Embarazo Gemelar

Question 1

Clasificación

Answer 1

-Embriológica: Dicigotico
Monocigotica (1 ovulo)

-Según nr de placenta y membranas:
Dicorial
Monocorial
Diamniotica
Monoamniotica

Question 2

Complicaciones

Answer 2

-Dicorial: 
Hiperemesis gravidica 
DBT 
Preeclampsia
RCIU
Colestasis intrahepatica 
Prematuridad

-Monocorial: 
Sme de transfusión feto-fetal
Sme de transfusión arterial reversa 
Sme transfusión anemico-policitemico
RCIU selectivo
Gemelos fusionados

Accidentes del cordón (monoamniotico)

Question 3

Diagnóstico de corionicidad

Answer 3

Ecografía: Se evalúa el tabique de separación interplacentario.

• signo de lambda: Tabique de base triangular, grueso.
• signo en “T”: linea fina de separación, indica que hay solamente uma membrana.

Question 4

Seguimiento del embarazo dicorial

Answer 4

9 controles: biometria, Aa uterina, longitud del cuello uterino.

9 ecografías: Buscar signos de prematuridad o RCIU.

-Prematuridad:
Longitud del cuello <25mm

-Signos de RCIU
Aa umbilical: IR elevado
Aa uterina: IR elevado, IP elevado y Notch presente.
Aa cerebral media: IR disminuido
Ductus venoso: AUS o reversión de la onda A

Question 5

Manejo dicorial

Answer 5

Finalizar a las 37-39 semanas por inducción o cesárea.

Question 6

Sindrome de transfusión feto-fetal

Answer 6

Presencia de oligoamnios y poliamnios graves en gestación monocorial.

Question 7

Causa de STFF

Answer 7

Anostomosis arteriovenosas profundas

Question 8

Clínica STFF

Answer 8

Feto donante: oligodramnios, gemelo pegado (aus de liquido)

Feto receptor: Polidramnios, hidrops fetal (anasarca por sobrecarga cardiaca).

Question 9

Manejo de STFF

Answer 9

Pretermino: maduración pulmonar y terminar embarazo

Embarazo temprado: Coagulación a laser de la anastomosis

Question 10

Sme de transfusión anémico policitemico

Answer 10

Es el STFF leve.

El diagnóstico es post natal donde uno es anémico (palido) y el otro policitemico (rosado). Hay diferencia de Hb >5g/l

Question 11

Manejo de la transfusión anemico-policitemico

Answer 11

Expectante.

Question 12

RCIU selectivo causa

Answer 12

Reparto asimétrico de la placenta

Question 13

Tipos de RCIU selectivo

Answer 13

Tipo1: Eco normal, anastomosis pequeñas
Tipo2: Flujo umbilical ausente o reverso constante.
Tipo 3: Flujo umbilical ausente o reverso intermitente

Question 14

Diagnóstico de RCIU selectivo

Answer 14

1 feto con percentil de crecimiento <10
Discordancia de peso >25%
Discordancia en LA: hay olidramnios en uno
Circunferencia abdominal con diferencia >20mm

Question 15

Manejo del RCIU selectivo

Answer 15

Tipo 1:
Diferencia de peso <35%: control c/ 2 semanas
Diferencia de peso >35%: control semanal

Tipo 2:
<28 semanas: Oclusion selectiva de cordón
>30 semanas: Maduración y finalización

Tipo 3:
Control con manejo según comportamiento y edad gestacional.

Question 16

Sme de transfusión arterial reversa (gemelo acardio)

Answer 16

Un feto es normal y el otro es malformado y no tiene el corazón.
El feto sano transfunde la sangre hacia el acardio.

Question 17

Manejo de la transfusion arterial reversa

Answer 17

Oclusion selectiva del cordón (16-18 semana)

Question 18

Accidentes de cordón

Answer 18

Cuando hay gestación monocorial mono amniótica.
Lleva a la muerte los dos fetos.
Manejo: cesárea

Question 19

Via de parto embarazo gemelar

Answer 19

Monoamniotico: cesárea siempre
Biamniotico: Depende de cada caso