Mouvements Anormaux Flashcards
Que sont les mouvements anormaux, dyskinésies ?
Troubles de la programmation et de l’exécution du mouvement non contrôlés par la volonté, en l’absence de paralysie, certains induits par neuroleptiques
Donc important de connaître les traitements médicamenteux.
Quels sont les différents types de mouvements anormaux ?
1-Tremblements: involontaire, oscillatoire: série de contractions alternatives rythmiques des muscles transitoires. Prend naissance au niveau d’une articulation.
2- Chorée: arythmique, brusque, aléatoire, rapide. Fond d’hypotonie. Si grande amplitude: on parle de ballisme. Prédominants à la racine des membres et variable dans distribution topographique et dans leur fréquence.
3- Dystonie: contractions musculaires prolongées, à l’origine de mouvements répétitifs et ou de prise de postures anormales. Douloureuses. Co Contraction pathologique des muscles antagonistes et agonistes.
4- Les myoclonies: secousses musculaires brèves, focale, segmentaire ou généralisée, rythmiques ou non.
5- Les tics: mouvements brefs et soudains stéréotypés et coordonnés. Donne une caricature de geste naturel. Sensation interne incoercible de bouger. Peuvent contrôler pendant quelque minutes (mais forte tension interne). Tics simples sur quelques muscles ou complexe avec vocalisations.
Quels sont les deux types de tremblements ?
Tremblement de repos: présent lors du repose mais disparaît, diminue pendant mouvements, action. (Parkinson)
Tremblement d’action: présent pendant mouvement dynamique, pendant des tâches de posture (manœuvré doigt nez, écriture, dessin). Si tremblement s’aggrave à l’approche d’une cible: syndrome cérébelleux.
Quelles sont les différentes catégories de tremblements ?
Tremblement parkinsonien
Tremblement physiologique: normal, tremblement fin et rapide des doigts. Mais peut être amplifié par fatigue musculaire, stress, sevrage, caféine.
Tremblement essentiel
Tremblements cérébelleux
Tremblement parkinsonien (1)
S’accompagne de Rigidité et d’akinésie
Débute souvent par tremblement de la main (4-6 hZ). Maximal au repos et diminue avec action (tremblement de repos).
Touche 4 membres, parfois mâchoire mais pas la tête. Tremblement asymétrique / Hemi corporel (Symétrique = neuroleptique). Sporadique (irrégulier dans le temps)
Micrographie (dans tremblement)
Résiste aux traitements médicamenteux mais répondent à la stimulation électrique cérébrale profonde (du noyau vim)
Effet atténuateur dès la L dopa
Tremblement essentiel (3)
Origine inconnue. Antécédents familiaux dans la moitié des cas (90% de concordance chez JMZ plus de 70 ans).
Survient chez sujets âgés. Mais peut commencer durant enfance avec augmentation avec vieillissement.
Tremblement action (écriture, dessin, boire) touchant 4 membres + tête (voix chevrotante). Symétriques.
Calmé par prise alcool en petite quantité et irrégulière.
Tremblements cérébelleux (4)
Produit par sclérose en plaques, lésions vasculaires sur cervelet.
Produit deux types de tremblement:
1- tremblement d’intention: tremblement action qui s’aggrave en approche d’une cible
2- tremblement d’attitude (oscillation tête et corps) en position orthostatique mais pas en décubitus.
Résiste au traitement médicamenteux mais répond à stimulation électrique profonde thalamique.
Quels sont les 3 types de dystonies ?
1- dystonie primaire: sans origine génétique. Touche un segment du corps ou corps entier.
2- dystonie secondaire : lésions des noyaux gris centraux ou thalamus conséquences d’une anoxie néonatale
3- dystonie iatrogène: dû à neuroleptiques provoquant des dyskinésies tardives (trouble mouvement dans amplitude et orientation). Plus intense avec neuroleptiques anti psychotiques et moins intense avec neuroleptiques sédatifs.
Maladie de Huntington: def et épidémiologie
Maladie génétique autosomique dominante à révélation tardive (35-45 ans).
Anomalie sur 4p16.3: répétition anormale fréquente d’un triplet de base azotée (CAG).
Cette séquence de gêne contrôle protéine Huntingtine. Normalement répétition 9 a 37 fois de CAG , ici entre 38 et 96. Répétition outrancière.
Tableau clinique qui associe démence, chorée et troubles comportementaux.
4-8 / 100 000 (6 000 en France).
1/1
Loi du tout ou rien. Risque transmission à 50%. Létale si 2 chromosomes portent anomalie.
Comment se déroule la maladie de Huntington ?
Durée moyenne de 15 ans avec 3 étapes de 5 ans, montrant cette aggravation.
Début avec troubles comportementaux (trouble personnalité, caractériels, dépression) et avec chorée
Puis handicap moteur, trouble cognitif et déclin (mémoire, frontaux, attentionnels). Amenant à démence.
Grabatisation et syndrome parkinsonien.
Quelles sont les lésions responsables des troubles de Huntington ?
Dans corps striés,
substance noire
Cortex frontal et pariéto occipital.
Comment améliorer certains de ces troubles ?
Chorée améliorée par neuroleptiques
Troubles comportementaux et psychiatriques améliorés par neuroleptiques, benzodiazepines et antidépresseurs
