MOLAS Flashcards
Definición de MOLA
Proliferación anormal del trofoblasto
Tipos de enfermedades trofoblasticas
Benignas: Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme parcial
Malignas: Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
Tumor trofoblastico epitelial
Factores de riesgo para enfermedad trofoblastica
Edad avanzada
Embarazo molar previo
Dieta pobre en caroteno
Caracteristicas de la mola hidatiforme
Completa: -Cariotipo diploide (46 xx o 46 xy) -AUS de feto -Vellosidades con degeneración hidrópica y avasculares -Eco en tormenta de nieve. Parcial: -Cariotipo triploide (69 xyy o 69xxy) -Hay feto malformado -Afectación vellositaria focal leve
Clínica de la mola
Completa
- Hemoginecorragia
- Altura uterina aumentada para EG
- Hiperemesis gravidica
- Preeclampsia antes de las 20 semanas
- Hipertiroidismo
Parcial
- Hemoginecorragia
- Altura uterina menor para EG
- Preeclampsia
- Baja asociación con hipertiroidismo e hiperemesis gravídica
Diagnostico de mola
Dosaje de BHCG (sangre y orina) ->100.000 en completa -<100.000 en parcial ECO -Completa: tormienta de nieve -Parcial: Vesicular y quistes ovaricos
Características de las neoplasias trofoblasticas
Mola invasora: invade miometrio, peritoneo, parametrios y cupular. Clínica de hemorragia severa.
Coriocarcinoma: Mucho crecimiento y metástasis hematogena a pulmón y vagina.
Tumor del sitio placentario: Hay poca producción de BHCG y mucha de prolactina.
Tumor trofoblastico epitelial: Hay un infiltrado nodular del miometrio.
Criterios de riesgo para cambio molar a neoplasia trofoblastica
BHCG >100.000
Crecimiento muy exagerado
Quistes teco-luteinicos >6cm
Edad >40 años
Criterios diagnosticos de neoplasia trofoblastica
BCHG creciente >10% en 14 dias BCHG en meseta >21 días Histologia + Eco con características malignas BHCG persistente luego de 6 meses
Tratamiento mola
Evacuación uterina: -AME: aspiración manual endouterina -Dilatación y raspado - Inmunoglobulina anti D Seguimiento post qx: BHCG semanal hasta lograr dos tests negativos consecutivos. Luego se pasa a mediciones cada 6 meses.
Tratamiento neoplasia trofoblastica
Tratamiento mono o poliquimioterapico ( vincristina, metotrexate, ciclofosfamida, actinomicina, etoposido)
Excepto el tumor del sitio placentario que requiere histerectomia porque no responde a la quimioterapia.
Factores de riesgo
RPM previa Metrorragia Vaginosis Corioamnionitis Polihidramnios Malformaciones uterinas Traumatismo Embarazo múltiple Procedimientos invasivos Macrosomia Inserción baja de placenta
Diagnóstico
Historia clínica : historia de perdida de líquido con olor a lavandina
Examen físico: altura uterina disminuida, palpación fácil de partes fetales, LA escurriendo.
Cristalización: Se toma muestra del fondo de saco, se pone en el porta objetos y se mira al MO, se ven cristales.
Nitrazina: Tira que queda azul si Ph >6
Dosaje de PAMG1 (proteína placentaria)
NUNCA HACER TACTO VAGINAL
Complicaciones
Prematurez Corioamnionitis Hipoplasia pulmonar Malformaciones osteomusculares Secuencia de potter Presentaciones anormales
Manejo de la RPM
Edad < 34 semanas: Internación Reposo Control de signos de infección Hidratación vigorosa (evitar oligohidramnios) Control del feto ATB: ampicilina EV (48h) + azitromicina VO/DU + amoxicilina 5 días Maduración pulmonar
Edad 34-36 semanas
Todo lo anterior con excepción de la maduración
Edad >37 semanas
Inducción del parto
ATB luego de 12h del parto (penicilina)
