Exame do abdome normal I

Question 1

– Os pontos de referência anatômicos usuais do
abdome são: 6

Answer 1

a) Rebordas costais
b) Ângulo de Charpy
c) Cicatriz umbilical
d) Cristas e espinhas ilíacas anteriores
e) Ligamento inguinal ou de Poupart
f) Sínfise pubiana

Question 2

qual o limite superior da cavidade abdominal

Answer 2

linha
circular que passa pela junção xifoesternal e pela
apófise espinhosa da 7ª vértebra dorsal.

Question 3

qual o Limite inferior da cavidade abdominal:

Answer 3

é o limite entre a cavidade abdominal e a pélvis.
Corresponde a uma linha circular que passa pela
apófise espinhosa da 4ª vértebra lombar, cristas
ilíacas, espinhas ilíacas anteriores, ligamentos
inguinais (ou de Poupart) e sínfise púbica.

Question 4

como iremos dividir o abdome em quatro quadrantes

Answer 4

vamos
imaginar uma linha vertical e uma horizontal se
cruzando de forma perpendicular na cicatriz
umbilical.

Question 5

quais são as nove regiões do abdome

Answer 5

1. Hipocondrio direito
2. epigastrio
3. hipocondrio esquerdo
4. flanco direito
5. mesogastrio
6. flanco esquerdo
7. fossa iliaca direita
8. hipogastrio
9. fossa iliaca esquerda

Question 6

o mesogástrio também pode ser chamado de

Answer 6

região
umbilical.

Question 7

o que significa Andar superior e andar inferior do abdome

Answer 7

regiões
situadas acima e abaixo, respectivamente, da linha
horizontal que passa pela cicatriz umbilical.

Question 8

o que significa Baixo ventre:

Answer 8

hipogástrio e suas imediações

Question 9

o que significa Hemiabdome esquerdo e hemiabdome direito:

Answer 9

metades do abdome divididas por uma linha vertical
passando pelo umbigo

Question 10

o que significa Regiões lombares

Answer 10

encontradas na parte posterior

Question 11

o exame do abdome é composto por

Answer 11

inspeção, ausculta, percussão e palpação

Question 12

– Cuidados básicos para a inspeção do abdome: 3

Answer 12

● Iluminação adequada;
● Desnudamento dessa área corporal;
● Conhecimento de suas características normais.

Question 13

o que devemos analisar na inspeção primeiramente (3)

Answer 13

– Observar pele, tecido subcutâneo, musculatura
e circulação venosa.
– Ao examinar a pele, observar se existem lesões
elementares. Investigar a coloração da pele, a
presença de estrias e de manchas hemorrágicas.
Observar a distribuição dos pelos.
– Verificar se a continuidade da parede está
prejudicada, o que pode ocorrer em decorrência
da diástase dos m. retos anteriores do abdome e das hérnias.

Question 14

como iremos analisar diástase dos m retos anteriores

Answer 14

vamos pedir para o paciente ficar
em decúbito dorsal. Em seguida, pedimos para
ele contrair a musculatura abdominal, seja
elevando as duas pernas estendidas, seja
levantando a cabeça do travesseiro sem erguer o
tórax.

Question 15

a manobra de analisar a diastase do reto abdominal também serve pra investigar o que?

Answer 15

presença de hérnias da parede abdominal.

Question 16

o que é a manobra de valsalva e quais alterações podem ser encontradas

Answer 16

paciente sopra com força
sua própria mão, posicionada contra a boca para
impedir a saída do ar (aumenta a pressão intra abdominal) e possibilita a visualização de hérnias inguinais e crurais

Question 17

– À inspeção abdominal, vamos avaliar os
seguintes elementos:

Answer 17

estáticos e dinâmicos

Question 18

quais são os elementos estáticos da inspeção (5)

Answer 18

➢ Forma e volume do abdome;
➢ Cicatriz umbilical;
➢ Abaulamentos ou retrações localizadas;
➢ Veias superficiais;
➢ Cicatrizes da parede abdominal.

Question 19

qual elemento dinamico da inspeção

Answer 19

➢ Movimentos.

Question 20

quais os tipos de forma e volume do abdome (6)

Answer 20

Atipico ou normal
Globoso ou protuberante
Em ventre de batráquio
Pendular ou ptótico
Em avental
Escavado (escafoide ou côncavo)

Question 21

o que caracteriza o abdome atípico ou normal

Answer 21

principais
características morfológicas são a simetria e ser
levemente abaulado.

Question 22

o que caracteriza o abdome globoso ou protuberante e pode ser observado em quais situações

Answer 22

apresenta-se globalmente aumentado, com um
predomínio nítido do diâmetro anteroposterior
sobre o transversal.
Pode ser observado: gravidez
avançada, ascite, distensão gasosa, obesidade

Question 23

o que caracteriza o abdome em ventre de batráquio e pode ser observado em quais situações

Answer 23

é aquele em
que, estando o paciente em decúbito dorsal,
observa-se um predomínio evidente do diâmetro
transversal sobre o anteroposterior.
Pode ser
observado: ascite em fase de regressão, sendo
provocado pela pressão exercida pelo líquido nas
paredes laterais do abdome.

Question 24

o que caracteriza o abdome pendular ou ptótico
qual sua causa mais comum?

Answer 24

estando o
paciente de pé, as vísceras pressionam a parte
inferior da parede abdominal, produzindo neste
local uma protrusão
Sua causa mais comum é a
flacidez do abdome no período puerperal.
Também ocorre em pessoas emaciadas cuja
parede abdominal tenha perdido sua firmeza.

Question 25

o que caracteriza o abdome em avental e é mais comum em qual biotipo

Answer 25

encontrado em pessoas com grau de obesidade elevado, sendo resultado do acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal. A parede abdominal pende “como um avental” sobre as coxas do paciente, tornando-se mais evidente quando o paciente está de pé.

Question 26

o que caracteriza o abdome escavado e é caracteristica de quais pessoas

Answer 26

percebe-se nitidamente que a parede abdominal está retraída. Característico de pessoas muito emagrecidas, que em geral apresentam doenças consuptivas, principalmente as neoplasias malignas do sistema digestivo.

Question 27

o que vamos analisar na cicatriz umbilical qual sua forma mais encontrada o que indica uma protusão como se observa na gravidez

Answer 27

– Normalmente apresenta uma forma plana ou levemente retraída. – A presença de protrusão da cicatriz umbilical indica geralmente a existência de uma hérnia ou acúmulo de líquido nesta região. – Na gravidez, observa-se o aplanamento ou protrusão da cicatriz umbilical.

Question 28

o que são onfalites, em quem são frequentes

Answer 28

– Infecções no umbigo (onfalites), frequentes em crianças, podem acompanhar secreção serosa ou seropurulenta.

Question 29

o que um abaulamento ou retração localizada causa

Answer 29

vão tornar o abdome assimétrico e irregular, indicando alguma anormalidade.

Question 30

quais principais causas do abaulamento ou retração localizada (7)

Answer 30

útero grávido, hepatomegalia, esplenomegalia, tumores do ovário e do útero, retenção urinária, tumores renais, etc. + tumores pancreáticos, linfomas, aneurisma da aorta abdominal (raro) e megacólon chagásico quando se apresenta com fecaloma volumoso

Question 31

o que são as veias superficiais

Answer 31

– O padrão venoso da parede abdominal geralmente é pouco perceptível. Quando as veias tornam-se visíveis podem caracterizar circulação colateral.

Question 32

Quais dois sinais que podemos ver analisando as lesões de pele

Answer 32

Cullen e gray-turner

Question 33

o que caracteriza o sinal de cullen e em quais situações podem surgir

Answer 33

é uma equimose periumbilical, resultante de uma hemorragia retroperitoneal. Pode surgir na pancreatite aguda e na ruptura de gravidez ectópica.

Question 34

o que caracteriza o sinal de gray-turner e o que indica

Answer 34

: é uma equimose dos flancos. Pode ocorrer na pancreatite necro-hemorrágica, e indica grave comprometimento da víscera.

Question 35

– A localização, extensão e forma de uma cicatriz na parede abdominal pode fornecer informações úteis sobre cirurgias anteriores: quais cirurgias relacionadas a cicatrizes no 1. Flanco direito 2. flanco esquerdo 3. fossa iliaca direita 4. fossa iliaca esquerda 5. hipogastrio 6. linha media 7. região lombar 8. linha vertebral

Answer 35

➢ Flanco direito: colecistectomia. ➢ Flanco esquerdo: colectomia. ➢ Fossa ilíaca direita: apendicectomia, herniorrafia. ➢ Fossa ilíaca esquerda: herniorrafia. ➢ Hipogástrio: histerectomia. ➢ Linha média: laparotomia. ➢ Região lombar: nefrectomia. ➢ Linha vertebral: laminectomia

Question 36

– Três tipos de movimentos podem ser encontrados no abdome:

Answer 36

movimentos respiratórios, pulsações e movimentos peristálticos.

Question 37

– Em condições normais, sobretudo nos indivíduos do sexo masculino, observam-se movimentos respiratórios no X do abdome, caracterizando a respiração Y

Answer 37

X= andar superior Y= toracoabdominal.

Question 38

Pulsações – Podem ser observadas e palpadas no abdome de pessoas X e quase sempre refletem as pulsações da Y

Answer 38

X= magras Y= aorta abdominal.

Question 39

– Quando há hipertrofia do ventrículo direito, podem surgir pulsações na região

Answer 39

epigástrica

Question 40

o que os movimentos peristalticos visiveis podem indicar, pode aparecer sem que haja qualquer anormalidade?

Answer 40

– Movimentos peristálticos visíveis indicam obstrução em algum segmento do tubo digestivo – Entretanto, é preciso ressaltar que em pessoas magras, às vezes, são vistas ondas peristálticas sem que haja qualquer anormalidade (movimentos rotatórios).

Question 41

Movimentos peristálticos visíveis indicam obstrução em algum segmento do tubo digestivo; por isso, ao encontrá-los o examinador deve analisar as duas características semiológicas que orientam o raciocínio diagnóstico:

Answer 41

localização e a direção das ondas peristálticas

Question 42

qual a localização e direção das obstruções 1. pilorica 2. intestino delgado 3, intestino grosso

Answer 42

1. obstrução pilórica, evidenciam-se ondas peristálticas que se localizam na região epigástrica e em suas proximidades que se dirigem de cima para baixo e da esquerda para a direita 2. Nas obstruções do intestino delgado, as ondas peristálticas se localizam na região umbilical e imediações, não têm direção constante e, além disso, podem ser observadas mais de uma onda ao mesmo tempo. 3. Na obstrução do intestino grosso as “ondas peristálticas” são mais bem observadas no cólon transverso nos casos em que a sede da obstrução se localiza no ângulo esplênico ou abaixo dele. Neste caso, deslocam-se da direita para a esquerda.

Question 43

– A ausculta do abdome fornece informações importantes acerca de

Answer 43

movimentação de gases e líquidos no trato intestinal

Question 44

usa qual lado do esteto para ausculta

Answer 44

diafragma

Question 45

– Em condições normais, um ruído hidroaéreo ocorre a cada X segundos. Apresentam um timbre Y, de localização Z e de aparecimento imprevisível, sendo provocados pela movimentação de líquidos e gases contidos no TGI.

Answer 45

X= 5-10 Y= agudo Z= variável

Question 46

o que são os borborigmos e acontecem em quais casos

Answer 46

ruídos hidroaereos aumentados diarreia e oclusão abdominal

Question 47

ruidos hidroaereos diminuidos ou ausentes acontecem em quais casos

Answer 47

ileo paralitico

Question 48

se for auscultado sopros sistolicos ou sistodiastolicos são indicativos de que

Answer 48

estreitamento de um vaso (artéria renal ou aorta abdominal) ou de fístula arteriovenosa

Question 49

na percussão por onde devemos começar e qual posição do paciente

Answer 49

área menos dolorosa/sensivel decubito dorsal

Question 50

o que vamos analisar na percussão (4)

Answer 50

timpanismo hipertimpanismo submacicez macicez

Question 51

o que indica o timpanismo onde é percebido em condições normais e onde é mais nítido

Answer 51

o som timpânico indica presença de ar dentro de uma víscera oca. Seu timbre varia conforme a quantidade de ar presente nos segmentos do trato digestivo. Em condições normais, é percebido em quase todo o abdome, sendo mais nítido na área de projeção do fundo do estômago (espaço de Traube).

Question 52

quando ocorre o hipertimpanismo e qual exemplo

Answer 52

: ocorre quando há um aumento na quantidade de ar, como por exemplo nos casos de obstrução intestinal e pneumoperitônio. + gastrectasia, no meteorismo, no vólvulo

Question 53

o som submacicez é indicativo de que

Answer 53

som submaciço é indicativo de menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal.

Question 54

o som macicez é indicativo de que ocorre onde ( 3) e pode ser provocado por (2)

Answer 54

o som maciço é indicativo de ausência de ar, como ocorre nas áreas de projeção do fígado, baço e útero gravídico. O som maciço ainda pode ser provocado por ascite, tumores e cistos contendo líquido.

Question 55

– A percussão do abdome tem como objetivos: 3

Answer 55

➢ Determinar o limite superior do fígado e a área de macicez hepática; ➢ Pesquisa de ascite; ➢ Avaliação da sonoridade do abdome.

Question 56

o que é a hepatimetria

Answer 56

é percussão do hemitórax direito no nível da linha hemiclavicular direita, desde sua origem na clavícula até o 4º ou 5º espaço intercostal para medir os lobos hepáticos

Question 57

qual som se tem inicialmente na hepatimetria

Answer 57

– Inicialmente, vamos obter som claro pulmonar.

Question 58

Na hepatimetria, em condições normais, na altura do 5º ou 6º espaço intercostal, vamos observar som X, esse ponto corresponde a que?

Answer 58

X= submaciço Este ponto corresponde ao limite superior do fígado.

Question 59

– Se o limite superior do fígado estiver abaixo do 5º ou 6º espaço intercostal direito o que indica?.

Answer 59

→ ptose hepática ou diminuição do volume do fígado

Question 60

Não encontrar a macicez hepática pode indicar:

Answer 60

acentuada atrofia hepática, interposição de alça intestinal entre fígado e parede costal, pneumoperitônio.

Question 61

o que é o Sinal de Jobert e o que indica

Answer 61

consiste no desaparecimento da macicez hepática, dando lugar ao timpanismo. indica o pneumoperitonio

Question 62

A percussão é o método mais seguro para o reconhecimento de

Answer 62

ascite

Question 63

o que caracteriza o grande volume na pesquisa de ascite

Answer 63

Além do aspecto globoso do abdome, consequência de uma grande quantidade de líquido (geralmente mais de 1.500 mL) e do aumento da resistência da parede abdominal, vamos ter uma cicatriz umbilical plana ou protrusa.

Question 64

Como realizaremos o sinal de piparote

Answer 64

Vamos utilizar o piparote (“peteleco”). O paciente fica em decúbito dorsal e ele próprio ou um auxiliar coloca a borda da mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira pressão de modo a impedir a transmissão pela parede abdominal do impacto provocado pelo piparote. – O examinador fica do lado direito do paciente e repousa a mão esquerda no flanco contralateral.Em seguida, vamos dar petelecos na face lateral do hemiabdome direito utilizando o dedo ndicador. – Se houver líquido em quantidade suficiente na cavidade peritoneal, a mão esquerda captará os choques das ondas líquidas, desencadeadas pelo peteleco (Sinal do Piparote).

Question 65

o que caracteriza o médio volume na pesquisa de ascite

Answer 65

A quantidade de líquido é maior que 500 mL e menor que 1.500 mL. Vamos ter um abdome com configuração levemente globosa, enquanto a cicatriz umbilical se torna quase plana.

Question 66

o que fazer quando o sinal do piparote é negativo na pesquisa do médio volume ascite

Answer 66

vamos realizar outra técnica, a pesquisa da macicez móvel.

Question 67

como se faz a pesquisa da macicez movel e o que vamos encontrar se houver ascite

Answer 67

– Inicialmente, vamos percutir todo o abdome do paciente em decúbito dorsal. Em seguida, vamos posicionar o paciente em decúbito lateral direito e percutir todo o abdome. – Se houver ascite, vamos encontrar timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. – Por fim, o paciente adota o decúbito lateral esquerdo e nós vamos percutir todo o abdome novamente. Se houver de fato ascite, vamos encontrar timpanismo no flanco direito e macicez no flanco esquerdo.

Question 68

Na posição ortostática, vamos observar o Sinal do Piparote no

Answer 68

baixo ventre.

Question 69

como é a pesquisa dos semicirculos de skoda e pra que serve

Answer 69

pesquisar ascite – Vamos percutir o abdome a partir do epigástrio, radialmente em direção aos limites do abdome. Vamos observar uma transição entre o som timpânico para o submaciço e, posteriormente, para maciço, no craniocaudal. A junção dos pontos de transição forma semicírculos com concavidade voltada para cima.

Question 70

o que caracteriza o pequeno volume na pesquisa de ascite qual metodo ideal para diagnostico

Answer 70

Acúmulo de líquido inferior a 500 mL. Nessas condições, o reconhecimento da ascite pode ser difícil. A técnica consiste em percussão por piparote no baixo ventre, com o paciente de pé e com a bexiga vazia – A ultrassonografia abdominal é o método ideal para o diagnóstico de ascite de pequeno volume.