Monoartrites Flashcards
Quais sao os 2 tipos de mono artrite
Gota e artrite séptica
O que é a gota
Artropatia inflamatória relacionada ao metabolismo de ácido úrico, em que cristais de monourato de sódio sao depositados nos tecidos
Como é formato o monourato de sódio
O ácido úrico que esta com o urato no sangue pode se ligar ao sódio formando esse sal que é menos solúvel e se deposita na articulação
De onde vem o ácido úrico
Purinas na dieta (20%) e síntese endógena de purinas (80%)
Qual a proporção de excreção de urato
Excreção renal 2/3 e instestino 1/3
Como que é a excreção renal de urato
Totalmente filtrado nos glomérulos mas cerca de 90% é reabsorvido no TCP por meio de URAT-1
Em termos de tratamento o que é mais importante
Medicamentos que trabalham na sinetes e endógena de medicamentos
Em qual enzima os medicamentos agem
Na enzima xantina oxidase, um medicamento que age evitando que a xantina vire urato
A frutose e o álcool produzem AMP que pode ser transformado em que
Hipoxantina que vira urato
Qual é a articulação mais acometida
Primeira Metatarsofalangeana (podagra)
Como é a patogenia da gota
Quantidade de ácido úrico acima da solubilidade, o que leva a precipitação em articulações mais frias nas extremidades, e ai os macrofagos começam a fagocitar os cristais o que leva a producao de mediadores inflamatórios
Quais sao as 4 clinicas da gota
Hiperuricemia assintomática
Gota aguda intermitente
Período inter crítico
Gota tofacea crônica
O que demarca a hiperuricemia assintomática
Níveis elevados de ácido úrico (>6,8-7,0 mg/dl)
Sem gota ou litíase
Estágio pré-clínico da gota, pq nao tem um quadro clínico
O que demarca a gota aguda
Artrites agudas em crises, inicialmente mono articulares
Rápida evolução, dor intensa, eritema local, hipersensibilidade ao toque
Autolimitada
Boa resposta a AINE
Febre
O que é o período intercritico
É uma fase assintomática, que pode durar meses, podendo ter uma redução progressiva
O que acontece na gota torfacea crônica
Quadro crônico e progressivo, com se aquelas e deformidades, formação de tofos gotosos, podendo cursar com poliarticular
Quais sao os exames complementares para gota
Hiperuricemia
Radiografia simples
Ultrassonografia
Exame do líquido sinovial
A hiperuricemia é limitado somente
Aos períodos sem crise, pois se dosar durante a crise nao vai refletir a concentração de ácido úrico do paciente naquele momento
Quais sao os valores avaliados na hiperuricemia
Ácido úrico sérico > 7mg/dl
Uricosuria 24h: 300-800mg/24h
Radiografia tem pouco valor quando
Nas primeiras crises
O que é observado na radiografia
Cistos subcondrais e erosões bem definidas nas proximidades dos tofos (lesões em saca bocados)
Pq tem as lesões de saca bocados
São secundários ao processo inflamatório que por ser intenso as enzimas degradam o osso
O que é identificado na ultrassonografia
Sinal de duplo contorno nas articulações: linhas hipercoicas detectadas na superfície da cartilagem - 95% de especificidade
O exame do liquido sinovial é o que
O padrão ouro
O que acontecem no exame do liquido sinovial
Cristais em forma de agulha fagocitados por macrofagos (se nao for em microscópio de luz polarizada)
No momento em que esse paciente esta com crise, inflamado, com derrame articular ve se o que
Os cristais com birrefringencia negativa na luz polarizada
Como é o tratamento da gota na crise Aguda
Repouso relativo
Compressa de gelo
Não interromper uricorredutores
AINE dose plena ou colchicina ou corticoide
Pq o gelo nao faz sentido pensando na fisiopatologia da doenca
Pq alguns pacientes sentem alívio ao usar gelo, mas se vc diminuir a tremperatura do local provável que tenha mais precipitação
Como se faz o controle de hiperuricemia em pacientes sem tofos e com tofos
Manter ácido urico menor que 6 mg/dl
Manter acido urico menor que 5 mg/dl
No controle da hiperuricemia o que deve ser as medidas dietéticas
Evitar proteínas (carnes vermelhas e frutos do mar), cerveja, refrigerantes, álcool e frutose
No controle da hiperuricemia quais medicamentos devem ser evitados
Aqueles que aumentam o ácido urico no sangue como a hidrocloratiazida
No controle da hiperuricemia quais sao os uricorredutores recomendados
Alopurinol (age na xantina oxida desde) e benzromarona (age na URAT-1 - tenta diminuir a reabsorção renal do acido urico)
Quais sao as características apresentadas pelo paciente que faz o medico indicar alopurinol (4)
Apresenta 1 ou mais de um tofo
Dano articular radiológico
2 ou m,ias crises de gota/ano
Primeiro episódio de artrite se AU > 9 mg/dl, DRC ou urolitiase (cálculos de urato) ai nesse caso nao esperava a segunda crise
O que pode acontecer no início do tratamento de com úrico redutores
Desencadeamento de uma nova crise por diminuir o pH gerando mais precipitação, associa com anti-inflamatórios
O alopurinol é o que
Um inibidor da xantina oxidase
Não se pode iniciar o tratamento com alopurinol com mais de quantos mg e o que se deve fazer
Não iniciar com mais de 100mg/dia, mas ss iniciar em dose baixa e ajustar em 2-4 semanas
Quais sao as reações adversas do alopurinol
Erupção cutânea, febre, nauseas, vômitos, leucopenia, trombocitopenia, alterações da função hepatica
O que é a síndrome de hipersensibilidade do alopurinol (5)
Enxantema, febre, hepatite, eosinofilia e LRA - efeito colateral grave tem que ser todos esses sintomas
A benzbromarona é o que
Um bloqueador da reabsorção de AÚ média da pele URAT-1
Qual deve ser a dose inicial da bezbromarona
Iniciar em dose baixa 25-50mg/dia `
Pq a ingestão hídrica é importante durante o uso de benzbromarona
Estimula a ingestão hídrica para aumentar a filtração renal, aumentar o fluxo
Como é a profilaxia de crise da gota
Colchicina: 0,5mg a 1 mg/dia (1 ou 2 comprimidos de 0,5mg port dia)
Se o paciente com gota tiver contraindicação ou alergia a colchicina
AINE baixa dosagem ou prednisona < ou igual a 10mg/dia
Por quanto tempo deve-se manter a colchicina
Por 3 a 6 meses a partir do controle do AU ou ausência de novas crises
O que é a artrite séptica
Processo infeccioso e se nao for indentificada e tratada a tempo ela cursa com grandes deformidades articulares, limitação e incapacidade
Quais sao os tipos de artrite séptica
Agudas: gonococicass ou não gonocócica s
Crônicas: mico bactérias ou fungos
Quais sao as bactérias que causam a artrite séptica aguda nao gonocócica
Gran +: 60% S. Aureus e 30% betahemolitico
Gran -: E. Coli, klebisiela, salmonela, pseudomonas
Qual a fisipatologia da artrite séptica
Ocorre uma proliferação bacteriana no líquido sinovial, aumento da atividade fagócitica das células sinoviais e dos polimorfonucleares depois se tem uma proliferação sinovial e degradação enzimática e acúmulo de ele tubos purulentos, tendo um aumento da pressão intra-articular e tamponamento do fluxo sinovial tendo uma anoxia e necrose cartilaginosa
O paciente com artrite séptica apresenta o que
Queda do estado geral
Calafrios
Fere de instalação súbita
Qual é o quadro clinico- articular de um paciente com artrite septic
Mono artrite
Súbita
Dolorosa
Derrame articular com pus
Limitação de amplitude de movimentos passivos e ativos
Raro o acometimentos axial
Quais sao as 3 articulações mais acometidas na artrite séptica
Joelho
Quadril
Tornozelo
Quais sao os exames complementares
VHS e PCR aumentados
Hemocultura
Exame de imagem (pouca acuracia)
Como é feito o diagnostico de uma artrite séptica
Analise de líquido sinovial
Que deve ser coletado antes do uso de antibiótico
Fluido vai ser purulento e opaco
Coloração amarelada
Com mais de 50.000 leucócitos/mm3
Predomino de polimorfonucleares
Se fumai mais pela celularidade e aspecto do líquido do que pelo crescimento de bacteria
Qual deve ser o tratamento de artrite séptica
Antibiótico terapia de 2 a 4 semanas
Inicialmente endovenosa e virando oral pois 2 semanas caso tenha melhora
Cocós gran positivos:
- cefazolina
- oxacilina
- vanco
- linezolida
Cocós gran negativos
- ceftriaxone
- cefotaxima
- ceftazidima
Artrocentese seriadas - injeta soro
Fisioterapia
