Espondilite Anquilosante Flashcards by Pedro Menin

Quais sao as principais características clínicas de uma espondilite (6)

Inflamação crônica do esqueleto axial e articulações perifericas

Artrite assimétrica

Sacroiliite

Manifestações extra-articulares

Histórico familiar - parente com
HLA-B27

Quadro de oligoartrite (3 ou mais)

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Das causas da espondilite fale sobre

1) fatores genéticos
2) fatores imunológicos
3) fatores ambientais
4) infecção
5) citocinas envolvidas

1) HLA-B27 - fator de risco

2) reação cruzado do sistema imunológico com o HLA-B27 levando a inflamação

3) gatilho externo que pode ativar a doenca em pessoas geneticamente predispostas

4) bactérias como klebsiela

5) IL-23

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quais sao os fatores que influenciam na progressão da doenca

Sexo - homem
Tempo de doenca - tempo sem tratamento
Nível socioeconômico
Início do tratamento

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Quais sao as possíveis complicações da espondilite

Formação de sindesmofitos: pode levar a anquilose

Incapacidade funcional grave

Aumetno do risco cardiovascular - infarto e AVC

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Como identificar uma lombalgia inflamatória

Início antes do 40 anos
Começa de forma insidiosa
Dura pelo menos 3 meses
Melhora com exercício (movimento)
Não melhora com repouso
Dor pior durante a noite

4 desses critérios devem estar presentes

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Sinais de alerta de uma lombalgia inflamatória e o que esses sinais podem indicar (6)

Dor irradiando para a perna

Alterações motoras e sensitivas

Febre

Emagrecimento inexplicado

Limitação de movimentos na avaliação clínica

Podendo indicar Infecção do disco vertebral

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O que e o Mal de Pott

Espondiloartrite causada por tuberculose

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como sao os critérios de classificação das espondiloartrites
(1991)

O paciente deve apresentar

Dor inflamatória na coluna ou sinovite (assimétrica e afetar principalmente MMII)

                                      \+ História familiar positiva ou

Psoríase cutânea ou

Doença inflamatória intestinal ou

Uretrite, cervicite ou diarreia aguda ou

Dor em nadega alternante - inflamação sacroiliaca ou

Entesopatia ou

Sacroiliite ou

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Como sao os critérios de classificação ASAS

Usado para classificar Espondiloartrite axial (SpA axial), incluindo formas não radiográficas

Critério 1: Sacroiliite em imagem + pelo menos 1 característica de SPA

Critério 2: presença do HLA-B27 + pelo menos 2 características de SpA

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Quais sao as características de SpA (11)

Dor inflamatória

Artrite

Entesite no calcâneo

Uveíte

Dactilite

Psoríase

Doenca de crohn ou colite ulcerativa

Boa resposta a AINES

HLA-b27

PCR elevada

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Quando se utiliza o critério ASAS

Peciente com dor lombar por por pelo menos 3 meses e idade de início abaixo de 45 anos

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Quais sao os critérios de NY modificador (1985)

1) critérios clínicos (sintomas e exame físico)

Dor lombar crônica (maior ou igual a 3 meses) que melhora com exercício e nao melhora com repouso

Limitação de mobilidade da coluna lombar

Expansibilidade torácica reduzida

2) critérios radiológicos

Sacroiliite unilateral grau 3 ou 4

Sacroiliite bilateral grau 2, 3 ou 4

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Utilizando os critérios de NY quando se confirma que o paciente tem espondilite anquilosante

Se o pacientes apresentar Sacroiliite nos graus indicados + pelo menos 1 critério clínico

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Como definir uma forma periferica de Espondiloartrite q

1) artrite assimétrica e pelo menos um achado (uveíte, HLA-B27, infecção GI ou GU, psoríase, Sacroileite detectado por exame)

2) entesite e pelo menos 2 achados (Artrite, outra entesite, dactiltie, HF)

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Quais sao os tipos de Espondiloartrites

Espondiloartrite anquilosante

Artrite psoriasica

Espondilo indiferenciada

Artrite reativa

Espondilo juvenil

Artrite enteropatica

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Quando se usa cada critério

1991 - usado para classificar de forma geral as SpA, tanto axial quanto periferica

ASAS - SpA axial, incluindo formas não radiográficas

NY - mais usada em casos avançado, quando h’a evidência de Sacroiliite na radiografia

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Quais são manifestações extra-esqueléticas da Espondiloartrite

Uveíte anterior aguda

Problemas cardíacos

Problemas pulmonares

Problemas neurológicos

Acometimento renal

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Quais sao os sintomas de uma uveíte anterior aguda

Fotofobia
Dor
Hiperemia ocular
Lacrimejamento

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Quais sao os principais problemas cardíacos da epsondiloartie

Aortite

IAo

Distúrbios de condução

Cardiomegalia

Pericardite

Quais são os problemas pulmonares da Espondiloartrite

Fibrose apical

Ventilação restritiva pela dificuldade de expandir o tórax

Quais sao os problemas neurológicos

Fraturas C5 e C6

Instabilidade e subluxacao atlas-axis - compressão medular

Estenose espinal pela redução do canal vertebral

Quais sao os acometimentos renais da espondilite anquilosante

Nefropatia por IGA

Quais sao os testes para avaliação da coluna

Distância occipito - parede e trago-parede

Teste de Schober

Distância dedo-chão

Expansibilidade torácica - normal e maior ou igual a 5 cm

Como ‘é o teste de schober

Paciente de pé, se marca um ponto entre as espinhas ilíacas posterior superior mais ou menos na região de L5, em seguida se marca um ponto 10 cm acima da distância entre os pontos marcados e pede para ele flexionar a coluna, se a distância tive um acréscimo menor que 5 cm se diz que tem uma diminuição da flexibilidade

Quais sao as mudanças de postura ao longo do tempo na espondilite anquilosante

Retificação da lordose lombar, projeção da cabeça e aumetno da cifose torácica, alem da flexão do quadril Paciente assume a posição do esquiador

O que ‘e a coluna de bambu

A fusão das vertebras faz a coluna parecer reta e endurecida

Qual ‘é o teste utilizado para avaliar quadril

TESTE de FABERE - flexao, abdução e rotação externa Positivo quando sente dor no quadril na região inguinal, dor anterior ipsilateral indica osteoartrite ou artrose coxofemoral Positivo: pode referir dor na sacro-ilíaca contra-lateral postieoromte que indica sacroileite, característico de SPa

O que ‘e a entesite

E a inflamação dos locais onde os tendões e ligamentos se fixam nos ossos. Sendo um dos primeiros sinais da Espondiloartrite

Quais sao as 4 zonas de entese

Tendão Fibrocartilagem desmineralizada Fibrocartilagem mineralizada Osso

Pq a entese ‘é mais vulnerável a inflamações

Pq ‘é muito vascularizado

Qual a diferença da Espondiloartrite para artrite reumatoide

SPa - a inflamação começa na entese AR - o principal problema ocorre dentro das articulações

Quais são os graus de Sacroileite (classificação rádiológica)

Grau 0 - normal Grau 1 - suspeita Grau 2 - Sacroileite minima (erosão ou esclerose) Grau 3 - sacroileit e moderada (erosão, alargamento ou anquilose parcial) Grau 4 - anquilose total

Qual e o exame mais sensível para diagnóstico precoce

RNM - consegue detectar area de edema que aparecem com o areas esbranquiçadas na imagem Técnica STIR - é todo espacial da RNM para visualizar inflamação com mais clareza

Quais sao as alterações radiológicas da coluna

Quadratura dos corpos vertebrais - perda do formato arredondado das vertebras Sindesmosfitos vertebrais Fusão dos sindesmofitos - coluna em bambu Osteíte Discite Alteração das articulações sacroiliacas

O que e BASRI-S

E um sistema de pontuação usado para avaliar o grau de comprometimentos da coluna em pacientes com espondilite anquilosante e outras Espondiloartrites

Quais sao os critérios utilizados pelo BASRI-S (4)

Retificação Osteopenia Anquilose interapofisaria - fusão das articulações entre os processos das vertebras Calcificação do ligamento supraespinoso

Mesmo que o paciente melhore os sintomas o que pode acontecer

A doença pode continuar progredindo E essa progressão ‘é vista com o surgimento de sindesmofitos em 3 ou mais vértebras e fusão de 2 vertebras Ângulos brilhantes - areas com inflamação ativa que aparecem nos exames de imagem

Pq a cintilografia óssea não ‘é recomendada reumatologia

Supervaloriza a inflamação Tem baixa sensibilidade e baixa espeicificidade para diagnosticar doenças com o espondilite anquilosante e sacroileite Não ‘é útil para doenças autoimunes ou imunomediadas

Quais sao as orientações gerais de tratamento quando ja temos um diagnostico confirmado

Fisioterapia Exercício Parar de fumar

Tratamento incial da Espondiloartrite

Axial - AINE e/ou SSZ (sulfassalazina) Se for periferico - AINE + metotrexato Obs.: tentar pelo menos 2 tipos de aines diferentes

Se houver apenas uma articulação inflamadas o que fazer

Infiltração com corticoide

Quando se pensa em terapia biológica q

Quando apos o tratamento incial o paciente continuar com sintomas ASDAS >/= a 2,1

Como ‘é a terapia biológica

Anti-TNf Se não tiver melhoras inciar SSZ 2g/dia ou tratar para anti- IL 17 Se o paciente nao puder anti-tnf vai direto para anti-I’ll 17

Quais sao as duas categorias de Anti- TNF

Anticorpos monoclonais (se ligam diretamente ao TNF a e bloqueiam sua ação ) - infliximabe - golimumabe Proteínas de ligação (funcionam como esponjas capturando o TNF antes que ele cause inflamação) - Etanecepte

Quais sao os exemplos de anti IL 17

Secuquinumabe Ixekizumabe