MP4 Physio - Syst rénal Flashcards
Quelles sont les fonctions du système rénal?
- Régulation du volume des fluides corporels et de la pression artérielle
- Contrôle de l’osmolarité
- Régulation de la composition en électrolytes
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Élimination de déchets métaboliques, de toxines et de substances d’origine exogène
- Production d’hormones nécessaires au maintient de la pression artérielle, l’érythropoïèse et la calcémie
- Gluconéogenèse
Comment fonctionne la régulation du volume des fluides corporels et de la pression artérielle?
Il faut que la quantité de fluides éliminé corresponde précisément à la quantité ingérée pour garder l’animal dans un état homéostasique
À quoi sert le contrôle de l’osmolarité?
Essentiel au maintient de l’intégrité cellulaire afin d’éviter le gonflement ou la contraction de la cellule en réponse à un choc osmotique
Comment fonctionne la régulation de la composition en électrolytes?
L’élimination de chaque électrolyte doit correspondre précisément à la quantité ingérée, sinon l’animal se retrouve en excès ou en déficit
Comment fonctionne la régulation de l’équilibre acido-basique?
Les reins favorisent l’élimination des acides et régulent la réserve de tampons. Les reins sont aussi le seul moyen d’élimination des acides non-volatiles
Quels déchets sont éliminés par les reins?
urée, acide urique, créatinine, bilirubine, métabolites hormonaux, toxines, médicaments, autres substances exogènes
Quelles hormones sont produites par les reins? à quoi servent-elles?
Rénine (pression), érythropoïétine (globules rouges), calcitriol (absorption calcium)
À quoi sert la gluconéogenèse des reins?
Maintenir la glycémie durant des périodes de jeûne prolongées
Quels organes comporte le système urinaire?
Deux reins, deux uretères, une vessie, un urètre
Les deux reins sont suspendus dorsalement dans la cavité abdominale par un repli rétropéritonéal et les vaisseaux sanguins qui les nourrissent : les reins sont donc des structures …, puisqu’ils sont séparés de la cavité abdominale par le …
rétropéritonéales, péritoine
Le sang entre dans le rein via le hile par … qui provient directement de l’aorte, alors que la … draine le sang rénal via le hile directement de la veine cave caudale
l’artère rénale, veine rénale
Outre les veine et artère rénale, le hile rénal supporte quoi d’autre?
vaisseaux lymphatiques, nerfs, uretère
Quelle est la forme des reins chez le chien? le cheval? La vache?
chien : fève
Cheval : coeur
Vache : lobulée
Quelles sont les deux parties du rein?
Partie externe : cortex
Partie interne : médulla
Chez certaines espèces, la médulla est divisée en plusieurs lobes ayant la forme d’une … dont la base fait face au … et dont la pointe (la … ) fait face au hile
pyramide, cortex, papille
combien de pyramide ont les reins des chiens?
1
dans quoi se prolonge la papille rénale?
le calice
les calices se rejoignent pour former quoi?
bassinet, qui représente l’origine élargie de l’uretère
l’uretère est composé de quoi?
fibres musculaires lisses
À quoi sert l’uretère?
Acheminer l’urine du bassinet jusqu’à la vessie
Comment l’uretère empêche l’urine de remonter lorsque la vessie se remplie?
L’uretère entre dorsolatéralement dans la vessie avec un angle oblique formant une valve qui empêche le retour de l’urine.
Vrai ou faux? la vessie est un organe non-musculaire creux
Faux, est un organe musculaire creux
Quel est le nom du muscle lisse de la vessie?
Détrusor
Quel type d’épithélium comporte la vessie?
Épithélium de transition (urothélium)
Quelle est la forme des cellules de surface de l’urotéhlium lorsque la vessie est vide? pleine?
Vide : dôme, cuboides
Pleine : pavimenteuse
Qu’est-ce que le col de la vessie?
Prolongement caudal de la vessie conduisant à l’urètre
Les fibres musculaires lisses du col de la vessie sont associées à une quantité importante de tissu élastique, ce qui forme quoi?
Sphincter interne
À quoi sert l’urètre?
Acheminer l’urine de la vessie à l’extérieur de l’animal
Qu’est-ce que le sphincter externe et de quoi est-il fait?
frontière fonctionnelle entre la vessie et l’urètre. fait de muscles striés
La contraction des sphincters interne et externe prévient quoi?
La fuite d’urine lorsque la vessie se remplie
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
le néphron
Quels sont les deux types de néphron
Néphrons corticaux
Néphrons juxtamédullaires
Qu’est-ce que les néphrons corticaux?
Glomérules localisés dans le cortex externe et possédant de courtes anses de Henle qui entrent à peine dans la médulla
Qu’est-ce que les néphrons juxtamédullaires?
Glomérules localisés dans la région profonde du cortex (près de la médulla) et possédant de longues anses de Henle qui entrent profondément dans la médulla et qui jouent un rôle clé dans la formation d’urine concentrée
Quelles sont les deux composantes de chaque néphron?
Composante vasculaire
Composante tubulaire
Quelle est la partie dominante de la composante vasculaire?
glomérule/capillaires glomérulaires : premier réseau de capillaire possédant plusieurs interconnections et formant une boule
Où sont localisés tous les glomérules?
Cortex
Le glomérule est la continuation de quoi? puis est continué par quoi?
Continuation de l’artériole afférente, puis sont continués par les artérioles efférentes
Les artérioles efférentes se connectent à quoi?
Deuxième réseau de capillaire, les capillaires péritubulaires
Qu’est-ce que les capillaires péritubulaires entourent?
les tubules
Pour les néphrons juxtamédullaires, comment se nomment les longs capillaires rectilignes qui forment des branches de capillaires péritubulaires qui cheminent parallèlement aux anses de Henle?
Vasa recta
Où se jettent les capillaires péritubulaires?
veinules qui vont ultimement vers la veine rénale, puis la veine cave caudale
Quelles sont les parties de la composante tubulaire?
- Capsule de bowman
- Tubule proximale (contourné et droit)
- Anse de Henle
- Tubule contourné distal
- Tubule connecteur
- Canal collecteur
Qu’est-ce que la capsule de Bowman?
Début du réseau tubulaire. Capsule à double paroi en forme de bol qui recouvre le glomérule et qui représente la partie fermée de la composante tubulaire
Qu’est-ce que l’espace de Bowman?
Espace entre la paroi interne et la paroi externe de la capsule de bowman qui forme le début de la lumière du tubule. Le filtrat glomérulaire est d’abord collecté dans cet espace avant d’être acheminé dans le reste du tubule
Qu’est-ce qui draine l’espace de Bowman?
Tubule contourné proximal
Où se situe le tubule contourné proximal?
Dans le cortex
Par quoi est suivi le tubule contourné proximal?
Anse de Henle
Quels sont les trois segments de l’anse de Henle et où vont ces segments?
- Branche descendante fine (va dans médulla)
- Branche ascendante fine
- Branche ascendante large (remonte vers son glomérule d’origine dans le cortex)
Par quoi se continue l’anse de Henle à partir du glomérule
Tubule contourné distal
Par quoi est continué le tubule contourné distal?
Tubule connecteur, puis canal collecteur
où va le canal collecteur?
Retourne en direction de la médulla pour se jeter dans le calice/bassinet rénal
Où est l’appareil juxtaglomérulaire?
Jonction formée par le début du tubule distal et l’origine de son glomérule avec les artérioles afférentes et efférentes
Quels sont les deux types de cellules qui composent l’appareil juxtaglomérulaire?
Cellules de la macula densa
Cellules juxtaglomérulaires
Qu’est-ce que les cellules de la macula densa?
Cellules épithéliales tubulaires en contact avec les artérioles; elles agissent comme senseurs chimiques et de débit tubulaire
Qu’est-ce que les cellules juxtaglomérulaires?
Cellules musculaires lisses spécialisées des artérioles afférentes qui agissent comme senseurs de pression et qui produisent de la rénine
Quels sont les trois processus nécessaires à la formation de l’urine?
- Filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire (de la lumière vers le sang)
- Sécrétion tubulaire (du sang vers la lumière)
Comment est généré le filtrat glomérulaire?
environ 20-25 % du plasma entrant dans le glomérule passe à travers les capillaires glomérulaires et se retrouve dans le système tubulaire (espace de Bowman)
Que fait l’autre 75-80 % du plasma qui entre dans le glomérule?
continue sa route dans l’artériole efférente
La majorité des substances dans le plasma filtrent librement, sauf une. Laquelle?
protéines
La composition du filtrat glomérulaire est … à celle du sang, à l’exception des …
presque identique, protéines et des cellules
Le volume de plasma filtré durant une période de … correspond approximativement au volume total de plasma de l’animal
20 minutes
Où se fait la réabsorption?
dans les différents segments du tubule
Vrai ou faux? La réabsorption fait un tri important entre les substances utiles à l’organisme et les déchets à éliminer
Vrai
quel est le parcours des substances sécrétées?
capillaires péritubulaires - espace interstitiel - lumière des tubules
Vrai ou faux? pour chaque substance, une combinaison spécifique de filtration, de réabsorption et de sécrétion a lieu pour maintenir une composition sanguine adéquate
Vrai
Les très grandes quantités de fluides filtrés dans les reins assurent quoi?
1) retrait rapide des déchets de l’organisme puisque leur excrétion dépend principalement de la filtration glomérulaire
2) Que les fluides corporels (plasma) soient filtrés plusieurs fois par jour, ce qui permet au rein d’ajuster rapidement et précisément le volume et la composition des fluides corporels
Qu’est-ce que la miction?
Action d’uriner
Quelles voies nerveuses contrôlent la miction?
- réflexes spinaux (involontaires, autonomes)
- voies supraspinales involontaires (réflexes) et volontaires
Quelles voies nerveuses contrôlent la vessie?
Voie sympathique, voie parasympathique, voie nerveuse somatique, centre de la miction (tronc cérébral)
Comment la voie sympathique contrôle la vessie?
Inhibe la miction. Les fibres postganglionnaires sympathiques inhibent de façon tonique la contraction du détrusor et stimule la contraction du sphincter interne
Comment la voie parasympathique contrôle la vessie?
Stimule la miction. Stimule la contraction du corps de la vessie et stimule la relaxation du sphincter interne
Comment la voie somatique contrôle la vessie? Par quel nerf?
Inhibe la miction. Nerf honteux stimule la contraction du sphincter externe
Comment le centre de la miction contrôle la vessie?
Activé lorsque la vessie est suffisamment pleine. Peut être influencé par d’autres régions (cortex, syst limbique) qui peuvent faciliter ou inhiber la miction.
Quelles sont les deux voies d’initiation de la miction?
Voie réflexe ou voie volontaire
Comment fonctionne la voie réflexe de la miction?
Distension de la vessie = stimulation des mécanorécepteurs = activation de la voie réflexe spinale et supraspinale, ce qui induit
1) Stimulation de la voie efférente parasympathique (contraction corps de la vessie et relaxation sphincter interne)
2) Inhibition de la voie sympathique
Quelle est la boucle de rétrocontrôle positif de la miction réflexe?
La contraction de la vessie stimule davantage les mécanorécepteurs, ce qui stimule encore plus la voie parasympathique, ce qui fait une plus grande contraction de la vessie et relaxation du sphincter interne (bon t’as compris le cycle là)
Comment la miction réflexe contrôle le sphincter externe?
La grande pression dans la vessie inhibe la voie somatique (nerf honteux), ce qui permet une relaxation du sphincter externe.
Vrai ou faux? Chez la plupart des espèces, la miction s’arrête lorsque la vessie est à moitié vidée.
Faux, la plupart des espèces font une vidange complète de la vessie
Comment fonctionne la miction volontaire?
Inhibition du centre de la miction par le cortex cérébral, ce qui inhibe la voie parasympathique et stimule la voie somatique du nerf honteux
Vrai ou faux? quand la pression de la vessie devient trop grande, il n’est plus possible d’inhiber le centre de la miction
vrai
Vrai ou faux? le système limbique peut influencer le centre de la miction?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques générales de l’urine?
Composition
Couleur et odeur
Consistance
Contenu azoté
Volume et densité
Composition : la majorité des éléments présents dans le milieu … se retrouve dans l’urine
extracellulaire
Quelle est la couleur normale de l’urine? Qu’est-ce qui lui donne cette couleur?
Jaune (pâle à foncée)
Bilirubine
Quelle est la consistance normale de l’urine chez la majorité des espèces? chez le cheval?
Majorité : aqueuse
Cheval : plus épaisse à cause de la sécrétion de mucus par des glandes présentes dans le bassinet rénal
Quel est le principal produit azoté retrouvé dans l’urine des mammifères?
urée
Vrai ou faux? L’urée est très toxique alors que l’ammoniac ne l’est pas vraiment
Faux, c’est l’inverse
Par quoi peut être influencé la quantité d’urine produite?
diète, température externe, volume d’eau ingéré, saison, conditions pathologiques
selon quoi varie la densité de l’urine?
proportion de matière dissoutes dans l’eau
Vrai ou faux? généralement le volume et la densité d’urine sont inversement proportionnels
Vrai
Quelles sont les similitudes entre le système rénal des mammifères et celui des oiseaux?
1) Présence des processus de base de formation d’urine (filtration, réabsorption, sécrétion)
2) Capacité de modifier l’osmolarité de l’urine au-dessus ou en dessous de celle du plasma, bien que l’osmolarité maximale urinaire qui est atteinte chez l’oiseau est inférieure à celle chez les mammifères
Quelles sont les différences entre le système rénal des oiseaux et celui des mammifères?
1) Deux types majeurs de néphrons (type reptilien : localisé dans le cortex et sans corps de Henle = incapable de concentrer l’urine, type mammalien : avec anse de Henle capable de concentrer l’urine)
2) Absence de vessie, les uretères se jettent directement dans le cloaque
3) Le métabolisme des protéines et des acides aminés conduit à la production et l’élimination d’acide urique et non d’urée comme chez les mammifères. L’acide urique est peu soluble et précipite dans les tubules (demande moins d’eau)
4) Modification de l’urine après qu’elle quitte le bassinet rénal : sécrétion de mucus dans les uretères (facilite le transport de l’acide urique précipitée), réabsorption de Na+ dans le cloaque, contractions antipéristaltiques permettent la réabsorption d’eau et de sel dans le colon et le ceacum
Quels sont les signes cliniques des maladies du système urinaire?
Oligurie, hématurie, protéinurie, anurie, dysurie, pollakiurie, strangurie, cétonurie, glycosurie, polyurie, incontinence
Qu’est-ce que l’oligurie
Production d’urine en petites quantités (moindre que la normale)
Qu’est-ce que l’hématurie?
Présence de sang dans l’urine. Des glomérules poreux laissent passer des globules rouges qui ne peuvent être réabsorbés en raison de leur taille. Des saignements provenant des voies urinaires peuvent causer de l’hématurie
Qu’est-ce que la protéinurie?
Présence de protéines dans l’urine. Cette situation est anormale et elle survient lorsque des glomérules poreux laissent passer des protéines plasmatiques dans le filtrat glomérulaire
Qu’est-ce que l’anurie?
absence d’urine
Qu’est-ce que la dysurie
difficulté d’uriner
Qu’est-ce que la pollakiurie
fréquence excessive des mictions
Qu’est-ce que la strangurie?
Difficulté extrême à uriner, passage goutte à goutte, avec douleur
Qu’est-ce que la cétonurie?
Présence de corps cétoniques dans l’urine. Cette situation est anormale et survient lors de jeûne prolongé, lors de diabète mellitus
Qu’est-ce que la glycosurie?
Présence de glucose dans l’urine. Cette situation est anormale et survient lors de diabète mellitus
Qu’est-ce que la polyurie?
Production fréquente et augmentée d’urine
Qu’est-ce que l’incontinence?
DERNIÈRE CARTE DU MODULE 1
Perte involontaire d’urine
À quoi est perméable le filtre glomérulaire? Imperméable?
perméables à l’eau et aux petites molécules
Imperméable aux protéines et cellules sanguines
Combien de couches comporte le filtre glomérulaire et quelles sont-elles?
3
Endothélium des capillaires glomérulaires
Membrane basale
Couche viscérale (interne) de l’épithélium de la capsule de Bowman
Quel type de capillaires sont les capillaires glomérulaires? qu’est-ce que ça permet?
Fenestrés : laisse passer eau, électrolytes, petites molécules, mais pas les cellules
De quoi est composée la membrane basale?
fibres de collagène et glycoprotéines
Comment se nomment les cellules spécialisées de la couche viscérale de l’épithélium de la capsule de Bowman? Comment se nomment leurs prolongements cytoplasmiques qui entourent les capillaires et la lame basale?
cellules = podocytes
prolongements = pédicelles
Comment se nomment les espaces entre les pédicelles?
fentes de filtrations
À quoi servent les fentes de filtration?
Passage du filtrat glomérulaire
Quelle caractéristique prévient les protéines de passer dans les capillaires, dans la membrane basale et dans les fentes de filtration?
Charge négative des pores/glycoprotéines/cellules épithéliales (les protéines sont aussi chargée négativement)
Vrai ou faux? tout le processus de filtration glomérulaire se fait par voie transcellulaire
Faux, paracellulaire
La perméabilité des capillaires glomérulaires à l’eau, aux ions et aux petites molécules est … que celle des capillaires dans les autres tissus
beaucoup plus grande
Une petite quantité de protéines réussissent à passer le filtre glomérulaire. Comment éviter que ces protéines soient perdues dans l’urine?
Réabsorption par endocytose dans le tubule proximal et retournées dans la circulation
Qu’est-ce qui influence le passage des protéines dans le filtre glomérulaire?
Dimension et charge de la protéine
Bien que les reins représentent seulement environ …% du poids corporel, ils reçoivent environ …% du débit cardiaque.
0,5% du poids
20% du débit
Vrai ou faux? le grand débit sanguin reçu par le reins sert surtout à combler les besoins des reins en oxygène et en nutriment
Faux, sert à la filtration
Quelle est l’hématocrite du sang qui passe dans les reins?
45 %
Quel pourcentage du plasma qui perfuse les reins est filtré et entre dans les tubules rénaux? Où va le reste du plasma?
25 % va dans les tubules
Le 75 % qui reste continue dans la circulation sanguine dans les artérioles efférentes puis les capillaires péritubulaires
Quel est le volume de plasma qui est filtré à travers les glomérules par jour pour un chien de 20kg avec un débit sanguin de 2L/min?
79,2 L
Combien de fois par jour le volume total de plasma sanguin passe dans les reins?
72 fois (= 1 fois aux 20 minutes)
La pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires est plus … que dans les autres capillaires du corps. Pourquoi?
grande
Les vaisseaux qui succèdent aux capillaires glomérulaires, les artérioles efférentes, possèdent une plus grande résistance que les veinules
La pression hydrostatique élevée relativement constante des capillaires glomérulaires favorise quoi?
bonne filtration glomérulaire
Le débit sanguin rénal influence quelles fonctions?
filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, apport en O2 et nutriments au rein, etc.
Quelle est la formule du débit sanguin rénal?
Gradient de pression à l’intérieur de l’organe divisé par la résistance vasculaire
Q = ΔP/R
ou
DSR (débit sanguin rénal) = (pression artérielle rénale - pression veineuse rénale)/résistance vasculaire rénale totale
Quels segments du système rénale participent le plus à la résistance vasculaire rénale totale?
artères et artérioles rénales
Qu’est-ce qui fait que le débit sanguin rénal reste relativement constant?
En réponse aux changements de la pression artérielle, les reins régulent leur débit sanguin en ajustant la résistance vasculaire (vasoconstriction ou vasodilatation)
Par quels systèmes est contrôlé la résistance vasculaire rénale?
système rénal intrinsèque
Système nerveux sympathique
Système endocrinien (hormones)
Une augmentation de la résistance vasculaire périphérique … le DSR (débit sanguin rénal), alors qu’une diminution de la résistance vasculaire … le DSR
diminue, augmente
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
Volume de fluide (plasma) filtré par minute des capillaires glomérulaires vers l’espace de Bowman
Vrai ou faux? le DFG est un indice clé de la fonction rénale
Vrai
Vrai ou faux? les ajustements quotidiens du DFG impliquent des variations du Kf
Faux
Une augmentation du Kf … le DFG, alors qu’une diminution du Kf … le DFG
augmente, diminue
Quelle est la formule du DFG?
DFG = Kf * Pnf
Kf : coefficient de filtration, produit de la perméabilité intrinsèque du filtre glomérulaire et la surface glomérulaire disponible à la filtration
Pnf : Pression nette de filtration, somme des pressions hydrostatique et oncotique à travers le filtre glomérulaire
Quelles situations peuvent affecter le Kf?
pathologies : altération du filtre glomérulaire, diminution du nb de néphrons fonctionnels
À quoi est du le haut DFG dans les reins?
fort Kf (grande perméabilité et grande surface de filtration)
Quelles forcent affectent le Kf au quotidien?
Pressions hydrostatiques : dans le capillaire glomérulaire (Pcg) et dans le liquide de l’espace de Bowman (Peb)
Pressions oncotiques : dans le capillaire glomérulaire (πcg) et dans l’espace de Bowman (πeb)
Quelle est la formule longue (avec toutes les pressions en jeu) du DFG?
DFG = Kf * (Pcg + (-Peb) + (-πcg) + πeb)
La pression sanguine dans le capillaire glomérulaire (Pcg) favorisant la … est d’environ … mmHg et elle (diminue/reste constante/augmente) tout au long du capillaire, ce qui (ressemble/diffère) aux autres capillaires du corps
filtration, 55 mmHg, reste constante, diffère
La pression hydrostatique dans l’espace de Bowman favorise la … et est de … mmHg.
réabsorption, 15 mmHg
La pression oncotique à l’intérieur du capillaire glomérulaire (πcg) favorise la … et est de … mmHg. Elle (diminue/reste constante/augmente) tout au long du capillaire. Le taux de filtration sera donc plus (petit/grand) dans la partie proximale que dans la partie distale du capillaire
réabsorption, 30 mmHg (en moyenne), augmente, grand
Pourquoi la pression oncotique du capillaire glomérulaire augmente au fur et à mesure?
La concentration de protéines augmente pcq le plasma est filtré mais que les protéines sont retenues
Quelle est la pression oncotique dans l’espace de Bowman (πeb)?
0 mmHg (négligeable)
Quelle est la pression nette de filtration glomérulaire dans l’état physiologique?
10 mmHg
Quelle force influence le plus souvent le DFG?
Pression hydrostatique des capillaires glomérulaires (Pcg)
Par quoi est influencée la Pcg?
Pression sanguine artérielle
Résistance dans les artérioles rénales, afférentes et efférentes
Une vasoconstriction des artérioles afférentes (… de la résistance) … la Pcg, ce qui … le DFG et le DSR
Une vasodilatation des artérioles afférentes (… de la résistance) … la Pcg, ce qui … le DFG et le DSR
augmentation, diminue, diminue
Diminution, augmente, augmente
Une vasoconstriction des artérioles efférentes (… de la résistance) … la Pcg en avant de la constriction, ce qui … le DFG et … le DSR
Une vasodilatation des artérioles efférentes (… de la résistance) … la Pcg en avant de la constriction, ce qui … le DFG et … le DSR
augmentation, augmente, augmente, diminue
Diminution, diminue, diminue, augmente
Vrai ou faux? les mécanismes d’autorégulation des reins fonctionnent même lorsque les reins sont retirés du corps et perfusés en laboratoire
Vrai
Qu’est-ce qui empêche le DSR et le DFG de subir des changements drastiques?
1) mécanismes d’autorégulation après les changements de pression artérielle
2) mécanismes d’adaptation dans les tubules rénaux qui modifient le taux de réabsorption tubulaire
Quels sont les deux mécanismes d’autorégulation du DSR et du DFG? À quoi répondent-ils?
mécanisme myogénique : répond au changement de la pression artérielle
rétrocontrôle tubuloglomérulaire : répond au changement de la concentration de Na+ dans les tubules rénaux
Vrai ou faux? le mécaninsme myogénique et le rétrocontrôle tubuloglomérulaire agissent seulement sur les artérioles efférentes
Faux, seulement sur les artérioles afférentes
Comment fonctionne le mécanisme myogénique?
Fibres musculaires lisses des artérioles afférentes se contractent lorsqu’elles sont étirées (augmentation de pression). La contraction augmente la résistance vasculaire et évite une augmentation excessive du DSR et du DFG
Comment fonctionne le rétrocontrôle tubuloglomérulaire?
Concentration de NaCl dans le fluide tubulaire est reconnu par les cellules de la macula densa de l’appareil juxtaglomérulaire et est converti en un signal qui affecte la résistance des artérioles afférentes
rétrocontrôle tubuloglomérulaire : Quand le DSR et le DFG augmentent en raison d’une … de la pression artérielle, il y a une … de NaCl livré à la macula densa, ce qui entraîne une (production/inhibition) de substances paracrines (ATP, adénosine) par ces dernières. Ces substances causent une (vasodilatation/vasoconstriction) des artérioles afférentes ainsi qu’un retour à la normale du DSR et du DFG.
Quand le DSR et le DFG diminuent en raison d’une … de la pression artérielle, il y a une … de NaCl livré à la macula densa, ce qui entraîne une … de la production de substances paracrines (ATP, adénosine) par ces dernières et donc une (vasodilatation/vasoconstriction) des artérioles afférentes ainsi qu’un retour à la normale du DSR et du DFG.
augmentation, augmentation, production, vasoconstriction
Diminution, diminution, diminution, vasodilatation
Quelles cellules agissent comme des senseurs chimiques de NaCl et servent au contrôle du DSR et du DFG?
Cellules de la macula densa
Les mécanismes d’autorégulation permettent quoi?
dissocier la fonction rénale des fluctuations quotidiennes de la pression artérielle et de maintenir relativement constante l’excrétion d’eau et d’électrolytes
Quels sont les mécanismes qui permettent de maintenir le DSR et le DFG pour des changements de plus longue durée et de plus grande amplitude (hémorragie, déshydratation)?
Système nerveux sympathique
Contrôle hormonal
Épinéphrine et endothéline
Prostaglandines
Oxyde nitreux
Vrai ou faux? Les autres mécanismes de contrôle du DSR et du DFG (autres que ceux d’autorégulation) agissent généralement sur les artérioles afférentes et efférentes et non seulement sur les afférentes.
Vrai
Comment le système nerveux sympathique influence le DFG et le DSR?
Une forte stimulation de ces fibres cause une constriction des artérioles rénales et entraîne une chute du DSR et du DFG
Le SN sympathique innerve quoi au niveau du rein?
Vaisseaux sanguins rénaux (artérioles afférentes et efférentes), cellules juxtaglomérulaires
Quand est présente l’influence du SN sympathique sur le DFG?
Activation importante du sympathique : grands stress, fuite, hémorragie
Quel puissant vasoconstricteur est produit de façon systémique et locale dans le rein?
angiotensine II
où sont présents les récepteurs à l’angiotensine dans les reins? Quels vaisseaux sont les plus sensibles?
tous les vaisseaux rénaux, les artérioles efférentes sont les plus sensibles
Comment l’angiotensine II contrôle le DFG et le DSR dans la majorité des conditions pathologiques? Quand la concentration d’angiotensine II est très élevée?
Normal:
Vasoconstriction des artérioles efférentes = augmentation Pcg = augmentation DFG et diminution DSR
Très élevée:
Vasoconstriction artérioles afférentes et efférentes = diminution DSR et DFG
Quelle est l’action de l’épinéphrine et de l’endothéline sur le DSR et le DFG?
Vasoconstricteurs des artérioles afférentes et efférentes = diminution DSR et DFG
Vrai ou faux? la relâche d’épinéphrine et son action sur la fonction rénale sont généralement très puissantes, sauf lors de conditions extrêmes (grands stress, fuite, hémorragie)
Faux, généralement très limitées
Qu’est-ce que l’endothéline et à quoi ça sert?
peptide produit par les cellules endothéliales vasculaires du rein lorsqu’elles sont endommagées, aide à la vasoconstriction donc diminue DSR et DFG
Que font les prostaglandines sur le DSR et le DFG?
vasodilatation artérioles afférentes et efférentes = augmentation DSR mais pas de changement du DFG
Les prostaglandines jouent un rôle plus important chez les animaux (sains/pathologiques) afin de maintenir le DSR et le DFG
pathologiques
Quels stimuli augmentent la production de prostaglandines?
Même stimuli qui activent le SN sympathique et augmentent la production d’angiotensine II
Une vasodilatation induite par les prostaglandines aide à maintenir un DSR et un DFG adéquat en atténuant la … induite par l’activation du sympathique et de l’angiotensine II. Autrement dit, une diminution trop importante du DSR pourrait conduire à …
vasoconstriction, l’insuffisance rénale
Quel est l’effet de l’oxyde nitreux sur les vaisseaux du rein?
Vasodilatation des artérioles afférentes et efférentes
La production d’oxyde nitreux contrebalance l’effet vasoconstricteur de …?
DERNIÈRE QUESTION DU MODULE 2
l’angiotensine II et les cathécolamines
Quel est le rôle principal du système tubulaire?
Produire un volume limité d’urine d’une composition précise à partir du grand volume de filtrat glomérulaire
Quels sont les deux processus qui permettent la transformation du filtrat en urine?
Réabsorption et sécrétion
Qu’est-ce que la réabsorption?
Transport de l’eau et des substances qu’elle contient de la lumière du tubule vers le milieu interstitiel, puis va la lumière des capillaires péritubulaires
Que permet la réabsorption?
Permet de récupérer la plupart de l’eau et des substances perdues temporairement lors de la filtration glomérulaire
La réabsorption est un processus (sélectif/pas sélectif)
sélectif
Qu’est-ce que la sécrétion?
Transport de substances des capillaires péritubulaires ou des cellules épithéliales des tubules vers la lumière des tubules, donc leur élimination dans l’urine
À quoi sert la sécrétion?
ajustement fin de la composition finale de l’urine
Que doivent traverser l’eau et les substances réabsorbées ou sécrétées?
deux couches cellulaires (épithélium tubulaire, endothélium vasculaire) et une mince région interstitielle entre les deux
Quel est la principale barrière à la réabsorption?
Épithélium tubulaire
Quelles sont les deux voies que l’eau et les molécules peuvent traverser l’épithélium tubulaire?
Paracellulaire
transcellulaire
Qu’est-ce que la voie paracellulaire?
Comporte une étape durant laquelle les substances passent entre les cellules, donc entre les jonctions occlusives
Qu’est-ce que la voie transcellulaire?
Comporte deux étapes durant lesquelles les substances passent à travers les cellules, donc à travers la membrane apicale, puis à travers la membrane basolatérale
Une fois dans l’espace interstitiel, le transport de l’eau et des substances dans le capillaire péritubulaire se fait selon quelles forces?
Forces oncotiques et hydrostatiques
La forte pression oncotique dans les capillaires péritubulaires favorise quoi?
Réabsorption
Quels mécanismes de transport transmembranaire sont présents dans l’épithélium tubulaire?
Diffusion simple, diffusion facilité, transport actif primaire et secondaire, endocytose
Qu’est-ce que la diffusion simple?Est-ce saturable?
Passage de petites molécules sans charge électrique et liposolubles directement à travers la bicouche lipidique de la membrane cellulaire. Pas saturable
Quelles molécules peuvent traverser par diffusion?
O2, CO2, NH3
Qu’est-ce que la diffusion facilité?
Passage de petites molécules chargées ou de plus grosses molécules sans charge qui ne sont pas liposolubles et ne peuvent pas traverser la membrane cellulaire. Une protéine membranaire permet le transport de ces molécules. Une seule molécule est impliquée (pas de cotransport)
quelles molécules peuvent traverser par diffusion facilitée?
Na+, K+, glucose, acides aminés, autres ions
quels sont les deux types de protéine membranaire qui permettent la diffusion facilité
Canal ionique et transporteur
Qu’est-ce qu’un canal ionique? est-ce saturable?
Protéine membranaire forme un pore hydrophile qui laisse passer la molécule désignée pour le canal spécifique. Non saturable
Qu’est-ce qu’un transporteur? est-ce saturable?
Protéine membranaire lie temporairement la molécule qu’elle transporte et, suite à un changement de conformation, elle assure la capture d’un côté de la membrane cellulaire et la relâche de l’autre. Est saturable
Qu’est-ce que la réabsorption/sécrétion active? est-ce saturable?
Transport actif d’une molécule qui n’est pas liposoluble et qui se fait contre son gradient et requiert de l’énergie. Est saturable
L’oxydation de substrats nécessaires à la production d’ATP et requis pour le transport actif dans les tubules rénaux est importante. Les besoins en O2 des reins représentent …% de l’O2 consommé par l’organisme, bien que les reins n’équivaillent qu’à moins de … % du poids corporel
10%, 0,5%
Qu’est-ce que le transport actif primaire?
Pompe ionique qui dépend directement de l’hydrolyse de l’ATP (pompe ATPase)
Quelles sont les 4 pompes contenues principalement par les reins?
Na+/K+ ATPase
Ca2+ ATPase
H+ ATPase (pompe à protons)
H+/K+ ATPase
Quelle pompe rénale est la plus active et consomme le plus d’énergie?
Na+/K+ ATPase
Qu’est-ce que le transport actif secondaire?
Transport ne dépend pas directement de l’hydrolyse de l’ATP, mais dépend de l’énergie potentielle emmagasinée dans el gradient de concentration d’une molécule pour transporter une ou plusieurs molécules contre leur gradient.
La direction des flux des deux molécules détermine la direction du transport actif secondaire, soit dans le même sens (…) ou dans le sens opposé (…)
cotransport/symport
contre-transport/antiport
Qu’est-ce qui est réabsorbé par endocytose?
Grandes molécules (ex : protéines)
Comment fonctionne l’endocytose? Est-ce saturable?
Les protéines se lient d’Abord au côté apical de la membrane cellulaire. Il y a invagination de cette portion de la paroi et formation d’une vésicule endocytotique contenant les protéines. Cette vésicule fusionne avec un lysosome qui digère les protéines en acides aminés qui sont réabsorbés dans l’espace interstitiel via la membrane basolatéral. Est saturable
Qu’est-ce que le transport maximal?
Limite maximale à laquelle une substance peut être réabsorbée ou sécrétée en raison de la saturation du système de transport
Nommez un exemple de transport maximal pathologique.
Normalement, le glucose est entièrement réabsorbé et ne se trouve pas dans l’urine. Cependant, lors de diabète mellitus, la très grande quantité de glucose surpasse la capacité de réabsorption maximale dans le tubule : le glucose qui n’est pas réabsorbé passe donc dans l’urine (glycosurie)
Pourquoi la réabsorption du Na+ est sans doute la fonction la plus importante du rein?
Assure le maintien du volume extracellulaire, du volume sanguin et de la pression sanguine
Quel pourcentage du Na+, de l’eau et du Cl- filtrés par le glomérule est réabsorbé par le tubule proximal?
65 %
Quel mécanisme permet principalement la réabsorption du Na+, Cl- et de l’eau dans le tubule proximal? Comment?
transport actif primaire par la pompe Na+/K+ ATPase : réduit la concentration de Na+ intracellulaire et augmente sa concentration dans le fluide interstitiel. Un peu de K+ retourne dans le fluide interstitiel, ce qui rend l’intérieur de la cellule un peu négative
Par quoi est favorisée la réabsorption du Na+?
1) fort gradient de concentration de Na+ entre la lumière tubulaire et l’intérieur de la cellule
2) charge relativement négative à l’intérieur de la cellule
Par quels mécanismes se fait la réabsorption du Na+ à la membrane apicale?
1) Co-transport (symport) avec du glucose, des acides aminés, du phosphate
2) Contre-transport (antiport) avec la sécrétion de H+
3) Diffusion facilité
4) Transport paracellulaire avec Cl- dans la dernière partie du tubule proximal
Par quelles voies est réabsorbé l’eau dans le tubule proximal?
voie transcellulaire (aquaporine) et voie paracellulaire (osmose)
Comment fonctionne la réabsorption de l’eau par osmose?
L’extraction de solutés de la lumière tubulaire et leur transfert dans la cellule puis dans le fluide interstitiel abaissent l’osmolarité dans la lumière tubulaire et l’augmente dans le fluide interstitiel. La différence d’osmolarité entre les deux milieux entraine la diffusion de l’eau de la lumière tubulaire vers le fluide interstitiel, puis dans le capillaire péritubulaire
Qu’est-ce qui est sécrété par le tubule proximal?
Substances endogènes issues du métabolisme (sels biliaires, vitamines, prostaglandines, urate, acides, bases, etc.)
Substances exogènes (toxines ou médicaments : pénicilline, aspirine, AINS, atrophine, morphine)
Quels sont les trois segments fonctionnels de l’anse de Henle?
1) Branche descendante fine
2) Branche ascendante fine
3) Branche ascendante large
Quelles branches de l’anse de Henle sont pourvues d’un épithélium mince avec une activité métabolique minimale et qui ne possède pas de bordure en brosse (capacité limité de réabsorption)?
Branches descendante et ascendante fines
la branche ascendante large de l’anse de Henle permet la réabsorption de quoi?
25 % des ions Na+, Cl- et K+ ainsi que d’autres ions
Quel segment de l’anse de Henle est très perméable à l’eau? Il permet la réabsorption de quel pourcentage d’eau?
Branche descendante fine
20% du filtrat glomérulaire
Grâce à quelle pompe la branche ascendante large réabsorbe beaucoup d’ions?
Na+/K+ ATPase à la membrane basolatérale
Par quel transporteur le Na+ est retourné dans la cellule à partir de la branche ascendante large?
Transporteur 1Na+/1K+/2Cl- symport
La fuite de K+ dans la lumière tubulaire de la branche ascendante large force quoi?
force les cations (Na+, K+, Ca2+, Mg2+) à diffuser dans les cellules par la voie paracellulaire
Pourquoi la branche ascendante large est connue comme le segment tubulaire qui dilue l’urine?
L’osmolarité du fluide tubulaire baisse puisque les électrolytes sont réabsorbés sans que l’eau ne le soit (imperméable à l’eau)
La toute première partie du tubule distal forme la …, une composante de l’appareil juxtaglomérulaire qui contrôle le DSR et le DFG
macula densa
Quelles sont les caractéristiques de la partie sinueuse du tubule distal?
Imperméable à l’eau, engagée dans la réabsorption des ions (Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+)
Quelle pompe initie la réabsorption à la membrane basolatérale de la partie sinueuse du tubule distal
pompe Na+/K+ ATPase
Comment le Na+ et le Cl- sont absorbés à la membrane apicale de la partie sinueuse du tubule distal?
Na+/Cl- symport
Quel pourcentage du filtrat glomérulaire en NaCl est réabsorbé par la partie sinueuse du tubule distal
5%
Quels sont les deux types de cellules composent le tubule connecteur et le canal collecteur?
Cellules principales
Cellules intercalaires
Quel est le rôle des cellules principales?
Réabsorption du Na+ et de l’eau
Sécrétion du K+
Par quelle pompe se fait la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ à la membrane basolatérale des cellules principales du tubule connecteur et du canal collecteur?
pompe Na+/K+ ATPase
Quelle hormone contrôle la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales des tubules connecteurs et canal collecteur?
Aldostérone
Comment se fait la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+ à la membrane apicale des cellules principales du tubule connecteur et du canal collecteur?
diffusion facilité (canal K+ et canal Na+)
Quel pourcentage du filtrat glomérulaire en Na+ est réabsorbé par les cellules principales du tubule connecteur et du canal collecteur?
2-3 %
Quel est le rôle des cellules intercalaires?
Sécrétion des ions H+ par la pompe H+ ATPase
La pompe H+ ATPase située à la membrane apicale des cellules intercalaires permet de sécréter les ions H+ (selon/contre) un très grand gradient de concentration
contre
Quels ions (et comment) sont réabsorbés par les cellules intercalaires?
K+ : pompe H+/K+ ATPase
HCO3- : divers transporteurs
Les cellules intercalaires jouent un rôle important dans la régulation de l’équilibre …
Acido-basique
Quelle hormone contrôle la perméabilité à l’eau du tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur et donc, la concentration de l’urine?
hormone anti-diurétique (ADH) (ou vasopressine)
Que contrôle la partie médullaire du canal collecteur?
contrôle moins de 10% de la réabsorption de l’eau, du Na+ et du Cl- du filtrat glomérulaire
Par quoi est influencé la perméabilité de l’eau de la partie médullaire du canal collecteur
Vasopressine
À quelle substance est perméable seulement la partie médullaire du canal collecteur?
urée
la partie médullaire du canal collecteur sécrète quoi?
Des ions H+
Quels sont les types de mécanismes qui maintiennent une balance entre la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire?
Mécanismes physiques
Mécanismes nerveux
Mécanismes hormonaux
Quels sont les mécanismes physiques qui maintiennent une balance entre la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire?
Balance glomérulotubulaire, forces de Starling
Qu’est-ce que la balance glomérulotubulaire?
Mécanisme de base important correspondant à la capacité intrinsèque des tubules d’augmenter ou de diminuer leur taux de réabsorption en réponse à une augmentation (ou diminution) de la charge de filtration glomérulaire
où y a-t-il principalement de la balance glomérulotubulaire?
tubule proximal
À quoi sert la balance glomérulotubulaire?
Éviter une surcharge des tubules distaux lorsque le DFG augmente. PRévient les effets néfastes qu’aurait une augmentation de la pression artérielle sur les quantités d’eau et de sodium qui seraient éliminées
Par quoi est influencée la Pcp?
Pression artérielle et résistance des artérioles afférente et efférente
Une augmentation de la pression artérielle tend à … la Pcp et ainsi à … la réabsorption
augmenter, diminuer
Une augmentation de la résistance vasculaire … la Pcp, ce qui tend à … la réabsorption
diminue, augmenter
Par quoi est influencée la pression oncotique des capillaires péritubulaires?
pression oncotique systémique et la fraction de filtration (DFG/DSR)
Une augmentation de la pression oncotique systémique tend à … la πcp et à … la réabsorption
augmenter, augmenter
Une augmentation de la fraction de filtration tend à … la πcp, ce qui favorise la (sécrétion/réabsorption)
augmenter, réabsorption
Une activation du système nerveux sympathique (relâche de norépinéphrine et d’épinéphrine) stimule quoi?
Stimule directement la réabsorption de Na+ par les tubules rénaux via l’activation de la pompe Na+/K+ ATPase et par la vasoconstriction des artérioles afférentes et efférentes
Outre la réabsorption, que stimule l’Activation du sympathique dans les reins?
relâche de la rénine par les cellules juxtaglomérulaires et par conséquent, la synthèse d’angiotensine II et d’aldostérone via l’activation de la pompe Na+/K+ ATPase
Quelles hormones sont impliquées dans la réabsorption spécifique par les reins de différents électrolytes et de l’eau?
Aldostérone, Angiotensine II, vasopressine (ADH), facteur natriurétique, PTH
Quel est le lieu d’action et l’effet de l’aldostérone sur les reins?
lieu : Tubule connecteur, canal collecteur
Effet : Augmenter réabsorption NaCl et eau, augmenter sécrétion K+
Quel est le lieu d’action et l’effet de l’angiotensine II sur les reins?
lieu : Tubule proximal, branche ascendante large de l’anse de Henle, canal collecteur
Effet : Augmenter réabsorption NaCl et eau, vasoconstriction
Quel est le lieu d’action et l’effet de l’ADH sur les reins?
lieu : Tubule connecteur, canal collecteur
Effet : Augmenter réabsorption eau, vasoconstriction
Quel est le lieu d’action et l’effet du facteur natriurétique sur les reins?
lieu : Tubule connecteur, canal collecteur
Effet : diminue réabsorption NaCl
Quel est le lieu d’action et l’effet de la PTH sur les reins?
Dernière carte du module 3
lieu : Tubule proximal, branche ascendante large anse de Henle, tubule distal
Effet : Diminue réabsorption PO43-, augmente réabsorption Ca2+
Pourquoi faut-il que les cellules soient entourées par un milieu extracellulaire d’osmolarité constante?
Éviter que les cellules gonflent ou se contractent, permet d’assurer leur fonctionnement normal
Le Na+ et les anions qui l’accompagne représentent quel pourcentage de la concentration du milieu extra-cellulaire?
95 %
Par quoi est régulée la concentration de Na+ dans le milieu extracellulaire de l’organisme?
Apports et pertes d’eau
Quelles sont les deux principales voies en apport d’eau (88%)?
Ingestion de fluides et d’aliments
Quelles sont les deux principales voies de perte d’eau?
Pertes insensibles (poumons et peau), perte par l’urine (88%)
Quelle est la seule route qui permet de réguler l’excrétion d’eau?
excrétion par les reins
En bref, comment l’animal régule la concentration de Na+ dans le sang, ainsi que l’osmolarité du milieu extracellulaire?
En ingérant de l’eau (mécanisme de la soif) et en ajustant la quantité d’eau retenue ou éliminée via le système rénal
Quelle est l’osmolarité normale du plasma et à quel pourcentage cela varie-t-il?
300 mOsm/L, varie de 2-3%
L’urine est (diluée/concentrée) quand l’osmolarité plasmatique baisse
L’urine est (diluée/concentrée) quand l’osmolarité plasmatique augmente
diluée, concentrée
L’osmolarité de l’urine peut varier de … mOsm/L lors de surcharge d’eau à plus de … Osm/L lors d’absence d’eau
50 mOsm/L, 1200 mOsm/L
Que doivent faire les reins pour produire une urine diluée?
Éviter de réabsorber l’eau dans les parties distales du néphron en continuant de réabsorber les solutés
Que doivent faire les reins pour produire une urine concentrée?
Augmenter la réabsorption d’eau, mais favoriser l’excrétion de solutés
Quels sont les deux principaux prérequis nécessaires à la production d’une urine plus concentrée que le plasma?
1) Création d’un région interstitielle médullaire hyperosmotique
2) Passage des canaux collecteurs dans la médulla
Comment y a-t-il la création d’un région interstitielle médullaire hyperosmotique?
C’est le fonctionnement et le passage des anses de Henle des néphrons juxtamédullaires dans la zone médullaire qui crée un fort gradient osmotique
Que se passe-t-il lors du passage des canaux collecteurs dans la médulla?
Lorsque les derniers segments des néphrons passent dans cette zone hyperosmotique, et lorsque la perméabilité de ces segments à l’eau est augmentée par la vasopressine (ADH), l’eau peut être réabsorbée passivement par osmose
Qu’est-ce que le mécanisme multiplicateur de contre-courant?
Mécanisme multiplicateur (amplificateur) de contre-courant qui est à la base de la formation d’un interstice hyperosmotique
Quelles sont les trois caractéristiques du mécanisme multiplicateur de contre-courant?
1) La branche descendante de l’anse de Henle va dans la médulla, tourne et remonte dans le cortex (branche ascendante). Le flot des fluides dans les deux branches est opposé (= système à contre-courant)
2) La brache ascendante large de l’anse de Henle possède un système actif de réabsorption du NaCl du tubule vers l’espace interstitiel, créant un gradient de concentration de 200 mOsm/L. Ça se fait sans réabsorber d’eau (= interstice hyperosmotique)
3) La branche descendante fine de l’anse de Henle est perméable à l’eau, donc l’osmolarité du fluide tubulaire devient égale à celle de l’espace interstitiel. Quand l’eau diffuse hors de la branche descendante dans l’interstice, il y a augmentation graduelle de l’osmolarité du fluide tubulaire plus il progresse
Quelles sont les étapes dans la formation d’un interstice médullaire hyperosmotique?
1) Fluide quitte le tubule proximal et entre dans la branche descendante de l’anse de Henle avec une osmolarité de 300 mOsm/L
2) Le système de réabsorption d’ions de la branche ascendante, qui est imperméable à l’eau, fait chuter l’osmolarité du fluide dans le tubule mais augmente celle de l’interstice jusqu’à atteindre un gradient max de 200 mOsm/L
3) Équilibre osmotique s’établit rapidement entre le fluide dans la branche descendante et l’interstice par la diffusion de l’eau par osmose hors de la branche descendante. L’osmolarité de l’interstice est maintenue à 400 mOsm/L en raison de la réabsorption continue d’ions par la branche ascendante
4) Arrivée de nouveau fluide dans l’anse de Henle pousse vers le fluide ayant une osmolarité augmentée à 400 mOsm/L de la branche descendante dans la branche ascendante
5) Réabsorption d’ions par la branche ascendante vers l’interstice sans réabsorber d’eau se poursuit jusqu’à atteindre le gradient max de 200 mOsm/L, ce qui fait monter l’osmolarité de l’interstice à 500 mOsm/L
6) Nouvel équilibre osmotique entre la branche descendante et l’interstice
7) Les étapes 4-6 se répètent plusieurs fois, ajoutant de plus en plus d’ions à l’interstice médullaire et amplifiant (effet multiplicateur) les concentrations établies à chaque cycle jusqu’à atteindre l’osmolarité max de l’interstice (qui varie selon l’espèce)
Quel est l’osmolarité du fluide qui entre dans le tubule contourné distal?
110 mOsm/L
Comment le tubule contourné distal continue de diluer l’urine?
réabsorber le NaCl, mais est imperméable à l’eau
Lorsque le fluide entre dans le tubule connecteur et le canal collecteur cortical, la quantité d’eau réabsorbée dépend de quoi?
Concentration de vasopressine présente
Que se passe-t-il pour la réabsorption de l’eau dans le tubule connecteur et le canal collecteur cortical en absence de vasopressine (baisse de l’osmolarité, surhydratation)?
Tubule connecteur et les segments cortical et médullaire des canaux collecteurs demeurent presqu’entièrement imperméables à l’eau (pas de réabsorption), mais la réabsorption de NaCl continue, ce qui contribue à abaisser d’avantage l’osmolarité du fluide et produire une urine diluée
Que se passe-t-il pour la réabsorption de l’eau dans le tubule connecteur et le canal collecteur cortical en présence de vasopressine (hausse de l’osmolarité, déshydratation)
Le tubule connecteur et les segments cortical et médullaire des canaux collecteurs deviennent perméables à l’eau qui est réabsorbée par osmose dans l’espace interstitiel. En présence de vasopressine élevée, l’omsolarité du fluide tubaire (urine) à l’extrémité du canal collecteur est essentiellement identique à celle du fluide interstitiel de la médulla, formnt une urine très concentrée
Outre le NaCl, quelle substance compose le gradient d’osmolarité de la médulla?
Urée
où y a-t-il une haute perméabilité à l’urée? Une faible perméabilité?
Haute : Branches fines descendante et ascendante, partie médullaire interne des canaux collecteurs
Faible : Branche large de l’anse jusqu’à la partie corticale du canal collecteur
Que se passe-t-il avec l’urée en présence de vasopressine?
L’urée circule entre la partie médullaire du canal collecteur (réabsorption) et la partie inférieur de l’anse de Henle (sécrétion), contribuant ainsi à l’osmolarité médullaire et à la capacité de produire une urine concentrée
Dans quels cas l’importance de l’urée dans la capacité de produire une urine concentrée est illustrée? Par quoi sont caractérisés ces cas?
Malnutrition ou diète faible en protéine
Caractérisés par un interstice médullaire faible en urée et une incapacité relative de l’organisme à concentrer l’urine
Quelles caractéristiques de la circulation rénale permet de préserver l’hyperosmolarité médullaire?
1) Débit sanguin médullaire faible
2) Morphologie particulière du vasa recta
Le débit sanguin médullaire représente quel pourcentage du débit rénal?
5% (le 95% est dans le cortex)
Le faible débit sanguin médullaire permet quoi?
Répondre aux besoins métaboliques tout en minimisant la perte de solutés de l’interstice médullaire
Une augmentation du débit sanguin médullaire fait quoi?
dissipe une partie du gradient et diminue la capacité de l’organisme à concentrer l’urine
Vrai ou faux? les vasa recta créent l’hyperosmolarité médullaires
Faux, contribuent à le maintenir
Comment les vasa recta empêchent la dissipation du gradient de la médulla (contribue à maintenir le gradient établi par le système contre-courant des anses de Henle)?
Dans la partie descendante du capillaire qui plonge vers la partie interne de la médulla, le Na+ et le Cl- diffusent dans le vaisseau alors que l’eau le quitte. À la pointe de l’anse l’osmolarité dans le capillaire s’approche de celle de l’interstice. La configuration du capillaire fait que le sang remonte dans la partie ascendante du vaisseau vers le cortex ; les solutés diffusent à l’extérieur du vaisseau et l’eau entre.
Quels sont les mécanismes de contrôle de l’osmolarité plasmatique?
Mécanisme osmorécepteur-vasopressine
Mécanisme osmorécepteur-soif
Lorsqu’il y a une augmentation de l’osmolarité plasmatique, des neurones spécialisés de l’hypothalamus, les …, vont se contracter sous l’effet de l’osmolarité et vont acheminer des signaux électriques sur l’hypothalamus. Les neurones des noyaux paraventriculaires et supraoptiques sont activés à synthétiser et relâcher la …
osmorécepteurs, vasopressine
Mécanisme osmorécepteur-vasopressine : que fait la vasopressine?
Augmente la perméabilité des cellules épithéliales des tubules connecteurs et des canaux collecteurs et ainsi augmenter la réabsorption d’eau dans les tubules
Mécanisme osmorécepteur-vasopressine : que se passe-t-il quand l’osmolarité baisse?
1) Diminution activité osmorécepteurs
2) Inhibition vasopressine
3) Canaux collecteurs demeurent imperméables
4) fluide tubulaire dilué lors du passage dans les anses de Henle et les tubules distaux est encore plus dilué dans les tubules connecteurs et les canaux collecteurs (réabsorption d’ion sans réabsorption d’eau)
5) Formation d’urine diluée qui contribue à restaurer l’osmolarité plasmatique
Pourquoi le mécanisme osmorécepteur-vasopressine est très efficace?
Courte demi-vie de la vasopressine et mécanisme d’action très rapide sur les reins
Quels stimuli non liés à l’osmolarité peuvent augmenter la synthèse et la relâche de la vasopressine? diminuer?
augmenter : Chute de pression et de volume
Diminuer : Hausse de pression et de volume, alcool
Quel est le récepteur spécifique à la vasopressine?
V2
La liaison de la vasopressine sur son récepteur stimule quoi?
Protéine kinase A, adénylate cyclase et AMP cyclique
Quel transporteur est stimulé par la vasopressine? Qu’est-ce que ça permet?
Aquaporine-2 (AQP-2); permet d’augmenter la perméabilité à l’eau
Par quels autres transporteurs l’eau peut diffuser dans le cytoplasme puis dans le fluide interstitiel?
AQP-3 et AQP-4
Quelles sont les deux autres actions intrarénales de la vasopressine qui amplifient la capacité de concentrer l’urine?
1) Augmenter la réabsorption de NaCl par la branche ascendante large de l’anse de Henle
2) Augmenter la perméabilité des canaux collecteurs médullaires à l’urée
Pas rapport avec l’urine mais favorise la vasoconstriction des artérioles dans tout l’organisme (récepteurs V1)
Comment fonctionne le mécanisme osmorécepteurs-soif?
Quand l’osmolarité augmente, les neurones hypothalamiques qui stimulent la relâche de la vasopressine transmettent également des signaux électriques au centre de la soif, déclenchant le comportement de s’abreuver et ainsi diluer les fluides extracellulaires et contribuer au retour à une osmolarité normale
Quels facteurs indépendants de l’osmolarité stimulent la soif?
Baisse du volume sanguin et de la pression artérielle (ex: hémorragie), angiotensine II
Combien de temps après l’ingestion d’eau celle-ci est absorbée et distribuée dans tout l’organisme?
30-60 minutes
Qu’est-ce qui inhibe la soif?
Dilatation gastrique, sensation de l’humidification de la muqueuse orale
Pourquoi faut-il maintenir le volume extracellulaire constant (par rapport aux vaisseaux sanguins)?
Tout changement rapide du volume extracellulaire affecte la pression artérielle, pouvant ainsi causer des problèmes circulatoires et altérer la perfusion et le bon fonctionnement des organes
Comment le volume extracellulaire est maintenu constant?
Maintient du Na+ par les reins (équilibre entre ingestion et excrétion)
Comment le volume extracellulaire est-il détecté?
Barorécepteurs dans le système vasculaire
Où sont situés spécifiquement les barorécepteurs dans le système sanguin?
Côté artériel du système circulatoire, arche aortique, sinus carotidien, artérioles afférentes rénales
Comment les barorécepteurs agissent lorsque la pression est normale?
Quand la pression est normale, les barorécepteurs inhibent de façon tonique l’activation du SN sympathique et la libération de vasopressine.
Comment les barorécepteurs agissent lorsque la pression est trop basse?
Stimule SN sympathique et sécrétion de vasopressine
Quelles cellules agissent comme des barorécepteurs dans les reins?
Cellules juxtaglomérulaires dans les paroi des artérioles afférentes
Comment les cellules juxtaglomérulaires réagissent à une baisse de pression?
Produisent de la rénine, qui stimule la production d’angiotensine II et d’aldostérone
Que produisent les myocytes des oreillettes et des ventricules quand la pression augmente?
Facteurs natriurétiques qui favorisent l’élimination rénale de sel et d’eau, abaissant le volume et la pression
Vrai ou faux? les reins peuvent éliminer un excès de fluide, mais ne peuvent pas combler un manque de liquide; une perte de volume doit être remplacée par un apport externe
Vrai
Quels éléments influencent la quantité de Na+ excrété?
Na+ excrété = Na+ filtré - Na+ réabsorbé
Quelles sont les trois façons que les changements dans le volume sanguin influencent le DFG?
Volume - Pression - DFG
Volume - Senseurs - SN sympathique - DFG
Volume - Angiotensine II - DFG
Comment fonctionne le système Volume - Pression - DFG?
Augmentation de volume = augmentation de pression = augmentation de filtration = augmentation d’excrétion (Na+ et eau)
Comment fonctionne le système Volume - Senseurs - SN sympathique - DFG?
Baisse de volume = diminution activité des récepteurs volume/pression = activation SN sympathique = constriction des artérioles afférentes et efférentes = diminution de la filtration = diminution de l’excrétion (Na+ et eau)
Comment fonctionne le système Volume - Angiotensine II - DFG?
Diminution du volume = augmentation production angiotensine II à cause de la libération de rénine = vasoconstriction des artérioles afférentes et efférentes = diminution DFG = diminution excrétion
Pour la régulation à long terme du Na+, le plus important est le contrôle de la (filtration/réabsorption)
réabsorption
Par quoi est contrôlée la réabsorption du Na+?
- Système rénine angiotensine II aldostérone
- Forces physiques (pression hydrostatique et oncotique)
- Peptides natriurétiques
Comment est synthétisée l’angiotensine II?
Baisse de pression stimule rénine, rénine clive angiotensinogène en angiotensine I, puis clivée en angiotensine II par l’ACE
Quels sont les facteurs qui stimulent la libération de la rénine?
Baisse la pression sanguine
SN sympathique
Diminution de la livraison de NaCl aux cellules de la macula densa
Quelles sont les fonctions de l’angiotensine II?
1) Stimuler sécrétion d’aldostérone
2) Stimuler la vasoconstriction périphérique
3) Stimuler la contraction des artérioles rénales efférentes
4) Stimuler directement la réabsorption de Na+ par le tubule proximal (et l’anse de Henle et le tubule distal et le canal collecteur)
5) Stimule la soif
6) Stimule la production de vasopressine
Quelle est la fonction la plus importante de l’angiotensine II?
4) Stimuler directement la réabsorption de Na+ par le tubule proximal
Qu’est-ce que l’aldostérone?
Stéroïde produit par la zone glomérulée du cortex surrénalien
Quel est le rôle de l’aldostérone?
Stimule la réabsorption de Na+ et la sécrétion/excrétion de K+
Par quoi est stimulé l’aldostérone?
Angiotensine II et augmentation de K+ plasmatique
où se situe l’action prédominante de l’aldostérone? Quelle est cette action?
Cellules principales des tubules connecteurs et des canaux collecteurs corticaux où l’aldostérone augmente l’expression de la pompe Na+/K+ ATPase à la membrane basolatérale et du canal Na+ à la membrane apicale, favorisant la réabsorption du Na+ et l’excrétion du K+
Dans quelle partie du rein les pressions hydrostatiques et oncotiques à l’intérieur des capillaires péritubulaires ne sont pas constantes? Pourquoi?
Tubules proximaux, épithélium très perméable à l’eau et aux ions
Quand la pression hydrostatique augmente et la pression oncotique diminue dans les capillaires péritubulaires la réabsorption d’eau et d’ions est … et il y a … d’urine produite
Quand la pression hydrostatique diminue et la pression oncotique augmente dans les capillaires péritubulaires la réabsorption d’eau et d’ions est … et il y a … d’urine produite
diminuée, plus
augmentée, moins
Quand le volume plasmatique augmente, le coeur produit des …, qui … l’excrétion de NaCl pour réduire le volume
peptides natriurétiques, augmente
Quels sont les trois types de peptides natriurétiques? Par quoi sont-ils produits?
Facteur natriurétique auriculaire (FNA) : oreillettes
Facteur natriurétique du cerveau (FNC) : myocytes ventriculaires
Urodilatine : reins
Quels sont les actions des facteurs natriurétiques?
1) Augmentation du DFG et de la quantité de Na+ filtré (en causant une vasodilatation des artérioles afférentes et une vasoconstriction des artérioles efférentes)
2) Inhibition de la synthèse de rénine par les cellules juxtaglomérulaires des artérioles afférentes
3) Inhibition directe (action sur le cortex surrénalien) et indirecte (inhibition de l’angiotensine II) de la production d’aldostérone
4)Inhibition directe (action sur les cellules épithéliales tubulaires) et indirecte (baisse d’aldostérone) de la réabsorption de NaCl dans les canaux collecteurs
5) Inhibition de la sécrétion de la vasopressine par la neurohypophyse et inhibe l’action de la vasopressine sur les canaux collecteurs
La sécrétion de vasopressine est-elle beaucoup plus sensible aux changements d’osmolarité plasmatique ou aux variations de volume?
changements d’osmolarité plasmatique
Une augmentation de …% de l’osmolarité est suffisante pour augmenter la sécrétion de vasopressine, alors que cette dernière n’est pas vraiment affectée avant qu’une chute de …% du volume soit observée
1%, 7-8%
Lorsqu’il y a une contraction du volume extracellulaire, les récepteurs vasculaires de volume et les barorécepteurs envoient des signaux qui résultent en une réduction de l’excrétion de NaCl et d’eau. Quels sont ces signaux?
Dernière question du module 4
1) Augmentation de l’activité rénale
2) Augmentation de la sécrétion de rénine et donc d’angiotensine II et d’aldostérone
3) Inhibition de la sécrétion des facteurs natriurétiques (FNA, FNC, urodilatine)
4) Stimulation sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieur
Pourquoi la composition des fluides intracellulaire et extracellulaire diffèrent grandement?
Membrane cytoplasmique qui sépare les deux (perméable à l’eau mais imperméable à la plupart des électrolytes
De quoi est composé le fluide intracellulaire?
K+, PO43-, un peu de Mg2+, concentrations négligeables de calcium
De quoi est composé le fluide extracellulaire?
Na+, Cl-, un peu de HCO3-, faibles quantités de K+, PO43- et Mg2+
Le milieu intracellulaire contient (plus/moins) de protéines que le fluide extracellulaire
Plus
Quel est le cation intracellulaire le plus abondant?
K+
Quel pourcentage du K+ est intracellulaire? quelle est sa concentration?
98%, 150 mmol/L
À quoi sert la concentration élevée de K+ dans la cellule?
synthèse des protéines et d’ADN, activité enzymatique, potentiel de repos de la membrane cellulaire, excitabilité des cellules nerveuses et musculaires, contraction des cellules musculaires cardiaques, squelettiques et lisses
Quelle pompe maintien le fort gradient de concentration du K+?
Pompe Na+/K+ ATPase
Que cause une augmentation de la concentration du K+?
3-4 mmol/L : arythmies cardiaques
Augmentation plus élevée : fibrillation et arrêt cardiaque
Quels sont les mécanismes qui maintiennent les concentrations de K+?
1) Redistribution du K+ entre les compartiments extracellulaires et intracellulaires
2) contrôle de l’excrétion de K+ par les reins
Après un repas, il y a une absorption très rapide du K+ alimentaire. Si ce potassium restait dans le compartiment extracellulaire, que se passerait-il?
mort
Par quoi est assuré le maintien de la quantité totale de K+ dans l’organisme?
Excrétion rénale du K+
L’augmentation de K+ plasmatique qui suit l’ingestion de K+ stimule la production de quoi? Quel est le rôle de ces hormones?
1) Insuline par le pancréas
2) Aldostérone par le cortex surrénalien
3) Épinéphrine par la médulla surrénale
Stimulent l’entrée de K+ dans la cellule
Comment le K+ entre dans les cellules?
pomep Na+/K+ ATPase, 1Na+/1K+/2Cl- symport
Quelle autre hormone stimule l’excrétion rénale de K+
Aldostérone
Quel pourcentage du K+ ingéré est par l’alimentation chaque jour est éliminé par les fèces et la sudation? Par quoi est éliminé le reste du K+?
5-10 %
Reste = reins
Quel est le principal régulateur de l’excrétion de K+?
Sécrétion
De quoi dépend l’excrétion rénale du K+?
Filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, sécrétion tubulaire
Vrai ou faux? le K+ est lié à une protéine plasmatique
Faux
Quel pourcentage du K+ est réabsorbé par le tubule proximal? Par l’anse de Henle?
Tubule prox : 67%
Anse de Henle : 20%
Comment se fait la réabsorption du K+ dans le tubule proximal? dans l’anse de Henle?
tubule prox : Voie paracellulaire
Anse : 1Na+/1K+/2Cl- symport
Quels segments peuvent réabsorber et sécréter du K+?
Tubule connecteur et canal collecteur
Une diète pauvre en K+ active la … et inhibe la …
Une diète riche en K+ active la … et inhibe la …
réabsorption, sécrétion
Sécrétion, réabsorption
Les variations quotidiennes d’excrétion de K+ sont généralement causées par des changements dans quoi?
La sécrétion de K+
Comment se fait la réabsorption du K+ dans les tubules connecteurs et les canaux collecteurs?
Par les cellules intercalaires via la pompe H+/K+ ATPase
Par quelles cellules se fait la sécrétion du K+?
Cellules principales
Quelles sont les étapes de la sécrétion du K+?
1) Action de la pompe Na+/K+ ATPase à la membrane basolatérale qui fait entrer le K+ de l’interstice vers l’intérieur de la cellule
2) La diffusion du K+ de l’intérieur de la cellule vers le fluide tubulaire via des canaux K+ à la membrane apicale. La forte concentration du K+ intracellulaire fournit le gradient électrochimique pour la sortie de K+.
Par quel côté de la cellule se fait la diffusion du K+? pourquoi?
La diffusion apicale est favorisée plutôt que la diffusion basolatérale en raison de sa plus grande perméabilité au K+
Qu’est-ce qui régule la sécrétion de K+?
1) Concentration de K+ plasmatique
2) Aldostérone
Comment l’hyperkaliémie stimule la sécrétion de K+?
1) Stimule pompe Na+/K+ ATPase à la membrane basolatérale
2) Augmente la perméabilité de la membrane apicale au K+ (augmente les canaux K+)
3) Stimule la sécrétion d’aldostérone par le cortex surrénalien
Comment une augmentation prolongée d’aldostérone stimule la sécrétion de K+?
1) Stimule la pompe Na+/K+ ATPase
2) Augmente la réabsorption de Na+ à la membrane apicale (plus de canaux Na+)
3) Augmente la perméabilité de la membrane apicale au K+ (augmente les canaux K+)
À quoi sert le calcium?
Formation osseuse, divison cellulaire, coagulation sanguine, contraction musculaire, relâche de neurotransmetteurs, communication hormonale (second messager)
où est emmagasiné le Ca2+?
99% dans les os
1% dans le fluide extracellulaire
0,1% fluide intracellulaire
(erreur dans les notes de cours)
Sous quel forme se trouve 50% du calcium plasmatique? 40%? 10%?
50% : forme ionisée
40% : lié à des protéines plasmatiques
10% Complexe avec des anions
De quels facteurs dépend l’homéostasie du calcium?
1) Quantité totale de calcium dans l’organisme
2) Répartition du calcium entre l’os et le fluide extracellulaire
De quoi dépend la quantité totale de calcium dans l’organisme?
Dépend de la quantité absorbée (dépend de calcitriol) et de la quantité éliminée par le système gastrointestinal et par les reins (affecté par la PTH)
Quelles hormones régulent la répartition du calcium entre l’os et le fluide extracellulaire?
PTH, calcitriol, calcitonine, FGF23
Comment la PTH permet de remonter la concentration de Ca2+?
1) Stimule la mobilisation osseuse de Ca2+ (transfert rapide et transfert lent)
2) Stimule la réabsorption de Ca2+ par les reins
3) Stimule la production de calcitriol par les tubules rénaux
À quoi sert le calcitriol?
Stimule l’absorption de Ca2+ par le système gastrointestinal et l’expression des protéines impliquées dans le transport et la liasion de Ca2+ dans les reins et les os
Comment le FGF23 agit sur la calcémie?
Indirectement en inhibant la synthèse rénale de calcitriol (donc inhibe réabsorbtion de Ca2+)
La quantité de calcium excrété par les reins dépend de quoi?
quantité filtrée - quantité réabsorbée
Vrai ou faux? Le calcium ne peut pas être sécrété
Vrai
Quel pourcentage du calcium est filtré par le glomérule?
60% (le calcium ionisé + celui complexé avec les anions)
Quel pourcentage du calcium filtré est réabsorbé?
99% (1% est excrété dans l’urine)
Quel segment réabsorbe 70% du calcium filtré? Par quelles voies?
Tubule proximal
Voie paracellulaire (80%)
Voie transcellulaire (20%)
Quelles sont les deux étapes de la réabsorption du calcium par voie transcellulaire?
1) Diffusion facilité du Ca2+ dans le sens de son gradient électrochimique via des canaux Ca2+ ATPase à la membrane apicale
2) Extrusion du Ca2+ contre son gradient électrochimique via le transporteur Ca2+ ATPase à la membrane basolatérale
Environ 20 % du calcium filtré est réabsorbé où? Comment
branche ascendante large de l’anse de Henle par voie para et transcellulaire
Où est réabsorbé 9% du calcium filtré? Comment?
Tubule contourné distal, voie transcellulaire
Qu’est-ce qui stimule principalement la réabsorption de Ca2+ par les tubules rénaux?
PTH
Une augmentation de la PTH … la réabsorption de calcium dans la branche ascendante large de l’anse de Henle et le tubule contourné distal, … l’excrétion
Une diminution de la PTH … la réabsorption et … la sécrétion de Ca2+
stimule, réduisant
diminue, augmente
Qu’est-ce qui stimule la PTH? qu’est-ce qui l’inhibe?
stimule : hypocalcémie, hyperphosphatémie
Inhibe : hypercalcémie, hypophosphatémie
Sous quelle forme est présent le phosphore dans l’organisme?
phosphate
À quoi sert le phosphore?
source d’énergie (ATP), second messager (AMP cyclique), molécules enzymatiques et structurales (phospholipides, phosphoprotéines, acides nucléiques), minéralisation osseuse, tampon
Sous quelle forme se trouve 55% du phosphate? 35%? 10%
55% : ionisée (libre)
35% : complexe lié à des cations
10% : protéines
où y a-t-il du phosphore dans l’organisme?
86% : os
14% : fluide intracellulaire
0,03% : fluide extracelluliare
Vrai ou faux? Le phosphate représente l’anion intracellulaire le plus abondant
Vrai
De quoi le maintien homéostatique du phosphate dépend?
1) Quantité totale de phosphate inorganique dans le corps
2) Répartition du phosphate inorganique dans l’os et le fluide extracellulaire
De quoi dépend la quantité totale de phosphate inorganique dans le corps?
quantité de phosphate absorbée par le tractus gastro-intestinal (régulée par la diète et le calcitriol) et la quantité excrétée par les reins (régulée par la PTH et le FGF23)
Que se passe-t-il quand la capacité maximale de réabsorption du phosphate est atteinte?
Le surplus est éliminé dans l’urine
Quel est le principal mécanisme de l’organisme pour réguler le phosphate inorganique?
Excrétion rénale
Quelles hormones sont impliquées dans la répartition du phosphate inorganique (Pi) dans l’os et le fluide extracellulaire? comment?
PTH, calcitriol : stimulent libération Pi
Calcitonine = rôle moins important
Vrai ou faux? La relâche de Pi de l’os est toujours accompagné de la relâche de Na+?
Faux, accompagné de la relâche de Ca2+
Dans le néphron, le Pi est filtré, puis est-il réabsorbé? sécrété?
réabsorbé oui, sécrété non
De quoi dépend la quantité de Pi excrété par les reins?
Quantité filtrée - quantité réabsorbée
Quel % du phosphate plasmatique est filtré par le glomérule et se retrouve dans l’espace de Bowman?
90% (55% forme libre + 35% forme liée à des cations)
Les tubules rénaux ont-ils une capacité maximale de réabsorption de Pi?
oui
Où est réabsorbé 80% du Pi? 10%?
80% : tubule proximal
10% : tubule distal
Quelle quantité de Pi est excrété?
10%
À quoi sert le phosphate excrété dans l’urine?
Tampon urinaire
Comment est réabsorbé le phosphate?
Voie transcellulaire : Entrée par la membrane apicale via Na+/P+ symport, sortie à la membrane basolatérale via Pi/anion inorganique antiport
Quelles hormones influencent l’excrétion urinaire de Pi? comment agissent-ils?
PTH et FGF23 : inhibent la réabsorption de Pi par le tubule proximal en diminuant le nombre de Na+/Pi symport dans la membrane apicale
Comment la diète influence l’excrétion de Pi?
diète riche en Pi augmente l’excrétion, diète pauvre diminue l’excrétion via l’activité et le nombre de Na+/Pi symport
Quel est le deuxième cation intracellulaire le plus abondant?
Magnésium
à quoi sert le magnésium?
constituant des os et des dents, contrôle l’activité enzymatique de plusieurs enzymes, contraction musculaire, transmission nerveuse
Où est le magnésium dans l’organisme?
54% : os
45% : tissus mous (intracellulaires)
1% : fluide extracellulaire
Pourquoi la moitié du magnésium n’est pas accessible à la filtration glomérulaire?
Lié à des protéines plasmatiques
De quoi dépend le maintien du Mg2+ plasmatique
système gastro-intestinal (absorption), os (mobilisation), reins (excrétion)
Que se passe-t-il en cas d’excès de Mg2+? de déficit?
Excès : Plus d’excrétion
Déficit : totalité du Mg2+ est réabsorbé et l’excrétion est pratiquement nul
De quoi dépend l’excrétion du Mg2+?
De sa filtration glomérulaire et de sa réabsorption tubulaire (pas de sécrétion)
Qu’est-ce qui est le plus important régulateur de l’excrétion du magnésium?
Changements dans la réabsorption tubulaire
Où est absorbé 60% du Mg2+? 30%?
60% : Branche large ascendante de l’anse de Henle
30% : tubule proximal
Comment est réabsorbé le magnésium?
Dernière question du module 5
De façon passive par la voie paracellulaire
De façon active (5%) par la pompe Mg2+ ATPase à la membrane basolatérale et un canal Mg2+ à la membrane apicale
Pourquoi faut-il que l’animal contrôle sa concentration de H+?
L’activité de presque tous les systèmes enzymatiques est influencée par la concentration en H+
À quoi servent les ions H+?
modifient la charge électrique des enzymes, leur structure et leur fonction
La concentration en H+ dans les liquides corporels est maintenue à des niveaux très (bas/haut), ce qui explique que la concentration en H+ est souvent exprimée en (logarithme/exponentiel)
bas, logarithme
Quelle est la concentration normale d’ions H+? cela équivaut à quel pH?
0,00004 mEq/L
pH = 7,4
Quelle est la relation entre le pH et la concentration en H+?
pH = log(1/[H+]) = -log[H+]
où [H+] est exprimé en équivalent/litre (Eq/L)
Quel est le pH neutre du sang artériel?
7,4 (entre 7,38 et 7,42)
Quelles sont les limites du pH pour qu’il soit compatible avec la vie?
entre 6,9 et 7,8
Comment nomme-t-on un animal avec un pH artériel plus bas que 7,38? plus haut que 7,42?
moins de 7,38 : acidémie
plus de 7,42 : alcalémie
quel est le pH du sang veineux et du fluide interstitiel?
7,35
Pourquoi le sang veineux est plus bas que le sang artériel?
CO2 produit par les tissus
Quel est le pH intracellulaire?
entre 6,0 et 7,4
Quel est le pH de l’urine?
entre 4,5 et 8,0 selon le statut acidobasique de l’animal
Quels sont les trois systèmes de défense pour contrôler le pH sanguin et des autres liquides? Quelle est leur rapidité?
1) Systèmes tampons - très rapide
2) Système respiratoire - rapide
3) Système rénal - plus lent
Comment le système tampon fonctionne pour contrôler le pH?
Première ligne de défense qui opère de façon immédiate et qui permet au tampon de se combiner avec un acide (ou une base), prévenant les grandes fluctuations de [H+]. Ce système n’élimine pas (ou n’ajoute pas) les ions [H+] de l’organisme mais les garde sous une forme liée jusqu’au moment où l’équilibre est rétabli
De quoi a besoin le système respiratoire pour contrôler le pH?
Une fonction respiratoire normale
Comment fonctionne le système respiratoire pour contrôler le pH?
L’augmentation de [H+] et de CO2 stimule la respiration et donc l’élimination de CO2. Parce que la production de H2CO3 par le CO2 et le H2O est une source importante de H+, l’élimination de CO2 par les poumons permet de normaliser les concentrations de H+. Ce système ne peut pas éliminer un excès d’acide ou de base non volatil
Quelles sont les caractéristiques du système rénal pour la régulation du pH?
Système qui a la plus grande capacité de réguler l’équilibre acido-basique. Il est le seul à pouvoir éliminer l’excès de base ou d’acide non volatile de l’organisme
Qu’est-ce qu’un acide?
Substance qui peut donner un H+
Nommez des acides
acide carbonique (H2CO3)
acide chlorhydrique (HCl)
ammonium (NH4+)
phosphate dihydrogène ( H2PO4-)
Qu’est-ce qu’une base?
Substance qui peut recevoir un H+
Qu’est-ce qu’un acide faible? Donnez un exemple
Acide qui se dissocie plus difficilement et qui relâche moins facilement des ions H+
H2CO3, NH4+, H2PO4-
Quels types d’acides et de bases forment le système tampon?
acides et bases faibles
Qu’est-ce qu’un acide fort? Donnez un exemple
Acide qui se dissocie rapidement et qui relâche de grandes quantités de H+ en solution
HCl
Quelles sont les deux grandes catégories d’acide du point de vue physiologique?
1) Acide carbonique (H2CO3) - CO2 (acide volatil)
2) Acides non volatiles (H2SO4, H3PO4, acide lactique, acide urique, corps cétoniques, …)
Pourquoi le CO2 et le H2CO3 sont considérés comme des acides volatils?
gaz éliminés par les poumons
Comment sont éliminés les acides fixes (non volatils)
d’abord neutralisés par des tampons intra et extracellulaires, puis éliminés par les reins
Quelles sont les sources des acides et bases fixes de l’organisme?
1) métabolisme oxydatif des protéines alimentaires
2) Sécrétions du tractus gastro-intestinal
3) métabolisme anaérobique des glucides et des lipides
De quoi dépend le surplus d’acides ou de bases fixes produites par le métabolisme oxydatif des protéines alimentaires?
Nature des protéines/acides aminés impliqués
Les carnivores ont une alimentation qui produit davantage des … (urine …), alors que celle des herbivores libère davantage de … (urine …)
Acides, acide, bases, alcaline
Vrai ou faux? Certaines régions du tractus gastro-intestinal transportent les H+ vers le sang alors que d’autres les transportent vers la lumière
Vrai
Que se passe-t-il avec les acides/bases lors de vomissement? De diarrhée?
Vomissement : perte de H+ et rétention de HCO3- = alcalose
Diarrhée : perte de HCO3- et rétention de H+ = acidose
Donnez des exemples de métabolisme anaérobique des glucides et des lipides qui produisent des acides fixes
métabolisme anaérobique des glucides en acide lactique, métabolisme anaérobique des triglycérides en corps cétoniques
Qu’est-ce qu’un tampon?
Molécule qui permet de maintenir le pH relativement stable en liant ou en libérant des ions H+ selon la présence d’un apport en acide ou en base
Quelle quantité d’acide fixe peut produire un animal par jour?
70 mEq/L
Vrai ou faux? Le corps peut fonctionner sans les systèmes tampons
Faux
Comment agissent la majorité des tampons?
Agissent en liant des H+
Où y a-t-il des systèmes tampons?
Fluide intracellulaire, fluide extracellulaire, matrice osseuse
Quels tampons sont les plus abondants et de quoi sont-ils constitués?
intracellulaire (60%), constitués par les protéines et les phosphates
Quel est le tampon des globules rouges?
Hémoglobine
Quels sont les différents types de systèmes tampons?
- Système tampon CO2 - bicarbonate
- Système tampon ions phosphates
- Système tampon protéines
Quels tampons sont les plus rapides? Les plus lents?
rapides : extracellulaires (bicarbonate, phosphates, protéines) et ceux du plasma
lent : matrice osseuse (phosphate et carbonate)
Quel est le système tampon le plus important?
Système tampon CO2 - bicarbonate
Système tampon bicarbonate : Pourquoi une augmentation de HCO3- (à cause d’une augmentation de CO2) est sans effet?
Très grande quantité de HCO3- déjà présente dans le plasma
Tampon bicarbonate : que se passe-t-il s’il y a une augmentation de H+ (acides fixes)?
Diminution du HCO3- = excrétion rénale du H+, hyperventilation
Quel est le problème s’il y a un changement dans la concentration du HCO3-?
débalancement métabolique
Quel est le problème s’il y a un changement dans la PaCO2?
débalancement respiratoire
où le système tampon ions phosphates joue un rôle important?
fluide tubulaire rénal et fluide intracellulaire
De quoi est formé le système tampon ions phosphates?
acide faible : H2PO4-
base conjuguée : HPO42-
où se trouve environ 60% de la capacité tampon totale de l’organisme?
dans la cellule et les protéines présentes dans la cellule
L’hémoglobine agit comme (une base/un acide) faible qui peut (capter/donner) un H+ et devenir (une base/un acide) conjugué faible
une base, capter, un acide
Quels sont les rôles du rein dans la régulation du pH?
1) Réabsorber tout le HCO3- filtrer par le glomérule, ce qui ne corrige pas un débalancement, mais qui prévient la perte dans l’urine d’une composante (HCO3-) du plus important système tampon de l’organisme
2) Sécréter l’excès de H+ ou de HCO3- afin de balancer l’entrée nette de l’un ou l’autre dans l’organisme
3) Regénérer au besoin les pertes en HCO3-
Où est réabsorbé 80% du HCO3- filtré? Le reste?
80% : tubule proximal
20% : branche ascendante large de l’anse de Henle, tubules connecteurs, canaux collecteurs
Vrai ou faux? La réabsorption du HCO3- est un processus passif
Faux, actif
Comment se fait la réabsorption du HCO3- dans le tubule proximal et la branche ascendante de l’Anse de Henle?
H+ est sécrété par Na+/H+ symport, puis se combine avec le HCO3- filtré et donne le H2CO3 qui est converti en CO2 et H2O grâce à l’anhydrase carbonique. Ceux-ci diffusent dans la cellule puis se retransforment en H2CO3 avec l’anhydrase carbonique et reforme du H+ et HCO3-. Le H+ est sécrété à la membrane apicale et se combine avec un autre HCO3- et le HCO3- intracellulaire entre dans le sang par le Na+/HCO3- symport à la membrane basolatérale
Comment se fait la réabsorption du HCO3- dans le tubule connecteur et le canal collecteur?
Comme dans tubule proximal, mais via d’autres transporteurs : H+ sécrété par pompe H+ ATPase ou pompe H+/K+ ATPase, HCO3- réabsorbé par le Cl-/HCO3- antiport
Vrai ou faux? La réabsorption du HCO3- du filtrat glomérulaire est importante et essentielle, mais elle n’a pas d’effet sur la balance acido-basique
Vrai
S’il y a une augmentation de HCO3- dans le sang, les reins agissent en éliminant une quantité équivalente de HCO3- à celle ajouter pour maintenir l’équilibre acido-basique. Pour ce faire, quels mécanismes sont utilisés?
1) Permettre qu’une partie du HCO3- filtré ne soit pas réabsorbé
2) Sécréter du HCO3- via les cellules intercalaires de type B des canaux collecteurs
Pourquoi les cellules intercalaires de type B des canaux collecteurs peuvent sécréter du HCO3-?
La disposition apicale vs basolatérale de ces cellules est inversée par rapport à celle des cellules intercalaires de type A
Comment (par quels transporteurs) les cellules intercalaires de type B des canaux collecteurs sécrètent du HCO3- et réabsorbent du H+?
sécrétion HCO3- : Cl-/HCO3- antiport (membrane apicale)
réabsorption H+ : pompes H+ ATPase ou H+/K+ ATPase (membrane basolatérale)
Le H+ réabsorbé lors de la sécrétion de HCO3- va dans le sang et fait quoi?
Se combine avec le HCO3- du sang, ce qui mène à une disparition de l’excès de HCO3- dans le plasma et une apparition de HCO3- dans l’urine
Chez les carnivores, l’excrétion d’une charge (acide/base) est un phénomène plus fréquent que l’excrétion d’un excès de (acide/base)
acide, base
Pourquoi l’addition d’une charge acide réduit la concentration en HCO3-?
Le H+ va se lier au HCO3-
Comment les reins compense la diminution de la concentration de HCO3- lors de l’addition de H+?
Le rein produit des nouveaux HCO3- à partir du CO2 et du H2O et excrète les H+ produits lors de la réaction. Le H+ est sécrété dans la lumière et se combine avec une base conjuguée d’un tampon urinaire autre que le HCO3-, formant ainsi la forme acide du tampon qui ensuite éliminé dans l’urine. La production et la sécrétion de H+ génère de nouveaux HCO3- qui sont absorbés et qui entrent dans la circulation pour remplacer les HCO3- qui avaient été perdus.
Si le H+ sécrété dans la lumière tubulaire se combine avec un HCO3- filtré, il contribue à … de HCO3- filtré = (pas d’ajout net/ajout net de HCO3-) dans l’organisme.
Si le H+ qui est sécrété dans la lumière tubulaire se lie à un tampon urinaire autre que le HCO3-, le H+ associé au tampon est … et le HCO3- synthétisé dans la cellule est transporté à la membrane basolatérale dans la circulation et représente un nouveau HCO3- = (pas d’ajout net/ajout net de HCO3-) dans l’organisme.
la réabsorption, pas d’ajout net
excrété dans l’urine, ajout net de HCO3- dans l’organisme
Comment les tampons urinaires autres que le HCO3- peuvent être obtenus?
Filtration glomérulaire ou synthèse tubulaire
Quel est le principal tampon filtré? Le principal tampon synthétisé?
filtré : phosphate
synthétisé : ammoniac
Comment fonctionne le système tampon avec le phosphate?
Le H+ sécrété dans la lumière tubulaire se combine avec l’ion HPO42-, produisant ainsi la forme acide du tampon (H2PO4-), qui est éliminer dans l’urine. Le HCO3- produit dans la cellule entre dans le sang et représente un gain net de HCO3-.
Quelle quantité de HPO42- est disponible comme tampon dans la lumière tubulaire?
40 mmol/jour, ce qui correspond à la quantité qui n’est pas réabsorbé afin de répondre au besoin de l’organisme
Vrai ou faux, la capacité du tampon du phosphate urinaire est suffisante pour maintenir l’équilibre acido-basique
Faux, un autre tampon est nécessaire
Quel système tampon palie à la capacité du tampon du phosphate urinaire
Système tampon ammonium (NH4+)/ammoniac (NH3)
Est-ce le tampon phosphate ou le tampon ammonium qui sécrète plus de H+?
tampon ammonium
Quel système tampon peut être très réguler pour répondre à des besoins importants d’excrétion de H+ et de régénération de HCO3-?
tampon ammonium
Comment le NH4+ est synthétisé?
Le catabolisme des protéines et l’oxydation de ses constituants (acides aminés) par le foie génèrent du CO2 de l’eau et de l’urée ou de la glutamine. Bien que le métabolisme de la chaine latérale d’un acide aminé puisse mener à l’addition d’Acide ou de base, le métabolisme des composantes centrales d’un acide aminé, le groupe carboxyle (-COOH), et le groupe amine (-NH2) est neutre du point de vue acido-basique puisque le groupe carboxyle produit du HCO3- et le groupe amine produit du NH4+. Cependant, la réaction ne s’arrête pas là à cause de la toxicité du NH4+ et ce dernier est métabolisé par le foie en urée ou en acide glutamine, une réaction qui consomme le HCO3-
Comment le NH3 est synthétisé?
L’élimination rénale continue de l’urée est importante afin de prévenir l’azotémie mais son excrétion est sans effet sur la balance acido-basique. Cependant, le traitement rénal de la glutamine est différent et est un joueur important dans la balance acido-basique. La glutamine est faite d’une base (HCO3-) et d’un acide faible (NH4+) qui peut libérer un H+
Que font les cellules des tubules proximaux avec la glutamine?
La retransforme en HCO3- et en NH4+
Que se passe-t-il avec le HCO3- et le NH4+ après la retransformation de la glutamine en ces éléments?
NH4+ est sécrété à la membrane apicale dans la lumière tubulaire
HCO3- est réabsorbé à la membrane basolatérale dans l’interstice et le sang, contribuant à l’ajout net de nouveaux HCO3- dans le sang et l’excrétion d’un acide (NH4+) dans le filtrat tubulaire.
Quel est le facteur clé qui détermine la quantité de H+ qui doit être excrété par le rein?
Le pH (concentration de H+) dans le milieu extracellulaire et dans le milieu intracellulaire (cytosol) de la cellule rénale
Que se passe-t-il avec la sécrétion de H+ quand la balance acido-basique est normale (pH = 7,4)?
pas d’ajout net d’acide ou de base et les tubules sécrètent la quantité précise de H+ nécessaire à la réabsorption du HCO3-
Que se passe-t-il avec la sécrétion de H+ en acidose (pH - de 7,4)
Une quantité additionnelle de H+ est sécrétée et se combine au tampon du phosphate et l’excès acide est également sécrété sous la forme de NH4+; tous deux s’accompagnent de la production et du retour de nouveaux HCO3- dans le sang
Que se passe-t-il avec la sécrétion de H+ en alcalose (pH + de 7,4)
La quantité de H+ sécrétée doit être inférieure à la quantité nécessaire à la réabsorption du HCO3- filtré, permettant ainsi la perte de HCO3- dans l’urine. Dans ce cas, il n’y a pas de H+ qui se combine avec des tampons phosphate et pas de sécrétion de NH4+, évitant la production et le retour de nouveau HCO3- dans le sang. De plus, des cellules spécialisées du tubule connecteur et du canal collecteur (cellules intercalaires de type B) sécrètent du HCO3- dans la lumière tubulaire et retournent des H+ dans le sang
En plus de réguler l’excrétion rénale de H+, le pH agit à d’autres niveaux. Quels sont-ils?
1) Production hépatique de la glutamine
2) Métabolisme rénal de la glutamine
Que se passe-t-il avec la production hépatique de la glutamine en acidose? En alcalose?
Acidose : il y a augmentation de la production de glutamine par le foie; une partie du métabolisme hépatique de NH4+ est dirigé vers la glutamine plutôt que l’urée.
Alcalose : diminution de la production hépatique de glutamine
Que se passe-t-il avec le métabolisme rénal de la glutamine en acidose? en alcalose?
Dernière carte du module 6
Acidose : Stimule le métabolisme de la glutamine par les cellules tubulaires rénales
Alcalose : Inhibe le mécanisme
Quels sont les trois mécanisme de défense contre les variations plasmatiques de pH?
1) Tampons
2) Ventilation pulmonaire
3) Excrétion rénale
Quel est le ration [HCO3-]/[CO2] chez un animal avec un pH de 7,4 (normal)?
20/1
Selon quels élément sont classés les déséquilibres acido-basiques?
1) La direction du changement de pH (acidose ou alcalose)
2) L’origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire)
Quand les désordres acidobasiques sont-ils d’origine respiratoire? métabolique?
Respi : Quand le déséquilibre est causé par un changement de PaCO2 (hypo/hyperventilation)
Métabolique : Quand le déséquilibre est causé pas un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 qui affecte ultimement la concentration de HCO3-
Pour le système tampon CO2-bicarbonate, si le désordre est d’origine respiratoire, la … est augmentée (…) ou diminuée (…)
Si le désordre est métabolique, le … est augmenté (…) ou diminué (…)
PaCO2, acidose, alcalose
HCO3-, alcalose, acidose
Par quoi est caractérisée l’acidose respiratoire?
Augmentation de la PaCO2 et des H+, diminution du pH
Quand y a-t-il une acidose respiratoire?
Diminution des échanges gazeux dans les alvéoles (hypoventilation)
Parce que le désordre est d’origine respiratoire (acidose ou alcalose respi), il n’y a pas de compensation (respiratoire/rénale), mais il y a compensation (respiratoire/rénale)
respiratoire, rénale
Qu’est-ce que la compensation rénale en cas d’acidose respiratoire?
L’augmentation de la PaCO2 et de H+ stimule la sécrétion rénale de H+, la réabsorption complète des HCO3- filtrés et la production de nouveaux HCO3-
Par quoi est caractérisée l’alcalose repsiratoire?
Diminution de la PaCO2 et des H+ et du augmentation du pH
Quand y a-t-il une alcalose respiratoire?
Augmentation des échanges gazeux dans les poumons (hyperventilation)
Qu’est-ce qui est plus fréquent entre l’acidose et l’alcalose respiratoire?
Acidose respiratoire
Qu’est-ce que la compensation rénale de l’alcalose respiratoire?
Diminution de la sécrétion de H+, diminution de la réabsorption des HCO3- filtrés, absence de la production de nouveaux HCO3-, augmentation d’Excrétion de HCO3-
Par quoi est caractérisée l’acidose métabolique?
Augmentation de H+ (ajout d’acide entrainant la diminution du pH) et diminution des HCO3-
Quand y a-t-il de l’acidose métabolique?
Excès d’acides non-volatils, perte de bases non-volatils (diarrhée excessive) ou pathologies rénales liées à une incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/regénérer les HCO3-
Parce que le désordre est d’origine métabolique (acidose ou alcalose métabolique), il n’y a pas de compensation (respiratoire/rénale), mais il y a compensation (respiratoire/rénale). Par contre, si la cause n’est pas rénale, il peut y avoir une compensation (respiratoire/rénale)
rénale, respiratoire, rénale
Qu’est-ce que la compensation respiratoire de l’acidose métabolique?
Hyperventilation : Quand le pH diminue, la PaCO2 augmente, ce qui stimule les centres respiratoires et augmente la ventilation pour ramener la PaCO2 à la normale
Quelle est la compensation rénale de l’acidose métabolique (si la cause n’est pas rénale)?
Augmentation de l’excrétion acide (H+) et production de nouveaux HCO3-
Par quoi est caractérisée l’alcalose métabolique?
Diminution de H+ (hausse du pH) et augmentation de HCO3-
Quand y a-t-il de l’alcalose métabolique?
Vomissements excessifs, ingestion de bicarbonates (antiacides)
Qu’est-ce que la compensation respiratoire de l’alcalose métabolique?
Hypoventilation : Augmentation du pH et chute du PaCO2 inhibent les centres de la respiration, ce qui diminue la quantité de CO2 expiré, ce qui augmente la PaCO2 et crée plus de H+ et de HCO3-.
Vrai ou faux? La compensation de l’alcalose métabolique est limité
Vrai, car l’hypoventilation cause une hypoxémie et lorsque la PO2 chute trop fortement (moins de 60 mmHg), la ventilation reprend
Qu’est-ce que la compensation rénale de l’alcalose métabolique?
Diminution de la sécrétion de H+, diminution de la réabsorption des HCO3- filtrés, absence de la production de nouveaux HCO3-, augmentation d’excrétion de HCO3-
Quelles analysent permettent de diagnostiquer les désordres acidobasiques?
pH, PaCO2 et [HCO3-] à partir d’un échantillon de sang artériel
Quelles sont les trois étapes pour diagnostiquer les désordres acidobasiques simples?
1) Déterminer le pH : est-ce que l’animal est en acidémie ou en alcalémie
2) Désordre respiratoire ou métabolique : respi = changement PaCO2, métabolique = changement HCO3-
3) Réponse compensatoire ou non : compensation rénale ou respiratoire
Que se passe-t-il si le désordre acido-basique n’est pas compensé tel qu’attendu?
Il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte, donc impliquant au moins deux origines
Quelle analyse permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique?
Analyse du trou anionique
Qu’est-ce que le trou anionique?
Au total, les concentrations de cations et d’anions dans l’organisme sont égales, assurant l’électroneutralité du plasma. Cependant, en laboratoire clinique, seul un nombre restreint de cations (Na+ et K+) et d’anions (Cl- et HCO3-) est mesuré de routine. Le trou anionique correspond à la différence entre les cations mesurés et les anions mesurés
Quels sont les cations non-mesurés les plus importants? les anions non-mesurés?
cations : Ca2+, Mg2+
anions : albumine, phosphate, sulfate, autres anions organiques
Quelle est la valeur normale pour le trou anionique du chien?
12-25 mEq/L
De quoi résulte la chute de la concentration des HCO3- de tous les cas d’acidose métabolique?
1) Surproduction de H+ (excès d’Acide lactique ou de corps cétoniques) ou diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
2) Augmentation des pertes de HCO3- (diarrhée, problème tubulaire proximal)
Quels sont les deux types d’acidose métabolique selon les effets sur les paramètres sanguins?
1) Anion qui accompagne l’acide fixe est le Cl-
2) Anion qui accompagne l’acide fixe n’est pas le Cl-, mais le lactate, le bêta-hydroxybutyrate ou autre
Que fait l’acidose métabolique où l’anion qui accompagne l’acide fixe est le Cl- sur le trou anionique? Quand ce type de désordre survient-il?
Le trou anionique demeure normal parce que la chute de HCO3- est équivalente à l’augmentation de Cl-. Survient lors de diarrhées prononcés ou lors de certains problèmes tubulaires
Que fait l’acidose métabolique où l’anion qui accompagne l’acide fixe n’est pas le Cl-, mais le lactate, le bêta-hydroxybutyrate ou autre sur le trou anionique? Quand ce type de désordre survient-il?
Le trou anionique augmente parce que la chute de HCO3- n’Est pas associée à une augmentation de Cl-, mais plutôt à celle d’un autre anion non-mesuré. Survient lors de diabète mellitus (excès de corps cétoniques), exercice intense (excès d’acide lactique), ou ingestion de substances toxiques (éthylène glycol)
Lorsque les protéines sont utilisées comme source d’énergie, en quoi sont-elles transformées?
En acide aminés, puis en ammoniac qui se transforme en ammonium
L’ammoniac et l’ammonium sont des substances (peu/très) toxiques qui sont transformés en urée par le foie, qui est (plus/moins) toxique
très, moins
Par quoi est éliminé l’urée?
Reins
Selon quoi varie la concentration d’urée dans la circulation?
Prise alimentaire (quantité de protéines ingérées) et l’intégrité de la fonction rénale
Comme l’urée est une petite molécule hydrosoluble, la concentration de l’urée dans l’espace de Bowman est (plus grande/plus petite/identique) à celle dans le plasma
identique
Où est réabsorbée l’urée
Tubule proximal
Quelle quantité d’urée est éliminée du plasma à chaque passage?
50%
Qu’est-ce que l’urémie?
Synonyme d’insuffisance rénale
Vrai ou faux? Le symptôme le plus sévère de l’insuffisance rénale est l’augmentation de la concentration d’urée
Faux, rétention des autres toxines ou substances qui ne sont pas éliminées par les reins
Quels sont les signes cliniques associés à l’urémie (insuffisance rénale)?
Problèmes gastro-intestinaux (ulcères, vomissements, diarrhée, halitose), anémie, acidose, hyperkaliémie, ostéodystrophie
Qu’est-ce qui est la cause des symptômes de l’urémie?
Diminution de l’excrétion des électrolytes, chute d’élimination de substances organiques, perturbation de la production d’hormones rénales
Qu’est-ce que l’hypertension?
Augmentation chronique de la pression sanguine
Quelle est la formule du débit cardiaque? Celle de la pression sanguine?
Débit = FC x VES
Pression = débit x RVP
Toute condition qui augmente le débit cardiaque ou la résistance vasculaire périphérique entraîne une (diminution/augmentation) de la pression artérielle
augmentation
Nommez des mécanismes rénaux qui jouent un rôle important dans le contrôle de la pression sanguine
Diminution débit de filtration glomérulaire ou système-rénine-angiontensine II-aldostérone = augmentation du volume sanguin
Production d’angiotensine II = affecte la résistance vasculaire
Quels sont les deux types d’hypertension?
1) Hypertension primaire (essentielle)
2) Hypertension secondaire
Qu’est-ce que l’hypertension primaire?
n’est pas causée par une pathologie spécifique à un organe, forme principale rencontrée chez l’homme
Qu’est-ce que l’hypertension secondaire?
Conséquence d’une pathologie particulière à un organe (reins, surrénales) et qui est la principale forme présente chez les animaux
Comment agissent les diurétiques?
Augmentent le volume d’urine produit et donc diminuent le volume plasmatique et la pression sanguine
Où et comment les diurétiques agissent dans le rein?
Augmentent la quantité de substances osmotiquement actives (Na+, Cl-, HCO3-) dans les tubules, ce qui oppose la réabsorption d’eau et augmente ainsi le volume d’urine produit
Que peuvent inhiber les diurétiques?
Enzyme, un transporteur membranaire ou un récepteur intracellulaire régulant l’expression de transporteurs membranaires
Où agissent les diurétiques au niveau de la cellule? Quel est le seul diurétique qui n’agit pas là?
Surface apicale de la cellule tubulaire, sauf spironolactone
Où doivent être les diurétiques pour pouvoir faire effet?
Dans la lumière tubulaire
Pourquoi les diurétiques ne peuvent pas être filtrés par les reins? Comment se retrouvent-ils dans la lumière tubulaire?
liés à une protéine de transport (albumine)
Sécrétion active
Que sont les diurétiques osmotiques?
Diurétiques qui filtrent librement dans le glomérule, mais ne sont pas réabsorbées par les tubules
Comment fonctionne le diurétique osmotique?
Lorsque le filtrat glomérulaire passe dans les différents segments tubulaires, à mesure que l’eau est réabsorbée, la concentration du diurétique osmotique augmente jusqu’au moment où il crée un effet osmotique qui oppose la réabsorption additionnelle d’eau et d’électrolytes, augmentant ainsi le volume urinaire
Nommez un exemple de diurétique osmotique
Mannitol
À quoi réfère le fait d’épurer l’organisme d’une substance?
Clairance
Quelle est la classe du furosémide?
Diurétique de l’anse
Comment fonctionne le furosémide?
Bloque le 1Na+/1K+/2Cl- symport apical
Où agit le furosémide?
branche ascendante large de l’anse de Henlé
Lorsque l’organisme entier est impliqué dans l’élimination d’une substance, on parle de … Lorsqu’on parle uniquement de la contribution rénale (le fait d’éliminer une substance de la circulation via l’urine), on se réfère alors à la…
clairance métabolique, clairance rénale (ou urinaire)
Comment est exprimée la clairance rénale?
unité de volume de plasma épuré complètement d’une substance par unité de temps (ex : ml/min) via l’urine
Quelle est la formule de la clairance rénale d’une substance (Cx)?
Cx = (V * Ux) / Px
où
v : débit urinaire
Ux : concentration de la substance dans l’urine
Px : concentration plasmatique de la substance
La clairance rénale est reliée (directement/inversement) à l’intégrité du débit de filtration glomérulaire
directement
Vrai ou faux? la clairance rénale est un indicateur clé de la fonction rénale
Vrai
Comment une substance peut être un bon indicateur de DFG?
Doit filtrer librement dans le glomérule et n’être ni réabsorbé, sécrétée ou métabolisée dans les tubules rénaux = tout ce qui est filtré par le glomérule est éliminé dans l’urine
La clairance rénale est-elle utilisée souvent en clinique?
Non
Quel dosage sanguin est vérifié pour évaluer l’intégrité de la fonction rénale? Leur concentration sera-t-elle plus élevée ou plus basse si le filtre glomérulaire est perturbé?
créatinine et urée
Plus élevée
Qu’est-ce qu’une azotémie?
Augmentation plasmatique de la concentration d’urée/créatinine
Quelle substance s’établit depuis quelques années comme un marqueur très sensible d’une chute du DFG?
Dernière question du module 7
l’accumulation sanguine de SMDA (diméthylarginine symétrique), une forme méthylée de l’acide aminé arginine normalement excrétée principalement par les reins
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ?
* La pyramide
* Le néphron
* Le glomérule
- Le néphron
Quel est le point de départ de la composante tubulaire de chaque néphron ?
* La capsule de Bowman
* Le tubule proximal
* L’anse de Henle
- La capsule de Bowman
Quel processus de base ne participe pas à la production d’urine ?
* La filtration glomérulaire
* La réabsorption
* La sécrétion
* La miction
- La miction
Dans la composante vasculaire du néphron, quel vaisseau sanguin succède aux capillaires glomérulaires ?
* L’artériole afférente
* l’artériole efférente
* Les capillaires péritubulaires
Le vasa recta
- l’artériole efférente
Parmi les hormones suivantes, laquelle n’est pas un vasoconstricteur ?
* Prostaglandines
* angiotensine II
* épinéphrine
Endothéline
- Prostaglandines
Parmi ces propositions, laquelle n’est pas une cause initiale de glomérulonéphrites?
* Dépôts de complexes immuns circulants dans les glomérules
* Formation in situ d’anticorps dirigés contre la lame basale
* Protéinurie (passage des protéines dans l’urine)
* Recrutement de cellules inflammatoires et production de médiateurs
- Protéinurie (passage des protéines dans l’urine)
Durant le processus de filtration glomérulaire, les molécules et le plasma traversent :
* Les cellules endothéliales, la lame basale et les podocytes
* Les fenestrations de l’endothélium, la lame basale et les fentes de filtration
* L’endothélium, la lame basale et les pédicelles
- Les fenestrations de l’endothélium, la lame basale et les fentes de filtration
Parmi les éléments suivants, lequel inhibe la réaborption de NaCl?
* L’aldostérone
* La vasopressine
* L’angiotensine II
* Le FNA
- Le FNA
Dans le mécanisme de contrôle osmorécepteurs-soif, quel centre est stimulé par les osmorécepteurs pour stimuler la consommation d’eau par l’animal ?
* Le noyau paraventriculaire
* Le noyau supra optique
* Le centre de la soif
Le centre de la soif
Quel ion participe majoritairement à l’osmolarité dans les organismes animaux ?
* Le K+
* Le Na+
* Le Ca2+
* Le Cl-
Na+
Quelle molécule non ionique participe à la mise en place de gradient de concentration osmotique dans la médulla du rein ?
* L’acide urique
* L’urée
* La créatinine
La créatine
urée
Dans quelle région tubulaire se fera la majorité de la réabsorption du magnésium
* Tubule contourné proximal
* Anse de Henle
* Tubule contourné distal
Aucune de ces réponses
- Anse de Henle
La concentration de K+ dans l’organisme est maximale dans :
* Le milieu extra cellulaire
* Le milieu intracellulaire
Les os
- Le milieu intracellulaire
Par quel mécanisme le K+ est-il majoritairement excrété au niveau du rein?
* La filtration glomérulaire
* La sécrétion par le tubule proximal
* la sécrétion par le tubule distal
* La sécrétion par les tubules connecteurs et les canaux collecteurs
- La sécrétion par les tubules connecteurs et les canaux collecteurs
Quel transporteur fait rentrer le Pi au niveau de la membrane apicale de la cellule du tubule proximal ?
* Le symport 3Na+/Pi
* Le cotransporteur Na+/Cl-/Pi
* L’antiport H+/Pi
La Na+/K+ ATPase
- Le symport 3Na+/Pi
Parmi les rôles suivants, lequel n’est pas assuré par le rein pour le maintient de l’équilibre acido-basique ?
* Réabsorption du HCO3- filtré par le glomérule
* Sécrétion du H+ ou du HCO3- en excès
* Régénérer au besoin du HCO3-
* Régénérer au besoin du H+
- Régénérer au besoin du H+
Quel système tampon représente 60% de la capacité tampon totale de l’organisme?
* Le système ion-phosphate
* le système tampon protéine
* le système Bicarbonate CO2
- le système tampon protéine
Quel enzyme importante régule l’équilibre acido-basique en convertissant le CO2+H2O en H+ et HCO3- ?
* L’anhydrase carbonique
* L’anhydrase carboxylique
* L’anhydrase carbohydrique
* L’anhydrase decarbonique
- L’anhydrase carbonique
Quel type cellulaire dans les canaux collecteur permet la sécrétion de HCO3- ?
* Les cellules intercalaires de type A
* Les cellules intercalaires de type B
* Les cellules principales
- Les cellules intercalaires de type B
L’acidose respiratoire est caractérisée par :
* une augmentation de la PCO2
* une augmentation des H+
* une diminution des HCO3-
toutes les réponses sont bonnes
- une augmentation de la PCO2
Les diurétiques agissent en :
* s’opposant directement à la réabsorption active de l’eau
* en augmentant en premier lieu la quantité de molécules osmotiquement actives dans les tubules
* en diminuant la quantité d’urine produite
- en augmentant en premier lieu la quantité de molécules osmotiquement actives dans les tubules
L’alcalose respiratoire n’est pas causée par :
* Une diminution de la Pa CO2
* Une augmentation du pH
* Une diminution des H+
* Une augmentation de Pa CO2
- Une augmentation de Pa CO2
Qu’est-ce qui est au pointeur?
- Tubule grêle
- Tubule proximal contourné
- Tubule droit
- Branche large de l’anse de Henle
- Tubule droit
- Branche large de l’anse de Henle
Effet chronique de la mélamine: qu’est-ce que l’on note ici?
* Distension des tubules distaux
* Hypertrophie des tubules proximaux
* Atrophie de tous les tubules
* Rien à signaler
- Atrophie de tous les tubules
Au pointeur, une accumulation de matrice hyaline chez un chien diabète. Celle-ci est le résultat d’une dysfonction de quelles cellules?
* Podocytes
* Macrophages
* Cellules mésangiales extraglomérulaires
* Cellules mésangiales intraglomérulaires
- Cellules mésangiales intraglomérulaires
Celle-ci (accumulation de matrice hyaline) pourrait causer une rupture du glomérule. Quelle sera la conséquence la plus importante?
* Une protéinurie
* Une hyperprotéinémie
* Une hypoglycémie
* Une hypercalcémie
- Une protéinurie
Lequel des éléments suivants est la cause la plus probable de la minéralisation de certains tissus mous (muqueuse gastrique, poumons) ?
* Polyurie
* Hypercalcémie
* Hyperphosphatémie
Azotémie
- Hyperphosphatémie
Quel statut acido-basique est vraisemblablement associé aux 16 cas présentés dans l’article (avec des signes d’urémie)?
* Acidose respiratoire.
* Alcalose respiratoire.
* Équilibre acido-basique.
* Acidose métabolique.
* Alcalose métabolique.
- Acidose métabolique.
Lequel des éléments suivants ne contribue pas à l’azotémie?
* Augmentation du BUN
* Augmentation de la créatinine
* Diminution du DFG
* Augmentation du phosphate
- Augmentation du phosphate
Lequel des éléments suivants n’est pas induit chez un animal en réponse à une hémorragie ?
* Augmentation de la rénine
* Augmentation de facteurs natriurétiques
* Augmentation d’aldostérone
* Augmentation de vasopressine
- Augmentation de facteurs natriurétiques
Vous examinez un chien de 6 ans pour une dyspnée sévère et une distension abdominale évidente. Votre examen clinique ne révèle aucune anomalie externe. Vous décidez d’effectuer un examen radiographique de l’abdomen. Qu’observez-vous ?
* Néphromégalie
* Distension urétérale
* Distension vésicale
* Néphromégalie et distension urétérale
- Distension vésicale
Connaissez-vous une autre technique d’imagerie qui permettrait de mieux visualiser l’abdomen?
Échographie
Après avoir vérifié par échographie abdominale qu’il s’agissait bien d’une distension majeure de la vessie, vous essayez sans succès de poser un cathéter urinaire. Vous décidez de reprendre une radiographie latérale de l’abdomen. Qu’observez-vous ?
* Une distension vésicale
* Un calcul urétral.
* Toutes ces réponses.
* Aucune de ces réponses
- Toutes ces réponses.
Après avoir vidé la vessie de ce pauvre chien par cystocentèse, vous ré-effectuez un examen radiographique complet de l’abdomen. Qu’observez-vous ?
* Des calculs rénaux.
* Des calculs urétéraux.
* Des calculs vésicaux.
* Toutes ces réponses.
* Aucune de ces réponses
- Toutes ces réponses.
Pourquoi les males font-ils plus de blocages que les femelles ?
* Parce que leur urètre est plus longue et mince
* Parce qu’Ils font plus de calculs
* En raison de la présence de la prostate
* Aucune de ces réponses
- Parce que leur urètre est plus longue et mince
Vous examinez une chienne de 12 mois pour incontinence urinaire depuis un très jeune âge. Votre examen ne révèle aucune anomalie. Vous décidez d’effectuer une urographie excrétrice. Qu’observez-vous ?
* Une néphromégalie
* Une distension urétérale
* Une distension vésicale
Une distension urétérale et une distension vésicale
- Une distension urétérale
Quelle sont les causes possibles de la distension de l’uretère chez le chien ?
* L’obstruction de l’uretère à son aspect caudal
* L’obstruction de l’uretère à son aspect crânial
* La malposition du point d’abouchement de l’uretère
* L’obstruction de l’uretère à son aspect caudal et la malposition du point d’abouchement de l’uretère
- L’obstruction de l’uretère à son aspect caudal et la malposition du point d’abouchement de l’uretère*
Quelle est la cause la plus probable de la dilatation de l’uretère chez ce chien?
* L’obstruction de l’uretère à son aspect caudal.
* L’obstruction de l’uretère à son aspect crânial.
* La malposition du point d’abouchement de l’uretère
* Aucune de ces réponses
- L’obstruction de l’uretère à son aspect caudal
