Mogelijke toetsvragen Flashcards
Leg uit wat de triade van Beck inhoudt
De triade van Beck is een verzameling van drie medische symptomen die verband houden met acute harttamponnade , een medisch noodgeval wanneer overmatig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak rond het hart en het vermogen om bloed te pompen belemmert.
Symptomen
• Gestuwde halsvenen (door verminderde diastolische vulling vh RV)
• Gedempte harttonen (Door de vloeistof rondom het hart)
• Hypotensie met een vernauwde polsdruk (Groote ventrikels verminderd -> diastolische vulling -> lager EDV)
Welke klachten heb je bij een blow out/orbita trauma?
- Bloeduitstorting
- Zwelling ooglid
- Verkleuring oog
- Gespannen huid
- Pijn rond het oog (oogkaspijn)
- Bloeding in het wit van het oog
- Fotofobie
- Gevoelloosheid wangen, voorhoofd of de bovenlip
- Verzonken of uitpuilend oog
- Meestal pijnlijk om de mond te openen
- Misselijkheid
- Braken
Leg uit wat ICP is en betrek de termen monro en kellie hierbij
Een verhoogde ICP door oedeem, hydrocefalus, RIP of bloeding kan een belangrijke stijging van de ICP tot gevolg hebben. ICP kan leiden tot een verminderde cerebrale perfusie en daardoor tot cerebrale ischemie of tot een drukgradiënt tussen de verschillende intracraniële compartimenten en daardoor tot herniatie (verschuiving en inklemming) van hersenweefsel.
Volgens Monro-‐Kellie bestaat het volume van de hersenen uit drie componenten: bloed, liquor en parenchym. Het totale volume van de hersenen blijft altijd gelijk. Dit betekent dat bij een toename in volume van één van de drie componenten het volume van één van de twee andere componenten in volume moet afnemen
Wat zijn de symptomen bij een ICP?
- Hoofdpijn
- Braken
- Verminderde gezichtsscherpte
- Nekstijfheid
- Bewustzijnsdaling
- Subfebriele temp
- Coma
- Inklemming
- Pupilverschil
- In 20% van de gevallen Cushing respons: HT + bradycardie, Of cushing trias: hypertensie + bradycardie +
abnormaal adehalingspatroon
Wat wil je voorkomen bij het inklemmen van een patiënt?
Je wilt zorgen voor drukvermindering en het voorkomen van secundaire schade.
Welke maatregelen neem je om te voorkomen dat iemand in klemt?
- Patiënt in 30 graden anti Trendelenburg
- Hoofd niet naar links of rechts geroteerd leggen i.v.m. dat dit de veneuze terugvloed belemmerd
- -Bloeddrukdalingen voorkomen
- Zorgen voor goede oxygenatie
- ABG indien je twijfelt over goede respiratie. Bij een PCO2 >45mmHG veroorzaakt intracraniële vasodilatatie wat leidt tot verdere stijging van de ICP.
- Voorkom stijging van de lichaamstemperatuur
- Voorkom hyponatriemie (dit leidt tot hersenzwelling)
Wat zijn de klachten bij een hoge luchtweg obstructie (keel?
- Inspiratoire stridor
- Onrust
- Desaturatie
- Onvermogen tot (hele zinnen) spreken
- Cyanose
- Hese stem
- Benauwd
- Geen ademhalingsbeweging
- Kwijlen
Wat is een compartimentsyndroom en wat zijn de symptomen die hierbij horen?
Hierbij wordt de weefseldruk in de spiercompartimenten zo hoog dat de weefselcirculatie verstoord raakt en versterf van spierweefsel optreedt. Dit zie je vooral bij een onderbeen fractuur maar soms ook bij een bovenbeen/onderarm en bovenarm fractuur. De verschijnselen van een cps treedt pas na enkele uren tot enkele dagen op.
Symptomen;
- Hevig Pijn
- Zwelling en drukpijnlijke spieren
- Voet of hand bleek en gestuwd
- Geen pulsaties
- Niet kunnen aanspannen van spiergroepen
- Gestoorde sensibiliteit
- Dwangstand
- Spiergroep is extreem pijnlijk bij passieve rek
Check de 5 P’s!
Wat is Erysipelas /cellulitis (wondroos) en wat zijn de symptomen hierbij?
Infectieziekte van de huid en het onderhuis weefsel. Verwekker; streptokok en/of stafylokok. Ontstaan; Bij patiënten met risicofactoren zoals pre-existente verminderde lymfeafvloed in combinatie met een verstoorde huidbarrière dient men alert te zijn op het ontstaan van cellulitis of erysipelas. Symptomen: - Zwelling - Hoge koorts - Rode pijnlijke huidzwelling Behandeling; antibiotica
Wat doe je bij een open wond bij een thorax trauma?
3 zijdig afplakken
Welke temperatuur heeft het water om mee te gipsen?
20-23 graden
Wat is je berekening van vochttoediening bij volwassenen en kinderen met brandwonden?
3ml / kg / %TVLO; ½ in 1e 8u ; ½ in 2e 16u
Wat is je anamnese bij brandwonden?
- Waardoor?
- Hoe heet?
- Hoe veel?
- Hoe lang?
- Hoe laat?
- Maatregelen?
- Welk middel
- Hoe lang was er contact met het middel
- Heeft de patiënt pijn?
Vanaf welke temperatuur verbrand je?
- 44 graden 6 uur
- 54 graden 30 seconden
- 70 graden 1 seconde
Wat doe je bij een Chemische brandwond?
- Denk aan eigen bescherming.
- Decontaminatie unit?
- Spoelen met lauw water: 45 minuten.
- Verwijder besmette en dreigende afknellende kleding.
- Achterhaal de aard van het agens.
- (Meteen doorverwijzen naar het ziekenhuis.)
Wat doe je bij een elektrische brandwond?
Denk aan eigen veiligheid schakel de stroom uit cave hart en ademstilstand dek de wond af meteen naar het ziekenhuis toe
Wat is belangrijk om te weten over de elektriciteit bij een elektrische verbranding?
wisselstroom is schadelijker dan gelijkstroom
sterkte van de stroom
tijdsduur van blootstelling
weerstand van het weefsel
weerstand van het weefsel;
geeft hitte vorming
Hoe handel je op de SEH bij een cyanide verbranding?
Denk bij brand ook aan mogelijke cyanide vergiftiging bij plastic, wol, zijde.
• Comateus zonder oorzaak
• Metabole acidose met hoog lactaat zonder duidelijke oorzaak!
• Zuurstof gebruik in de cel is onmogelijk.
• Op cel niveau is patiënt diep hypoxisch.
• O2 toedienen helpt niet!
Bij vergiftiging moet een slachtoffer snel een zogenaamde cyanokit (hydroxocobalamine) intraveneus worden toegediend. Hydroxocobalamine bindt direct met cyanide tot een andere vorm van vitamine B12, cyanocobalamine, die via de urineweg wordt uitgescheiden.
Hoe handel je bij een epistaxis?
- rustig rechtop zitten met het hoofd licht naar voren, adem door de mond
- snuit 1x de neus
- Neus goed dichtknijpen onder het harde bot zeker 10 minuten (2x herhalen indien het niet werkt)
- Gedraaid propje met watten in de neus doen (evt. xylometazoline op druppelen)
Benoem welke ziektebeelden buikpijn rechts kunnen veroorzaken
- Pancreatitis
- Cholelithiasis
- Ulcus
- Strengileus
- Mesenteriale trombose
- Appendicitis
- Diverticulitis
- Hernia inguinalis
Benoem de oorzaken van een ileus
Oorzaak Ileus Mechanische obstructie: - Obstructie doorgang (tumor) - Abces - Verklevingen - Volvulus (draaiing darm) - Invaginatie van de darm Paralytische ileus: De spieren van de darmwand liggen stil. Vaak door een infectie, trauma of een neurologische aandoening
Wat is een aneurysma en welke symptomen kun je hierbij verwachten?
Een aneurysma is een pathologische verwijding van een arterie. Vaak wordt dit veroorzaakt door het atherosclerotische ziekteproces. Het zorgt voor degeneratieve veranderingen in glad spierweefsel en bindweefsel.
• ontstaat t.g.v. een scheur in de intima
• meestal proximaal naar distaal, veelal in proximale aorta ascendens in eerste 5 cm vanaf aortaklep en in aorta descendens thoracalis
• hoge mortaliteit bij ruptuur van aorta
- trekkend/scheurend
- precordiaal en infrascapulair
- uitstralend naar schouder, nek, arm, kaak, abdomen en heupen
- soms pijn verschuivend naar distaal bij progressie dissectie
- soms symptomen passende bij infarct door dissectieflap in arterie (hart, hersenen, nieren, darmen)
- Pulserende massa/zwelling in de buik
- nausea, diaphorese, vomitus
- collaps
- doodsangst
Wat is de behandeling van een aortadissectie
- nauwkeurige observatie op CCU, m.n. bloeddruk en mictie
- arteriële drukverlaging d.m.v. bijv. nitroprusside en metoprolol
- streven naar bloeddruk net adequaat voor goede perfusie cerebraal, coronairen en renaal
- N.B. nitroprusside kan hartslag verhogen, dus altijd bètablokkade erbij
- Pijnbestrijding (analgetica en sedatie)
- chirurgie: afhankelijk van type dissectie, in principe altijd bij type A
- medicamenteus: bij type B indien geen organen bedreigd of symptomatische of uitbollend aneurysma aanwezig
Wat gebeurd er bij de ziekte van Addison?
Bij de ziekte van addison maken de bijnieren te weinig hormonen aan. Vaak ten gevolge van een ontsteking maar meestal door een primaire bijnierschorsinsufficientie. Hierdoor is er onvoldoende productie van cortisol, aldosteron en bijnierandrogenen.
Symptomen;
- ernstige vermoeidheid
- anorexie
- gewichtsverlies
- buikklachten
- spierzwakte
- psychische symptomen
- lage bloeddruk met orthostatische duizeligheidsklachten
Diagnose; door lab afname en het vinden van verlaagde plasmacortisolspiegels in combinatie met een verhoogd ACTH spiegel (hypofysehormoon)
Bij immuuntherapie; vaak bijnierschorsinsufficiëntie. (cortisol afnemen voor je de behandeling start)
Hydrocortison, prednison, iets van steroïden geven.
Steroïden; bijnierschorsinsufficiëntie
Wat gebeurd er bij een DKA
Insuline probleem. De cellen krijgen geen energie omdat glucose niet helpt het in de cel te transplanteren. Lichaam gaat over op vetverbranding. Dan ontstaan er ketonen en deze stapelen zich op in het lichaam.
Insuline trekt het kalium de cel in. Als je dit niet geeft dan krijg je een hypokaliëmie.
Dus; kalium bepalen via een ABG. Dan vocht met kalium en glucose en insuline
(vaak braken maar ook het uitplassen van elektrolyten; raken ook gedehydreerd)
Wat is bij HIV en hepatitis de kans op overdracht?
BIJ HIV Prikaccident; 0.3% kans op overdracht
Bij hepatitis B; prikaccident 25% kans op overdracht
–> Als je goed gevaccineerd bent dan is de overdracht van hepatitis B minimaal tot niet
Wat is het fat-pad sign? En wat zie je op de röntgen foto?
Breuk = bloeding in kapsel = kapsel zet uit = kapsel bevat vet, dit zie je op foto
