MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE Flashcards
qual primeiro passo do exame
pede- se ao paciente que execute movimentos de extensão, flexão, rotação e lateralização da
cabeça. Havendo dificuldade ou limitação, isso deve ser assinalado, com a respectiva graduação.
após a movimentação da cabeça e pescoço, vamos realizar a ausculta de quais locais (2)
Carótidas e Região supraclavicular
porque é auscultado as carótidas e a região supraclavicular
1.palpação e ausculta de ambas as carótidas, separadamente, comparando-se a amplitude e averiguando se há
frêmito e/ou sopro
2. a ausculta desta região apresenta a mesma importância que a das carótidas, isto porque é neste
ponto que a artéria vertebral tem origem na subclávia
Quais as duas provas de irritação meníngea
Brudzinski + rigidez da nuca
e Kernig
como é feita a prova de brudzinski
o que caracteriza o positivo
o examinador repousa uma das mãos sobre o tórax do paciente em decúbito dorsal e membros
estendidos e, com a outra, colocada na região occipital, executa uma flexão forçada da cabeça. A prova é positiva quando o
paciente flete os membros inferiores, havendo casos nos quais se observam flexão dos joelhos e expressão fisionômica de
sensação dolorosa e é associada a rigidez na nuca
Como é feito a prova de kernig? o que caracteriza quando positivo? qual outra forma de realizar?
consiste na extensão da perna, estando a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia e a perna sobre
a coxa. Considerase a prova positiva quando o paciente sente dor ao longo do trajeto do nervo ciático e tenta
impedir o movimento. Outra manobra de Kernig é elevar ambos os MMII ao mesmo tempo; positiva se
desencadear dor e flexão nos joelhos. Essas provas são utilizadas para o diagnóstico da meningite, da
hemorragia subaracnóidea e da radiculopatia ciática
O exame do sistema motor compreende a
avaliação dos seguintes elementos:
- Trofismo muscular;
- Tônus muscular;
- motricidade espontanea
- Força muscular;
- Reflexos
A partir dessas avaliações, podemos observar
se existe:
2 tipos de lesões
Lesão central e periférica
o que caracteriza a lesão central e quais consequências
→ liberação do neurônio motor inferior
→ consequências: hipertonia elástica
(espasticidade), reflexos exaltados, sinal de Babinski.
quais consequências da lesão periférica
consequências: atrofia/hipotonia,
reflexos hipoativos.
o que é o trofismo muscular e por quem é garantido
volume e ao contorno dos músculos
inervação normal e características do músculo esquelético
a técnica de exame do trofismo muscular é composta por
inspeção
palpação
percussão
medida dos músculos
no trofismo muscular observamos os contornos musculares em qual direção
rostrocaudal
no trofismo muscular, na palpação avaliamos:
determinação do volume e consistência dos músculos
Um músculo normal apresenta consistência
semielástica
. Músculos que sofreram substituição
fibroadisposa → consistência
mais firme.
Músculos que sofreram atrofia → consistência
amolecida.
qual resposta a percussão muscular direta em condições fisiológicas causa
e qual nome dessa resposta
contração muscular discreta logo abaixo do ponto de percussão
idiomuscular
o que é o tônus muscular
É o estado de tensão constante a que estão
submetidos os músculos, tanto em repouso
(tônus de postura), quanto em movimento (tônus
de ação).
de que é composto a tecnica de exame do tônus muscular e o que é avaliado em cada
a) Inspeção: vamos verificar se existe ou não
achatamento das massas musculares que ficam
de encontro ao plano do leito. É mais evidente nas
coxas, e só apresenta valor significativo quando
há uma diminuição acentuada do tônus.
b) Palpação: vamos investigar o grau de
consistência muscular, que se mostra aumentada
nas lesões motoras centrais, e diminuída nas
periféricas. Não é muito eficiente, devido às
variações individuais.
c) Movimentos Passivos: nós vamos realizar
movimentos de flexão e extensão nos membros
do paciente e observar: passividade e extensibilidade, movimentar cada articulação de forma lenta e rápida e realizar todos os movimentos possíveis para aquela articulação
no tônus muscular, na questão dos movimentos passivos
o que avaliaremos na passividade e extensibilidade
Passividade: se há resistência e a passividade está diminuída (em razão do tônus aumentado) ou se a passividade está aumentada (em razão do tônus
diminuído).
Extensibilidade: se existe exagero ou não no grau de extensibilidade da fibra muscular. Ex.: flexão da perna sobre a coxa → diminuição do tônus quando calcanhar toca região glútea facilmente
para o tônus muscular temos quais testes 2
Teste do balaço
Teste do pêndulo de watenberg
o que caracteriza o teste do balanço, o que avalia, como é feito, e o que o amplo balanço sugere
É por meio dele que vamos avaliar o tônus dos
membros superiores.
amos mover rápida e alternativamente cada
ombro do paciente para trás e para frente
algumas vezes, e observar as oscilações dos
braços, com o paciente em pé. O amplo balanço
sugere hipotonia.
o que caracteriza o teste do pêndulo de watenberg, o que vamos avaliar, como fazer e o que ocorre em casos de hipertonia e hipotonia
– É por meio dele que vamos avaliar o tônus dos
membros inferiores.
– Com o paciente sentado no leito e com as
pernas pendendo para fora, nós vamos empurrar
as pernas rapidamente para trás.
– Em condições fisiológicas, vamos observar
oscilações das pernas que diminuem
progressivamente até uma parada gradual do
movimento.
– Em casos de hipertonia → com o aumento do
tônus, os movimentos se tornam bruscos e
irregulares.
– Em casos de hipotonia → amplitude e duração
dos movimentos aumentam.
sobre as alterações do tônus o que vamos observar na hipotonia (5)
- Achatamento das massas musculares no plano do
leito; - Consistência muscular diminuída;
- Passividade aumentada → tônus diminuído;
- Extensibilidade aumentada;
- Prova de balanço com oscilações exageradas.
A hipotonia ocorre quando há: 7
● Lesões do cerebelo;
● Coma profundo;
● Lesões das vias de sensibilidade proprioceptiva
consciente;
● Lesões das pontas anteriores da medula;
● Lesões dos nervos;
● Coreia aguda;
● Algumas encefalopatias
sobre as alterações do tônus o que vamos observar na hipertonia (4)
- Consistência muscular aumentada;
- Extensibilidade diminuída;
- Passividade diminuída → tônus aumentado;
- Prova do balanço com oscilações reduzidas.
A hipertonia ocorre nas lesões das vias motoras piramidal e extrapiramidal.
Explique a hipertonia piramidal e suas duas características
é chamada de
espasticidade. Observada comumente na
hemiplegia, na diplegia cerebral infantil, na
esclerose lateral amiotrófica e na mielopatia
compressiva
– Apresenta duas características:
● Eletiva: atinge globalmente os músculos, mas existe
um predomínio nos extensores dos mms. inferiores e
nos flexores dos mms. superiores. Essas alterações
resultam na postura de Wernicke-Mann.
● Elástica: ocorre o retorno à posição inicial no
segmento do corpo em que o movimento passivo de
extensão foi interrompido. -> relacionado a AVC/ELA SINAL DE CANIVETE
a postura de wernicke mann é relacionado a qual tipo de hipertrofia e qual caracteristica
piramidal eletiva
A hipertonia ocorre nas lesões das vias motoras piramidal e extrapiramidal.
Explique a hipertonia extrapiramidal e suas duas características
é denominada de
rigidez. Acontece na doença de Parkinson, na
degeneração hepatolenticular e em outras
doenças do sistema extrapiramidal.
● Não é eletiva: acomete globalmente a musculatura
agonista, sinergista e antagonista.
● É plástica: apresenta resistência constante à
movimentação passiva, como se o segmento fosse
de cera. Associada frequentemente ao sinal da roda
dentada → interrupções sucessivas ao movimento
quais são os 3 indivíduos que possuem tônus diminuido
crianças, mulheres e idosos
sobre outras alterações do tônus, o que é a miotonia, distonia e paratonia
Miotonia: é o relaxamento lento após contraçãomuscular. Pode ser demonstrada pedindo para o paciente para que ele feche a mão e abra em seguida rapidamente. Se houver miotonia, a mão abre lentamente.
Distonia: é a contração simultânea da musculatura
agonista e antagonista, o que pode ocasionar
posturas anômalas intermitentes ou persistentes
Paratonia (gegenhalten): existe oposição à tentativa
de movimentar o membro
qual exame de motricidade que é passivo e ativo
passivo: tônus muscular
ativo: força muscular
na força muscular o que é a motricidade espontânea
Vamos pedir para o paciente realizar uma série
de movimentos, especialmente dos membros
(exs.: abrir e fechar a mão, estender e fletir o
antebraço, abduzir e elevar o braço, fletir a coxa,
fletir e estender a perna e o pé).
Durante a execução desses movimentos, vamos
observar se estão sendo realizados em toda sua
amplitude. Se não estiverem, devemos avaliar o
grau e a sede da limitação (ex.: moderada
limitação da amplitude do movimento de
elevação do braço esquerdo; acentuada redução
da amplitude de movimento de extensão do pé
direito).
como é a avaliado a força muscular nos membros inferiores
Em decúbito dorsal, o paciente deve executar
movimentos de flexão e extensão dos pés, pernas
e coxas
como é a avaliado a força muscular nos membros superiores
Sentado ou deitado, o paciente realiza
movimentos de oponência entre o polegar e cada
um dos dedos, de abrir e fechar as mãos, de
flexão e extensão dos punhos e dos antebraços,
de abdução e de adução dos braços e de
elevação dos ombros
como é a avaliado a força muscular nos troncos e pescoço
Devem ser realizados movimentos de flexão,
extensão, lateralidade e rotação.
para avaliar a força muscular qual exame mais usado
O paciente realiza os mesmos movimentos do
exame de motricidade espontânea, só que agora
contra oposição aplicada por nós.
como registra o exame da força de maneira literal
anotando a a graduação e a sede
ex: força normal nos quatro membros
força discretamente diminuída na extensão do antebraço direito
como registra o exame da força muscular convencionalmente
5: força normal
4+: mov submáximo contra a resistência
4: mov moderado contra a resistência
4-: mov discreto contra a resistência
3: mov contra a gravidade, mas não contra a resistência
2: mov quando a gravidade é eliminada
1: contração muscular sem deslocamento articular
0: sem contração
em relação a classificação convencional do exame da força muscular
do grau 1 ao 4 → X. Grau 0 →
Y.
X=paresia
Y= plegia
o que são as provas deficitarias
Consistem na adoção de uma postura e sua
manutenção por dois minutos.
Déficits motores verdadeiros e graves são
mostrados pela incapacidade de adotar a
postura indicada
quando tem dúvida de uma paresia se faz
quais são as provas deficitárias dos membros superiores (2)
Manobra dos braços estendidos ou Mingazzini dos membros superiores
Manobra de Raimiste
o que caracteriza a manobra mingazzini dos m superiores
5 tópicos que acontecem se o membro for afetado por paresia
O paciente deve manter os braços estendidos
horizontalmente à frente do corpo, mãos e olhos
abertos, dedos abduzidos, preferencialmente
sentado ou em pé. As mãos devem estar
supinadas.
O membro afetado por paresia desenvolve uma
mudança lenta e gradual de posição na seguinte
ordem:
1. Adução dos dedos;
2. Pronação da mão;
3. Queda do punho;
4. Flexão do cotovelo;
5. Queda do braço.
