MSP112 Flashcards

Question 1

Q

Indicateurs de l’ovulation (6-7) et qu’est-ce qui les engendre

Answer

A

Légère augmentation de la température corporelle basale (0,5 degrés) –> peut être due à la libération de progestérone, (hormone thermogénique)

Augmentation de la [LH] urinaire (Mesurée par des bâtonnets urinaires)

Lors de la libération de l’ovocyte, il peut y avoir échappement de sang dans la cavité abdominale, ce qui créé une irritation du péritoine
Manifestation: douleur latéralisée au bas de l’abdomen

Au moment de l’ovulation, l’augmentation importante d’œstrogène peut entraîner une sensibilité a/n des seins et une légère prise de poids par rétention hydro-sodée
Les sécrétions utérines deviennent également + visqueuses et filantes.

SPM (irritabilité, …)

Question 2

Q

Définition aménorrhée et dysménorrhée

Answer

A

Aménorrhée: absence de menstruations pour > 90 jours
Dysménorrhée : douleur pelvienne accompagnant les menstruations

Question 3

Q

Définition ménométrorragie et métrorragie

Answer

A

Ménométrorragie : Saignement irrégulier, imprévisible. Souvent prolongé et abondant.

Métrorragie : Saignement entre les menstruations.

Question 4

Q

Définition spotting, oligoménorrhée et polyménorrhée

Answer

A

Spotting : Saignement intermenstruel peu abondante
Oligoménorrhée : cycle menstruel > 38 jours OU 1-2 épisodes sur une période de 90 jours.
Polyménorrhée : cycle menstruel < 24 jours OU > 4 épisodes sur une période de 90 jours

Question 5

Q

Nommer les principaux ATB dans le traitement de la chlamydia et de la gonorrhée

Answer

A

Chlamydia : Azithromycine PO dose unique (macrolide) ou doxycyline PO BID 7 jours
Gonorrhée : Traiter aussi pour chlamydia (azithromycine) et céfixime PO dose unique ou ceftriaxone IM (intramusculaire) dose unique (céphalosporine).

Question 6

Q

Nommer les antiviraux utilisés pour le traitement de l’herpès

Answer

A

Traitement HSV
Note : il n’y a pas de remède pour le HSV, les antiviraux empêche les ravages de la réplication virale, mais ne peuvent pas empêcher l’entrée du virus ou éliminer les génomes viraux latent.
–> Acyclovir, Penciclovir, Valacyclovir, Famciclovir

Question 7

Q

Mécanisme de la LNG

Answer

A

Le LNG agit en interférant avec l’ovulation.
Il affecte le développement folliculaire après la sélection du follicule dominant, mais avant le début de la hausse préovulatoire de LH. Une fois la hausse de LH entamée, le LNG est incapable d’inhiber l’ovulation. Le LNG exerce également une influence sur la contractilité musculaire des trompes de Fallope et les concentrations de glycodéline-A (connue comme un inhibiteur de la liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide). Puisque le LNG n’affecte ni la réceptivité endométriale ni l’implantation, il ne peut être considéré comme un agent abortif.

Question 8

Q

Mécanisme de l’UPA

Answer

A

L’UPA compte une fenêtre d’efficacité de plus longue durée que celle du LNG, puisqu’il exerce un effet inhibiteur direct sur la rupture folliculaire qui lui permet de demeurer efficace même lorsqu’on l’administre peu avant l’ovulation. Lorsque de l’UPA est administré avant le début de la poussée de LH, il inhibe 100 % des ruptures folliculaires. P/c, les 2 sont inefficaces lorsqu’administrés le jour de la poussée de LH.
L’UPA n’exerce que peu ou pas d’effet sur l’endomètre.
Il empêche la rupture du follicule, car agit comme antagoniste sur le récepteur de progestérone.

Question 9

Q

Mécanisme DIU-Cu

Answer

A

Les DIU-Cu provoquent une réaction inflammatoire stérile au sein de la cavité utérine. Les ions de cuivre et les sous-produits de l’inflammation sont toxiques pour les spermatozoïdes et les ovocytes, accroissent l’activité des muscles lisses des trompes de Fallope et stimulent la contractilité myométriale. Le cuivre peut altérer certaines molécules (comme les cytokines et les intégrines) dans la muqueuse endométriale, ce qui a pour conséquence d’inhiber l’implantation dans les cas où un blastocyste atteint l’utérus. Des études in vitro ont indiqué que les DIU-Cu nuisent à la viabilité et au potentiel fécondant des spermatozoïdes humains, tant en milieu de culture que dans de la glaire cervicale.

Question 10

Q

Nommer les mesures préventives des problèmes vulvovaginaux (5)

Answer

A

Produits non-parfumés
Antiobiotiques utilisé adéquatement (pas inutilement, pour éviter bris de flore)
Éviter les sous-vêtements occlusifs
Protection ITS (Vaccin)
Hygiène des parties génitales et des mains
Suivre les recommandations du médecin en fonction de son état

Question 11

Q

Sécrétions fromage cottage, épaisses et visqueuses/crémeuses/granuleuses
Inodore
Prurit ++
pH <4.5
Dysurie extrême
Érythème vulvaire/vaginal important
Œdème et excoriation
Brûlement, dyspareunie
Si sévère, pustule sur la ligne de l’érythème

Answer

A

Candida albicans

Question 12

Q

Test pour C. albicans

Answer

A

1) Frottis humide des sécrétions vaginales avec KOH (recherche de hyphes/filaments/levures bourgeonnantes)
2) si KOH négatif, mais patiente symptomatique, faire culture et recherche de candida

Question 13

Q

DDX sécrétions fromage cottage, inodore, prurit et dysurie

Answer

A

Candidose
ddx : Trichomonas
Vaginose bactérienne
Vaginite atrophique
Réaction allergique et DC
Lichen plan

Question 14

Q

Facteurs déclencheurs de Candida albicans (3)

Answer

A

Hormones, SI sollicité (prise de corticoïdes ou SIDA), ATB

Question 15

Q

Épidémio Candidose (5 éléments)

Answer

A

Femmes enceintes (changements d’hormones, soit l’augmentation des estrogènes, favorise la croissance fongique)
Diabétiques
ATB pour IVRS altère flore vaginale
Immunosuppressifs (VIH, pas de CD4)
Candida fait partie de la flore normale chez 25% des femmes, et 75% l’auront au moins 1 fois dans la vie

Question 16

Q

Traitement C. albicans

Answer

A

Clotrimazole, miconazole, fluconazole
Si femme enceinte et/ou si complications : traiter topiquement
Si tx de maintenance : AF oral
Tx alternatif (si récurrences) : acide borique ou 3 doses de fluconazole

Question 17

Q

Bactérie qui régule la flore normale vaginale en produisant de l’acide lactique à partir du glycogène

Answer

A

Lactobacille, G+ anaérobe
1) acide lactique qu’il produit garde pH bas
2) inhibe l’adhérence des bactéries pathogènes et des champignons
3) détruit VIH grâce au H2O2

Question 18

Q

Odeur de poisson, exacerbé après la relation sexuelle ou les menstruations
Sécrétions minces, fines et homogènes
Sécrétions augmentées
Couleur blanche/grise
Prurit rare
pH > 4.5

Answer

A

Vaginose bactérienne
Étiologie : Gardnerella vaginalis (anaérobe) suite à perturbation de la flore

Question 19

Q

Vaginite la plus populaire

Answer

A

Bactérienne (50%) - G. vaginalis
C’est très contagieux

Question 20

Q

Épidémiologie/facteurs de risque de G. vaginalis (5)

Answer

A

FARSAF
Nvx/multiples partenaires sexuels
DIU, douche vaginale, stress

Question 21

Q

Tests de G. vaginalis

Answer

A

1) Frottis humide
2) Whiff test (KOH) : odeur d’amine (poisson)
3) Coloration de G pour observer les bactéries

Question 22

Q

Traitement de G. vaginalis

Answer

A

Métronidazole ou clindamycine
PAS DE TX SI PAS ENCEINTE ET ASYMPTOMATIQUE

Question 23

Q

DDX d’odeur de poisson, sécrétions fines, minces, homogènes, blanches/grises sans prurit

Answer

A

G. vaginalis
DDX : trichomonase et vulvovaginite à candida

Question 24

Q

Pertes jaunâtres/verdâtres, sentiment mouillé car augmentation des sécrétions vaginales
pH > 4,5
Odorante anormale et/ou prurit (50% des personnes infectées)

Answer

A

Trichomonas (protozoaire unicellulaire flagellé) : Trichomonas vaginalis, transmis par contact sexuel
souvent asymptomatique
parfois dysurie, érythème, œdème

Question 25

Q

Test de Trichomonas

Answer

A

Avec échantillon d’urine OU sécrétions d’urine

1) TAAN (détection de l’ADN, à refaire 3 mois plus tard)
2) WET prep (sur préparation humide, on identifie trichomonas et ++ GB)
3) Leucocytose (??)
4) Culture
*on ne fait pas de PAP

Question 26

Q

Tx Trichomonas

Answer

A

AP : métronidazole ou Trinidazole
pas de tx topique, car n’élimine pas les réservoirs dans les glandes de Bartholin et de Skene
Tx même si asymptomatique ET pour le partenaire sexuel
TAAN après 3 mois car grand risque de récurrence

Question 27

Q

Épidémio Trichomonas

Answer

A

25% des vaginites
ITS très contagieux, ITS non virale et non chlamydienne la + répandue)
Idem que pour les autres ITS (relations sexuelles à risque)

Question 28

Q

Complication du Trichomonas

Answer

A

Risque accru d’acquérir le VIH

Question 29

Q

DDX pertes jaunâtres/verdâtres, sentiment mouillé car augmentation des sécrétions vaginales
pH > 4,5
Odorante anormale et/ou prurit (50% des personnes infectées)

Answer

A

Trichomonas
DDX : Vaginose bactérienne et candida

Question 30

Q

Dyspareunie profonde / douleur à la mobilisation du col
Fièvre
Sensibilité et douleur abdominale basse
Sécrétions vaginales anormales (col ou vagin)

Answer

A

AIP/PID
qui provient toujours d’une infection des voies reproductives inférieures et remonte infecter : col, trompes, ovaires, utérus, couche adjacente péritonéale…

Question 31

Q

AIP souvent secondaire à :

Answer

A

Chlam, Gono,
Chlam Trachomatis OU N. gonorrhoeae

Question 32

Q

Complications de l’AIP

Answer

A

Douleur pelvienne
SOUVENT douleur à la mobilisation du col (lors de l’examen physique)
abcès, péritonite
Grossesse ectopique
Infertilité

Question 33

Q

Facteurs de risque/épidémiologie de l’AIP (7)

Answer

A

Douches vaginales,
Contraceptifs intra-utérins (premiers mois et lors de l’installation : peut être déclenchée par un bris de la muqueuse - tres rare).
Cancer anogénital,
Syphilis secondaire et tertiaire,
Infections herpétiques répétitives,
< 30 ans,
Chlamydia + gonorrhée

Question 34

Q

Tests AIP

Answer

A

On veut déterminer étiologie (gono ou chlam)
● Sérologie
● Urine (routine et microscopie)
● Spéculum
● Test bi-manuel
● Laparoscopie (GS)
● Ultrason

Question 35

Q

Traitements de l’AIP

Answer

A

● Maladie chronique souvent difficile à traiter : Chirurgie
● Si possible : ATB (ceftriaxone en intra-musculaire ou métronidazole ou doxycycline)

Question 36

Q

Inflammation (œdème) du col de l’utérus
Leucorrhée abondante + verdâtre (parfois blanche)
Souvent asymptomatique
Col au spéculum = framboisé
Saignements vaginaux anormaux
Douleur vaginale
Dyspareunie
Sx reliés à d’autres ITS/ITSS

Answer

A

Cervicite

Question 37

Q

Complications de la cervicite

Answer

A

● Endométrite
● Salpingite (infection d’une trompe)
● Pelvipéritonite
● PID
● Complications à distance: troubles cutanés, articulaires, cardiaques, nerveuses, occulaires (semblables à gonorrhée et chlamydia)

Question 38

Q

Étiologie de la cervicite

Answer

A

Origine virale, bactérienne ou parasitaire
Même principe que PID : provient souvent des infections voies inférieures qui vient infecter les voies supérieures → Col, utérus, trompes de Fallope, ovaires et couche adjacente péritonéale.

Si bactérienne : Gonorrhée ou Chlamydia
Autres sources : VPH, Herpes, Trichomonase

Question 39

Q

Tests pour la cervicite

Answer

A

Tests :
● Prélèvement pour trouver germe en cause
● Colposcopie complète l’examen au spéculum
● Biopsie parfois pratiquée
● Frottis vaginal
● Culture des pertes

Question 40

Q

Tx cervicite

Answer

A

● Local ou oral (selon germe en cause)
● Si cellules cervicales endommagées : Cryochirurgie ou le nitrate d’argent

Question 41

Q

MADO la plus répandue au QC

Answer

A

Chlamydia

Question 42

Q

Complications de la Chlam

Answer

A

Complications :
H :
1) Orchi-épididymite (douleur testiculaire, érythème, œdème, fièvre à l’occasion)
2) Prostatite
3) SOUS (urétrite, conjonctivite, arthrite), infertilité (parfois).

F :
1) Atteinte inflammatoire pelvienne (douleur abdominale basse) si l’infection n’est pas traitée. Peut conduire à des risques de grossesses ectopiques et infertilité.

2) SOUS (urétrite, conjonctivite et arthrite).

Question 43

Q

Traitement Chalm

Answer

A

Azithromycine 1 comprimé unique PO ou Doxycyline (traitement de 7 jours en cas de rectite)

Femme enceinte ou qui allaite :
1er choix=azithromycine et 2e choix : amoxicilline.

Question 44

Q

Homme 24 ans :
o Urétrite
o Écoulement blanchâtre urétrales
o Picotement urétral
o Douleurs testiculaires

Answer

A

Chlamydia (Chlamydia trachomatis (génotype D à K))

Question 45

Q

Femme de 15 ans :
Cervicite mucopurulente
Saignements vaginaux anormaux (post-coit parfois)
Douleurs abdominales basses
Pertes vaginales
Urétrite.

Answer

A

Chlamydia (Chlamydia trachomatis (génotype D à K))

Question 46

Q

Chlam peut se transmettre aux nouveaux-nés lors de l’accouchement d’une mère infectée. Quel est le symptôme qu’ils vont présenter ?

Answer

A

Conjonctivite

Question 47

Q

Tests pour la Chlam

Answer

A

● TAAN (prélèvement vaginal, du col, urétral ou urinaire)
● ELISA
● Culture (gorge ou anus)
● Échantillon urinaire
— Faire un dépistage en même temps que gonorrhée
— Refaire test 2 sem. après la relation à risque (période incubation bactérienne)

Résultat :
Détection d’ADN de Chlam

Question 48

Q

Durée de l’infection, Incubation, période fenêtre et contagiosité de la Chlamydia

Answer

A

● Durée de l’infection : peut persister pendant des mois même si asymptomatique et mener à des complications. Peut guérir spontanément.
● Incubation : 2-6 semaines (2-3 semaines en moyenne)
● Période fenêtre : 14 jours
● Contagiosité : jusqu’à une semaine après la fin du traitement ET jusqu’à la fin des symptômes.

Question 49

Q

6 symptômes dans les autres systèmes que gynécologiques qui peuvent être retrouvés avec Chlamydia

Answer

A

Peut s’accompagner : Conjonctivite, pharyngite, rectite, pneumonie et dysurie. Possibilité de saignements et pertes anormales.

Question 50

Q

Urétrite accompagné d’un écoulement purulent pouvant être sanguinolent
Brûlure à la miction
Douleur testiculaire
Enflure
Prurit urétral

Answer

A

Bactérie Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhée)
Sx + apparents chez l’H, ++HARSAH. souvent asymptomatique chez F

Question 51

Q

Femme :
Cervicite mucopurulente pouvant s’accompagner pertes vaginales anormales et saignements vaginaux anormaux
Douleurs abdominales basses
Dyspareunie profonde

Answer

A

Bactérie Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhée)

Question 52

Q

Autres symptômes de d’autres systèmes possibles avec Gonorrhée

Answer

A

Sx H et F : pharyngite, conjonctivite, rectite, infection gonococcique disséminée (arthrite, dermatite, endocardite et méningite)

Question 53

Q

Gonorrhée transmis par quels types de contacts :

Answer

A

Accouchement (conjonctivite) et contact des sécrétions génitales infectées

Question 54

Q

Complications de la gonorrhée

Answer

A

Complications :
H :
● Orchi-épididymite
● Syndrome OUS
● Infertilité (rare).

F :
● Atteinte inflammatoire pelvienne (10%) pouvant mener à des risques de souffrir d’infertilité et de faire une grossesse ectopique si elle n’est pas décelée.
● Syndrome OUS
++ Risques d’avortement spontané, de rupture prématurée des membranes et de travail prématuré

Question 55

Q

Tests gonorrhée

Answer

A

Tests :
● TAAN (vaginal ou col)
● Culture (pour antibiogramme) –> si TAAN positif pour choisir bon ATB
● Gram
● Culture a/n pharynx ou anus si pratique sexuelle le justifie

Résultat :
Détection d’ADN

Question 56

Q

Traitement gonorrhée

Answer

A

Antibio :
Céfixime (1 comprimé unique PO) ET AZITHROMYCINE (protège contre Chlam en même temps)

Si infection chlam a/n rectal + infection gonorrhée : TRITHÉRAPIE (ajout de doxycillne PO x 7 jours)

Question 57

Q

Durée, incubation, période fenêtre, contagiosité gonorrhée

Answer

A

● Durée : plusieurs mois et peut entraîner complications, même si asymptomatique.
● Incubation : 2-7 jours
● Période fenêtre : 7 jours
● Contagiosité : jusqu’à 7 jours après la fin des traitements ET résolution des symptômes.
● MADO

Question 58

Q

Recommandations vis-à-vis les ITS (5)

Answer

A

● Ne pas avoir de relations sexuelles lors des périodes de contagion
● Utiliser condoms
● Bien suivre le tx
● Passer des tests de dépistage 3-6 mois après le traitement
● Collaborer à l’intervention préventive auprès des partenaires sexuels

Question 59

Q

HARSAH,
● Chancre (ulcère superficiel, rose et indolore) au site d’inoculation.
● Adénopathies régionales
—> Survient 10-90 jours après infection et dure 3 semaines

Answer

A

Syphilis, infection primaire : Bactérie Treponema pallidium.

Question 60

Q

Contagiosité et transmission de la Syphilis

Answer

A

● Contagiosité : si non-traité, peuvent le transmettre jusqu’à 1 an après l’infection. Si traité, contagion cesse jusqu’à 7J après la fin des tx + résolution des sx.
● Transmission : contact sexuel, durant accouchement, par contact aux exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses, transmission placentaire, transmission sanguine (rare).

C’est une MADO

Question 61

Q

Tests syphilis

Answer

A

● Sérologie
● Analyse microscopique d’une lésion cutanée
● Analyse du liquide céphalorachidien

Question 62

Q

Tx syphilis

Answer

A

Stade primaire et secondaire : 1 dose antibiotique (Pénicilline G benzathine) intramusculaire

Question 63

Q

Quelles maladies augmentent les chances de contracter et de transmettre le VIH

Answer

A

Syphilis,

Question 64

Q

Complications de l’infection congénitale à syphilis

Answer

A

Souvent asymptomatique, sinon : Reniflements, hépatosplénomégalie, pneumonie, adénopathies, lésions mucocutanées, anémie.
Mortinaissance dans 20-40% des cas ou accouchement prématuré ou malformations acquises.

Answer 65

A

Présence du Sx grippal (fièvre, céphalée, myalgie, fatigue, etc.) Résolution spontanée en 3-12 semaines.

Answer 66

A

Phase latente : asymptomatique (peut durer plusieurs années)

Latence précoce : < 1 an après l’infection. Aucun Sx ou manifestations cliniques.
Latence tardive : > 1 an après l’infection. Aucun Sx ou manifestations cliniques.

Answer 67

A

Épisode initial (primo-infection):
● Lésions vésiculaires (ampoule), pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales et assez diffuse
● Certains cas : adénopathies inguinales douloureuses, troubles urinaires.
● Sx systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée). Lésion diagnostique : vésicules qui se rompent entrainant ulcère gris-blanc sur fond rouge, démangeaisons (prurit), brûlures, petites cloques.

Answer 68

A

Infection récurrente symptomatique :
● Réactivation du virus latent => Sx moins graves.
● Antécédent de lésions récidivantes unilatérales, habituellement au même site anatomique.
● Symptômes locaux (démangeaisons, brûlure focale, picotements) et dans de rares cas, présence de symptômes systémiques. Se limite aux organes génitaux externes.

Answer 69

A

Complications : Atteinte du SNC.
Lésions extra-génitales, infection virale disséminée, surinfection fongique ou bactérienne, rétention urinaire, infection néonatale, réactions psychosexuelles.
L’herpès génital augmente le risque de transmission du VIH !

Answer 70

A

→ Traitement épisodique : Antiviral (famciclovir ou valacyclovir) PO pour 5 ou 3 jours.
→ Traitement suppresseur : Valacyclovir ou penciclovir tous les jours si lésions importantes ou > 9 récurrences par année.
→ Deuxième choix : Acyclovir.

Answer 71

A

: Virus enveloppé de l’Herpès simplex (VHS) de type 1 ou 2 (VHS-1 ou VHS-2).
● Période d’incubation : 6 jours en moyenne.
● Parfois l’infection initiale est asymptomatique, donc le premier épisode clinique va être une infection récurrente pouvant survenir plusieurs mois ou années après la contraction du virus.

Transmission :
● Contact direct ou indirect avec les lésions en période infectieuse ou avec la peau ou les muqueuses de la région infectée en période d’excrétion virale asymptomatiques (transmission max lors des lésions).
● Se transmet aussi à l’accouchement ou par transmission transplacentaire si la mère contracte l’infection pendant sa grossesse.

Answer 72

A

● Culture lésions actives (isolat d’ulcère ou de vésicule) + rapide que TAAN
● PCR + sensible
● Frottis de Tzank
● Sérologie (analyse Western-Blot, ELISA, immunofluorescence  détection antigène, etc.)
Résultats :
On analyse infection des cellules par le virus qui étaient dans le milieu de culture

Answer 73

A

initial : 1 à 3 semaines
récurrents : en moyenne 10 jours

Answer 74

A

Un ATCD d’herpès buccal ne protège pas d’une infection génitale par VHS-1 ou VHS-2.

Diminuer le risque de transmission d’une personne infectée à une personne non infectée
o Abstention relation sexuelle dès l’apparition des Sx prodromiques et jusqu’à la guérison complète des lésions
o CONDOM
o Suivre Tx antiviral suppresseur quotidien afin de prévenir les lésions récurrentes et l’excrétion virale asymptomatique si indiqué
o Informer son médecin, sa sage-femme ou IPS d’une grossesse

Autres mesures préventives :
o Informer ses partenaires sexuels actifs et futurs

Answer 75

A

On ne peut pas détecter les antigènes HBs avant une semaine. La période fenêtre se termine 12 semaines après l’exposition.

Answer 76

A

Contact avec sécrétions génitales infectées, transmission sanguine (transfusion, partage de matériel, tatouage ou perçage dans conditions non-stériles, contact direct avec peau non-intacte), transmission transplacentaire, transmission par la salive (ex : morsure)

Answer 77

A

Sérologie
Résultats : Recherche des Ag d’hépatite B (voir les interprétations des résultats)

Answer 78

A

Sérologie :

ELISA pour anti-VIH (période fenêtre ≤ 6 mois) vérifié par un 2ème test (on veut être sûr que c’est pas un faux positif)
PCR

Résultats :
Recherche anticorps anti-VIH

Answer 79

A

CS topiques (hydrocortisone) ou systémiques —> slm si sévère ou herbe à puce (prednisone) jusqu’à ce que la peau redevienne normale

Answer 80

A

● Peau érythémateuse, oedémateuse
● Suintement et eczéma
● Possibilités de vésicules et surinfection
● Sensibilité vulvaire (brûlure et prurit)

Answer 81

A

Si non-traitée, peut devenir du Lichen :
Lichen plan et séreux (condition la + fréquente)

Answer 82

A

Hyperménorrhée : Saignement menstruel abondant mais de durée normale (≤ 8 jours)
Hypoménorrhée : Saignement menstruel insuffisant à chaque menstruation (comme avant la ménopause)

Answer 83

A

Ménorragie : Menstruation prolongée (> 8 jours), souvent associée à une augmentation du flot menstruel (> 80 ml)
Adrénarche : Production augmentée de stéroïdes surrénaux (DHEA, DHEAS et A4) par le cortex surrénal

Answer 84

A

Retrait : Saignement utérin survenant à la suite d’un retrait hormonal (ex : après ovulation = saignement de retrait oestrogénique)
Percée : Saignement utérin survenant suite à une exposition hormonale continue
● Saignement de percée progestatif : la progestérone est trop élevée : atrophie et ulcération de l’endomètre
● Saignement de percée à l’œstrogène : œstrogène non-opposée –> hyperplasie de l’endomètre sans support ni organisation –> fragilisation de l’endomètre et dégradation entrainant dénudement incomplet

Answer 85

A

Ligaments larges : De chaque côté de l’utérus.
o Contiennent des branches des vaisseaux utérins et des vaisseaux ovariens

Ligaments ronds : Ils partent de la corne utérine, traversent les anneaux inguinaux et se termine dans les grandes lèvres.

Ligaments cardinaux : Très solides ; ils vont retenir l’utérus. Épaississement du ligament large qui devient un vrai ligament, où on retrouve l’artère utérine.

Ligament utéroovarien : va retenir les ovaires, lie les ovaires à l’utérus

Ligaments utérosacrés : solides, vont retenir l’utérus (partent de l’isthme et se rendent au sacrum)

Ligaments infudibulopelviens : suivent le trajet des artères ovariennes

Answer 86

A

● Ligament sacro-épineux : Relie le sacrum à l’épine sciatique

● Ligament sacro-tubéral : Relie le sacrum à la tubérosité ischiatique

● Membrane obstruratrice : Recouvre en majorité le foramen obturé (esapce pour nn et vsx)

● Ligament sacro-iliaque : Relie le sacrum à l’os iliaque

Answer 87

A

o Le fimbriae (petits doigts utilisant le chimiotactisme pour aller chercher l’ovule)

o L’ampoule (partie où l’ovule va attendre d’être fécondé par un spermatozoïde) Plus à risque d’implantation de l’embryon lors d’une grossesse ectopique.

o L’isthme qui est la portion la plus étroite de la trompe (Lieu de la ligature des trompes)

o Portion intra murale de la trompe (juste avant d’arriver dans l’utérus)

Answer 88

A

Nerf honteux
Innerve les muscles et les intertéguments du périnée
Dérive des branches antérieures de S2-S3-S4, passe entre les mm du périnée pour rejoindre l’épine sciatique et passer dessous avec l’artère et la veine honteuse dans le canal d’alcock et se divise après en 3 branches :
hémorroïdale inférieure, périnéale (sup et profonde) et nerf dorsal du clitoris

Answer 89

A

Norépinéphrine/Noradrénaline, Sérotonine, Activine

Answer 90

A

Dopamine, Endorphines/opoïdes, prolactine, CRH, TRH (thyrotrophin-releasing hormone → stimule la prolactine)

Answer 91

A

▪ Stimule maturation folliculaire (R seulement sur les cellules de la granulosa)
▪ Stimule production œstrogène en stimulant l’activité aromatase (qui n’est pas présente dans les cellules thèque)
▪ Stimule la sécrétion d’inhibine (qui fait rétro-inhibition) (inhibine est produite par les thèque interne mais sécrété par granulosa)
▪ Permet expression des récepteurs à LH sur les cellules de la granulosa
▪ Aide à l’ovulation en fragilisant la paroi de l’ovaire

Answer 92

A

▪ Rôle essentielle : déclencher l’ovulation qui survient entre 36 et 48 heures après le pic de LH
▪ Stimule production d’androgènes par cellules de la thèque à petites doses
▪ Stimule lutéinisation des cellules granulosa (production progestérone)
R se retrouvent donc sur les cells de la Thèque puis sur les cellules de la granulosa

Answer 93

A

sont blanches, floconneuse/crémeuses et sans odeur, présentes seulement dans les portions dépendantes du vagin

Answer 94

A

Infirmière : peut effectuer un prélèvement pour un test de dépistage des ITSS sans ordonnance médicale + certaines autorisées à prescrire des contraceptifs.
Pharmacien : peut offrir une consultation pour remettre une contraception orale d’urgence.

Answer 95

A

Condom masculin, condom féminin, diaphragme, éponge contraceptive avec/sans spermicide

Answer 96

A

Condom masculin :
-Difficulté d’installation,
-Irritation vaginale et risque d’altérer la flore vaginale et donc infection à E. coli.
-Perte de sensibilité/d’érection
CI : allergie au latex ou sensibilité à la lanoline

Condom féminin :
-Difficulté d’installation.
-Très coûteux.
-Ne protège pas contre tous les ITS.
CI (relatives) : allergie au polymère de nitrile, anatomie vaginale AN et incapacité d’insertion
Seule méthode de contraception double (grossesse + ITS) pour les femmes et utilisation sécuritaire (pas de latex).

Answer 97

A

MA : Agit à titre de barrière physique entre le sperme et le col utérin. Toutefois, l’utilisation conjointe d’un gel est nécessaire afin d’immobiliser ou anéantir les spermatozoïdes.
Le gel forme une barrière cellulosique devant le col utérin et abaisse le pH des sécrétions vaginales, ce qui inhibe la motilité des spermatozoïdes.
o Appliquer gel 2h avant, laisser 6h après

Complications : Risques d’infection des voies urinaires et choc toxique.

CI : Allergie aux composants et ATCD du choc toxique (SCT).

Answer 98

A

MA de l’éponge : Couvre le col utérin, constituant une barrière physique contre les spermatozoïdes. Elle absorbe et retient le sperme. Libère spermicide de façon prolongée (24H) lorsque combiné à spermicide.
MA du spermicide : Agent qui tue les spermatozoïdes. C’est l’action du spermicide qui agit davantage à titre de contraception.
Insérer éponge 15min avant, dure 24h, ré-appliquer spermicide aux 3h

Désavantages :
Aucune protection contre les ITS
Choc toxique
Irritation vaginale
Risque UTI +

CI :
Risque aug de contracter le VIH et d’autres ITS.
● Allergie, UTIs fréq, ATCD du SCT,
● Anatomie vaginale AN/incapacité d’insertion,
● CI éponge si Grossesse < 6 ans, avortement récent ou présence de saignements vaginaux.

Answer 99

A

Grossesse
Cervicite purulente ou syndrome inflammatoire pelvien en cours
Sepsie puerpérale
Immédiatement après un avortement septique
Déformation connue de la cavité utérine
Saignements vaginaux anormaux (si pas eu d’examen adéquat)
Cancer du col utérin ou de l’endomètre (en attente de traitement)
Maladie trophoblastique maligne
Présence actuelle d’un cancer du sein
Tuberculose pelvienne

Answer 100

A

o Antécédents de cancer du sein (plus de 5 ans)
o Cirrhose décompensée grave, adénome hépatocellulaire ou hépatome malin
o Complications d’une greffe d’organe
o 48h à 4 semaines après un accouchement

Answer 101

A

Prise de poids
Acné
Saignements irréguliers
Céphalée
Baisse de libido
Sensibilité des seins
Douleur/inconfort abdominale, nervosité, étourdissement, asthénie
Aménorrhée
Dépression
Baisse densité osseuse
(- oestrogène)
Délai de retour à l’ovulation
(+ long à tomber enceinte).

Answer 102

A

MA : anovulation (inhibition FSH/LH), atrophie endométriale, épaississement de la glaire cervicale et diminution de la motilité tubaire (transport du sperme).
● Bon pour celles qui cherchent un taux d’aménorrhée élevé (moins de menstruations), présente une endométriose, migraines, qui allaitent, fumeuse de 35 ans et +, prennent des anticonvulsant, ou qui veulent observance facile.

L’AMPR compte peu de contre-indications. Catégorie 4 pour un diagnostic actuel de cancer du sein et catégorie 3 pour les gens ayant antécédents de cancer du sein et absence de cancer depuis 5 ans, saignements vaginaux inexpliqués, cirrhose décompensée grave, adénome hépatocellulaire bénin ou hépatome malin.

Answer 103

A

Recontrôle négatif de l’axe hypothalamo-hypophysaire : la suppression de la sécrétion FSH et LH, ce qui inhibe l’ovulation (en raison de la présence d’ingrédients oestrogéniques et progestatifs).

Action progestatif (domine act. oestrogénique) :
Progestérone agit sur la glaire cervicale en augmentant sa viscosité = nuit au transport du sperme.
Si la FSH n’est pas inhibée et que le développement folliculaire a lieu, la progestérone bloque la sécrétion de LH qui provoquerait normalement l’ovulation.
Amincissement de l’endomètre (pas de nidation).

● Action oestrogène : L’ingrédient œstrogénique quant à lui freine la folliculogenèse en exerçant un recontrôle négatif sur la FSH. De plus, il potentialise les effets des progestatifs et stabilise l’endomètre.

● Indication : Fiable, réversible et indépendante du coït. Régularise le cycle, réduit l’hirsutisme, dysménorrhée, l’acné. Protège pas contre ITSS

Answer 104

A

● Grossesse ou <4 semaines post-partum
● TEV (pcq oestrogène entraine coagulation)
● Allaitement
● HTA
● AVC/Infarctus
● Fumeuse
● Db avec complication a/n sanguin
● Maladie hépatique
● Cancer du sein (présentement)
● Migraine avec aura
● Risque de phlébite

Answer 105

A

Follicule primordial → follicule primaire
(Cellules squameuses autour de l’ovocyte deviennent cubiques et il y a un grossissement de l’ovocyte)

Follicule primaire → follicule secondaire
o Formation épithélium stratifié autour de l’ovocyte. Les cellules folliculaires deviennent des cellules granuleuses.
o Des signaux transmis des cellules granuleuses à l’ovocyte déclenche sa maturation.
o Les récepteurs de la FSH commencent à apparaître sur les cellules granuleuses.
o L’ovocyte grossit beaucoup.

Follicule secondaire → follicule secondaire mûr (follicule tertiaire)
o Une couche de tissu conjonctif et de cellules épithéliales se condensent autour du follicule formant ainsi la thèque folliculaire. Pendant que le follicule grossit, les cellules thécales interagissent avec les cellules granuleuses pour produire des œstrogènes.
o En réponse à la LH, les cellules de la thèque interne sécrètent des androgènes, que les cellules granuleuses transforment en oestrogènes.
o À la fin, un liquide translucide commence à s’accumuler entre les cellules granuleuses, produisant le follicule secondaire mûr.

Follicule secondaire mûr (follicule tertiaire) → follicule ovarique mûr (follicule de Graaf)
1) L’ovocyte sécrète une substance, riche en glycoprotéines, qui forme une épaisse membrane transparente, l’enveloppe pellucide.
2) Durant cette étape, le follicule atteint la phase critique qui précède l’ovulation, et toutes les cellules sont pourvues de récepteurs FSH.
3) Lorsque 6-7 couches de cellules granuleuses se sont accumulées, le liquide qui s’est amassé entre les cellules granuleuses finit par confluer pour constituer une cavité remplie de liquide appelée antrum folliculaire. C’est la présence de cet antrum (cave) qui distingue le follicule ovarique mûr de tous les follicules précédents.
4) L’antrum continu de se gonfler de liquide, jusqu’à ce qu’il isole l’ovocyte, entouré de sa capsule granuleuse, la corona radiata.
5) Quand il a atteint ses dimensions maximales, le follicule fait saillie comme un furoncle à la surface externe de l’ovaire.
6) L’ovocyte de premier ordre termine la méiose I, ce qui donne l’ovocyte de deuxième ordre et le globule polaire I. Cet évènement fait partie des étapes finales de la maturation d’un follicule.

Answer 106

A

Thrombophlébite –> Palper cuisses et mollets
Douleur pelvienne –> Examen vaginal
Fièvre (sans diminution avec Rx)
Saignements vaginaux qui ne diminuent pas –> il se peut qu’il reste des produits de conception
Saignements urine
Douleur dos
Infection (ex : Endométrite)
Dyspnée
Dépression

Danger urgent : Conservation produits de conception utérus / Placenta –> Persistance des lochies (+ de 3 semaines) + hémorragie brutale
* Solution : Rx utérotonique (ex : ocytocine)

Answer 107

A

Prévention : massage des seins et allaitement en tout temps

Si engorgement sévère (seins fermes, chauds, lobules palpables, masse anormal, lait qui ne sort pas) : Acétaminophène ou autres analgésiques, compresses froides et ATB si mastite infectieuse.
–> Cas sévère : vider les seins manuellement ou avec une pompe électrique

Answer 108

A

CHLOASMA :
Progestérone + Œstrogène —> Stimulation mélanocytes (par MSH par placenta) —> Up mélanines –> Hyperpigmentation du visage au front, nez, joues.

VERGETURES (striae gravidarum)
Séparation fibres collagène + élastique –> Distension mécanique peau + perte élasticité locale –> lignes épaisses + hyperémie aux hanches, seins, abdomen.

LINEA NIGRA
Placenta libère MSH (hormone qui stimule mélanocytes)
–> Ligne pigmentée le long de l’abdomen entre l’ombilic et le pubis causé par augmentation mélanine

TÉLANGIECTASIE ARAIGNÉE/ANGIOME STELLAIRE Up Œstrogène plasmatique –> Dilatation vaisseaux sanguins –> Angiomes stellaires

AUTRES CHGMTS causés par E5 & P4 (4)
Lignes de Beau (rainure des ongles plus fragiles)
Épaississement cheveux
Érythème palmaire
Hirsutisme : Augmentation excessive pilosité régions sans poil

Answer 109

A

Alcool/drogues/nicotines
Certaines virus et bactéries
Médicaments très liposolubles (+++)
Molécules liées à l’albumine diffusent mieux pendant la grossesse, parce que la concentration en albumine est moindre (à cause de l’augmentation massive de la volémie) : coumadin, aspirine
IgG

Answer 110

A

Grosses molécules comme héparine (anticoagulant) et insuline ne passent pas
Médicaments hydrosolubles
Molécules ionisées
CO diffuse peu dans le placenta, car l’Hb absolue est ↑ et donc le CO est fortement lié.
IgA

Answer 111

A

Au 3e trimestre, l’utérus et le fœtus compriment les vaisseaux sanguins abdominaux, ce qui entrave le retour veineux de la partie inférieure du corps et peut entraîner la rupture de petits vaisseaux de sanguins de surface ou encore un œdème des membres inférieurs (obstruction retour veineux = aug pression hydrostatique)
La rétention d’eau et l’augmentation du volume sanguin entre autres causés par l’aldostérone peuvent également jouer un rôle dans l’oedème qui survient chez certaines femmes

Answer 112

A

Date prévue d’accouchement = DDM – 3 mois (12 semaines) + 7 jours + 1 an

donc 9 mois et 7 jours

Answer 113

A

Date prévue d’accouchement : 8 janvier 2014

Answer 114

A

Manque de liquide amniotique pendant la grossesse

Answer 115

A

Syncytiotrophoblastes
Détectable 11 jours après la fertilisation, pic à la 10-12è semaine de gestation

Answer 116

A

1) Garde le corps jaune en vie et stimule la production de progestérone –> permet maintien de l’endomètre; œstrogène –> effet LH-like

2) Décidualisation de l’endomètre –> ‘’production de glycogène par l’endomètre pour nourrir fœtus’’

3) sous unité a-hCG = TSH-like : hyperthyroïdie physiologique de grossesse (augmentation du métabolisme = augmente la glycémie et la résistance à l’Insuline)
hCG = action thyréostimulante. La demande en T3/T4 suit la courbe de concentration de hCG.
+ hCG se lie au Récepteur de TSH –> + il y a de T4 libre –> + il y a de la rétro-inhibition de la TRH –> dim niveau de TSH. (donc il y a une baisse du niveau de TSH mais tout de même légère augmentation de T4-T3)

Answer 117

A

Synthétisée par les syncytiotrophoblastes

Effets :
* Développement des seins
* Hormone de croissance de la grossesse (permet croissance fœtal)
* Préparation à la lactation (human placental lactogen)
* Diminue la sensibilité à l’insuline chez la mère pour augmenter la disponibilité au fœtus
* Stimule la lipolyse —> favorise libération acide gras —> source alternative d’énergie pour la mère
* Effet GH-like : stimule formation tissue protéiques

Answer 118

A

Hyper-œstrogène –> Angiome stellaire
Élargissement de l’utérus
Élargissement des seins et croissance des canaux
Élargissement des organes génitaux externe
Relaxation des ligaments –> grande élasticité de la symphyse pubienne
Augmentation du flux sanguin utéroplacentaire
Stimulation et différenciation des glandes mammaires –> développement des alvéoles + récepteur à ocytocine

Synthétisé d’abord par le CJ puis par le placenta avec précurseur androgénique maternel (i.e DHEAS)

Answer 119

A

Augmentation sécrétion utérine et trompes de Fallope pour nourrir l’embryon
Décidualisation de l’endomètre —> nutrition de l’embryon
Diminution contraction utérine
Différenciation des glandes mammaires
Inhibition de la libération de la prolactine (excessive) avant la grossesse

Answer 120

A

Facilite la survie
Régulation de la coagulation
Favorise régulation du métabolisme carbohydrate du métabolisme
Rôles physiologiques peu évident
Toutes produites par le placenta ou décidua

Answer 121

A

Assouplir la symphyse pubienne, de l’articulation sacro-iliaque et des ligaments –> bassin s’élargit
Dilatation du col de l’utérus
Retarde début des contractions utérine –> seulement grossesse avancée

Answer 122

A

Stimule le myomètre
Déclenche contraction avec prostaglandine
Donc, si ↑ au mauvais moment –> accouchement prématuré
Rôle dans la lactation après naissance : réflexe d’éjection du lait

Answer 123

A

Action inhibé par œstrogène et progestérone
Production de lait après naissance : début colostrum (liquide jaunâtre = protéine + vitamine A + minéraux + IgA –> lait (gras + lactose + IgA + autres)

Answer 124

A

Le syncytiotrophoblaste commence à former des protrusions appelée villi primaire et les cellules syncytiotrophoblastes se rétractent pour laisser derrière eux des espaces vides appelée lacune

Les capillaire et veinules de la mère se développent aussi pour se combiner avec les lacunes et former une ‘’piscine de sang oxygénée’’ –> formant les espaces intervillaires (zone jonctionnelle)

Answer 125

A

20 semaines, ou poids inférieur à 500g

Answer 126

A

Date d’ovulation

Answer 127

A

Âge gestationnel :
C’est la durée écoulée depuis le premier jour des dernières menstruations (DDM).
Il représente donc la phase folliculaire + l’âge fœtal.
La durée gestationnelle est donc de 40 semaines.

Âge fœtal :
C’est l’âge réel du fœtus correspondant à la durée depuis la fécondation
Il est généralement deux semaines après DDM si cycle de 28 jours.

Answer 128

A

Tests urinaires :
-dès le 28è jour après les DDM
-Test qualitatif qui détecte la présence de b-hCG avec l’urine du matin.
-Changement de couleur = test + (enceinte) –> fiable, rapide, non-couteux
- 1er test effectué, doit être confirmé chez le MD : l’analyse est basée sur l’utilisation d’Ac reconnaissant le b-hCG.

Tests sériques :
-Détectable dès le 7è jour après la conception donc 21 jours après DDM –> peut détecter hCG à de plus faibles concentrations
-Test quantitatif pour évaluer la concentration de b-hCG (hCG double tous le 1-2 jours, pic à 10-12 semaines de grossesse puis ↓ jusqu’à plateau)

Answer 129

A

Grossesse ectopique, avortement, erreur date

Answer 130

A

Gestation multiple, grossesse molaire, trisomie 21, erreur date

Answer 131

A

Pathophysiologie :
o Sensibilisation d’une mère RH- à des antigènes RH+: le sang maternel peut être en contact avec le sang fœtal lors de l’accouchement, une amniocentèse, un avortement spontané ou provoqué. Sensibilisation peut aussi avoir lieu lors d’une transfusion.
o Entraine production d’anticorps anti-D par la mère (affecte pas le 1er enfant pcq au début il y a que la production d’IgM qui ne traverse pas le placenta)
o Lors de prochaine grossesse : Lors d’une sensibilisation aux antigène RH+, la mère va produire plus rapidement des IgG qui eux vont traverser le placenta et attaquer les GR du fœtus
o Conséquences : Anémie, jaunisse avec risque de kernictère.

Donc : prévention =
o Dépistage de toutes les mères à la première visite prénatale –> détection groupe sanguin
o Prophylaxie avec anticorps WinRho pour toutes femmes Rh- sans anticorps anti-D : WinRho prévient activation des cellules immunitaires B mémoire qui produisent anticorps suite à sensibilisation.
o Si saignement 1er trimestre = on donne directement WinRho parce qu’il se peut qu’il y a eu un bris placentaire et que le sang de la mère a été en contact avec celui du fœtus –> donc WinRho prévient sensibilisation

Answer 132

A

Cause principale d’anovulation après grossesse : Hyperprolactinémie —> PRL inhibe GnRh —> Pas de FSH/LH

Après l’accouchement, PRL cesse d’être produit de façon continue, il est plutôt produit en cycle « sur-demande ». Donc si pas d’allaitement, retour rapide à l’ovulation.

PRL varie selon :
* Fréquence des tétées
* Force de succion
* Exclusivité

Retour à l’ovulation (6-8 semaines sans allaitement, 3-6 mois avec allaitement)

Pour contraception : prioriser contraceptif oral à base de progestérone seul 4 à 6 semaines après

Answer 133

A

1 semaine pp : utérus à la symphyse pubienne (=grossesse de 12 semaines)
6 semaines pp : complété <100g
Pendant l’involution, fermeture + fermeté du col de l’utérus. L’os externe devient fente transverse (principale différence avec nullipares)
Fin de l’involution : augmentation du tissu conjonctif + élastine + nb cellules –> utérus reste + gros que nullipares

Answer 134

A

Pathophysiologie : 4 étapes
1. Implantation au mauvais endroit (Site le + commun : ampoule de la trompe de Fallope )
2. Rupture : spontanée, dépend diamètre du tube à l’endroit de l’implantation. Complications possibles : hémorragie.
3. Perte de decidua (= endomètre) –> par manque de progestérone (ne pas mélanger avec perte produit conception, ce qui signifierait avortement)
4. Signe de saignement intra abdominal (hémorragie interne) : syncope (ou dizzy, lightheaded)
5. Signe de saignement externe (de retrait) : Manque de progestérone car baisse hCG
1ère cause de mortalité dans le 1er trimestre

Answer 135

A

Dès haut suspicion –> échographie (FIRST) ensuite échantillon sanguin (pour mesurer [β-hCG])
Traitement médical : Méthotrexate (MTX) à moins de C-Is –> empêche la synthèse de l’ADN
Traitement chirurgical : seulement si C-Is au MTX OU confirmation de grossesse ectopique déchirée par laparoscopie ou laparotomie.
1. Salpingostomie –> ouverture des trompes
2. Salpingectomie –> enlever les trompes
Traitement normal (pour femme asymptomatique avec un niveau faible de b-hcg) : observations et attentes –> peut se régler sans risque pour la femme
DANS TOUS LES CAS : Vaccin Rh pour sauver grossesse future

Answer 136

A

Tx :
* Petits repas légers et secs (non épicés et non gras)
* Antimimétiques –> Ex : Diclectin (combinaison de pyridoxine et doxylamine) (traitement contre la nausée obj)
* Gingembre peut aider aussi
* Support émotionnel

Answer 137

A

Âge de la mère :
< 18 ans (3)
Pré-éclampsie / éclampsie (définition: hypertension gravidique)
RCIU (Retard de Croissance Intra-Utérin)/ petit poids de naissance
Malnutrition maternelle

> 35 ans (5)
Pré-éclampsie
Maladies chroniques +++ —> Diabète, hypertension, obésité gestationnelle
Césarienne
Placenta accreta (insertion du placenta dans le myomètre)
Anomalies chromosomiques chez le bébé

+ Tabac, Alcool, Drogues, Caféine, Mx, Vx, Radiations, sous-alimentation, ATCD (grossesses antérieures)

Answer 138

A

Prévention :
* Supplément en acide folique en préconception + au 1er trimestre –> assure apport consistent et évite problème de réplication
* Counseling : chez toutes les femmes en âge de procréer

Selon situation clinique :
* Femme à risque faible (sans ATCD) : Régime alimentaire riche en acide folique surtout 2-3 mois avant la conception + durant la grossesse + 6 semaines après. –> > 0,4mg supplément
* Femme à risque modéré (avec FdR) : même chose que femme à risque faible, mais haute dose de suppléments multivitaminés. –> > 1mg par jour
* Femme à risque élevé (ATCD d’ATN) : Same thing mais plus de monitering + posologie de 4mg/jour d’acide folique de 3 mois avant à 12e semaine de grossesse, puis 0.4-1 mg jusqu’à 6e semaine post-partum

Answer 139

A

Si anémie de grossesse (ferriprive) car il y a une consommation excessive de fer pour former les GR du foetus
Sln : Augmenter l’apport en fer + ac folique pour maintenir l’érythropoïèse

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