Module auto-APP 1 - Les gaz sanguins Flashcards
Nommer les 3 déterminants du contenu sanguin en O2.
Pression partielle en O2 dans sang artériel
Niveau d’Hb sanguin
Saturation artérielle en O2 de l’Hb
Comment est transporté l’O2 dans le sang?
97% liée à l’Hb pour former oxyhémoglobine
3% libre, dissout dans le plasma
Par rapport à la courbe de dissociation Hb-O2, qu’arrive-t-il si la PaO2 est 60 mmHg et plus?
Atteint un plateau et reste stable
Une valeur de PaO2 égale à 60 mmHg correspond à une valeur de SaO2 de 88%
Nommer les 4 facteurs menant à un déplacement de la courbe de dissociation Hb-O2 vers la droite.
Baisse pH sanguin
Hausse PCO2
Hausse température
2,3-BGP augmenté
Le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par la …
fraction en O2 liée à l’Hb
Vrai ou faux?
Le niveau d’Hb affecte la PaO2.
Faux
Quelles sont les indications des gaz sanguins?
- Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas de perturbations hémodynamiques
- Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas d’intoxication
- Mesure la PaO2 et PaCO2
- Évaluer des interventions thérapeutiques
- Dans certains désordres de l’hémoglobine où la lecture de la SPO2 n’est pas fiable
Est-ce fréquemment utilisé de prendre un gaz veineux ou capillaire au lieu d’un gaz artériel?
Oui, c’est plus accessibles et moins invasifs. Par contre, ça ne reflètent pas la PaO2 adéquatement. Mais chez une personne respirant à l’AA et chez qui la SpO2 est jugée fiable, il est possible d’estimer la PaO2 à partir de la SpO2
Quelle est la définition d’une hypoxémie?
Diminution de la PaO2 sous la normale
Quelles sont les valeurs de PaO2 pour…
Normoxémie
Hypoxémie discrète
Hypoxémie légère
Hypoxémie modérée
Hypoxémie sévère
Normoxémie : ≥ 80 mmHg
Hypoxémie discrète : 80 mmHg > PaO2 ≥ 70 mmHg
Hypoxémie légère : 70 > PaO2 ≥ 60 mmHg
Hypoxémie modérée 60 > PaO2 ≥ 55 mmHg
Hypoxémie sévère PaO2 < 55 mmHg
Quels sont les signes et symptômes spécifiques reliés à l’hypoxémie?
Signes : agitation, tachycardie, tachypnée, cyanose
Symptômes : dyspnée
Par quoi est déterminé le niveau de cyanose?
Par la quantité de molécules de déoxyhémoglobine présentes dans le sang
Différencier cyanose généralisée et localisée.
Généralisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglonine est élevé partout dans la circulation systémique
Localisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevé uniquement dans une zone du corps humain, en particulier où il peut y avoir stase veineuse ou extravasation de sang dans les tissus
Qu’est-ce que l’hypoxie?
C’est un déséquilibre entre les besoins et les apports en O2 aux tissus
Le tissu ne réussit pas à utiliser la quantité d’O2 dont il a besoin pour remplir ses fonctions physiologiques
Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut être secondaire à quoi?
À un problème de transport de l’O2 dû à un faible débit sanguin généralisé ou localisé
Peut aussi survenir lorsque les tissus sont incapables d’utiliser l’O2 fourni, en raison d’un dérèglement de l’appareil métabolique des cellules
Nommer les 5 mécanismes responsables de l’hypoxémie.
Faible PiO2
Hypoventilation alvéolaire
Inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion
Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
Shunt
Quel est l’impact de la faible PiO2 sur l’hypoxémie?
Rappel que PiO2 = Patm x FiO2
En très haute altitude, la Patm est abaissée de façon significative, de telle sorte que la PiO2 peut être significativement abaissée même si la fraction inspirée en O2 est inchangée
Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < 21%
Quel est l’impact de l’hypoventilation alvéolaire sur l’hypoxémie?
En présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air a/n des alvéoles, moins d’O2 est amené aux alvéoles, ce qui limite donc son transfert au sang. De plus, le rejet de CO2 a/n des alvéoles a pour effet de diminuer la concentration en O2 au niveau de celles-ci.
Donc l’hypoventilation alvéolaire diminue la PaO2, ce qui limite la quantité de O2 pouvant diffuser au sang
Quel est l’impact de l’inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion sur l’hypoxémie?
Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport V/Q devrait être de 1.
En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q, (si augmentation du nombre d’unités à bas rapport V/Q), l’oxygénation du sang est moins bonne.
S’explique par le fait que le sang passant par des zones avec un rapport V/Q bas en sort désaturé, relativement aux zones V/Q normales
Quel est l’impact d’un problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire sur l’hypoxémie?
L’intégrité de cette membrane détermine la facilité à laquelle l’O2 va diffuser des alvéoles au sang.
Donc les pathologies qui affectent la surface d’échange et l’épaisseur de la membrane peuvent entraîner une hypoxémie, qui sera rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice
Quel est l’impact d’un shunt sur l’hypoxémie?
Des shunts pathologiques peuvent survenir et causer une hypoxémie. Ces shunts peuvent exister à l’intérieur du thorax a/n des chambres cardiaques ou des poumons ou à l’extérieur du thorax
On parle d’effet shunt lorsqu’un processus pathologique “comble” les alvéoles empêchant le transfert d’O2 dans les capillaies environnants, et on se trouve alors avec des zones V/Q=0 ajoutées.
Vrai ou faux?
L’hypoxémie due à un shunt est corrigée par de l’oxygénation externe.
Faux
Quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent?
Inhomogénéité des rapports V/Q < 1
Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un individu dans la vingtaine, en bonne santé?
< 15
À quoi correspond le gradient alvéolo-artériel (A-a)?
À la différence entre la PAO2 et la PaO2
L’augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique quoi?
Un problème de diffusion d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt physiologique
Quel(s) est (sont) les facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient alvéolo-artériel ?
Âge et FiO2
