ARTRITIS REUMATOIDE- 5 SEMANA Flashcards
Manifestaciones clinicas
Pico de presentacion entre 25-55 años
rigidez matinal temprana en las articulaciones, que dura más de 1 h y que desaparece con la actividad física
Cuales son las principales articulaciones afectadas?
Articulaciones pequeñas de manos y pies
carpo, las metacarpofalángicas (MCP, metacarpo phalangeal) y las interfalángicas proximales (PIP)
puede haber afectación de articulaciones interfalángicas distales (DIP, distal interphalangeal), pero suele ser manifestación de osteoartritis concomitante
Afectaciones de la AR tiene una distribucion
Simétrica
signo definitorio frecuente de RA
tenosinovitis de tendones flexores, lo cual hace que disminuya el arco de movimiento, aminore la potencia de prensión y hace que los dedos asuman posturas de contractura.
manifestaciones extraarticulares más observadas
aparecen manifestaciones extraarticulares hasta en 40% de los pacientes, incluso antes del inicio de la artritis.
nódulos subcutáneos, síndrome de Sjögren secundario, nódulos pulmonares y anemia
SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES
Los signos y los síntomas de este tipo incluyen pérdida de peso, fiebre, fatiga, malestar general, depresión y en los casos más graves, caquexia; éstos casi siempre reflejan un grado intenso de inflamación e incluso anteceden a la aparición de síntomas articulares. Por lo regular, la presencia de fiebre >38.3°C en cualquier momento de la evolución clínica debe despertar la sospecha de vasculitis sistémica o infección.
Caracteristicas de los nodulos
30 a 40% de los pacientes, aparecen nódulos subcutáneos
al ser palpados, tienen consistencia firme y no son dolorosos; están adheridos al periostio, a tendones o bolsas sinoviales y aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismo o irritación repetitiva, como antebrazo, prominencias sacras y tendón de Aquiles.
pueden manifestarse en pulmones, pleuras, pericardio y peritoneo
Por lo general son benignos
SÍNDROME DE SJÖGREN
presencia de queratoconjuntivitis seca o xerostomía, que acompañan a otras conjuntivopatías, como la artritis reumatoide
10% de los individuos con RA tiene el síndrome
MANIFESTACIONES PULMONARES
Pleuritis es la manifestacion pulmonar más común, puede producir dolor pleurítico y disnea y también frote pleural y derrame
En el derrame pleural presente en la AR que caracteristicas posee?
exudativo con cantidades mayores de monocitos y neutrófilos
variante de neumopatía intersticial en quienes aparece?
Aparece hasta en el 12% de pacientes con AR
puede vincularse con el tabaquismo es anticipada por signos, como tos seca y falta progresiva de aire (disnea)
Como se diagnostica la neumonia intersticial
CT de alta resolución del tórax, que muestra opacificación infiltrativa en la periferia de ambos pulmones
La neumonía intersticial usual (UIP
causa cicatrización progresiva de los pulmones que produce cambios en la CT de tórax con un patrón en panal de abejas en la periferia y en las porciones inferiores de los pulmones
La neumonía intersticial no usual NSIP
opacidades bilaterales y relativamente simétricas, en vidrio despulido, con un patrón reticular fino asociado con disminución de volumen y bronquiectasias por tracción
MANIFESTACIONES CARDIACAS
Menos del 10% aparecen manifestaciones clínicas de la pericarditis
cardiomiotomía, puede ser consecuencia de la miocarditis necrosante o la granulomatosa, de arteriopatía coronaria o de disfunción diastólica
VASCULITIS
aparece en personas con enfermedad muy duradera, positividad de RF en suero, e hipocomplementemia
Los signos cutáneos varían e incluyen petequias, púrpura, infartos de dedos, gangrena, livedo reticular y, en casos graves, úlceras grandes y dolorosas de extremidades inferiores. Las úlceras vasculíticas, difíciles de diferenciar de las causadas por insuficiencia venosa
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
anemia normocítica normocrómica
Grado de anemia corresponde con inflamación y también se relaciona con las concentraciones séricas de proteína C reactiva y VSG
puede haber recuentos mayores de plaquetas, porque se trata de un reactivo de fase aguda
Que es síndrome de Felty
define por la tríada clínica de neutropenia, esplenomegalia y RA nodular y se observa en <1% de los pacientes
Comorbilidades- Enfermedades cardiovasculares
arteriopatía coronaria y de aterosclerosis carotídea es mayor en las personas que tienen dicho padecimiento que en la población general
la insuficiencia cardiaca congestiva aparece con frecuencia casi dos veces mayor en personas con RA que en la población general
Osteoporosis:
prevalencia son de 20 a 30%
Se produce perdida osea generalizada al activar a los osteoclastos
mayor posibilidad fracturas de la articulación coxofemoral en los individuos con RA
Hipoandrogenismo
Los varones y las posmenopáusicas con artritis reumatoide tienen menores concentraciones séricas medias de testosterona, LH, y DHEA
Los niveles bajos de testosterona pueden culminar en osteoporosis
En que grupos de edad se presenta la AR
incidencia de RA aumenta entre los 25 y los 55 años de vida, periodo después del cual llega a un nivel de equilibrio hasta los 75 años de edad, para luego disminuir
afecta con mayor frecuencia a mujeres que a varones, con una proporción de 2 a 3:1
La posibilidad de que un pariente de primer grado de un enfermo comparta el diagnóstico de RA es dos a 10 veces mayor que en la población general
Signos patológicos definitorios
La inflamación y la proliferación sinoviales, las erosiones focales de hueso y el adelgazamiento del cartílago articular.
daño estructural al cartílago mineralizado y al hueso subcondral es mediado por
Osteoclasto, célula gigante multinucleada que se identifica por su expresión de CD68
Donde afecta el osteoclasto?
Surge en la zona limítrofe de pannus y hueso y al final forma lagunas de resorción. Tales lesiones se localizan de manera típica en el sitio en que la membrana sinovial se inserta en la superficie perióstica en los bordes de los huesos cercanos al reborde de cartílago articular y en los sitios de fijación de ligamentos y vainas tendinosas. Dicho fenómeno posiblemente explica por qué las erosiones en huesos suelen aparecer en sitios radiales de las articulaciones MCP yuxtapuestos a los sitios de inserción de tendones, ligamentos colaterales y membrana sinovial
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Inicio insidioso con rigidez matutina y dolor en las articulaciones afectadas.
Poliartritis simétrica con predilección de articulaciones pequeñas de las manos y pies; son comunes las deformidades con la enfermedad progresiva.
Manifestaciones radiográficas: osteoporosis yuxtaarticular, erosiones articulares y estrechamiento del espacio articular.
EL 70% a 80% de los casos es positivo el factor reumatoide y los anticuerpos contra péptidos cíclicos de citrulina (anti-CCP).
Manifestaciones extraarticulares: nódulos subcutáneos, enfermedad pulmonar intersticial, derrame pleural, pericarditis, esplenomegalia con leucopenia, escleritis y vasculitis.
Gran parte del riesgo (probablemente no todo) deñ desarrollo de AR depende de
variación alélica en el gen HLA-DRB1
PTPN22 codifica tirosina fosfatasa linfoide, proteína que regula la función de linfocitos T y B. La herencia del alelo de riesgo relativo a PTPN22 produce una ganancia de función en la proteína
FACTORES DEL ENTORNO
Tabaquismo confiere un riesgo relativo de que aparezca RA, de 1.5 a 3.5. En particular, las mujeres que fuman cigarrillos tienen un riesgo de casi 2.5 veces mayor, de presentar RA, riesgo que persiste incluso 15 años después de interrumpir el consumo de tabaco
Factores de riesgo
Estreptococos
Epstein Barr
Periodontitis
Porphyromonas gingivalis produce citrulinación de residuos de arginina
TH17 secretan diversos mediadores proinflamatorios como IL-17, IL-21, IL-22, TNF-α, IL-26, IL-6 y el factor estimulante de colonias y granulocitos-macrófagos , de ellos IL-17
interviene de forma importante no sólo para inducir la inflamación articular sino también para destruir cartílago y hueso subcondral
Como se suprime la respuesta inflamatoria?
linfocitos T (Treg), producidos en el timo. Se caracterizan por la expresión superficial de CD25 y la transcripción del factor de transcripción P3 (FOXP3) y orquestan tolerancia dominante por medio del contacto con otras células inmunitarias y la secreción de citocinas inhibidoras como TGF-β, IL-10 e IL-35.
LAboratorio: FR
factor reumatoide tipo IgM en suero se ha detectado en 75 a 80% de los sujetos con RA; como consecuencia, aunque no se le detecte, ello no descarta la presencia de la enfermedad
Asimismo, el RF sérico puede detectarse en 1 a 5% de la población sana
