MONOARTRITIS POR CRISTALES Flashcards
Que es la gota?
enfermedad metabólica que afecta más a menudo a varones en la edad madura o ancianos y a posmenopáusicas. Es consecuencia del incremento de la reserva de uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia
Se caracteriza por episodios de artritis aguda o crónica por depósito de cristales de Urato monosodico (MSU) en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo
Cual es la manifestacion clinica mas frecuente de la gota?
artritis aguda
Cual es el curso articular de la gota?
en el comienzo afecta sólo una articulación, pero en episodios siguientes puede haber afectación poliarticular aguda. Con frecuencia, aquélla se extiende hasta las articulaciones metatarsofalángicas del primer dedo del pie, aunque también se extiende a menudo hasta las articulaciones del tarso, los tobillos y las rodillas. Asimismo, puede haber alteraciones articulares de los dedos de la mano, en particular en ancianos o en fases avanzadas de la enfermedad.
Cual podria ser la primera aparicion de artritis gotosa?
nódulos de Heberden o de Bouchard
Curso de manifestaciones clinicas de la gota
El primer episodio de artritis gotosa agudo suele comenzar por la noche, con artralgia e hinchazón importantes. A muy breve plazo, las articulaciones se tornan calientes, enrojecidas y dolorosas al tacto
. Los episodios en el comienzo tienden a desaparecer de manera espontánea en 3 a 10 días y muchos sujetos tienen intervalos variables sin síntomas residuales, hasta que surge el siguiente episodio
Que factores desencadenan la artritis gotosa
excesos alimentarios, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, ingestión excesiva de etanol, tratamiento hipouricemiante y enfermedades graves, como infarto del miocardio y apoplejía.
Pruebas para el diagnostico de gota
aspiración con aguja de las articulaciones
identifican de manera típica dentro y fuera de las células los cristales de MSU en forma de aguja
recuento de leucocitos en el líquido sinovial aumenta de 2 000 a 60 000/µL. Liquido es turbio por aumento de los leucocitos
Las concentraciones séricas de ácido úrico son normales o bajas en el momento de la crisis aguda** AU importante para el seguimiento del tratamiento
La determinacion de AU en orina de 24h permite valorar la posibilidad de calculos, y decidir si se administran o no uricosuricos, evaluar la produccion mayor o menor de Au
Si existe una excreción >800 mg de ácido úrico durante 24 h
el consumo de una dieta ordinaria sugiere que hay que pensar en la producción excesiva de purinas como causa del problema.
Ventajas del uso de la ecografía
La ecografía ayuda a establecer un diagnóstico más oportuno porque muestra un signo del contorno doble sobre el cartílago articular
Cual es el tratamiento en las fases tempranas del episodio es
colquicina oral. 0.6 mg c/8 h, con reducciones graduales posteriores de la dosis o 1.2 mg seguidos de 0.6 mg en 1 h
Los fármacos más efectivos son los que tienen una semivida corta y comprenden: indometacina, 25 a 50 mg c/8 h; naproxeno, 500 mg c/12 h; ibuprofeno, 800 mg c/8 h; diclofenaco, 50 mg c/8 h y celecoxib, 800 mg seguidos de 400 mg 12 h después y luego 400 mg c/12 h.
Tratamiento de eleccion para la artritis gotosa poliarticular?
Los glucocorticoides por vía intramuscular u oral, por ejemplo, prednisona, 30 a 50 mg/día como dosis inicial y con reducción gradual una vez que se resuelve la crisis
Tratamiento de eleccion cuando una o unas cuantas articulaciones?
Se puede utilizar acetónido de triamcinolona intraarticular, en dosis de 20 a 40 mg o 25 a 50 mg de metilprednisolona,
Tratamiento hipourimeciante
las concentraciones séricas de ácido úrico (la evolución es más rápida en individuos con ácido úrico sérico >535 µmol/L [>9.0 mg/100 mL]),
tratamiento hipouricemiante debe emprenderse en toda persona que tenga ya tofos o artritis gotosa crónica
Los uricosúricos, como el probenecid, se pueden administrar en individuos con función renal adecuada que excretan de manera deficiente el ácido úrico, es decir, <600 mg en una muestra de orina de 24 h.
El probenecid se inicia en dosis de 250 mg c/12 h y se incrementa en forma gradual conforme sea necesario hasta 3 g diarios para lograr y mantener el ácido úrico sérico por debajo de 6 mg/100 mL
Que pasa si mi paciente tiene valores de creatinina mayores a 2mg/dL
estos pacientes necesitan alopurinol o benzbromarona
La benzbromarona es otro uricosúrico que es más eficaz en personas con insuficiencia renal crónica
Alopurinol cuando esta indicado?
inhibidor de oxidasa de xantina
Utilizado en : personas que los producen de manera excesiva, en quienes forman cálculos de urato y en individuos con alguna nefropatía
Se puede administrar una sola dosis matinal de 100 mg en el comienzo y aumentar a 800 mg si es necesario.
En individuos con nefropatía crónica, habrá que disminuir la dosis inicial de dicho fármaco y ajustarla con base en la concentración sérica de creatinina
