APP4 - Infections des voies respiratoires et ORL : objectifs 7 à fin

Question 1

Quels sont les 3 facteurs nécessaires pour générer des hautes vélocités d’une toux efficace?

Answer 1

1. Précéder d’une inspiration profonde
2. Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (contraction rapide des muscles intercostaux interne et abdominaux)
3. Un “blast” expiraoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre

Question 2

Comment fonctionne la phonation?

Answer 2

• Le larynx produit des sons en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibrations des cordes
• Les muscles intrinsèques contrôlent la tension dans les cordes pour créer un large spectre d’ondes sonores et les autres organes de la parole (lèvres, langue, palais mous) modifient ces ondes pour agrandir ce spectre d’ondes sonores
• Les muscles extrinsèques élèvent et abaissent le pharynx dans le cou et les muscles intrinsèques produisent de fns mouvements des cordes vocales. Ils sont innervés par les nerfs récurrents laryngés, sauf le muscle crico-thyroïdien

Question 3

La dysphonie est causée par les pathologies qui affectent les mécanismes de la …, mais la voix rauque résulte principalement de changements au niveau des … La cause la plus commune de dysphonie est la …

Answer 3

phonation
cordes vocales
laryngite

Question 4

Qu’est-ce que la laryngite aigue?

Answer 4

Condition commune, auto-limitée, qui dure moins de 3-4 semaines

Causes communes : IVRS, irritation des cordes vocales

Une atteinte à court terme des cordes vocales ou une toux prolongée peut causer des microtraumas et un oedème focal des cordes vocales. La voix rauque aussi est un des nombreux sx d’IVRS causées par le virus, et plus rarement par des bactéries ou fungi. La rhinite allergique est une autre cause commune de laryngite aigue

Question 5

Qu’est-ce que la laryngite chronique?

Answer 5

Diagnostiquée lorsque les sx persistent plus de 3-4 semaines

L’inhalation d’irritants à long terme, le RGO, l’irritation des cordes vocales et la rhinorrhée postérieure en sont des causes communes

L’irritation des muqueuses des cordes vocales peut être causée par un reflux laryngo-pharyngé ou un RGO. Certains médicaments peuvent aussi entraîner une laryngite chronique

Question 6

Quelles sont les causes néoplasiques ou lésions physiques causant une dysphonie?

Answer 6

Les lésions des cordes vocales peuvent être bénignes ou malignes
* Bénignes : incluent l’oedème de Reinke, les kystes, pseudo-kystes, polypes et nodules
* Malignes : incluent la leucoplasie laryngée, la dysplasie et le carcinome des cellules squameuses

Question 7

Quelles sont les causes neuromusculaires et psychiatriques de la dysphonie?

Answer 7

Paralysie des cordes vocales
* Unilatérale : souvent causée par une atteinte chirurgicale du nerf récurrent laryngé, et moins souvent par des cancers infiltrants de la thyroïde ou du poumon apical
* Bilatérale : souvent associée à une chirurgie bilatérale de la thyroïde ou à un trauma au cou avec atteinte bilatérale du nerf récurrent laryngé

Intubation endotrachéale prolongée ou traumatique peut causer une inflammation et paralysie des cordes vocales

Dysphonie spasmique : causée par une contraction involontaire des muscles intrinsèques du larynx

Aussi atrophie vocale reliée à l’âge, sclérose en plaques, myasthénie grave, Parkinson, AVC

Question 8

Quel est le facteur prédisposant le plus commun pour la pneumonie?

Answer 8

Aspiration de sécrétions de l’oropharynx vers l’arbre trachéobronchique. Très fréquent chez :
* Patients avec AEC incapables de protéger leurs voies respiratoires
* Patients avec dysphagie
* Patients avec mauvaise hygiène buccale

Question 9

Chez qui la pneumonie à pseudomonas aeruginosa survient souvent?

Answer 9

Chez les hospitalisés qui ont été traités par ATB récemment, les patients avec fibrose kystique et patients avec bronchiectasie

Question 10

Quels sont les symptômes généraux de la pneumonie?

Answer 10

• Douleur référée : irritation du diaphragme/plèvre qui irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l’épaule
• Fièvre : peut être accompagnée de sudations et frissons
• Toux : sèche (surtout virale ou mycoplasme) ou grasse (surtout bactérien)
• Dyspnée
• Douleur thoracique pleurétique

Question 11

Quels sont les signes généraux de la pneumonie?

Answer 11

• Tachycardie, tachypnée
• Crépitants au niveau de la zone pulmonaire atteinte, râles
• Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation pulmonaire (car ça permet de diffuser davantage le son)
• Murmures vésiculaires diminués + possibilité de souffle tubaire
• Matité à la percussion
• Leucocytose

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au pneumocoque?

Answer 12

Début abrupte
Développement soudain de frissons et de haute fièvre
Toux très productive (expectorations jaunes, vertes ou teintés de sang)
Pneumonie peut être précédée d’infection virale des VRS

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au staphylocoque ou bacilles gram -?

Answer 13

• Les patients ont souvent des problèmes médicaux sous-jacents complexes et ont déjà été hospitalisés
• Plusieurs ont déjà reçu des ATB ou sont traités à l’hôpital
• Peut être une complication de l’influenza ou un résultat d’une dissémination hématogène

Question 14

Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie aux bactéries anaérobiques?

Answer 14

• Chez patients avec consicence altérée ou difficulté à avaler
• Les patients ont souvent une gingivite ou abcès
• Début de pneumonie abrupte
• Expectorations nauséabondes
• Davantage de risques de complications

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au legionelle pneumophila?

Answer 15

• Des patients en santé ou avec prédisposition
• Les patients sont souvent extrêmement malades
• Leurs sx pulmonaires risquent d’être plus sévère que la moyenne
• Souffriront d’atteinte extra-pulmonaire

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au mycoplasme?

Answer 16

• Début plus insidieux, lent
• Toux proéminente, souvent non productive
• Fièvre moins élevée et frissons pas communs
• Plus fréquent chez jeunes adultes

Question 17

Comment faire le diagnostic de pneumonie chez l’enfant?

Answer 17

Repose sur les signes et symptômes (fièvre, tachypnée, tirage, râles crépitants, toux, désaturation, “grunting”, diminution du murmure vésiculaire)
* Douleur abdominale aussi

Radiographie pulmonaire recommandée pour confirmer le diagnostic

Question 18

Comment faire le diagnostic de pneumonie chez l’adulte?

Answer 18

La combinaison de sx et signes altérés est essentielle pour suggérer un diagnostic et en évaluer la sévérité

Radiographie pulmonaire : fortement recommandée dans le but de confirmer un dx pour lequel un doute subsiste même après l’évaluation des principaux s/sx ou en cas de suspicion de complications

Test microbiologique : culture pas nécessaire, mais des tests d’identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers

Question 19

Que voit-on à la radiographie pulmonaire lors de pneumonie?

Answer 19

• Présence d’un infiltrat pulmonaire requis. Une opacité est trouvée dans environ 40% des cas d’infections respiratoires basses associées à des signes localisés à l’auscultation pulmonaire
• Signe de la silhouette : perte du contraste aérien habituel entre une structure anatomique solide et le poumon avoisinant, en raison d’une absence pathologique d’air au niveau des alvéoles, laquelle est due à un processus pneumonique, atélectasique ou tumoral
• Présence de fluide pleural, qui accompagne fréquemment la pneumonie, surtout si elle est de cause bactérienne. Le fluide peut être mince et séreux, ou épais et purulent

Question 20

Que voit-on à la tomodensitométrie lors de pneumonie?

Answer 20

Bronchogramme aérien : indique la perméabilité de l’arbre bronchique (rempli d’air) au sein d’un infiltrat du parenchyme pulmonaire

Question 21

Vrai ou faux?
Pour les patients qui ne requièrent pas une hospitalisation, on recommande de baser le traitement initial sur la présentation clinique, sans avoir identifié précisément l’organisme causal de la pneumonie.

Answer 21

Vrai

Et chez les patients hospitalisés, ils seront traités de façon empirique, mais on utilisera l’évaluation microscopique des expectorations pour essayer de raffiner la thérapie

Question 22

Quels sont les principaux agents impliqués dans les pneumonies chez les enfants?

Answer 22

Surtout virus au cous des 2 premières années de vie (virus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, parainfluenza, adénovirus, coronavirus)

Âge préscolaire : virus respiratoire, Streptococcus pneumoniae (gram+), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae

Âge scolaire et adolescence : S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus respiratoire

Question 23

Quels sont les principaux agents impliqués dans les pneumonies chez les adultes?

Answer 23

Surtout bactéries, puis virus et mycoplasma

Les plus fréquemment responsables : Streptococcus pneumoniae (gram+) et Haemophilus influenzae (gram-)
* Atypiques : Mycoplasma pneumoniae (gram-), Chlamydophila pneumoniae (gram-), legionelle spp (gram-)

Autres : Staph aureus (gram+), bacilles gram -, virus respiratoires

Question 24

Vrai ou faux?
Lors de pneumonie, le traitement dirigé contre un agent pathogène spécifique est supérieur à la thérapie empirique.

Answer 24

Faux

Question 25

Nommer des raisons pour lesquelles on peut tenter un diagnostic étiologique lors de pneumonie.

Answer 25

• Pour les patients hospitalisés : l’identification d’un pathogène inattendu permet le rétrécissement du régime empirique initial, diminuatn ainsi la pression de sélection des ATB et le risque de résistance
• Des agents pathogènes ayant d’importantes implications pour la sécurité publique, tels que Mycobacterium tuberculosis et le virus de la grippe
• Enfin, sans données de culture et de susceptibilité, les tendances de la résistance ne peuvent pas être suivies avec précision, et les schémas thérapeutiques empiriques appropriés sont plus difficiles à concevoir

Question 26

Comment différencier une pneumonie bactérienne vs virale avec coloration de gram et culture des expectorations?

Answer 26

Bactériennes :
* PMN en très grande quantité
* Legionella : ne se colore pas bien et nécessite une coloration spéciale
* Pas utile pour Chlamydophila

Virale :
* Moins de PMN et plus de cellules inflammatoires mononucléaires
* Pas visualisé à la microscopie optique

Question 27

L’hémoculture est-elle utile pour déterminer l’agent étiologique d’une pneumonie?

Answer 27

Meh. On trouve rarement qqch aux hémocultures. Mais, puisque le sang est censé être stérile, si on trouve un pathogènes aux hémoculures, on peut être presque sûr qu’il est responsable de la pneumonie

Question 28

Les tests d’antigène urinaire peuvent détecter 2 antigènes. Lesquels?

Answer 28

Legionella pneumophila :
* La sensibilité et spécificité du test sont de 90 et 99%

Pneumocoque :
* Aussi très sensible et spécifique , soit 50-80% et plus de 90%

Les 2 tests peuvent détecter l’antigène même après l’initiation d’un traitement ATB approprié

Question 29

Le PCR est disponible pour quels pathogènes?

Answer 29

Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella
Plusieurs virus respiratoires

Question 30

Quels sont les 2 marqueurs permettant de différencier une pneumonie virale de bactérienne?

Answer 30

Protéine C-réactive (CRP) et procalcitonine (PCT)
* PCT est libérée par les cellules lors d’une infection bactérienne et son taux est abaissée en cas d’infection virale
* CRP est moins sensible que la PCT

Question 31

Que peut nous dire la radiographie sur la nature de l’agent étiologique de la pneumonie?

Answer 31

S. pneumoniae et K. pneumoniae : pneumonie lobaire

Staphylocoque et gram - : localisées ou extensives et suivent une distribution inégale

Mycoplasme : variété de présentations. Décrits classiquement comme étant impressionnantes comparativement à ce que les manifestations cliniques suggèrent

Causées par une aspiration de sécrétion oropharyngées : implique caractéristiquement des régions dépendants :
* Lobe inférieur chez patient debout
* Segment postérieur du lobe supérieur ou inférieur chez patient en position supine

Legionnelle : infiltrat unilobulaire consolidé ou “patchy”

Question 32

Le traitement intial d’une pneumonie est toujours empirique. Sur quoi se base-t-on pour le traitement?

Answer 32

Selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie

Question 33

La résistance in vitro de S. pneumoniae à l’érythromycine (macrolide) est d’environ …% au Québec.

Une absence d’amélioration ou une aggravation des s/sx après … heures de traitement suggère un … ou … selon la sévérité de la pneumonie.

En Amérique du Nord, environ …% des pneumonies prouvées sont causées par des agents pathogènes … et l’amoxicilline ne les couvre pas.

Answer 33

17%

72h
changement d’ATB
hospitalisation

20%
atypiques

Question 34

Quelles sont les différentes classes d’ATB utilisés pour la pneumonie?

Answer 34

Macrolide
Tétracycline
Aminopénicilline
Pénicilline avec inhibiteur des beta-lactamases
Fluoroquinolone
Quinolone

Question 35

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des macrolides?

Answer 35

S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
M. pneumoniae
Legionella pneumophila (azithromycine seulement)

Question 36

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des tétracyclines?

Answer 36

M. pneumoniae
C. pneumoniae

Question 37

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des aminopénicilline?

Answer 37

H. influenzae
S. pneumoniae

Question 38

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des pénicillines avec inhibiteur des beta-lactamases?

Answer 38

S. aureus
H. influenzae
Moraxella catarrhalis

Question 39

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des fluoroquinolone?

Answer 39

H. infleunzae
S. pneumoniae

Question 40

Quel est le spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire des quinolones?

Answer 40

H. influenzae
Pneumocoque
S. aureus
Mycoplasma pneumoniae
Legionella
C. pneumoniae

Question 41

Qu’est-ce que le score de sévérité CRB65?

Answer 41

• C = confusion : Désorientation (endroit, temps ou personne)
• R = rythme respiration : > 22 respirations/minute
• B = basse pression : TA diastolique ≤ 60 mmHg OU TA systolique < 90 mmHg
• 65 = âge

Chaque critère équivaut à 1 point, faire le total et voir selon ceci (risque de mortalité et action à poser):
* 0 point = faible : traiter à la maison
* 1 point = intermédiaire : diriger vers l’hôpital, sauf si le point provient du critère d’âge alors jugement clinique
* 2 points = intermédiaire : diriger vers l’hôpital
* 3-4 points = élevé = diriger vers l’hôpital

Question 42

Que permet la classification de Fine?

Answer 42

Permet de prédire la morbidité et mortalité chez patients souffrant de pneumonie acquise en communauté. On l’utilise aussi pour déterminer si un patient doit être hospitalisé ou non

Cet outil attribue des points selon la présence d’une 20aine de FDR différents chez un patient donné

• Les patients de classe I et II peuvent retourner à la maison
• Les patients de classe III devraient être admis dans une unité d’observation jusqu’à ce qu’une décision soit prise
• Les patients de classe IV et V devraient être hospitalisés

Question 43

Quels sont les FDR qui sont évalués dans la classification de Fine?

Answer 43

• Facteurs démographiques : âge (50), résident d’un centre d’accueil
• Maladie concomitante : néo, maladie hépatique, rénale, cardiaque, AVC
• Signes à l’E/P : effusion pleurale, 125 bpm, 35-40 temp, 30 RR
• Tests de labo : pH, hyperuricémie, hyponatrémie, hyperglycémie, gaz artériels, hématocrite diminuée
• Trouvailles au RX

Question 44

Comment se transmet la covid?

Answer 44

Par contact personne à personne, surtout via gouttelettes respiratoires produites lorsqu’une personne infectée tousse, éternue, chante, fait de l’exercice ou parle. La transmission se fait via de larges gouttelettes qui peuvent parcourir de courtes distances et se déposer directement sur les surfaces muqueuses ou via de petites particules aérosols qui peuvent rester dans l’air pour plusieurs heures et parcourir de plus larges distances avant d’être inhalées

Possibilité de propagation via des contacts avec des surfaces contaminées (fomites) par des sécrétions respiratoires

Gens asymptomatiques sont aussi contagieux

Personne symptomatique est à son maximum de contagion pour les qq jours avant et après le début des sx, moment durant lequel sa charge virale est à son maximum

Milieux bondés et mal ventilés sont à haut risque de transmission

Question 45

Nommer des conditions médicales associées avec des formes sévères de la covid-19.

Answer 45

Cancer
Maladies chroniques du coeur, poumons, reins ou foie
Diabète
AVC
Immunosuppression
VIH
Tuberculose
Anémie falciforme, thalassémie
Démence
Obésité, sédentarité
Grossesse
Certains handicaps
Troubles de l’usage
Pb santé mental

Risque aussi plus élevés chez gens de plus de 65 ans, fumeurs ou anciens fumeurs

Question 46

Par quoi sont caractérisées les formes sévères de covid?

Answer 46

Par dyspnée, hypoxie, atteinte des poumons étendue à l’imagerie
Peut entraîner insuffisance respiratoire requiérant ventilation mécanique et entraînant un choc, insuffisance multi-organes et mort

Question 47

Quelle est la présentation clinique de la covid?

Answer 47

Fièvre, frissons
Toux, mal de gorge
Congestion ou rhinorrhée
Dyspnée
No/Vo
Anosmie, hyposmie
Fatigue
Céphalée
Myalgie
Diarrhée

Durée d’incubation : 2 à 14 jours

Question 48

Qui sont les personnes qui devraient être testées pour la covid?

Answer 48

• Personnes avec s/sx de covid-19 (isolement ad résultat négatif)
• Personnes asymptomatiques avec contact étroit avec quelqu’un d’infecté à la covid
• Personnes pour qui le test a été demandé à cause de l’école, le travail,environnement hospitalier, prérequis du gouvernement

Question 49

Quels sont les 2 types de test pour le diagnostic de covid?

Answer 49

RT-PCR ou tests rapides à antigènes
* Le choix repose sur la probabilité pré-test selon la prévalence dans la population et la présence de symptômes/contact étroit avec quelqu’un infecté
* RT-PCR = gold standard, mais le test peut rester positif > 3 mois après le diagnostic initial, même si le patientt est asymptomatique

Question 50

Quelles sont les populations visées par les campagnes de vaccination gratuite contre la grippe?

Answer 50

Femmes enceintes, en bonne santé au 2e ou 3e trimestre de la grossesse

Personnes âgées de 6 mois à 74 ans, incluant les femmes enceintes présentant des conditions médicales

Personnes qui résident dans centres d’hébergement

Question 51

Quels sont les vaccins contre le pneumocoque?

Answer 51

Vaccin polysaccharidique (PNEUM-P) : élaboré à partir de 23 antigènes différents, retrouvés sur la capsule des bactéries S. pneumoniae

Vaccin conjugué (PNEUM-C) : cible 10 à 13 sérotypes responsables des pneumococcies invasives

Question 52

Quel est le traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant?

Answer 52

Si présumée bactérienne : amoxicilline
* Si utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours : Amox-clav
* Si l’enfant n’est pas vacciné contre H. influenzae type b : amox + amox-clav

Si présumée atypique : clarithro ou azithro

Question 53

Quel est le traitement ATB de la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte?

Answer 53

Chez individu en santé :
* Clarithro ou azithro ou doxycycline ou amox

Si présence de comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, immunosuppression, chimio, diabète) ou si utilisation d’ATB dans 3 derniers mois :
* Amox ou amox/clav +
* clarithro ou azithro ou doxy

Question 54

Quels sont les critères de consultation en ORL en cas d’OMA?

Answer 54

• Présence d’OMA réfractaire aux traitements ATB de 2e ligne
• Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
• Perforation tympanique non résolue après 6 semaines

Question 55

Quel est le traitement ATB de l’OMA?

Answer 55

1. Amoxicilline
2. Si utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours ou en présence d’une conjonctivite purulente : amox-clv ou amox+amox-clav
3. Si vomissement important ou prise orale impossible : ceftriaxone