection (surtout lors de réduction ouverte ou fixation externe) 4) Nécrose avasculaire 5) Mal-union, délai d’union, non-union (voir plus bas) 6) Compression/lacération nerveuse ou vasculaire (voir plus bas) 7) Syndrome du compartiment (voir plus bas) 8) Syndrome de détresse respiratoire : confusion, désorientation, fièvre, tachypnée, tachycardie 9) Syndrome de réponse inflammatoire systémique 10) Ostéoporose 11) Arthrose 12) Hémorragie 13) Dommage aux nerfs 14) Amputation

Answer 225

Atteinte légère, dommage à la myéline, axones intacts * Souvent dû à fracture * Perte ou ralentissement transitoire de la conduction nerveuse (surtout fibres motrices) * Récupération complète en qq jours ou sem. (jusqu’à 6 mois)

Answer 226

Dommage axone, épinèvre et endonèvre intact  Perte de la conduction  Axone se regénère lentement  Prend 3 mois à réinnerver le muscle

Answer 227

nerf complètement sectionné, aucune conduction nerveuse, chirurgie nécessaire, pronostic de récupération faible

Answer 228

* Picotements * Engourdissements * Choc électrique * Perte de sensibilité * Perte de motricité * Si lésion du nerf radial : descente du poignet (« col de cygne » ou « main tombante »)

Answer 229

* Pâleur, froideur * Retour capillaire lent (devrait prendre <2 sec à redevenir rose) * Pouls radial absent * Sx de choc possible (dim TA, tachycardie, confusion, étourdissement, faiblesse)

Answer 230

++ Pression dans un compartiment de l'avant-bras ou de la jambe --> dim circulation aux muscles et nerfs dans le compartiment --> ischémie --> nécrose Mécanisme : ++ Pression intra-compartimentale --> obstruction --> dim apport sanguin artériel (ischémie) --> début nécrose --> rx inflammatoire --> œdème --> aug pression --> obstruction du retour veineux (congestion) --> aug pression (cercle vicieux) --> ischémie --> nécrose *lymphatiques essaient de compenser en drainant fluide mais qté de fluide dépasse leur capacité de réabsorption

Answer 231

Avant-bras : 3 compartiments Jambes : 4 compartiments

Answer 232

6 P : * Pain +++ hors proportion et non-soulagée par analgésiques (augmentée par mvmts passifs --> stretch test) *sauf si nerfs endommagés * Pression AUG : peau tendue, brillante, dure * Pâleur * Paresthésie * Paralysie * Pouls absent (dernier à partir) 3 A : Agitation, anxiété, analgésie (pas de dlr)

Answer 233

++ Fluide dans compartiment (intra-compartimental) * Saignement dans compartiment (lésion artère) * Infiltration de fluide * Enflure muscles après blessure * Brûlure = œdème * Reperfusion après ischémie

Answer 234

Diminution du volume du compartiment (compression externe --> extra-compartimental) * Bandage trop serré (ex : plâtre) * Pression prolongée * Autres: élévation prolongée du membre --> dim perfusion --> rx inflammatoire --> œdème

Answer 235

Mesure de pression dans le compartiment avec un cathéter : > 30 mm Hg --> syndrome du compartiment (N : 0-8 mm Hg) --> Cx urgente

Answer 236

Conséquences * Ischémie des nerfs (peuvent survivre 2-4h) * Ischémie des muscles (peuvent survivre 6h) * Long terme : contracture compartimentale (muscle se raccourcit s’il est nécrosé) et paralysie.

Answer 237

Fasciotomie de décompression (ouverture du fascia pendant 1-2 semaines --> dim pression --> restauration du flot sanguin) *reprendre une mesure de la pression dans le compartiment après Si gangrène trop importante (membre non-viable) : amputation

Answer 238

Doigt de Mallet : flexion forcée sur doigts déplié/impact direct sur phalange distale en extension (ballon sur doigt) ---> rupture/avulsion (arrachement) du tendon extenseur a/n phalange distale

Answer 239

Doigt de Jersey : extension forcée sur doigt fléchi --> avulsion du fléchisseur profond du doigt a/n phalange distale

Answer 240

* Stress étire fibres de collagène * Si stress n'excède pas capacité du tendon/ligament --> élongation temporaire (reprend sa forme après retrait du stress) * Si stress excède capacité du tendon/ligament --> élongation permanente --> rupture

Answer 241

* Bruit de claquement puis dlr aigue * Léger gonflement * Ecchymose * Renflement du milieu du bras accentué à la contraction du biceps (bras de Popeye)

Answer 242

Incapacité à déplier complètement articulation IPD tx : réinsertion chirurgicale du fléchisseur profond du doigt à son point d'insertion dans l'os

Answer 243

Incapacité à plier articulation IPD tx : maintenir IPD en extension pour 6-8 semaines

Answer 244

Déf : blessure sans rupture de la peau, souvent douloureuse, caractérisée par une décoloration et un enflement. Physiopatho : * Force compressive directe sur un mm --> dommages tissulaires et cellulaires --> saignement dans le muscle --> nécrose + hématome --> rxn inflammatoire * Sang s'échappe des capillaires abimés et va dans espaces interstitiels --> ecchymose * Peut impliquer muscles, peau, nerfs Tx : RICE

Answer 245

* Staphylococcus Aureus ++ (90% des ca5.s chez les enfants) * E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella : si infection urinaire ou drogue IV * H. Influenzae (- fréquente qu’avant à cause de la vaccination, + commun chez enfant 1-4 ans) ou Strep groupe B --> nouveau-nés * Salmonella, Kingella * Bactérie gram - --> immunosupprimée

Answer 246

Inflammation de l'os et de la moelle osseuse causée par bactéries pyogènes (productrices de pus) ou mycobactéries (+ destructive et + difficile à contrôler que pyogène) Voie d'infection 1) Hématogène (par le sang) --> enfants ++ et surtout dans les os longs 2) Blessure pénétrante (fracture ouverte ou chirurgie) 3) Extension d'une structure adjacente infectée (ex : pied diabétique --> extension d'un ulcère)

Answer 247

A) Infection bactérienne --> rx inflammatoire (oedème et hyperémie) --> Aug pression intra-osseuse B) formation de pus --> obstruction circulation sanguine Résultat: thrombose vasculaire --> hypoxie et ischémie --> nécrose de l'os 2) Réaction inflammatoire --> migration de GB (neutrophiles, lymphocytes, macrophages) --> libération de cytokines ostéolytiques --> ostéolyse et nécrose

Answer 248

* Ostéomyélite récurrente : diminue risque en prenant ATB pendant 6 semaines * Propagation de l’infection dans un autre tissue (rare) * Fractures pathologiques : car ostéomyélite  ostéonécrose + résorption osseuse (donc + fragile lors de la réparation)

Answer 249

Mécanisme d'infection hématogène (chez enfants surtout) 1) Bactériémie (bactéries dans sang) ø éliminée car mécanismes de défenses non-fonctionnels ou trop de bactéries 2) Bactéries atteignent l'os via sang 3) Artères métaphysaires font un U-turn a/n plaque de croissance --> flux stagnant + activité phagocytaire quasi absente dans ce milieux --> accumulation de bactéries 4) Infection débute a/n métaphyse et peut se propager vers la cavité médullaire (canal dans diaphyse) ou vers le cortex métaphysaire (circule par canaux de Havers et de Volkmann) *Chez enfant : plaque de croissance agit comme barrière --> épiphyse épargnée 5) Périoste se décolle et tente de contenir l'infection --> formation de nouvel os (involucrum) si Dx trop tard 6) Enfants : périoste dense et solide --> formation d'abcès sous-périosté Adultes : périoste moins dense --> rupture --> sinus (pus sort par la peau)

Answer 250

* Drainage de l'abcès (+ culture du liquide en même temps) Urgent si phase aigüe latente chez les enfants (pas nécessaire si phase précoce) * ATB IV à large spectre (couvre Staph. Aureus + gram -) x 6 semaines (ex : Pénicilline) --> 1ère ligne Si enfants --> ATB IV spécifique à Staph aureus * Si séquestre osseux : Séquestrectomie (retirer l'os suppuré et nécrosé) * Si chronique : débridement des tissues nécrotiques et infectés

Answer 251

● Fièvre ● Vertiges ● Étourdissements ● Perte pondérale ● Perte de sang ● Choc hémorragique ● Grande quantité de tissue dé-vascularisée qui produisent beaucoup de cytokines, qui changent la régulation hémodynamique, active l’inflammation, altère le métabolisme (grande demande). ● Syndrome de réponse systémique à l’inflammation ● Fuite des capillaires ● Dysfonction multiple des organes

Answer 252

* Soutien * Protection * Mouvement * Stockage des minéraux et facteurs de croissance (réservoir de 99% du phosphate de calcium de notre corps et 85% de phosphore) * Hématopoïèse (moelle rouge) * Stockage triglycérides (moelle jaune) * Production d'hormones (hormone = ostéocalcine sécrété par ostéoblastes)

Answer 253

* Réaction d’hypersensibilité comme choc anaphylactique (rare) * Œdème de Quincke * Érythème * Urticaire * Rash cutané

Answer 254

 No/Vo  Anxiété, crainte, émotion négative  Myosis (contraction de la pupille)  Somnolence

Answer 255

 Dépression respiratoire : dim réponse des centres respiratoires, bronchoconstriction  Dérégulation fréquence respiratoire  Diminution toux  Bradypnée