Module 5 : Troubles de la déglutition en chirurgie ORL

Question 1

La dysphagie résultant d’une chirurgie ORL est variable selon quels facteurs ?

Answer 1

Site de la résection ;
Étendue (nature de la résection/reconstruction) ;
Perte de sensibilité ;
Présence de radiothérapie (Rt) préop ou postop ;
État général de l’individu ; État cognitif et émotionnel.

Question 2

Quelles sont les structures essentielles pour la formation du bolus, le transit du bolus ou la protection des voies respiratoires ?

Answer 2

Langue orale ;
Base de langue ;
Cartilages aryténoïdes.

Question 3

Quel est le plan de traitement nutritionnel général pour les post-op en chirurgies ORL ?

Answer 3

NPO strict jusqu’à 14 jours (pour permettre la guérison tissulaire)
Support nutritionnel optimal via TNG ou gastrostomie
Viser 100% besoins couverts 48-72 post chx

Question 4

En chirurgie ORL post-op, on vise 100% besoins couverts 48-72 post chx, sauf dans quel cas ?

Answer 4

Dans les cas de syndrome de réalimentation où la progression de la NE (nutrition entérale) est beaucoup plus lente

Question 5

Quel est le but du support nutritionnel en chirurgie ORL ?

Answer 5

Minimiser la perte pondérale et maintenir le statut nutritionnel

Question 6

Vrai ou faux ? Les besoins nutritionnels sont faibles en post-op, surtout en cas de complications.

Answer 6

Faux.
35 à 40-42 kcal/kg et
1.5 à 2-2,5 g de protéines/kg
Hydratation de 30-35ml/kg (revu à la hausse pour assurer confort du pt en cas de perte importante de fluides)

Question 7

Quels sont les effets de la glossectomie partielle sur la phase orale ?

Answer 7

Dans l’ensemble : Fonction orale peu affectée malgré changement de la motricité et de la force linguale

↓ de la force, sensibilité et mobilité de la langue ;
Temps prolongé du transit oral ;
Stases alimentaires dans les sulci ;
Adhérence au palais du bolus alimentaire

Question 8

Vrai ou faux ? Il est possible de reprendre l’alimentation orale avec texture adaptée tout de suite après une glossectomie partielle.

Answer 8

Vrai. Par contre, une adaptation importante de textures est nécessaire.

Question 9

Quels sont les effets de la glossectomie totale sur la phase orale ?

Answer 9

Atteintes peuvent être sévères. Processus de déglutition insuffisant pour permettre une fonction de déglutition fonctionnelle et sécuritaire.
Absence de phase orale

Forte perturbation de la propulsion et du contrôle du bol alimentaire ;
Déficit sensitif important ;
Altération du réflexe de déglutition ;
Pression insuffisante pour une vidange pharyngée adéquate

Question 10

Quel est le plan de traitement pour la glossectomie totale ?

Answer 10

Rééducation orthophonique de la déglutition ;
Techniques compensatoires ;
Adaptation de textures ( liquides et purées)
La plupart des gens nécessitent support nutritionnel via gastrostomie pour combler leurs besoins.

Question 11

Vrai ou faux ? La glossectomie totale affecte les muscles donc la motricité et la force linguale en post-op.

Answer 11

Vrai. diapo 13.

Question 12

Quels sont les effets de la résection de la base de langue sur la phase orale ?

Answer 12

↓ péristaltisme et mobilité linguale
→ difficulté à former et retenir le bolus a/n oral
→ favorise l’écoulement passif
Propulsion pharyngée insuffisante
→ absence de fermeture palatoglossique
→ manque de pression sur le mur pharyngé postérieur
→ entraîne des résidus pharyngés
↓ sensibilité laryngée: atteinte des nerfs laryngés

Impact: Risque de fausses routes ↑↑

Question 13

Vrai ou faux ? Suite à une résection de la base de langue, il est difficile de maintenir une langue orale fonctionnelle, donc cela implique la plupart du temps une glossectomie totale.

Answer 13

Vrai.

Question 14

Vrai ou faux ? Le traitement par résection de la base de la langue est très répandu.

Answer 14

Faux, puisque cela affecte sévèrement la parole et la prononciation + dysphagie sévère. Pts plutôt référés en traitement par radiothérapie.

Question 15

Quel est le plan de traitement pour la résection de la base de la langue ?

Answer 15

Difficile de reprendre une alimentation orale sécuritaire ;
Plusieurs mois de rééducation ;
Support nutritionnel via gastrostomie privilégié.

Question 16

Vrai ou faux ? Une résection du plancher de la bouche affecte seulement la phase orale.

Answer 16

Faux. Une résection du plancher de la bouche peut provoquer une atteinte de la phase orale et de la phase pharyngée.

Question 17

Quels sont les impacts de la résection du plancher de la bouche sur les phases orale et pharyngée ?

Answer 17

Fermeture labiale réduite (écoulement passif)
Mobilité, force et péristaltisme lingual altéré
(stases a/n plancher buccal et les sulci, adhérence au palais)
Temps de transit oral et pharyngé ↑
Force de propulsion pharyngée est réduite

Question 18

Quel est le plan de traitement nutritionnel pour la résection du plancher de la bouche ?

Answer 18

Alimentation orale avec liquide et des textures purées en post op immédiat
Progression de l’alimentation orale selon l’ampleur du lambeau de reconstruction
À long terme, peu de changements pour la tolérance des textures.

Question 19

Quels sont les impacts de la mandibulectomie sur la phase orale ?

Answer 19

Ouverture et occlusion buccale altérées
Mouvements mandibulaires restreints :
 → difficulté à la mastication 
↓ efficacité formation du bolus 
↓ de la rétention orale

Transport antéropostérieur du bolus difficile
↑ temps du transit oral

Question 20

Quelles sont les chirurgies ORL ayant un impact mineur sur la phase orale ?

Answer 20

Résection partielle de la lèvre inf. ou sup. (Post-op immédiat: alimentation orale avec liquides et textures adaptés à la condition)
Résection de la muqueuse buccale

Question 21

Quelle chirurgie a un impact mineur sur la phase oropharyngée ?

Answer 21

Amygdalectomie :
Douleurs oro-pharyngées importantes durant quelques jours suite à la chx, ce qui limite la prise alimentaire. Alimentation liquide et texture molle sont privilégiés.

Question 22

Quels sont les mécanismes de protection dans la phase pharyngée ?

Answer 22

Adduction (fermeture) des cordes vocales→ apnée
Fermeture du sphincter vélo-pharyngé
Péristaltisme pharyngé
Élévation et fermeture du larynx
Relaxation du crico-pharynx

Question 23

Quelles sont les trois structures importantes qui protègent les voies respiratoires ?

Answer 23

Cordes vocales: mobilité optimale des cordes vocales assurent une étanchéité nécessaire en cas de fausse route
Épiglotte: une bascule complète va permettre une fermeture du vestibule laryngée, donc du larynx
Aryténoïdes: antériorisation assurera une fermeture optimale du larynx pour la protection des voies respiratoires

Question 24

Quel sont les impacts de la laryngectomie supra glottique sur la phase pharyngée ?

Answer 24

Fermeture laryngée diminuée (protège moins pour les fausses routes et augmente le risque d’aspiration)
Perte du cartilage arythénoïde
Inflammation et oedème = amplification de la dysphagie + diminution de la sensibilité et de la mobilité laryngée et pharyngée.
Reprise de l’alimentation orale sur une période plus longue et support nut par TNG ou gastrostomie est indiqué.
Résection de la base de langue (déglutition beaucoup plus à risque de fausses routes et d’aspiration)

Question 25

Quel sont les impacts de la résection complète de l’épiglotte sur la phase pharyngée ?

Answer 25

Dysphagie post op selon étendue de la résection
Bandes ventriculaires
C.V. préservées,mobiles et bien étanches : +facile
Techniques compensatoires +++
Flexion antérieure et déglutition supra glottique
Récupération 1 mois
Dysphagie liquide clair > liquide épaissi ou textures modifiées

Question 26

Quel sont les impacts de la pharyngectomie partielle sur la phase pharyngée ?

Answer 26

Hypomotilité
Altération de la sensibilité
Stases a/n vallécules et sinus piriformes

Question 27

La laryngectomie totale nécessite l’ablation de quelles structures ?

Answer 27

Larynx
 Épiglotte
 Cartilage thyroïde
 Quelques anneaux trachéaux
 Os hyoïde

Question 28

Vrai ou faux ? La laryngectomie totale nécessite la création d’une trachéostomie.

Answer 28

Vrai

Question 29

La trachéostomie est l’abouttissement définitif des ____ ________ vers l’extérieur.

Answer 29

Voies aériennes

Question 30

En quoi consiste une trachéotomie ?

Answer 30

Ouverture dans la trachée entre le deuxième et le troisième anneau trachéal pour y insérer une canule dans le but de court-circuiter les voies aériennes sup.
Déviation dans le passage de l’air (altération de la pression sous glottique)

Question 31

Quelles sont les indications pour une trachéotomie en ORL ?

Answer 31

Néoplasie obstructive
Prophylactique pour Chx/RtCt :
   ↓ espace glottique sec tumeur
   Risque de détresse respiratoire
Chirurgie ORL extensive

Question 32

Quels sont les impacts sur les structures environnantes de la trachéotomie ?

Answer 32

Élévation laryngée ↓
Incoordination de la fermeture laryngée
Désensibilisation du réflexe de toux
Salivation-sécrétions ↑
Pression respiratoire ↓
Compression oesophagienne

Question 33

Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour l’alimentation par voie orale ?

Answer 33

Gestion adéquate des sécrétions, bonne saturation ;
Toux efficace ;
Positionnement adéquat, bonne collaboration

Question 34

Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour la phase orale préparatoire et de transport ?

Answer 34

Formation et contrôle du bolus ;
Motilité, coordination et force linguale ;
Délai du réflexe et écoulement passif

Question 35

Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour la phase pharyngée ?

Answer 35

Quantité/qualité des sécrétions ;
Capacité d’expectorations ;
Élévation laryngée ;
Amplitude souvent altérée

Question 36

Vrai ou faux ? Lors de l’évaluation de la déglutition avec trachéo, on débute les essais alimentaires avec l’introduction d’aliments solides ?

Answer 36

Faux, on le fait avec des liquides et purées colorées (couleur pour vérifier si présence d’aspiration trachéale)

Question 37

Quels signes cliniques sont surveillés lors de l’évaluation de la déglutition avec trachéo ?

Answer 37

Dérhumage, toux, étouffement, sensation de stases pharyngées, changement vocal

per et post déglutition : aspiration 2e stases pharyngées (vallécules/ sinus piriformes) silencieuses

Question 38

Quelle est la méthode rapide et utile pour évaluer sommairement les anomalies lors de la déglutition et la sécurité à l’alimentation orale ?

Answer 38

La fibroscopie (nasolaryngoscopie)

Question 39

Quels sont les objectifs de la nasolaryngoscopie ?

Answer 39

Évaluer et dépister lésions a/n nasopharynx, oropharynx, hypopharynx et larynx
Évaluation les aspects sensitifs et moteurs :
Mobilité des CV ;
Bascule de l’épiglotte;
Accolement des aryténoïdes;
Stases/ pooling sécrétions;
Sensibilité laryngée;
Présence de toux réflexe et efficacité

Plus spécifiquement pour la déglutition : Sert à évaluer les capacités de protection des structures ORL.

Question 40

Quelle est l’alternative à la nasolaryngoscopie ?

Answer 40

La ciné de déglutition

utilisée lorsque nasolaryngoscopie est impossible ou ne permet pas d’objectiver la sécurité à l’alimentation orale