Module 8: États Critiques USI Flashcards
Nommer des exemples de conditions des patients dans l’USI
Infection ARDS (acute respiratory distress syndrome) Sepsis Choc septique Trauma Chirurgie étendue et maxillo-faciale Grands brûlés Autres chocs (cardiogénique, anaphylactique, hypovolémique)
Quels sont les sites d’infection les plus communs?
Pulmonaire Abdominal Peau, tissu mous Urinaire Cathéter SNC (méningite, encéphalite, etc.) Endocardite
Qu’est-ce qu’un sepsis?
syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l’infection.
2 caractéristiques d’un sepsis
- infection suspectée
2. changement aigu du score SOFA plus grand ou égal à 2, secondaire à l’infection
Quelle est la différence entre un sepsis et un choc septique?
Choc septique = sepsis + hypotension + lactates perturbées
Que signifie l’acronyme SOFA et à quoi ça sert?
Sepsis-related organ failure assessment (son nom dit ça sert à quoi lol mdr xd)
Qu’est-ce que signifie ARDS / SDRA?
Syndrôme de détresse respiratoire aigü
Causes et présentations cliniques + radiologique d’un ARDS
Présentation clinique: tachypnée et dyspnée
Radio: opacité alvéolaire (liquide dans les alvéoles pulmonaires)
Cause: pneumonie (insulte direct) ou secondaire à un sepsis
Hypoxémie sévère, cyanose, dysfonction d’autres organes peuvent survenir (rein, coeur, cerveau)
Nommer 4 réponses métaboliques au sepsis, ARDS, choc septique
- Phase proinflammatoire (libération de cytokines et de macrophages)
- Problématiques circulatoires, cellulaires et métaboliques
- Hypercatabolisme (inflammation)
- Métabolisme altéré des lipides et des glucides
Vrai ou faux: s’il y a présence de sepsis, on peut administrer un antiobio même sans savoir la source de l’infection
Faux, il faut vraiment trouvé la source en amont, ensuite on pourra administrer le bon antibio… but still on n’est pas pharma :’)
Que veut-on dire par «insulte»
infection, stress, blessure
Quelles sont les 3 phases en soins critiques suite à une insulte? À quoi correspondent-t-elles?
Période du début: instabilit. hémodynamique et augmentation aigue du catabolisme (env 3 jours)
Préiode tardive: fonte masse muscu et stabilisation troubles métaboliques
Période post-aigu: amélioration et réhab OU inflammation persistante/état catabolique et hospitalisation prolongée
Conséquences de l’hypercatabolisme
- perte masse maigre
- diminution protéines circulantes
- ralentissement processus de cicatrasation des plaies
- altération de l’immunité et du fonctionnement de certains organes
Quelle est la recommandation nutritionnelle primordiale de l’ASPEN & de l’ESPEN?
Nourrir assez tôt!
Quels sont les avantages à nourrir tôt?
Prévention de certaines altérations structurelles et fonctionnelles de la muqueuse intestinale.
Augmentation du flot sanguin intestinal
Amélioration de la réponse immunitaire locale et systémique
Diminution du taux d’infections
Diminution de la durée du séjour hospitalier
Vrai ou faux, le Nutric Score est souvent utilisé.
Faux
Quel est un Nutric Score correspondant à une faible risque?
faible risque = 5 et moins
bénéfice d’un support nutritionnel = 6 et plus
Que contient l’évaluation nutritionnelle de l’intervention en SC?
Histoire médicale actuelle et ant.rieure Histoire diététique (changement poids, hab. alim.) Exam physique Situation sociale et enviro Mesures anthropo État du système digestif Paramètres biochim Medication
Que contient le plan de soins nutritionnels?
Choix voie d'alim Considération de l'état hydrique Prévention des interactions médicamenteuses Éval des besoins protéines/énergie Choix de la formule d'alimentation
En cas d’instabilité hémodynamique, quels sont les effets des vasopresseurs et les risques associés?
Effets vasopresseurs: flot sanguin redirigé vers les organes vitaux & diminution des apports en O2 au tube digestif et aux extrémités
Donc: risque d’ischémie intestinale (nécrose/perforation) & intolérance et malabsorption
En cas d’instabilité hémodynamique, que doit-on éviter si TAM < 50 mmHg?
NE
En cas d’instabilité hémodynamique, que doit-on éviter comme «nutriments»?
Fibres solubles et insolubles
En cas d’instabilité hémodynamique, que doit-on faire s’il y a augmentation des doses de presseurs?
ARRÊT DE LA NE!!!!!
En cas d’instabilité hémodynamique, pourquoi devrait-on nourrir dans l’estomac?
Pour surveiller les résidus
Dans quels cas peut-on faire une sous-alimentation intentionnelle ou trophique?
Patients avec ARDS sans risque nutritionnel au préalable
Première semaine d’hospitalisation seulement
Correspond à 10-20 kcal/h ou env 500 kcal/j
Moins d’incidence d’intolérances digestives
Quelle est la norme de référence (choix #1) pour pour l’éval des besoins en énergie?
calorimétrie indirect
point de départ (nb kcal) pour l’estimation très empirique de la dépense énergétique
12-25 kcal/j
dans quels cas doit-on faire des ajustements pour le poids lors de l’éval des besoins en énergie
maigreur et obésité
quel ajsutements doit-on faire pour une personne avec un IMC en bas de 18,5 et pourquoi?
Utiliser le poids actuel, à cause du risque de suralimentation
Dans quels cas doit-on utilisé le poids ajusté?
IMC entre 26 et 29.9 pour les moins de 60 ans
IMC entre 28 et 29.9 pour les 60 ans et plus
Pourquoi suggérons-nous la prise d’une multivitamine?
Puisque les apports sont souvent assez restreint, il est fort probable qu’on ne soit pas capable d’aller chercher les micronutriments correpsondant aux besoins, donc la multivitamine permet d’atteindre les cibles.
Quelles équations doit-on utilisés pour les individus obèses en soins critiques (alimentation hypocalorique riche en protéine)
22-25 kcal/kg poids IDÉAL (hamwi)
11-14 kcal/kg poids ACTUEL (pas de facteur de stress)
Vrai ou faux: Un patient en IR qui reçoit un traitement d’hémofiltration doit consommer moins de protéines qu’un patient sans suppléance rénale.
Faux.
IRA ou IRC sans suppléance = 1 à 1,3 g/kg
Avec suppléance intermittente = 1,3 à 1,5 g/kg
Avec suppléance en continu = 1,5 à 1,7 g/kg
À quel moment doit-on considérer la NP ?
Si échec NE
Conséquences d’apport excessif (suralimentation)
Hyperglycémie
Hypercapnie
Ratio lipidique augmenté
