123 Flashcards
Asomatognosie
Incapacité pour le malade de reconnaitre une partie de son corps à la suite d’une lésion cérébrale localisée. Trouble du schéma corporel entrainant une absence de reconnaissance d’une portion de son propre corps, à la suite d’une lésion corticale, habituellement de l’hémisphère non dominant.
Anosognosie
Incapacité pour le malade de reconnaitre la maladie ou l’incapacité fonctionnelle dont il est atteint.
Que signe habituellement une anisocorie ?
Une inégalité du diamètre des pupilles chez une patiente ou un patient comateux signe habituellement une lésion en projection du 3e nerf crânien.
Agraphesthésie
Incapacité de reconnaître des lettres, des chiffres ou des figures géométriques tracés dans la paume de la main. Il s’agit d’une forme d’astéréognosie secondaire à une lésion plus particulièrement des lobes pariétaux.
Astéréognosie
Perte de la capacité de reconnaissance des objets par leur forme, leur volume, leur poids, avec conservation de la sensation du tact. C’est une perte de l’intégration des sensations.
Signe de Babinski
Extension dorsale du gros orteil et accessoirement des quatre autres, sous l’influence de l’excitation de la plante du pied, qui normalement provoque leur flexion plantaire. Ce signe traduit une lésion du faisceau pyramidal.
Signe de Brudzinski
Lors de raideur méningée, malade en décubitus dorsal, la flexion du cou entraine une flexion réflexe des 2 membres inférieurs.
Dysarthrie
(À distinguer d’une dysphasie). Trouble de l’articulation de la parole secondaire à une atteinte du système nerveux d’origine centrale ou périphérique.
Dysesthésie
Perception anormale d’une sensation, soit diminution ou exagération. Elle peut être désagréable, douloureuse, etc.
Signe de Hoffmann
Flexion réflexe des doigts (pouce et index) provoquée par le pincement de l’extrémité d’un doigt (surtout du majeur). Ce signe traduit essentiellement une hyperréflexie des fléchisseurs des doigts. Il n’est pas l’équivalent d’un signe de Babinski.
Jargonaphasie
Substitution ou création de mots rendant le langage incompréhensible. Ce trouble du langage est caractéristique d’une aphasie de Wernicke.
Signe de Kernig
Lors de raideur méningée, malade en décubitus dorsal, douleur dans le dos et les membres provoquée par la mise en extension des jambes sur les cuisses fléchies sur le bassin. Résistance à l’extension passive des jambes fléchies sur le tronc. Lors de la manoeuvre, la patiente ou le patient peut présenter une brusque flexion de la tête et du tronc vers l’avant.
Signe de Lasègue
Douleur aiguë de distribution radiculaire provoquée par la flexion de la jambe en extension sur le tronc chez un malade présentant une radiculopathie lombaire, le plus souvent à la suite d’une hernie discale. La hauteur à laquelle la jambe peut être élevée traduit généralement la sévérité de l’atteinte. Pendant la manoeuvre, la douleur sciatique peut être majorée par la flexion dorsale du pied.
Pallesthésie
Sensibilité aux vibrations. La sensibilité vibratoire est explorée à l’aide d’un diapason 128 Hz appliqué sur une articulation ou une éminence osseuse.
Paraphasie
Trouble de l’utilisation des mots ou d’une partie d’un mot. Paraphasie verbale : substitution d’un mot pour un autre (ex. : cigarette au lieu de lunette). Paraphasie phonémique : transformation phonologique d’un mot (ex. : culvitateur au lieu de cultivateur).
Paresthésie
Sensation cutanée anormale (étrangère), soient fourmillements, picotements, engourdissements, etc.
Signe de Rinné
Évaluation de la conduction aérienne. Diapason de 256 ou 512 Hz appliqué sur la mastoïde (conduction osseuse). Quand le sujet n’entend plus le diapason, celui-ci est placé à quelques centimètres du pavillon de l’oreille. Chez le sujet normal, la conduction aérienne est plus grande que la conduction osseuse.
Signe de Romberg
Ce signe explore la sensibilité proprioceptive (sens de position et vibrations). Le malade se tient debout, les pieds accolés. La perte d’équilibre à la fermeture des yeux suggère une atteinte de la sensibilité profonde en opposition à une atteinte cérébelleuse.
Signe de Weber
Avec le signe Rinné, le signe de Weber permet de différencier cliniquement une surdité de perception d’une surdité de conduction. Le diapason 256 ou 512 Hz est placé sur le vertex ou le front du sujet (conduction osseuse). Les vibrations sont transmises sous forme d’un silement ou bourdonnement. Chez le sujet normal, le son est perçu par les 2 oreilles. Dans une surdité de perception, le son ou le Weber est latéralisé du côté sain. Dans une surdité de transmission, le son est latéralisé du côté atteint.
Obj 14.1 : Décrire l’approche thérapeutique et les classes de médicaments utilisés dans le traitement de la migraine en situation aigue (1è à 4è ligne)
1ère ligne –> général
▪ Rester dans une pièce sombre et tranquille
▪ Antiémétiques → Pour les nausées
● Acétaminophène (2 comp.)
● Ibuprofène (3 comp.)
● Naproxène sodique
● Aspirine
2è ligne
Tryptans (sumatriptan) + antiémétique
3è ligne
Triptan + AINS (naproxen)
4è ligne : combinaison d’analgésiques à dose fixe
Indications du traitement de prophylaxie des migraines (8)
▪ Fréquence trop élevée des migraines
▪ Migraine > 8 jours par mois soulagée par médicaments (risque de céphalée de surutilisation)
▪ Aura prolongée
▪ Migraine causant des incapacités considérables (effet sur leur vie) malgré une pharmacothérapie optimale
▪ Présence de C-I aux médicaments pour migraine aiguë
▪ La qté de médicaments approche des niveaux susceptibles de mettre à risque le patient (céphalées rebond)
▪ Crises récurrentes avec aura prolongée (migraine hémiplégique, de type basilaire)
▪ Patients avec plus que 3 jours de migraine modéré à sévère par mois ne répondant pas aux tx
14.2 Nommer les médicaments utilisés en prophylaxie de la migraine
Les antagonistes des récepteurs 5-HT
Bêtabloqueurs (e.g. propanolol)
À favoriser chez patients avec de l’hypertension
Antidépresseurs tricycliques (e.g. amytriptyline)
À favoriser chez patient avec trouble psychologiques (dépression, anxiété)
Antiépileptique (e.g. topiramate) (ou valproate → tératogène)
À favoriser chez patient en surpoids → favorise perte de poids (topiramate)
Bloqueurs de canaux calciques (e.g. vérapamil)
Anticorps contre CGRP
8.1 Identifier les principales classes de médicaments pouvant causer une céphalée rebond (2)
Analgésie simple (AINS et acétaminophène) = risque si utilisation sur + de 15 jours/mois
Opioïdes ou triptans = risques si utilisation sur + de 10 jours/mois
critères pour céphalées de tension
Au moins 10 épisodes survenant <1 jour/mois, d’une durée de 30 minutes à 7 jours.
Au moins deux des quatre caractéristiques suivantes:
o emplacement bilatéral;
o qualité de pressage ou de serrage (non pulsatoire);
o intensité légère ou modérée;
o pas aggravé par une activité physique de routine comme la marche ou la montée des escaliers.
Les deux éléments suivants:
o pas de nausées ni de vomissements;
o pas plus d’une de photophobie ou phonophobie.
14.4 Nommer les classes de traitement analgésique utilisées dans le traitement de la céphalée de tension. en aigu (3 NP et 4 Pharmaco) et en prophylaxie (4 pharmaco)
Douleur aigue :
- Techniques de relaxation mm (muscles du cou)
- Rechercher + traiter facteurs déclenchants
- Travailler sur position de travail & gestion du stress
- TCC : très efficace avec tx médicamenteux
- AINS:
Acétaminophène (pas un ains but you get it)
Ibuprofène
Aspirine (AAS)
Naproxène sodique
Prophylaxie :
- Antidépresseurs tricycliques
o 1. Amitriptyline ou nortriptyline
o 2. Mirtazapine ou venlafaxine
Acronyme snoop pour les redflags de céphalée
Sx systémiques (C-FAG)
Neurologiques (DRAS)
Onset (début soudain et sévère, nouveau et > 50 ans)
Other associated symptoms (5)
Prior (pattern different et progession rapide de la sévérité/fréquence)
Acronyme C-FAG pour les symptômes systémiques à surveiller comme redflag des céphalées
● Cancer
● Fièvre
● Anticoagulation
● Grossesse
Acronyme DRAS pour les symptômes neurologiques à surveiller comme redflags de céphalées
● Déficits neurologiques focaux
● Raideur nucale
● Altération de l’état mental
● Saisies
Quelles sont les autres conditions associées qui sont à surveiller comme redflags des céphalées : (5)
● Traumatisme crânien suivant
● Réveille le patient du sommeil
● Claudication de la mâchoire
● Sensibilité au cuir chevelu
● Pire avec l’exercice, l’activité sexuelle ou Valsalva
5.5 Identifier les différents pathogènes impliqués dans les infections du SNC.
- Principaux pathogènes :
o Streptococcus pneumoniae (58,0 %) → ⊕⊕⊕ (traumatisme à la tête, non-vaccinés)
o Streptocoque du groupe B (18,1 %)
o Neisseria meningitidis (13,9 %) (non-vaccinés)
o Haemophilus influenzae (6,7 %) (non-vaccinés pour le typable)
o Listeria monocytogenes (3,4 %) → Alcoolique et personne de > 50 ans - Nouveau-né → E. coli
- Immunocompromis → Mycobacterium tuberculosis, toxoplasmose
- Maladie de lyme
2.2.3 Rechercher les signes d’atteinte méningée. Quels sont les 4 sx principaux ?
4 Sx principaux :
o Céphalée (très commun)
o Fièvre
o Altération de l’état mental
o Rigidité nucale (contraction involontaire des muscles → résistance passive ou active à la flexion du cou, accompagnée de douleur)
(ps- Mais la rotation du cou n’est pas douloureuse lors de l’irritation méningée)
2.2.3 Rechercher les signes d’atteinte méningée. Quels sont les signes à rechercher à l’examen physique ? 10
▪ Signe de Kernig et Brudzinski
▪ Hémiparésie (paralysie légère qui ne touche qu’un seul côté du corps)
▪ Asymétrie faciale
▪ Déficit de champ visuel
▪ Mouvements désordonnés des yeux
▪ Œdème papillaire
▪ Diminution des pulsations veineuses
▪ Paralysie des nerfs crâniens (3,4, 6, 7) –> examen des nerfs crâniens
▪ Pétéchies, Hémorragies, Pustules
▪ Recherche d’infection primaire (regarder oreilles, sinus)
14.5 Nommer le traitement empirique d’une méningite bactérienne.
ATB couvrant les pathogènes les ⊕ communs :
▪ 0-1 mois : ampicilline + ceftriaxone
▪ 1-3 mois : ampicilline + ceftriaxone
▪ 3 mois - 7 ans : ceftriaxone
▪ 7 ans - adultes : Ampicilline + ceftriaxone
▪ Céphalosporine (3ième génération → ceftriaxone) ⊕ vancomycine → 18 à 49 ans (couvre S. Pneumoniae et N. Meningitidis)
▪ Ajouter ampicilline → > 50 ans et immunosupprimés et alcool (couvre Listeria monocytogenes)
▪ Patient avec neurochirurgie récemment : céphalo de 4ième (cefepime) au lieu de 3e + vancomycine
Ajout d’Acyclovir → si suspicion d’encéphalite herpétique
Une autre priorité est de donner des stéroïdes → ↓ l’inflammation LCR (surtout lorsque infection à pneumocoque) ↓ risque de morbidité et mortalité
▪ ex : Dexaméthasone (donné pour population pédiatrique avec pneumocoque)
▪ On les donne avant ou en même temps que les ATB → pas après
Isolement gouttelettes.
23.3 Proposer une prophylaxie ATB aux contacts étroits d’un patient atteint d’une méningite bactérienne à N. meningitidis.
Médicaments recommandés :
▪ Rifampicine
▪ Ceftriaxone
▪ Ciprofloxacine
Vaccination :
o Efficacité de la chimioprophylaxie peut réduire l’ampleur du risque de 90%, le risque résiduel justifie une vaccination des contacts étroits en complément
o Doit être fait le ⊕ rapidement possible (< 10 jours → acceptable)
o Choisir le vaccin en fct du sérogroupe si connu avant 10 jours, sinon donner ceux plus empiriques
23.4 Déclarer à la santé publique la présence de maladie à déclaration obligatoire (MADO) en cas de méningite bactérienne.
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
5.5 Identifier les différents pathogènes impliqués dans les infections du SNC (viral)
- 90% des cas → Entérovirus (échovirus/coxsackie) Durant l’été (⊕⊕⊕)
- HSV/VZV
- CMV
- Adénovirus
- VIH
Tx du vasospasme :
● Dilatation des artères
● Triple H (pour le Tx du vasospasme) :
Hypertension
Hypervolémie
Hémodilution
14.3 Nommer le traitement de l’artérite temporale et reconnaitre l’importance de son instauration rapide.
- Glucocorticoïdes (gold standard)
o Débuter avant le résultat de la biopsie
o Bonne réponse, prévient les complications comme la perte de la vue
o N’empêche pas l’analyse de la biopsie (donc on peut donner avant)
o 4 semaines, puis diminution de la dose - Aspirine faible dose tous les jours → diminution risque de complications ischémiques (AVC et cécité)
- Instauration rapide : Permet de limiter les complications comme la cécité
Triade de Cushing
HTA, bradycardie, respiration irrégulière
2.1.2 Rechercher les facteurs déclencheurs de migraines fréquemment rencontrés
- Possibilité de facteurs provoquant la migraine :
o Nourriture (chocolat et vin rouge (nitrites/sulfites))
o Stress et effort
o Cycle menstruel (influence hormonale)
o Fatigue oculaire
o Changements de l’horaire de sommeil
o Retarder ou sauter un repas
o Trauma à la tête
o Éblouissement
o Bruits forts
o Alcool :
Déshydratation entraine ↓ LCR donc pression intracrânienne ↓ → céphalée
Les gens qui font des migraines vont souvent avoir mal à la tête (plus susceptibles) après l’ingestion d’alcool. - Influences hormonales :
o L’œstrogène stimule l’activité de la synthase d’oxyde nitrique.
o Les femmes ont aussi un plus haut taux de NO circulant et ce taux fluctue selon le cycle menstruel.
o Cette fluctuation explique pourquoi la prévalence des migraines ↑ drastiquement chez les femmes après la ménarche.
2.2.2 Rechercher les signes vitaux avec attention particulière sur la présence de fièvre, d’hypertension sévère et d’une triade de Cushing
Signes à rechercher :
- Fièvre → Méningite/ encéphalite
- HTA → FDR de rupture d’anévrisme
- Triade de cushing : (svnt présence quand augmentation de la PIC)
HTA (PA ↑)
Bradycardie (↓ RC)
Respiration irrégulière (variation du RR)
Lobe frontal
- Situé au-devant du cerveau, il s’étend jusqu’au sillon central (scissure de Rolando).
- Il est séparé du lobe temporal par le sillon latéral (fissure de Sylvius)
- Fonction : Personnalité, affect, planification et cortex moteur primaire.
Lobe pariétal
- Il est séparé du lobe occipital par le sillon pariétooccipital en face médiale.
- Derrière le lobe frontal.
- Fonction : Sensitif, orientation dans l’espace et vision des quadrants supérieurs.
–> Cortex somatosensoriel primaire
Lobe occipital
- À l’arrière du cerveau.
- Fonctions : Vision (cortex visuel primaire)
Lobe temporal
- Sous les autres lobes.
- Fonctions : Mémoire, vision des quadrants inférieurs et cortex auditif primaire.
Lobe insulaire
- Situé au fond du sillon latéral (Fissure de Sylvius).
- Associé aux fonctions limbiques.
Lobe limbique
- Composantes : Gyrus cingulaire et parahippocampal
- Structures télencéphaliques et diencéphaliques
- Fonctions : Émotions, mémoires et apprentissage
Circulation du LCR
o Production du LCR par le plexus choroïdien de chaque ventricule.
o Du plexus, le LCR est sécrété dans le ventricule latéral (ou les autres ventricules).
o Passage du LCR dans le foramen de Monro pour atteindre le 3e ventricule.
o Passage du LCR dans l’aqueduc cérébral (de Sylvius) vers le 4e ventricule.
o Le LCR quitte le système ventriculaire par des foramens dans le 4e ventricule.
Foramen latéral de Luschka.
Foramen médian de Magendie.
o Circulation du LCR autour de la ME et du cerveau dans l’espace sous-arachnoïdien.
Circulation du LCR
o Production du LCR par le plexus choroïdien de chaque ventricule.
o Du plexus, le LCR est sécrété dans le ventricule latéral (ou les autres ventricules).
o Passage du LCR dans le foramen de Monro pour atteindre le 3e ventricule.
o Passage du LCR dans l’aqueduc cérébral (de Sylvius) vers le 4e ventricule.
o Le LCR quitte le système ventriculaire par des foramens dans le 4e ventricule.
Foramen latéral de Luschka.
Foramen médian de Magendie.
o Circulation du LCR autour de la ME et du cerveau dans l’espace sous-arachnoïdien.
Les 3 céphalées primaires
Migraine avec ou sans aura
Céphalée tensionnelle
Céphalée de rebond
26.2 Nommer les principaux effets secondaires des triptans.
- Étourdissements
- Fatigue/ somnolence
- Malaise
- No/vo
- Serrement a/n du cou et de la mâchoire
- Dysgueusie (mauvais goût)
- Paresthésie distale
- Vasospasme coronarien (très rare)
En surdose :
- HTA
- Syndrome sérotoninergique
- Troubles cardiovasculaires
- Céphalées (voir section céphalée rebond)
26.2 Nommer les principales contre-indications des triptans.
- ATCD d’AVC
- Angine de poitrine
- Convulsions (actives ou ATCD)
- HTA (non-contrôlé)
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance hépatique grave
- Autres conditions vasculaires
- Migraine hémiplégique
- Douleur poitrine
- Maladie vasculaire périphérique
- Migraine basilaire, hémiplégie et ophtalmoplégique
- Grossesse (selon jugement clinique)
- Maladie cardiovasculaires (histoire ou à risque)
15.3 IDENTIFIER L’APPORT DES MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES DANS LE TRAITEMENT DES CÉPHALÉES.
Approches avec efficacité démontrée :
- Éducation sur sa condition
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Permet de gérer les facteurs qui précipitent ou aggravent les migraines et soulève les enjeux liés à l’humeur ou au stress.
Surtout pour céphalée de tension - Techniques de relaxation
- Bonne hygiène de sommeil
26.1 Nommer les effets secondaires de la PL (7)
- Céphalée (⊕⊕⊕) [de basse pression, peuvent être intenses]
- Mal de dos
- No/vo
- Étourdissements
- Irritation d’un nerf (engourdissement, picotements ou douleur dans les jambes)
- Infection à l’endroit où l’aiguille a été insérée
- Saignement dans le canal rachidien
Céphalée de Horton ou en grappe
Douleur intense ou très intense, orbitaire, supra-orbitaire et/ou unilatérale, d’une durée de 15 à 180 minutes (sans traitement)
Céphalée ayant 1 des caractéristiques suivantes ou les 2 :
- Au moins un sx ou signe ipsilatéral :
* Injection conjonctivale et/ou larmoiement
* Congestion nasale et/ou rhinorrhée
* œdème des paupières
* Transpiration du front et du visage
* Myosis et/ou ptose - Un sentiment d’impatience et d’agitation
Névralgie d’Arnold
Dlr unilatéral ou bilatéral
Dlr situé + ou – près du 3e nerf occipital
Dlr temporairement bloqué par un bloc anesthésique du nerf affecté
Dlr ayant au moins 2 des 3 caractéristiques
* Attaque paroxysmal d’une durée de quelques seconds à minutes
* Intensité sévère
* Dlr en coup de couteau
Dlr associé avec les 2 caractéristiques
1 - Dysesthésie et/ou allodynie lors de la stimulation du scalp et\ou les cheveux
2- 1 ou les 2 caractéristiques :
* Sensibilité de la branche du nerf affectée
*Trigger point à l’émergence du nerf occipital ou C2
Migraine sans aura (critères diagnostiques)
Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :
* Unilatérale
* Pulsatile
* Accompagnée de dlr d’intensité modérée ou élevée
*Aggravée par les activités physiques de routine (ex. : monter ou descendre un escalier)
Durant l’épisode, au moins l’1 des caractéristiques suivantes :
*Accompagnée de nausée et/ou vomissements
* Accompagnée de photophobie et de phonophobie
Migraine avec aura (critères diagnostiques)
Aura reconnaissable par au moins l’un des signes complètement réversibles :
*Sx visuels
*Sx sensitifs
*Sx de la parole ou du langage
Migraine ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :
* Au moins 1 sx de l’aura s’étend graduellement sur plus de 5 minutes et/ou au moins 2 sx de l’aura se succèdent
* Chaque sx de l’aura dure de 5 à 60 minutes
*Au moins 1 sx de l’aura est unilatéral
* L’aura est accompagnée, ou suivie à l’intérieur de 60 minutes, d’une céphalée
Céphalées remplissant critères B et D pour migraine sans aura, qui commence pendant ou adns les 60 minutes après l’aura
Céphalée de tension
Céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Bilatérale
- Sensation de pression ou de serrement (non pulsatile)
- Intensité légère ou modérée
- PAS aggravée par les activités physiqus de routine, telles que la marche ou la montée d’un escalier
Présente les 2 caractéristiques suivantes :
* PAS nausée ou de vomissements
* PAS plus d’une des caractéristiques
suivantes –> photophobie ou phonophobie
Névralgie trijumeau
Dlr à au moins 3 des 4 :
* Crise paroxysmal durant une fraction de seconde à 2 minutes
* Intensité sévère
* Sous forme de choc électrique ou de coup de couteau
* Précipité par un stimuli qui affecte le coté du visage
Migraine en allaitement
Choix 1 : Acétaminophène
Choix 2 : AINS (ibuprofène)
Choix 3 : Codéine (en ultime)
Migraine en grossesse
Choix 1 : Prioser Tx non-pharmaco
Choix 2 : Acétaminophène (+ sécuritaire)
Choix 3 : Acétaminopjène + codéine
Choix 4 : AINS avec prudence
Éviter les Rx le + possible
Certains Triptans sont possible
Pas d’ASA, ergotamine…