CUARTO CASO - MONOARTRITIS

Question 1

Patogenos mas frecuentes en artritis infecciosas?

Answer 1

Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae

Question 2

La infeccion bacteriana aguda cuantas articulaciones afecta

Answer 2

Una o pocas articulaciones

Question 3

Si tengo monoartritis u oligoartritis subaguda o crónica debo pensar en

Answer 3

Infeccion Micobacterias o micotica

Question 4

evolución en forma de episodios de inflamación articular se observa en

Answer 4

sífilis, enfermedad de Lyme y artritis reactiva

Question 5

Si tengo inflamacion poliarticular aguda

Answer 5

Esta asociada a reaccion inmunitaria como por ejemplo en evolución de endocarditis, fiebre reumática, infección gonocócica sistémica y hepatitis B aguda

Question 6

Caracteristicas del liquido sinovial normal

Answer 6

<180 células/μL (de forma predominante mononucleares).
En las agudas: 100 000/μL (intervalo de 25 000-250 000/μL) con >90% de neutrófilos

artritis reumatoide, las artropatías por cristales y otras artritis inflamatorias no infecciosas: recuento celular <30 000-50 000/μL

MIcobacterias o micosis: 10 000-30 000/μL con 50-70% de neutrófilos y el resto de linfocitos

Question 7

Patogenos mas frecuentes en

Answer 7

Lactantes: estreptococos del grupo B, los bacilos intestinales gramnegativos y S. aureus

Niños menores de 5 años: S. aureus, Streptococcus pyogenes (Streptococcus del grupo A)

Dultos jovenes y adolescentes: N. gonorrhoeae es el microorganismo causal más frecuente. S. aureus

Pacientes de edad avanzada bacilos gramnegativos, neumococos y estreptococos β hemolíticos (en especial de los grupos A y B, pero también de los grupos C, G y F) participan hasta en un tercio

Cirugias: S. aureus

Question 8

Factores de riesgo para infeccion por S. aureus

Answer 8

artritis reumatoide como resultado de inflamación articular crónica, tratamiento con glucocorticoides, rotura frecuente de nódulos reumatoides, úlceras secundarias a vasculitis y deformidad de la piel que cubre las articulaciones
diabetes mellitus, las neoplasias malignas y la hemodiálisis

Question 9

inhibidores del factor de necrosis tumoral utilizados en la artritis reumatoide predisponen a

Answer 9

infeccion por micobacterias

Question 10

alcoholismo, la deficiencia de la inmunidad humoral y las hemoglobinopatías predisponen a?

Answer 10

infecciones neumocócicas

Question 11

En pacientes con HIV puede causar artritis

Answer 11

neumococos, Salmonella y H. influenzae producen artritis sépticas

Question 12

pacientes con déficit primario de inmunoglobulinas

Answer 12

expuestos a padecer una artritis por micoplasmas

Question 13

drogas intravenosas adquieren infecciones por

Answer 13

estafilococos y estreptococos de su propia microbiota, y se infectan por pseudomonas

Question 14

Que articulacion afecta la infeccion bacteriana

Answer 14

Afecta una sola articulacion en el 90% Rodilla, cadera, hombro muñeca y codo

Question 15

Como es el cuadro clinico en la artrosis monoarticular?

Answer 15

dolor moderado o intenso que es homogéneo alrededor de toda la articulación, con derrame, espasmo muscular y limitación de los movimientos. Suele haber fiebre de 38.3-38.9 °C y a veces más alta.

exploración, se observa clara inflamación y tumefacción articulares salvo en el caso de las articulaciones profundas, como la cadera, el hombro o las articulaciones sacroiliacas

Question 16

Siempre hay fiebre en artritis reumatoide?

Answer 16

ausente, sobre todo en pacientes con artritis reumatoide, insuficiencia hepática o renal, o cuando hay anomalías que requieren tratamiento con inmunodepresores

Question 17

Caracteristicas de la artritis septica

Answer 17

artritis séptica debe distinguirse de celulitis, bursitis y osteomielitis aguda, alteraciones que pueden generar un cuadro clínico parecido, pero en que la limitación de los movimientos es menor y la tumefacción no se extiende.

En sangre periférica, suele haber leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de la velocidad de eritrosedimentación o de la proteína C reactiva.

Question 18

Que hallazgos se presentan imagen (bacteriana)

Answer 18

tumefacción de los tejidos blandos, ensanchamiento del espacio articular y desplazamiento de los planos hísticos por la distensión de la cápsula articular

Question 19

Signos de mal pronostico en imagen (bacteriana)

Answer 19

estrechamiento del espacio articular y las erosiones óseas

Question 20

Cuando es util la ecografia en artritis infecciosa=

Answer 20

detectar derrames de la cadera

Question 21

Cuando es util la TC en artritis infecciosa=

Answer 21

infecciones de las articulaciones sacroiliacas, esternoclaviculares y de la columna vertebral

Question 22

Marcadores utiles en artritis bacteriana

Answer 22

Turbidez del liquido sinovial, presencia de abundantes neutrofilos, proteinas totales y LDH aumentadas, glucosa disminuida.

Gram: 75% de las infecciones por S. aureus

Question 23

Tratamiento artritis bacteriana

Answer 23

Se utiliza tratamiento empírico con una cefalosporina de tercera generación IV, como cefotaxima (1 g c/8 h) o ceftriaxona (1-2 g c/24 h) IV.

Cuando se observan cocos grampositivos en el frotis, se administra vancomicina IV (1 g c/12 h).

Si es poco probable que se trate de S. aureus resistente a meticilina (p. ej., cuando este microorganismo no se encuentra diseminado en la comunidad), se administra entonces cefazolina (2 g c/8 h), oxacilina (2 g c/4 h) o nafcilina (2 g c/4 h).

Además, en los usuarios de drogas intravenosas o cuando el agente causal sea P. aeruginosa, se debe aãadir un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación.

Question 24

Tratamiento especifico

Answer 24

estafilococos se tratan con cefazolina, oxacilina, nafcilina o vancomicina durante 4 semanas.

Las infecciones neumocócicas y estreptocócicas por cepas sensibles a la penicilina responden a la administración de penicilina G (2 millones de unidades IV c/4 h) durante 2 semanas;

Question 25

Cual es el tratamiento si se presenta pseudomonas

Answer 25

tratarse al menos durante 2 semanas con un aminoglucósido combinado con una penicilina de amplio espectro, como la mezlocilina (3 g IV c/4 h) o con una cefalosporina contra pseudomonas, como la ceftazidima (1 g IV c/8 h). Si se tolera bien, esta pauta posológica se mantiene durante 2 semanas más; otra posibilidad es dar una fluoroquinolona, como ciprofloxacina (750 mg VO c/12 h), sola o con penicilina o cefalosporina en lugar del aminoglucósido

Question 26

Como trato si tengo bacterias gastrointestinales presentes

Answer 26

3-4 semanas con una cefalosporina de segunda o tercera generación por vía IV o con una fluoroquinolona, como la levofloxacina (500 mg IV o VO c/24 h)

Question 27

Cuando se utiliza artrotomia?

Answer 27

es el mejor recurso para tratar la artritis séptica de la cadera, en especial en niños preescolares, en quienes la infección amenaza la viabilidad de la cabeza femoral.

Question 28

Manifestaciones clinicas de la infeccion gonococcica

Answer 28

fiebre, escalofríos, exantema cutáneo y síntomas articulares

tronco y la superficie de extensión de la parte distal de las extremidades, aparecen escasas pápulas que se convierten en pústulas hemorrágicas

Llamativo artritis migratoria con tenosinovitis de rodillas, manos, muñecas, pies y tobillos

Question 29

En gonococica en laboratorio se encuentra

Answer 29

contiene sólo 10 000-20 000 leucocitos/μL.

Liquido podria obtenerse con dificultad

Question 30

artritis gonocócica séptica verdadera caracteristicas

Answer 30

afecta una sola articulación como la cadera, la rodilla, el tobillo o la muñeca
líquido sinovial que contiene >50 000 leucocitos/μL puede obtenerse con facilidad

Solo ocasiones es identificable el gonococo

Question 31

Cual es metodo de eleccion para identificacion del gonococo?

Answer 31

deben obtenerse muestras para cultivo de sitios de la mucosa que pueden estar infectados
pruebas de orina con NAA quizá también sean positivas

Question 32

Tratamiento artritis gonococica

Answer 32

El tratamiento inicial consiste en ceftriaxona (1 g IV o IM c/24 h) para incluir posibles microorganismos resistentes a la penicilina

puede completarse un ciclo de tratamiento de 7 días, fluoroquinolonas orales como ciprofloxacina (500 mg c/12 h) si el microorganismo es sensible

caso de aislar microorganismos sensibles a la penicilina, es posible administrar amoxicilina (500 mg c/8 h)

Los pacientes con DGI deben recibir tratamiento contra Chlamydia trachomatis a menos que se descarte esta infección por medio de las pruebas correspondientes. Se recomienda la adición de azitromicina (1 g por VO como dosis única) para tratar la coinfección por Chlamydia

Question 33

Que es la enfermedad de Lyme

Answer 33

Enfermedad causada por infección de la espiroqueta Borrelia burgdorferi, produce artritis hasta en 60% de las personas no tratadas, transmitida por inoculación de esta espiroqueta por la garrapata Ixodes

Question 34

Manifestaciones clinicas de la enfermedad de lyme

Answer 34

Días a semanas despues de la inoculacion aparecen artralgias y mialgias intermitentes, pero no una verdadera artritis.

Más tarde se configuran tres clases de afectación articular: 1) 50% de las personas no tratadas manifiesta episodios intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y otras articulaciones grandes. Los síntomas aparecen y desaparecen sin tratamiento en un periodo de meses, y cada año hay 10-20% de pacientes que refieren la desaparición de los síntomas articulares; 2) 20% de los casos no tratados presenta un cuadro clínico de artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos, y 3) 10% de los individuos padece sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y a la destrucción de la articulación.

Question 35

Como se realiza la determinación de Borellia

Answer 35

90% de las personas con artritis de Lyme, las pruebas serológicas que detectan los anticuerpos IgG dirigidos contra B. burgdorferi son positivas y, en 85% de los casos, los análisis basados en la NAA encuentran el DNA de Borrelia.

Question 36

Tratamiento en enfermedad de Lyme

Answer 36

Se aconseja un régimen con doxiciclina oral (100 mg c/12 h por 28 días), amoxicilina oral (500 mg c/8 h por 28 días), o ceftriaxona parenteral (2 g c/24 h por 2-4 semanas).

Question 37

Que es la articulacion de Clutton

Answer 37

manifestación tardía de la sífilis congénita que consiste en sinovitis crónica indolora con derrames en las articulaciones grandes, en especial las rodillas y los codos

Question 38

sífilis secundaria puede causar

Answer 38

Artralgias, con artritis simétrica de rodillas y tobillos y, en ocasiones, de hombros y muãecas, y con sacroilitis

Question 39

Caracteristicas laboratoriales en artritis por sifiilis

Answer 39

pleocitosis mixta en el líquido sinovial por mononucleares y neutrófilos (en general con recuentos de 5 000-15 000/μL)
El tratamiento se realiza con penicilina

Question 40

ARTRITIS POR MICOBACTERIAS

Answer 40

La artritis tuberculosa constituye ~1% de todos los casos de tuberculosis y 10% de las modalidades extrapulmonares de esta enfermedad

Question 41

Cual es la presentacion mas frecuente de artritis causada por mycpbacterium?

Answer 41

monoartritis granulomatosa crónica

Question 42

pacientes con formas viscerales o diseminadas de la tuberculosis que forma de artritis presentan?

Answer 42

enfermedad de Poncet es un cuadro clínico en extremo escaso de poliartritis reactiva simétrica

Question 43

artritis tuberculosa afecta en especial

Answer 43

articulaciones grandes que soportan peso, sobre todo caderas, rodillas y tobillos, y sólo en ocasiones las articulaciones pequeãas que no soportan cargas

Question 44

Manifestaciones Clinicas de la artritis tuberculosa

Answer 44

meses a aãos, se observan dolor y tumefacción progresivos de una sola articulación, y los síntomas generales se generan sólo en la mitad de los casos

Question 45

En la artritis tuberculosa en el laboratorio se encontrará

Answer 45

líquido con 20 000 leucocitos/μL en promedio y casi 50% de neutrófilos
Cultivo 80% es positivo
Tincion + en menos de 1/3 de los casos
NAA reduce el tiempo de diagnostico

Question 46

Cuales son los hallazgos ecograficos en la artritis tuberculosa?

Answer 46

Se observan erosiones periféricas en los puntos de fijación de la sinovial, osteopenia periarticular y, al final, estrechamiento del espacio articular

Question 47

Que hongos causan artritis micotica?

Answer 47

Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y (menos a menudo) Histoplasma capsulatum, producen una artritis monoarticular crónica

Question 48

Candida asociada a artritis?

Answer 48

afectan una sola articulación, en especial rodilla, cadera u hombro, se generan a partir de cirugías, inyecciones intraarticulares (en los pacientes muy graves con enfermedades debilitantes, como diabetes mellitus, o con insuficiencia hepática o renal, y en quienes siguen un tratamiento inmunodepresor) o diseminación hematógena.

Question 49

Si el paciente utiliza drogras intravenosas como afecta en la artritis?

Answer 49

afectar la columna vertebral, las articulaciones sacroiliacas u otras articulaciones fibrocartilaginosas

Question 50

Caracteristicas de laboratorio de la artritis fungica

Answer 50

10 000-40 000 células/μL, con casi 70% de neutrófilos

Cultivo de las muestras de tejido confirman el diagnostico

Question 51

A quien afecta mas la infeccion por parvovirus B19

Answer 51

10% de los niños y 60% de las mujeres

Question 52

Rubeola y artralgias

Answer 52

En los 3 días del exantema que sigue a la infección espontánea por el virus de la rubeola y en las 2-6 semanas siguientes a la aplicación de la vacuna con virus vivos de la rubeola, hasta 50% de las mujeres afectadas experimenta artralgias

Question 53

Manifestaciones clinicas en artropatia por virus

Answer 53

inflamación simétrica de los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas
En adultos, la artropatía evoluciona a veces sin fiebre ni exantema. Hay dolor y rigidez, además de tumefacción menos notoria (principalmente en las manos, pero también en rodillas, muñecas y tobillos), síntomas que suelen desaparecer en semanas

Question 54

También hay artritis, con dolor de las articulaciones grandes, a menudo acompaãada de fiebre y exantema, en varias infecciones debidas a los virus transmitidos por artrópodos, como

Answer 54

virus Chikungunya, O’nyong-nyong, Ross River, Mayaro y Barmah Forest

Question 55

Que es el síndrome de Reiter, es:

Answer 55

Poliartritis reactiva que ocurre en ~1% de los pacientes unas semanas después de haber padecido una uretritis no gonocócica y en 2% de los individuos que han contraído infecciones intestinales, en especial las producidas por Yersinia enterocolitica, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni y Salmonella.

Síntomas adicionales: Sólo una minoría de estos pacientes presenta los demás datos de la artritis reactiva, que incluye uretritis, conjuntivitis, uveítis, úlceras de la boca y exantema cutáneo

Question 56

A quien afecta mas la artritis post infecciosa o tambien llamada reactiva?

Answer 56

frecuente en varones jóvenes,

Question 57

Caracteristicas de la artritis reactiva?

Answer 57

Oligoartritis dolorosa y asimétrica que afecta sobre todo rodillas, tobillos y pies. Es frecuente el dolor lumbar
es más frecuente en varones jóvenes

se ha relacionado con el locus HLA-B27 como posible factor genético predisponente

Question 58

Como diferencio entre fiebre reumatica y artritis reactiva postestreptococcica?

Answer 58

Las dos se observa después de una infección por Streptococcus del grupo A, pero en la reactiva el dolor no es migratorio, dura más de las 3 semanas del lapso máximo típico de la fiebre reumática aguda, y apenas reacciona al ácido acetilsalicílico.

Question 59

Artritis séptica

Answer 59

suele ser monoarticular y afecta una articulación grande, como la cadera o la rodilla; sin embargo, también puede ocurrir artritis séptica poliarticular que afecte a articulaciones múltiples o más pequeñas.

es más común en niños que en adultos

punto máximo entre los 2 y 3 años y tiene un predominio masculino (2: 1).

Question 60

Manifestaciones clínicas de la artritis séptica

Answer 60

presenta clásicamente con dolor articular monoarticular de inicio agudo, fiebre, hinchazón y desgana o negativa a mover la articulación afectada.

La fiebre puede estar presente en 40 a 60% de los casos, pero es un hallazgo inespecífico.

Las articulaciones de las extremidades inferiores (caderas, rodillas y tobillos) se ven afectadas en la mayoría de los casos de artritis séptica, siendo la rodilla la articulación más comúnmente afectada en los adultos

Question 61

Laboratorio de la artritis séptica

Answer 61

El líquido sinovial con un recuento de glóbulos blancos (GB) superior a 50.000 y un predominio de neutrófilos del 90% sugiere una fuente bacteriana.

Question 62

Tratamiento empírico para la artritis séptica

Answer 62

generalmente implican el uso de vancomicina intravenosa dirigida contra microorganismos grampositivos, especialmente si existe una sospecha de MRSA basada en datos comunitarios e institucionales.

La artritis gonocócica responde bien a la ceftriaxona intravenosa que se continúa durante 24 a 48 horas después de la mejoría clínica y luego se pasa a la terapia oral durante el resto del tratamiento