ARTRITIS REUMATOIDE- 5 SEMANA Flashcards

Question

Donde afecta el osteoclasto?

Answer 1

Surge en la zona limítrofe de pannus y hueso y al final forma lagunas de resorción. Tales lesiones se localizan de manera típica en el sitio en que la membrana sinovial se inserta en la superficie perióstica en los bordes de los huesos cercanos al reborde de cartílago articular y en los sitios de fijación de ligamentos y vainas tendinosas. Dicho fenómeno posiblemente explica por qué las erosiones en huesos suelen aparecer en sitios radiales de las articulaciones MCP yuxtapuestos a los sitios de inserción de tendones, ligamentos colaterales y membrana sinovial

Answer 2

Inicio insidioso con rigidez matutina y dolor en las articulaciones afectadas. Poliartritis simétrica con predilección de articulaciones pequeñas de las manos y pies; son comunes las deformidades con la enfermedad progresiva. Manifestaciones radiográficas: osteoporosis yuxtaarticular, erosiones articulares y estrechamiento del espacio articular. EL 70% a 80% de los casos es positivo el factor reumatoide y los anticuerpos contra péptidos cíclicos de citrulina (anti-CCP). Manifestaciones extraarticulares: nódulos subcutáneos, enfermedad pulmonar intersticial, derrame pleural, pericarditis, esplenomegalia con leucopenia, escleritis y vasculitis.

Answer 3

variación alélica en el gen HLA-DRB1 PTPN22 codifica tirosina fosfatasa linfoide, proteína que regula la función de linfocitos T y B. La herencia del alelo de riesgo relativo a PTPN22 produce una ganancia de función en la proteína

Answer 4

Tabaquismo confiere un riesgo relativo de que aparezca RA, de 1.5 a 3.5. En particular, las mujeres que fuman cigarrillos tienen un riesgo de casi 2.5 veces mayor, de presentar RA, riesgo que persiste incluso 15 años después de interrumpir el consumo de tabaco

Answer 5

Estreptococos Epstein Barr Periodontitis Porphyromonas gingivalis produce citrulinación de residuos de arginina

Answer 6

interviene de forma importante no sólo para inducir la inflamación articular sino también para destruir cartílago y hueso subcondral

Answer 7

linfocitos T (Treg), producidos en el timo. Se caracterizan por la expresión superficial de CD25 y la transcripción del factor de transcripción P3 (FOXP3) y orquestan tolerancia dominante por medio del contacto con otras células inmunitarias y la secreción de citocinas inhibidoras como TGF-β, IL-10 e IL-35.

Answer 8

factor reumatoide tipo IgM en suero se ha detectado en 75 a 80% de los sujetos con RA; como consecuencia, aunque no se le detecte, ello no descarta la presencia de la enfermedad Asimismo, el RF sérico puede detectarse en 1 a 5% de la población sana

Answer 9

en general, varía de 5 000 a 50 000 células/µL, en comparación con el recuento de leucocitos <2 000 células/µL en un cuadro no inflamatorio como la osteoartritis El tipo celular predominante en el líquido sinovial es el neutrófilo

Answer 10

osteopenia periarticular Otros datos en las radiografías simples incluyen edema de partes blandas, disminución simétrica del espacio articular y erosiones subcondrales, más a menudo en el carpo y las manos (MCP y PIP) y los pies (MTP).

Answer 11

enfermedad autoinmunitaria en la que órganos, tejidos y células se dañan por la adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios respuestas inmunitarias anómalas subyacentes al SLE pueden resumirse como la producción de cantidades incrementadas y formas inmunógenas de ácidos nucleicos, de sus proteínas acompañantes y de otros antígenos propios

Answer 12

El 90% de los casos corresponde a mujeres en edad reproductiva al momento del diagnóstico, aunque son susceptibles las personas de cualquier género, edad y grupo étnico.

Answer 13

Los anticuerpos antinucleares (ANA, antinuclear antibodies) son positivos en >98% de los individuos durante el curso de la enfermedad; las pruebas negativas repetidas por inmunofluorescencia sugieren que el diagnóstico no es SLE, a menos que se encuentren otros autoanticuerpos (fig. 349-2). Los anticuerpos IgG en concentraciones altas contra DNA bicatenario y los anticuerpos contra el antígeno Sm son específicos para SLE y, por tanto, favorecen el diagnóstico en presencia de manifestaciones clínicas compatibles.

Answer 14

ANEMIA HEMOLITICA LEUCOPENIA <4000/UL LINFOPENIA <1000/UL TROMBOCITOPENIA < 100.000 /UL

Answer 15

Casi siempre existen síntomas generales, en especial fatiga y mialgias-artralgias. El lupus generalizado grave que necesita glucocorticoides muchas veces se acompaña de fiebre, postración, pérdida de peso y anemia con o sin manifestaciones de otros órganos afectados.

Answer 16

poliartritis intermitente, que varía de leve a incapacitante y se caracteriza por edema de tejidos blandos e hipersensibilidad en articulaciones, tendones o ambos, principalmente manos, muñecas y rodillas. La artritis lúpica es típicamente una poliartritis inflamatoria simétrica y no erosiva Sólo 10% muestra deformidades articulares (manos y pies). Es infrecuente observar erosiones en las radiografías de las articulaciones, pero se identifican por medio de ecografía en casi 10 a 50% de los pacientes Los pacientes con LES tienen un alto riesgo de desarrollar fibromialgia con incidencias de hasta el 20% informadas

Answer 17

El lupus eritematoso discoide (DLE, discoid lupus erythematosus) es la dermatitis crónica más frecuente en el lupus; las lesiones son circulares con bordes eritematosos, hiperpigmentados, escamosos y ligeramente elevados con centros atróficos y despigmentados donde se destruyen de manera permanente los apéndices dérmicos lesiones llegan a causar desfiguración, en particular en la cara y piel cabelluda El eritema agudo más frecuente del SLE es un exantema fotosensible un poco elevado, en ocasiones escamoso, en la cara (sobre todo en mejillas y nariz, el eritema en mariposa), pabellones auriculares, mentón, región en V del cuello y tórax, tercio superior de la espalda y superficies extensoras de las extremidades superiores.

Answer 18

Los enfermos con un daño glomerular proliferativo y peligroso (ISN III y IV) casi siempre presentan hematuria y proteinuria (>500 mg/24 h); casi 50% genera síndrome nefrótico y la mayoría padece hipertensión La hipertensión de nueva aparición, la hematuria, la proteinuria, el edema de las extremidades inferiores y la elevación de la creatinina deben suscitar sospechas de nefritis lúpica

Answer 19

La manifestación más frecuente del lupus difuso del SNC es la disfunción cognitiva, en particular alteraciones de la memoria y el razonamiento. También son frecuentes las cefaleas; cuando son muy intensas, indican una exacerbación de lupus lupus puede suscitar convulsiones de cualquier tipo

Answer 20

pacientes con SLE es mayor la prevalencia de isquemia cerebral transitoria, apoplejía e infarto del miocardio

Answer 21

La manifestación pulmonar más común de SLE es la pleuritis, con y sin derrame pleural.

Answer 22

La manifestación cardiaca más frecuente es la pericarditis

Answer 23

la anemia, por lo general de tipo normocítico normocrómico, lo cual refleja la presencia de una enfermedad crónica También es habitual observar leucopenia, que suele consistir en linfopenia, no en granulocitopenia trombocitopenia puede ser un problema recurrente

Answer 24

(anti-Ro o anti-DNA).

Answer 25

es específica para SLE anti-Ds-ADN tienen más del 95% de especificidad para el LES, pero se observan solo en aproximadamente el 60% al 70% de los pacientes con LES. Por tanto, un Anti-Ds-DNA negativo no descarta el diagnóstico de LES

Answer 26

una exacerbación, en especial de nefritis o vasculitis

Answer 27

pacientes con mayor riesgo de padecer coágulos venosos o arteriales, trombocitopenia y abortos

Answer 28

anti-Ro/SS-A, lo cual indica mayor riesgo de lupus neonatal, síndrome de Sjögren y lupus eritematoso cutáneo subagudo

Answer 29

hasta el 90% de los casos de síndrome de Sjogren, pero también se pueden ver en el LES (Anti-Ro hasta en un 50% y Anti-La hasta en un 20%)

Answer 30

se observan en menos del 30% de los pacientes con LES, pero tienen una especificidad del 99% para el LES

Answer 31

se pueden observar en la enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD), aunque en la MCTD faltan anticuerpos anti-Smith.

Answer 32

no son específicos del lupus inducido por fármacos y se pueden observar en 50 a 70% de los casos de LES

Answer 33

esclerosis sistémica y rara vez en el LES (menos del 5%)

Answer 34

esclerosis sistémica y rara vez en el LES (menos del 5%)

Answer 35

la SSc muestra un marcado predominio en mujeres (4.6:1), más pronunciado en la edad fértil y que declina después de la menopausia. Un factor de riesgo adicional es un familiar en primer grado con la enfermedad, lo que eleva el riesgo 13 veces. Aunque la SSc puede manifestarse a cualquier edad, el pico de edad de inicio en las mujeres con lcSSc y dcSSc es entre los 65 y 74 años, aunque en la raza negra, la enfermedad inicia a una edad más temprana

Answer 36

Cierta evidencia sugiere la posible participación del parvovirus B19, virus Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), Rhodotorula glutinis y otros microorganismos. Las exposiciones laborales que tienen una relación tentativa con la SSc incluyen partículas de sílice (cuarzo), cloruro de polivinilo, resinas epóxicas, vapores de soldadura, solventes orgánicos e hidrocarburos aromáticos, incluidos diluyentes de pintura, tolueno, xileno y tricloroetileno

Answer 37

1) microangiopatía difusa; 2) inflamación y autoinmunidad y 3) fibrosis visceral y vascular en múltiples órganos

Answer 38

telangiectasias mucocutáneas, fenómeno de Raynaud, úlceras digitales isquémicas, crisis renal esclerodérmica, compromiso miocárdico y PAH

Answer 39

Los virus, factores citotóxicos y micropartículas trombógenas de quimiocinas, la activación de la vía alternativa del complemento, anticuerpos dirigidos contra células epiteliales, fosfolípidos y glucoproteína I β2 (β2GPI) están implicados como posibles desencadenantes de la lesión celular endotelial. El daño endotelial conduce a la producción mal regulada de sustancias vasodilatadoras (óxido nítrico y prostaciclina) y vasoconstrictoras (endotelina-1), además del aumento de la molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1) y otras moléculas de adhesión superficial. La microvasculatura muestra mayor permeabilidad y diapédesis transendotelial de leucocitos, activación anormal de las cascadas de la coagulación, aumento en la producción de trombina y fibrinólisis alterada La agregación plaquetaria espontánea induce liberación de serotonina, factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y gránulos plaquetarios alfa, incluido tromboxano, un vasoconstrictor potente Ocurre proliferación de las células de la mioíntima , la membrana basal se engruesa y se duplica y se produce la fibrosis de la adventicia perivascular . La oclusión progresiva de la luz debida a la hipertrofia de la íntima y la media, combinada con el daño celular endotelial persistente y la fibrosis de la adventicia establecen un círculo vicioso que culmina en la llamativa ausencia de pequeños vasos sanguíneos (rarefacción) en la enfermedad avanzada. El ciclo isquemia-reperfusión recurrente genera moléculas reactivas de oxígeno (ROS, reactive oxygen species) que dañan más el endotelio por peroxidación de los lípidos de la membrana el proceso de revascularización es defectuoso en la SSc

Answer 40

es un rasgo distintivo de la SSc. El proceso se caracteriza por el remplazo de la morfología hística normal por tejido conjuntivo denso, rígido, avascular y casi acelular.

Answer 41

La inflamación de tejidos blandos, los dedos hinchados y el prurito intenso son signos de la fase “edematosa” inflamatoria temprana Los dedos, parte distal de las extremidades y cara suelen ser los que se afectan primero Son frecuentes la hiperpigmentación difusa de la piel, síndrome del túnel carpiano, artralgias, debilidad muscular, fatiga y disminución de la movilidad articular Durante las semanas o meses siguientes, la fase edematosa inflamatoria evoluciona a la fase “fibrosa”, con induración cutánea acompañada de pérdida de pelo, menor producción de sebo cutáneo y deterioro de la capacidad de transpiración. Siguen las contracturas en flexión progresivas de los dedos. Las muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas y tobillos se vuelven rígidos por la fibrosis de las estructuras articulares de sostén.

Answer 42

El fenómeno de Raynaud, se caracteriza por episodios de vasoconstricción reversible en los dedos de manos y pies, a veces también afecta la punta de la nariz y los lóbulos de las orejas. Los ataques, desencadenados por el descenso en la temperatura, estrés emocional y vibración, suelen iniciar con palidez, seguida de cianosis de duración variable. El fenómeno de Raynaud tiende a ocurrir a una edad más avanzada (>30 años), es más intenso (episodios más frecuentes, prolongados y dolorosos) y se acompaña de úlceras digitales isquémicas y pérdida de dedos

Answer 43

El engrosamiento cutáneo simétrico bilateral es el rasgo distintivo de la SSc compromiso cutáneo comienza en los dedos y por lo general avanza de la parte distal a la proximal de las extremidades en forma ascendente Como la pérdida de pigmento respeta las zonas perifoliculares, la piel puede tener una apariencia de “sal y pimienta”, más notoria en la piel cabelluda, parte superior de la espalda y pecho la cara asume una apariencia murina típica con piel tensa y brillante, pérdida de las arrugas y a veces ausencia de expresión por la movilidad reducida de los párpados, mejillas y boca La abertura bucal reducida (microstomía) interfiere con la alimentación y la higiene bucal. La nariz adquiere una apariencia contraída parecida a un pico. La lesión de la piel atrófica causa ulceraciones crónicas en las superficies extensoras de las articulaciones interfalángicas proximales, en los cojinetes palmares de las puntas de los dedos y en las prominencias óseas, como codos y maleolos

Answer 44

Las dos formas principales de compromiso pulmonar en la SSc, la ILD (ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR) y la enfermedad vascular pulmonar

Answer 45

se define por una presión arterial pulmonar media ≥25 mmHg con presión capilar pulmonar por oclusión ≤15 mmHg y resistencia vascular pulmonar >3 unidades Wood

Answer 46

El síndrome del túnel de carpo puede ser la manifestación inicial. La artralgia y rigidez generalizadas son prominentes en la enfermedad temprana

Answer 47

En casi todos los pacientes con SSc se detectan autoanticuerpos antinucleares. Los anticuerpos anti-topoisomerasa I (Scl-70) y anti-centrómero son mutuamente excluyentes, pero ambos son muy específicos para SSc.

Answer 48

La presencia de induración cutánea con un patrón de distribución simétrico característico acompañado de las manifestaciones viscerales típicas permite establecer el diagnóstico con un alto grado de certeza. En la lcSSc, un antecedente de fenómeno de Raynaud y síntomas de GERD, junto con esclerodactilia y cambios capilares en el pliegue ungueal, a menudo combinados con telangiectasia cutánea y calcinosis de la piel, ayudan a establecer el diagnóstico

Answer 49

La presencia de induración cutánea con un patrón de distribución simétrico característico acompañado de las manifestaciones viscerales típicas permite establecer el diagnóstico con un alto grado de certeza. En la lcSSc, un antecedente de fenómeno de Raynaud y síntomas de GERD, junto con esclerodactilia y cambios capilares en el pliegue ungueal, a menudo combinados con telangiectasia cutánea y calcinosis de la piel, ayudan a establecer el diagnóstico

Answer 50

enfermedad inflamatoria crónica y progresiva del esqueleto axial con sacroileítis (casi siempre bilateral) Las articulaciones periféricas y las estructuras extraarticulares también pueden verse afectadas.

Answer 51

se presenta en la segunda o tercera década, sobre todo en hombres; muy asociada con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27.

Answer 52

* Hipersensibilidad en las articulaciones afectadas. * Disminución de la expansión torácica. * Disminución de la flexión y extensión de la columna vertebral (la prueba de Schober mide la flexión de la espina lumbar).

Answer 53

* La ESR y la proteína C reactiva a menudo están elevadas. * Anemia leve. * Factor reumatoide y ANA negativo. * HLA-B27 puede ser útil en pacientes con síntomas inflamatorios de la espalda, pero con radiografías negativas. * Radiografías: Al principio pueden ser normales. Articulaciones sacroilíacas: casi siempre simétricas; erosiones óseas

Answer 54

enfermedad crónica, autoinmunitaria, de progresión lenta, que se caracteriza por infiltración leucocítica de las glándulas exocrinas, lo que ocasiona xerostomía y ojo seco (queratoconjuntivitis seca). Este síndrome tiene características singulares porque se manifiesta con un espectro clínico amplio que va desde la exocrinopatía autoinmunitaria específica de órganos hasta la enfermedad sistémica

Answer 55

enfermedad afecta de modo fundamental a mujeres de mediana edad (proporción mujer:varón de 9:1), aunque puede observarse en todas las edades, incluida la infancia.

Answer 56

Tiene síntomas relacionados con la disminución de la función de las glándulas lagrimales y salivales El principal síntoma bucal del síndrome de Sjögren es la sequedad (xerostomía). El paciente lo describe como dificultad para deglutir el alimento, sensación de quemazón, intensificación de la caries dental y problemas para llevar prótesis dental completa. La exploración física demuestra una mucosa bucal seca, eritematosa y pegajosa. Hay atrofia de las papilas filiformes del dorso de la lengua, y la saliva de las glándulas principales es turbia o no puede recogerse

Answer 57

el paciente se presenta con resequedad ocular o bucal, 2) el examen ocular muestra queratoconjuntivitis seca, 3) la valoración bucal revela mucosa seca y 4) hay resultados positivos con las inmunoglobulinas (factores reumatoides) o autoantígenos Ro/SS-A, La/SS-B

Answer 58

Los criterios diagnósticos actualizados para lupus eritematoso sistémico de 2019 requieren títulos de ANA ≥ 80 en las células HEp-2, resaltando que nunca debe establecerse el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico si los títulos de ANA son negativos. Cualquier combinación de cuatro o más criterios con al menos uno de ellos dentro de la categoría de manifestaciones clínicas y otro dentro de la categoría de manifestaciones inmunitarias, bien documentados en cualquier momento, vuelve probable que el paciente tenga SLE