EXAME DO ABDOME NORMAL II

Question 1

Em qual posição deve ser realizada a palpação

Answer 1

decubito dorsal com os membros superiores ao lado da face lateral do tronco

Question 2

qual técnica da palpação vai ser utilizada com a mão

Answer 2

espalmada

Question 3

– A palpação apresenta os seguintes objetivos: 3

Answer 3

● Avaliar o estado da parede abdominal;
● Explorar a sensibilidade abdominal, provocando ou
exacerbando uma dor, relatada ou não pelo paciente
durante a anamnese;
● Reconhecer as condições anatômicas das vísceras
abdominais e detectar alterações em sua
consistência.

Question 4

– Nas pessoas magras, se a parede abdominal
estiver bem relaxada, é possível reconhecer: 6

Answer 4

● Fígado;
● Rins;
● Aorta abdominal;
● Ceco;
● Cólon transverso;
● Sigmoide

Question 5

– Por outro lado, determinados órgãos não são
palpáveis, exceto em situações especiais e
transitórias. São eles: 6

Answer 5

● Estômago;
● Duodeno;
● Intestino delgado;
● Pâncreas;
● Vias biliares;
● Peritônio.

Question 6

– A palpação sistemática do abdome
compreende cinco etapas que devem ser
cumpridas em sequência:

Answer 6

1) Palpação superficial;
2) Palpação profunda;
3) Palpação do fígado;
4) Palpação do baço e de outros órgãos;
5) Manobras especiais.

Question 7

na palpação superficial como será feita a tecnica e a depressão da mão em até quantos cm

Answer 7

mão espalmada e deprime 1-2cm

Question 8

Compreende o estudo da parede abdominal e
das vísceras que podem alcançar a parede.

em qual palpação?

Answer 8

superficial

Question 9

Na palpação superficial vamos investigar: 5

Answer 9

a) Sensibilidade;
b) Resistência da parede;
c) Continuidade da parede abdominal;
d) Pulsações;
e) Reflexo cutâneo-abdominal.

Question 10

em que consiste a tecnica da sensibilidade

Answer 10

A técnica consiste em palpar de leve ou apenas
roçar a parede abdominal com um objeto
pontiagudo

Question 11

o que indica se a manobra de sensibilidade causar dor?

Answer 11

hiperestesia
cutânea.

Question 12

quais são os principais pontos dolorosos (9)

Answer 12

Xifoidiano
Epigástrico
Cístico
Ponto esplênico
Ureteral 4
Apendicular

Question 13

O pontos gástricos compreendem: (2)

Answer 13

Xifoidiano
Epigástrico

Question 14

Onde se localiza o ponto xifoidiano e o que dor nessa área pode indicar (4)

Answer 14

logo abaixo do apêndice
xifóide. Dor nessa área = cólica biliar, afecções do esôfago, do estômago e do duodeno (ex.:
esofagites, úlceras, neoplasias).

Question 15

Onde se localiza o ponto epigástirco e o que dor nessa área pode indicar (1)

Answer 15

corresponde ao meio da
linha xifoumbilical. Dor nessa área = processos
inflamatórios do estômago (ex.: gastrite),
processos ulcerosos e tumorais

Question 16

Onde se localiza o ponto cístico ou biliar e o que dor nessa área pode indicar (nome do sinal relacionado)

Answer 16

Fica no ângulo formado pela reborda costal
direita e a borda externa do músculo reto
abdominal.
Sinal de Murphy

Question 17

no que consiste o sinal de Murphy
o que caracteriza o positivo

Answer 17

vamos comprimir este ponto,
pedindo que o paciente inspire profundamente.
Neste momento, o diafragma faz o fígado descer,
fazendo com que a vesícula biliar alcance a
extremidade do dedo que comprime a área.
Se houver colecistite aguda: o paciente sente uma
dor inesperada que o obriga a interromper
subitamente a inspiração (sinal de Murphy
positivo).

Question 18

Onde se localiza o ponto apendicular ou de Mcburney e o que dor nessa área pode indicar (nome do sinal)

Answer 18

Geralmente se situa na extremidade dos dois
terços da linha que une a espinha ilíaca
anterossuperior direita ao umbigo.
Sinal de Rovsing (dor à pressão progressiva, lenta e contínua)

Question 19

No que consiste o sinal de rovsing
o que caracteriza o +

Answer 19

quando se suspeita de
apendicite aguda, vamos palpar a fossa ilíaca
esquerda, que deve ser comprimida, fazendo-se
uma pressão progressiva, lenta e contínua
Ao
fazer a palpação, ocorre a compressão
retrógrada dos gases, causando dor na fossa
ilíaca direita (sinal de Rovsing positivo).

Question 20

podemos desencadear ou intensificar a dor
abdominal na apendicite aguda através de
outras manobras: 2

Answer 20

Teste do psoas
Teste do obturador

Question 21

no que consiste o teste de psoas

Answer 21

dor no quadrante inferior
direito. Ocorre ao se fazer uma flexão ativa ou
hiperextensão passiva do membro inferior direito

Question 22

no que consiste o teste do obturador

Answer 22

dor no quadrante inferior
direito ao se fazer uma flexão passiva da pena
sobre a coxa e da flexão da coxa sobre a pelve
com rotação interna da coxa.

Question 23

Onde se localiza o ponto esplênico e o que dor nessa área pode indicar

Answer 23

Localiza-se logo abaixo da reborda costal
esquerda no início do seu terço externo. O infarto
esplênico provocar dor nesse local

Question 24

Onde se localiza o ponto ureterais, como iremos realizar a palpação, o que dor nessa área pode indicar

Answer 24

Situados na borda lateral dos músculos retos
abdominais em duas alturas: intersecção com
uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no
cruzamento da linha que passa pela espinha
ilíaca anterossuperior.

Vamos palpar esses pontos utilizando a técnica
da palpação bimanual (mãos superpostas). A
compressão da parede é feita com as polpas
digitais dos dedos indicador, médio, anular e
mínimo.

A dor nos pontos ureterais surge na cólica renal,
e quase sempre representa a migração de um
cálculo renal através dos ureteres.

Question 25

no que consiste o sinal de blumberg, qual seu significado clínico

Answer 25

É a dor que ocorre devido à descompressão brusca da parede abdominal. Essa manobra de descompressão rápida pode ser aplicada em qualquer região da parede abdominal. Seu significado é sempre o mesmo: peritonite. Nos casos de peritonite generalizada, o sinal de Blumberg é observado em qualquer área do abdome.

Question 26

Em condições normais, a resistência da parede abdominal é a de

Answer 26

um músculo descontraído

Question 27

A contratura involuntária é observada nas .

Answer 27

peritonites

Question 28

como avaliamos a continuidade da parede abdominal e o que essa avaliação permite reconhecer

Answer 28

deslocando a mão que palpa por toda a parede. Ao encontrar uma área de menor resistência, tentar insinuar uma ou mais polpas digitais naquele local. Essa avaliação nos permite reconhecer as diástases e as hérnias.

Question 29

o que é a diástase e como se diferencia da grande hérnia

Answer 29

Consiste na separação dos músculos retos, seja abaixo ou acima da cicatriz umbilical, sendo possível insinuar um ou mais dedos entre eles Diferencia-se da grande hérnia por não haver saco herniário nem anel palpável.

Question 30

o que caracteriza uma hérnia, o que nota-se na inspeção e na palpação e o que fazer quando se suspeita de hérnia

Answer 30

Caracterizam-se por haver, em alguma parte, uma solução de continuidade por onde penetram uma ou mais estruturas intra-abdominais À inspeção, nota-se tumefação na região da hérnia. À palpação, é possível reconhecer o orifício ou a área da parede abdominal. Ao suspeitar de hérnia, pedir para o paciente tossir, observando as regiões inguinal, umbilical e femoral. O aumento da pressão intra-abdominal pode tornar a hérnia mais evidente

Question 31

o que significa as pulsações epigástricas

Answer 31

podem ser a transmissão das contrações do ventrículo direito hipertrofiado ou pulsações da aorta abdominal.

Question 32

o que vai ser investigada na palpação profunda

Answer 32

vamos investigar os órgãos contidos na cavidade abdominal, bem como eventuais massas palpáveis ou tumorações

Question 33

3 estruturas são facilmente palpaveis na palpação profunda, quais são?

Answer 33

ceco colon transverso sigmoide

Question 34

Na palpação profunda, o encontro de órgãos, massas palpáveis ou tumorações exige a análise das seguintes características: 6

Answer 34

Localização Forma e volume sensibilidade consistência mobilidade pulsatilidade

Question 35

a consistência pode ser (3)

Answer 35

cística borrachosa dura ou pétrea

Question 36

exemplo de consistência cística (4)

Answer 36

- Bexiga cheia de urina - Cistos do ovário - Vesícula biliar distendida - Abscessos hepáticos

Question 37

exemplo de consistência borrachosa (1)

Answer 37

fígado gorduroso

Question 38

exemplo de consistência dura ou pétrea (1)

Answer 38

- Neoplasias em geral

Question 39

em relação a mobilidade, porque se faz essa pesquisa? se for dependente dos movimentos respiratórios indica o que?

Answer 39

saber se ocorre em razão dos movimentos respiratórios ou apenas da palpação. Ex.: mobilidade dependente dos movimentos respiratórios → tumorações do andar superior do abdome intraperitoneais. As tumorações retroperitoneais são fixas. + tumorações intraperitoneais ficam fixas quando aderem a estruturas vizinhas

Question 40

como é feita a palpação do fígado

Answer 40

O paciente em decúbito dorsal, com a parede abdominal relaxada.

Question 41

– O procedimento fundamental para exame do fígado consiste em: 3

Answer 41

● Palpar hipocôndrio direito; ● Palpar flanco direito; ● Palpar o epigástrio, partindo do umbigo até a reborda costal. – Em seguida, vamos palpar junto à reborda, em coordenação com os movimentos respiratórios do paciente: durante a expiração, sem compressão e sem movimento. Durante a inspiração, comprimir e movimentar a mão para cima, buscando a borda hepática

Question 42

no que consiste o método de lemos torres

Answer 42

algumas vezes, pode-se aproximar o fígado da parede anterior do abdome, de modo a facilitar a palpação. Vamos posicionar nossa mão esquerda no nível da loja renal direita, forçando-a para cima

Question 43

no que consiste o método de mathieu

Answer 43

outra técnica: vamos posicionar o paciente em decúbito semilateral esquerdo. Vamos ficar ao lado direito do paciente, voltado para seus pés. As nossas mãos vão formar uma leve garra e repousar sobre o hipocôndrio direito. Vamos coordenar a palpação com os movimentos respiratórios do paciente-> quando inspirar tenta achar borda

Question 44

a análise da borda permite ter uma ideia do que? o que analisa na borda

Answer 44

a primeira e principal característica é sua distância da reborda costal, sendo referida em centímetros ou dedos transversos. Normalmente, essa distância é avaliada tendo como referência o prolongamento da linha hemiclavicular direita. A análise da borda nos permite ter uma ideia do volume do fígado e avaliar eventuais hepatomegalias

Question 45

Em relação às suas dimensões, uma hepatomegalia pode ser classificada em:

Answer 45

Pequena, média e grande

Question 46

o que caracteriza uma hepatomegalia pequena

Answer 46

: o fígado pouco ultrapassa a reborda costal direita (RCD) no final da inspiração: até 2 dedos transversos

Question 47

o que caracteriza uma hepatomegalia média

Answer 47

: o fígado se distancia cerca de 4 dedos transversos da RCD.

Question 48

o que caracteriza uma hepatomegalia grande

Answer 48

o fígado se distancia mais de 4 dedos da RCD, podendo alcançar a cicatriz umbilical ou o quadrante inferior direito.

Question 49

– Ainda vamos avaliar a borda hepática quanto: 4

Answer 49

● Espessura: fina ou romba; ● Superfície: lisa ou nodular; ● Consistência: diminuída, normal ou aumentada; ● Sensibilidade: indolor ou dolorosa.

Question 50

quais exemplos de nódulos no fígado isolasdos, esparsos ou difusos

Answer 50

isolados: câncer inicial esparsos: metástases difusos: cirroses

Question 51

o que caracteriza um micronódulo e macro

Answer 51

micro: menor que 2cm macro: maior que 2cm fígado

Question 52

A vesícula biliar normalmente não é identificada pela palpação. Somente se torna palpável em condições patológicas. o que é a regra de courvoisier e é sugestiva de que?

Answer 52

a existência de uma vesícula biliar palpável em um paciente ictérico é sugestiva de neoplasia pancreática maligna.

Question 53

como iremos realizar a palpação do baço

Answer 53

Vamos proceder da mesma maneira que na palpação do fígado, com a diferença que agora vamos examinar o quadrante superior esquerdo

Question 54

Se não conseguirmos palpar o baço utilizando as manobras já referidas para o fígado, vamos recorrer à

Answer 54

posição de Schuster

Question 55

no que consiste a posição de shuster

Answer 55

paciente em decúbito lateral direito, com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o abdome, formando um ângulo de 90º. Além disso, o ombro esquerdo é elevado, colocando-se o braço sobre a cabeça. Com o paciente nesta posição, vamos nos posicionar diante dele. Vamos colocar nossa mão esquerda exercendo alguma pressão sobre a área de projeção do baço, como se quiséssemos deslocá-lo para baixo. Enquanto isso, a mão direita executa a palpação, em coordenação com os movimentos respiratórios do paciente, seguindo a mesma lógica do fígado (quando paciente inspira, comprimimos e movimentamos a mão pela reborda costal).

Question 56

a principal característica avaliada na palpação do baço é o que

Answer 56

A característica principal é a distância entre a reborda costal e a extremidade inferior do baço, medida em centímetros ou dedos transversos, tomando como referência a linha hemiclavicular esquerda. A partir daí, podemos avaliar o volume do baço, e se há esplenomegalia.

Question 57

Nas esplenomegalias pequenas, onde vai ser possivel ser palpado

Answer 57

vamos conseguir palpar o baço logo abaixo da reborda costal esquerda.

Question 58

Nas esplenomegalias grandes:, onde vai ser possivel ser palpado

Answer 58

a extremidade inferior do baço ultrapassa a cicatriz umbilical. Elas causam abaulamento do flanco esquerdo.

Question 59

A palpação do ceco pode ser reconhecido com relativa facilidade em qual região

Answer 59

fossa ilíaca direita.

Question 60

como vai ser realizada a palpação do ceco

Answer 60

Vamos realizar a sua palpação deslizando a mão palpadora ao longo de uma linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca anterossuperior. Ao alcançar a borda interna do ceco, vamos perceber uma elevação súbita. Depois dessa elevação, nossas polpas digitais continuam se deslocando sobre a face anterior do ceco até alcançarem a espinha ilíaca. Sem retirar a mão, vamos agora encurvar ligeiramente nossos dedos e repetir a manobra, só que agora na direção oposta, procurando deslocar o ceco para dentro, a fim de investigar seu grau de mobilidade

Question 61

Se houver dificuldade na palpação do ceco, vamos recorrer a uma manobra auxiliar:

Answer 61

vamos palpar com a mão direita enquanto a esquerda exerce pressão sobre o cólon ascendente, a fim de se obter maior repleção do ceco.

Question 62

como iremos realizar a palpação do colon transverso e em qual região geralmente é percebido

Answer 62

Vamos deslizar uma ou preferencialmente ambas as mãos, de cima para baixo e de baixo para cima no abdome. Sua localização é variável, sendo percebido geralmente na região mesogástrica como uma corda transversal, que rola sob nossos dedos.

Question 63

A X é o segmento do trato digestivo mais fácil de palpar

Answer 63

alça sigmoide

Question 64

onde se localiza o sigmoide e qual sinal relacionado a sua palpação

Answer 64

Situa-se no quadrante inferior esquerdo e se assemelha a uma corda de consistência firme e pouco móvel. Sinal de gersuny

Question 65

no que consiste o sinal de gersuny

Answer 65

Percepção de crepitação: fecaloma -> por causa do ar entre parede intestinal e fecaloma

Question 66

Em pessoas magras, qual parte do rim é facilmente palpavel

Answer 66

polo inferior do rim

Question 67

como deve ser feito a palpação do rim

Answer 67

Paciente em decúbito dorsal. Preferencialmente vamos usar o método de palpação bimanual, com uma das mãos aplicada transversalmente na região lombar enquanto a outra se apoia longitudinalmente sobre a parede abdominal, à altura do flaco. A mão palpadora é a homônima do lado que se apalpa O paciente deve respirar tranquila e profundamente. A cada inspiração, vamos procurar sentir sob a ponta dos nossos dedos a descida do rim, cujo polo inferior é reconhecido por sua superfície lisa, consistência firme e contorno arredondado A mão posicionada na região lombar vai exercer uma pressão suave, a fim de projetar o rim para frente, tornando-o mais acessível à palpação

Question 68

o que significa a captura do rim

Answer 68

Ao final da inspiração e início da expiração, vamos intensificar a pressão exercida por ambas as mãos, ocasião em que é possível perceber o deslocamento súbito do rim em direção ascendente. Esse procedimento é chamado de captura do rim.

Question 69

Outra manobra utilizada para identificar um rim palpável é a do

Answer 69

choque lomboabdominal

Question 70

no que consiste o choque lomboabdominal

Answer 70

. Com as pontas dos dedos da mão que comprime a lombar, vamos realizar, no nível do ângulo costovertebral, sucessivas e rápidas impulsões em direção à mão palpadora, que percebe a sensação de choque do rim quando este é impelido para frente.

Question 71

qual outra maneira de palpar o rim

Answer 71

Também podemos realizar a palpação bimanual com o paciente em decúbito lateral sobre o lado oposto ao que se irá examinar e com os membros inferiores em semiflexão. Os movimentos respiratórios auxiliam na palpação do rim nesta posição.