Exame do abdome normal I Flashcards
– Os pontos de referência anatômicos usuais do
abdome são: 6
a) Rebordas costais
b) Ângulo de Charpy
c) Cicatriz umbilical
d) Cristas e espinhas ilíacas anteriores
e) Ligamento inguinal ou de Poupart
f) Sínfise pubiana
qual o limite superior da cavidade abdominal
linha
circular que passa pela junção xifoesternal e pela
apófise espinhosa da 7ª vértebra dorsal.
qual o Limite inferior da cavidade abdominal:
é o limite entre a cavidade abdominal e a pélvis.
Corresponde a uma linha circular que passa pela
apófise espinhosa da 4ª vértebra lombar, cristas
ilíacas, espinhas ilíacas anteriores, ligamentos
inguinais (ou de Poupart) e sínfise púbica.
como iremos dividir o abdome em quatro quadrantes
vamos
imaginar uma linha vertical e uma horizontal se
cruzando de forma perpendicular na cicatriz
umbilical.
quais são as nove regiões do abdome
- Hipocondrio direito
- epigastrio
- hipocondrio esquerdo
- flanco direito
- mesogastrio
- flanco esquerdo
- fossa iliaca direita
- hipogastrio
- fossa iliaca esquerda
o mesogástrio também pode ser chamado de
região
umbilical.
o que significa Andar superior e andar inferior do abdome
regiões
situadas acima e abaixo, respectivamente, da linha
horizontal que passa pela cicatriz umbilical.
o que significa Baixo ventre:
hipogástrio e suas imediações
o que significa Hemiabdome esquerdo e hemiabdome direito:
metades do abdome divididas por uma linha vertical
passando pelo umbigo
o que significa Regiões lombares
encontradas na parte posterior
o exame do abdome é composto por
inspeção, ausculta, percussão e palpação
– Cuidados básicos para a inspeção do abdome: 3
● Iluminação adequada;
● Desnudamento dessa área corporal;
● Conhecimento de suas características normais.
o que devemos analisar na inspeção primeiramente (3)
– Observar pele, tecido subcutâneo, musculatura
e circulação venosa.
– Ao examinar a pele, observar se existem lesões
elementares. Investigar a coloração da pele, a
presença de estrias e de manchas hemorrágicas.
Observar a distribuição dos pelos.
– Verificar se a continuidade da parede está
prejudicada, o que pode ocorrer em decorrência
da diástase dos m. retos anteriores do abdome e das hérnias.
como iremos analisar diástase dos m retos anteriores
vamos pedir para o paciente ficar
em decúbito dorsal. Em seguida, pedimos para
ele contrair a musculatura abdominal, seja
elevando as duas pernas estendidas, seja
levantando a cabeça do travesseiro sem erguer o
tórax.
a manobra de analisar a diastase do reto abdominal também serve pra investigar o que?
presença de hérnias da parede abdominal.
o que é a manobra de valsalva e quais alterações podem ser encontradas
paciente sopra com força
sua própria mão, posicionada contra a boca para
impedir a saída do ar (aumenta a pressão intra abdominal) e possibilita a visualização de hérnias inguinais e crurais
– À inspeção abdominal, vamos avaliar os
seguintes elementos:
estáticos e dinâmicos
quais são os elementos estáticos da inspeção (5)
➢ Forma e volume do abdome;
➢ Cicatriz umbilical;
➢ Abaulamentos ou retrações localizadas;
➢ Veias superficiais;
➢ Cicatrizes da parede abdominal.
qual elemento dinamico da inspeção
➢ Movimentos.
quais os tipos de forma e volume do abdome (6)
Atipico ou normal
Globoso ou protuberante
Em ventre de batráquio
Pendular ou ptótico
Em avental
Escavado (escafoide ou côncavo)
o que caracteriza o abdome atípico ou normal
principais
características morfológicas são a simetria e ser
levemente abaulado.
o que caracteriza o abdome globoso ou protuberante e pode ser observado em quais situações
apresenta-se globalmente aumentado, com um
predomínio nítido do diâmetro anteroposterior
sobre o transversal.
Pode ser observado: gravidez
avançada, ascite, distensão gasosa, obesidade
o que caracteriza o abdome em ventre de batráquio e pode ser observado em quais situações
é aquele em
que, estando o paciente em decúbito dorsal,
observa-se um predomínio evidente do diâmetro
transversal sobre o anteroposterior.
Pode ser
observado: ascite em fase de regressão, sendo
provocado pela pressão exercida pelo líquido nas
paredes laterais do abdome.
o que caracteriza o abdome pendular ou ptótico
qual sua causa mais comum?
estando o
paciente de pé, as vísceras pressionam a parte
inferior da parede abdominal, produzindo neste
local uma protrusão
Sua causa mais comum é a
flacidez do abdome no período puerperal.
Também ocorre em pessoas emaciadas cuja
parede abdominal tenha perdido sua firmeza.
o que caracteriza o abdome em avental e é mais comum em qual biotipo
encontrado em pessoas
com grau de obesidade elevado, sendo resultado
do acúmulo de tecido gorduroso na parede
abdominal. A parede abdominal pende “como
um avental” sobre as coxas do paciente,
tornando-se mais evidente quando o paciente
está de pé.
o que caracteriza o abdome escavado e é caracteristica de quais pessoas
percebe-se nitidamente que a parede abdominal
está retraída. Característico de pessoas muito
emagrecidas, que em geral apresentam doenças
consuptivas, principalmente as neoplasias
malignas do sistema digestivo.
o que vamos analisar na cicatriz umbilical
qual sua forma mais encontrada
o que indica uma protusão
como se observa na gravidez
– Normalmente apresenta uma forma plana ou
levemente retraída.
– A presença de protrusão da cicatriz umbilical
indica geralmente a existência de uma hérnia ou
acúmulo de líquido nesta região.
– Na gravidez, observa-se o aplanamento ou
protrusão da cicatriz umbilical.
o que são onfalites, em quem são frequentes
– Infecções no umbigo (onfalites), frequentes em
crianças, podem acompanhar secreção serosa
ou seropurulenta.
o que um abaulamento ou retração localizada causa
vão
tornar o abdome assimétrico e irregular,
indicando alguma anormalidade.
quais principais causas do abaulamento ou retração localizada (7)
útero grávido,
hepatomegalia, esplenomegalia, tumores do
ovário e do útero, retenção urinária, tumores
renais, etc.
+ tumores pancreáticos, linfomas, aneurisma da aorta abdominal (raro) e megacólon chagásico quando se apresenta com fecaloma volumoso
o que são as veias superficiais
– O padrão venoso da parede abdominal
geralmente é pouco perceptível. Quando as veias
tornam-se visíveis podem caracterizar circulação
colateral.
Quais dois sinais que podemos ver analisando as lesões de pele
Cullen e gray-turner
o que caracteriza o sinal de cullen e em quais situações podem surgir
é uma equimose periumbilical,
resultante de uma hemorragia retroperitoneal.
Pode surgir na pancreatite aguda e na ruptura de
gravidez ectópica.
o que caracteriza o sinal de gray-turner e o que indica
: é uma equimose dos
flancos. Pode ocorrer na pancreatite
necro-hemorrágica, e indica grave
comprometimento da víscera.
– A localização, extensão e forma de uma cicatriz
na parede abdominal pode fornecer informações
úteis sobre cirurgias anteriores:
quais cirurgias relacionadas a cicatrizes no
1. Flanco direito
2. flanco esquerdo
3. fossa iliaca direita
4. fossa iliaca esquerda
5. hipogastrio
6. linha media
7. região lombar
8. linha vertebral
➢ Flanco direito: colecistectomia.
➢ Flanco esquerdo: colectomia.
➢ Fossa ilíaca direita: apendicectomia, herniorrafia.
➢ Fossa ilíaca esquerda: herniorrafia.
➢ Hipogástrio: histerectomia.
➢ Linha média: laparotomia.
➢ Região lombar: nefrectomia.
➢ Linha vertebral: laminectomia
– Três tipos de movimentos podem ser
encontrados no abdome:
movimentos
respiratórios, pulsações e movimentos
peristálticos.
– Em condições normais, sobretudo nos
indivíduos do sexo masculino, observam-se
movimentos respiratórios no X do abdome, caracterizando a respiração
Y
X= andar superior
Y= toracoabdominal.
Pulsações
– Podem ser observadas e palpadas no abdome de pessoas X e quase sempre refletem as pulsações da Y
X= magras
Y= aorta abdominal.
– Quando há hipertrofia do ventrículo direito,
podem surgir pulsações na região
epigástrica
o que os movimentos peristalticos visiveis podem indicar, pode aparecer sem que haja qualquer anormalidade?
– Movimentos peristálticos visíveis indicam
obstrução em algum segmento do tubo digestivo
– Entretanto, é preciso ressaltar que em pessoas
magras, às vezes, são vistas ondas peristálticas
sem que haja qualquer anormalidade
(movimentos rotatórios).
Movimentos peristálticos visíveis indicam obstrução em algum segmento do tubo digestivo; por isso, ao encontrá-los o examinador deve analisar as duas características semiológicas que orientam o raciocínio diagnóstico:
localização e a direção das ondas peristálticas
qual a localização e direção das obstruções
1. pilorica
2. intestino delgado
3, intestino grosso
- obstrução pilórica, evidenciam-se ondas peristálticas que se localizam na região epigástrica e em suas proximidades que se dirigem de cima para baixo e da esquerda para a direita
- Nas obstruções do intestino delgado, as ondas peristálticas se localizam na região umbilical e imediações, não têm direção constante e, além disso, podem ser observadas mais de uma onda ao mesmo tempo.
- Na obstrução do intestino grosso as “ondas peristálticas” são mais bem observadas no cólon transverso nos casos em que a sede da obstrução se localiza no ângulo esplênico ou abaixo dele. Neste caso, deslocam-se da direita para a esquerda.
– A ausculta do abdome fornece informações
importantes acerca de
movimentação de gases
e líquidos no trato intestinal
usa qual lado do esteto para ausculta
diafragma
– Em condições normais, um ruído hidroaéreo
ocorre a cada X segundos. Apresentam um
timbre Y, de localização Z e de
aparecimento imprevisível, sendo provocados
pela movimentação de líquidos e gases contidos
no TGI.
X= 5-10
Y= agudo
Z= variável
o que são os borborigmos e acontecem em quais casos
ruídos hidroaereos aumentados
diarreia e oclusão abdominal
ruidos hidroaereos diminuidos ou ausentes acontecem em quais casos
ileo paralitico
se for auscultado sopros sistolicos ou sistodiastolicos são indicativos de que
estreitamento de um vaso (artéria renal ou aorta
abdominal) ou de fístula arteriovenosa
na percussão por onde devemos começar e qual posição do paciente
área menos dolorosa/sensivel
decubito dorsal
o que vamos analisar na percussão (4)
timpanismo
hipertimpanismo
submacicez
macicez
o que indica o timpanismo
onde é percebido em condições normais e onde é mais nítido
o som timpânico indica
presença de ar dentro de uma víscera oca. Seu
timbre varia conforme a quantidade de ar
presente nos segmentos do trato digestivo. Em
condições normais, é percebido em quase todo o
abdome, sendo mais nítido na área de projeção
do fundo do estômago (espaço de Traube).
quando ocorre o hipertimpanismo e qual exemplo
: ocorre quando há um
aumento na quantidade de ar, como por exemplo
nos casos de obstrução intestinal e
pneumoperitônio.
+ gastrectasia, no meteorismo, no vólvulo
o som submacicez é indicativo de que
som submaciço é indicativo de
menor quantidade de ar ou superposição de uma
víscera maciça sobre uma alça intestinal.
o som macicez é indicativo de que
ocorre onde ( 3) e pode ser provocado por (2)
o som maciço é indicativo de
ausência de ar, como ocorre nas áreas de
projeção do fígado, baço e útero gravídico. O som
maciço ainda pode ser provocado por ascite,
tumores e cistos contendo líquido.
– A percussão do abdome tem como objetivos: 3
➢ Determinar o limite superior do fígado e a área de
macicez hepática;
➢ Pesquisa de ascite;
➢ Avaliação da sonoridade do abdome.
o que é a hepatimetria
é percussão do hemitórax direito no nível da
linha hemiclavicular direita, desde sua origem na
clavícula até o 4º ou 5º espaço intercostal para medir os lobos hepáticos
qual som se tem inicialmente na hepatimetria
– Inicialmente, vamos obter som claro pulmonar.
Na hepatimetria, em condições normais, na altura do 5º ou 6º espaço intercostal, vamos observar som X, esse ponto corresponde a que?
X= submaciço
Este ponto corresponde ao limite
superior do fígado.
– Se o limite superior do fígado estiver abaixo do
5º ou 6º espaço intercostal direito o que indica?.
→ ptose hepática ou diminuição do volume do fígado
Não encontrar a macicez hepática pode indicar:
acentuada atrofia hepática, interposição de alça intestinal entre fígado e parede costal,
pneumoperitônio.
o que é o Sinal de Jobert e o que indica
consiste no
desaparecimento da macicez hepática, dando
lugar ao timpanismo.
indica o pneumoperitonio
A percussão é o método mais seguro para o
reconhecimento de
ascite
o que caracteriza o grande volume na pesquisa de ascite
Além do aspecto globoso do abdome,
consequência de uma grande quantidade de
líquido (geralmente mais de 1.500 mL) e do
aumento da resistência da parede abdominal,
vamos ter uma cicatriz umbilical plana ou
protrusa.
Como realizaremos o sinal de piparote
Vamos utilizar o piparote (“peteleco”). O
paciente fica em decúbito dorsal e ele próprio ou um auxiliar coloca a borda da mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira
pressão de modo a impedir a transmissão pela
parede abdominal do impacto provocado pelo
piparote.
– O examinador fica do lado direito do paciente e repousa a mão esquerda no flanco contralateral.Em seguida, vamos dar petelecos na face lateral do hemiabdome direito utilizando o dedo ndicador.
– Se houver líquido em quantidade suficiente na cavidade peritoneal, a mão esquerda captará os choques das ondas líquidas, desencadeadas pelo
peteleco (Sinal do Piparote).
o que caracteriza o médio volume na pesquisa de ascite
A quantidade de líquido é maior que 500 mL e
menor que 1.500 mL. Vamos ter um abdome com
configuração levemente globosa, enquanto a
cicatriz umbilical se torna quase plana.
o que fazer quando o sinal do piparote é negativo na pesquisa do médio volume ascite
vamos
realizar outra técnica, a pesquisa da macicez
móvel.
como se faz a pesquisa da macicez movel e o que vamos encontrar se houver ascite
– Inicialmente, vamos percutir todo o abdome do
paciente em decúbito dorsal. Em seguida, vamos
posicionar o paciente em decúbito lateral direito
e percutir todo o abdome.
– Se houver ascite, vamos encontrar timpanismo
no flanco esquerdo e macicez no flanco direito.
– Por fim, o paciente adota o decúbito lateral
esquerdo e nós vamos percutir todo o abdome
novamente. Se houver de fato ascite, vamos encontrar timpanismo no flanco direito e macicez
no flanco esquerdo.
Na posição ortostática, vamos observar o Sinal
do Piparote no
baixo ventre.
como é a pesquisa dos semicirculos de skoda e pra que serve
pesquisar ascite
– Vamos percutir o abdome a partir do epigástrio,
radialmente em direção aos limites do abdome.
Vamos observar uma transição entre o som
timpânico para o submaciço e, posteriormente,
para maciço, no craniocaudal. A junção dos
pontos de transição forma semicírculos com
concavidade voltada para cima.
o que caracteriza o pequeno volume na pesquisa de ascite
qual metodo ideal para diagnostico
Acúmulo de líquido inferior a 500 mL. Nessas
condições, o reconhecimento da ascite pode ser
difícil. A técnica consiste em percussão por
piparote no baixo ventre, com o paciente de pé e
com a bexiga vazia
– A ultrassonografia abdominal é o método ideal
para o diagnóstico de ascite de pequeno volume.
