Alumbramiento Flashcards
Manejo de atonia uterina
Acceso venoso Sonda vesical (descartar globo vesical) Masaje uterina + oxitocina (20-40UI) Balon de Bakri Sutura de B-Lynch Ligadura arteria uterina Histerectomia parcial o completa
Conducta en caso de DPP
Internación
Soporte vital
Laboratorio de urgencia
Amniotomia
Extraer feto: cesárea si no está en tp
Parto normal si ya esta avanzadoComplicaciones de la DPP
Útero de couvelaire
Sme de Sheehan
CID
Diagnóstico de DPP?
CLÍNICO!
El eco no es necesario porque tarda tiempo y eso disminuye la posibilidad de salvar el feto
Causas de DPP
TAC/DPP Traumatismo Añosa Corioamnionitis Drogas Polihidramnios Preeclampsia Hiperestimulación uterina
Tiempo de duración normal de alumbramiento
10-30min
Signos de desprendimiento placentário:
Signo de Schoeder: Elevación del fondo (5cm supraumbilical) con lateralizacion hacia la derecha
Signo de Ahlfed: La pinza que quedo en el cordón se pone en contacto con los labios mayores de la madre y se observa el descenso cuando se desprende la placenta
Signo de Fabre: Se hacen movimiento con el cordón y si movimienta él utero indica que todavía esta adherida.
Maniobras para retirar la placenta
Dublin: Se deja caer la placenta por su próprio peso y se la rota hasta que salga completamente. (Más utilizada)
Freud: Elevación manual del útero por un ayudante mientras otros recurre por la placenta traccionando suavemente las membranas
Atención del alumbramiento
1) Se sostiene el bebe por 1-3 min o hasta el cese de los latidos del cordón (para evitar la anemia del lactante).
2) Adm. Oxitocina 10ui IM
3) Sostener el cordón y aplicar contracciones al útero mientras se tira suavemente el cordón hacia abajo.
4) Sostener la placenta y girar hasta que salga completamente
5) Masajear el fondo
6) Si luego de 30 minutos no hubo salida de la placenta intentar extracción manual.
Manejo en caso de atonia uterina
Esperar 30min masajeando el fondo uterino
-Adm oxitocina 20-40 u/L
Alumbramiento manual
-Balón de Bakri: se coloca dentro del utero y se infla con 800ml. Sacar 24h despues, 100ml/h.
-Ligadura Beta Lynch: se hace un anclaje en el miometrio con hilo reabsorbible
-Ligadura de la arteria uterina
-Histerectomia parcial o total
Factores de riesgo para adherencia placentaria anómala
Placenta previa Antecedente de cesárea Raspados uterinos Miomectomia Edad >35 años Terapia para infertilidad
Causas de hemorragia post parto
4T (tono, trauma, tejido, trast coag) Atonia Traumatismos, desgarros Retención de restos Trastorno de coagulación
Manejo de la hemorragia post parto
1) Activar codigo rojo
2) Monitoreo de la pcte
3) Acceso venoso: Cristaloides
4) Adm. Oxígeno
5) Adm. Ácido tranexamico
6) Colocación de sonda vesical (diuresis)
7) Tomar muestra de sangre (hmg, coag, iono)
El resto del manejo va orientado a la causa de la hemorragia.
- Retención de restos: Legrado
- Atonía: protocolo de atonía
- Inversion uterina: Restitución manual o quirúrgica (bajo anestesia)
- Desgarros: Suturar
- Rotura uterina: Histerectomia
- Coagulopatia:
kptt aum: criopreciptados
Plaquetopenia (<50mil): concentrado de plaquetas
Causas de atoni uterina
Embarazo gemelar Polihidramnios Macrosomia Multiparidad Parto prolongado Añosas
Patologias del alumbramiento
Atonia uterina Contracciones espasmódicas Adherencias anómalas Coagulopatias Inversión u
