Hepatitis Flashcards
Que e ictericia?
Se denomina ictericia a la coloración amariila de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea
Cuando supera los 2 mg se exterioriza clinicamente como ictericia.
Formacion de Bilirrubina
La bilirrubina, un producto de la rotura del anillo de porfirina de las proteínas que contienen hemo
La hemooxigenasa actua sobre el hemo y genera biliverdina, sobre la que actúa la biliverdina- reductasa dando origen a la bilirrubina
Formación de la bilirrubina directa: Captación
A traves de un fenomeno de transporte a traves de la membrana sinusoidal y almacenamiento por proteinas citoplasmáricas que se encuentran en el polo sinusoidal del hepatocito llamadas ligadinas Y y Z que impiden su vuelta a la sangre
Formación de la bilirrubina directa: Conjugación
Se produce en los microsomas del retículo endoplasmico, se conjuga con el ácido glucoronico generandose el monoglucoronido y el diglucoronido de bilirrubina, reaccion catalizada por el uridinfosfato- glucoronosiltransferasa (UDPGT).
Formación de la bilirrubina directa: Transporte y excreción
Los conjugados de la bilirrubina son transportados activamente a traves de la membrana canalicular y pasan a la bilis por un mecanismo con alto requerimiento de energia y la accion de varios transportadores canaliculares, de los cuales el mas importante es el transportador de aniones organicos multiespecifico tambien llamado PROTEINA 2 de resistencia a multiples fármacos (MPR2). La excreción es el paso limitante y explica que en las enfermedades hepatocelulares se comprometa en mayor grado que la captación y la conjugación, por lo cual aumenta la bilirrubina conjugada, que refluye a circulación y genera coluria.
La conjugada se filtra en el glomérulo y la mayor parte de ella se reabsorbe en el túbulo proimal y une PEQUEÑA parte se elimina por la orina
La bilirrubina conjugada que se excreta en la bilis no se absorbe y no sufre transformaciones hastal el ileon distal y el colon, donde las bacterias la transforman a) por hidrólisis por la beta- glucoronidasa bacteriana en bilirrubina no conjugada
b) por la hidrogenacion por parte de los anaerobios en urobilinogeno y estercobilinogeno
c) por oxidacion a estercobilina y urobilina
Entre el 80 al 90% de estos productos se eliminan con las heces sin transformarse y el resto entra pasivamente en circulación enterohepática, vuelve al hígado y en pequeña proporción se filtra se filtra en el glomerulo renal y se elimina por la orina.
Que pasa con la BI
La bilirrubina no conjugada del suero esta siempre unida a la albumina, no se filtra por el riñon y no aparece en la orina
La esplenomegalia sugiere que la ictericia es
hepatocelular o hemolitica
Hipocolia y acolia expresan
Expresan la disminucion o ausencia de llegada de bilis al intestino como resultado de grados variables de obstruccion o colestasis.
Rangos normales de bilis
se han informado concentraciones normales de bilirrubina sérica total de 1 a 1.5 mg/100 mL, y 95% de la población sana tiene entre 0.2 y 0.9 mg/100 mL. Si la fracción directa es <15% del total, se considera que toda la bilirrubina es indirecta. El límite superior normal de la bilirrubina conjugada que se informa con más frecuencia es de 0.3 mg/100 mL.
La hiperbilirrubinemia no conjugada aislada
El aumento de la fracción no conjugada de la bilirrubina rara vez se debe a una hepatopatía.
obliga a investigar la presencia de hemólisis (fig. 330-1). En ausencia de hemólisis, una hiperbilirrubinemia no conjugada aislada en un paciente por lo demás sano puede atribuirse a síndrome de Gilbert y no se necesitan más estudios.
otra Crigler-Najjar
La hiperbilirrubinemia conjugada aislada
casi siempre implica enfermedad hepática o de las vías biliares.
La AST se encuentra en
hígado, músculo cardiaco, músculo esquelético, riñones, encéfalo, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden decreciente de concentración.
La ALT se encuentra sobre todo en el
hígado
Significado de las transaminasas
Estas enzimas son liberadas a la sangre en mayores cantidades cuando se lesiona la membrana del hepatocito, lo que provoca aumento de su permeabilidad. No es necesario que se produzca necrosis de las células hepáticas para que se liberen las aminotransferasas,
ENZIMAS QUE REFLEJAN COLESTASIS
En la colestasis, las actividades de fosfatasa alcalina, 5′-nucleotidasa y glutamil transpeptidasa
El valor sérico de fosfatasa alcalina no ayuda a distinguir entre colestasis intrahepática y extrahepática
