Module 5 : Troubles de la déglutition en chirurgie ORL Flashcards
La dysphagie résultant d’une chirurgie ORL est variable selon quels facteurs ?
Site de la résection ;
Étendue (nature de la résection/reconstruction) ;
Perte de sensibilité ;
Présence de radiothérapie (Rt) préop ou postop ;
État général de l’individu ; État cognitif et émotionnel.
Quelles sont les structures essentielles pour la formation du bolus, le transit du bolus ou la protection des voies respiratoires ?
Langue orale ;
Base de langue ;
Cartilages aryténoïdes.
Quel est le plan de traitement nutritionnel général pour les post-op en chirurgies ORL ?
NPO strict jusqu’à 14 jours (pour permettre la guérison tissulaire)
Support nutritionnel optimal via TNG ou gastrostomie
Viser 100% besoins couverts 48-72 post chx
En chirurgie ORL post-op, on vise 100% besoins couverts 48-72 post chx, sauf dans quel cas ?
Dans les cas de syndrome de réalimentation où la progression de la NE (nutrition entérale) est beaucoup plus lente
Quel est le but du support nutritionnel en chirurgie ORL ?
Minimiser la perte pondérale et maintenir le statut nutritionnel
Vrai ou faux ? Les besoins nutritionnels sont faibles en post-op, surtout en cas de complications.
Faux.
35 à 40-42 kcal/kg et
1.5 à 2-2,5 g de protéines/kg
Hydratation de 30-35ml/kg (revu à la hausse pour assurer confort du pt en cas de perte importante de fluides)
Quels sont les effets de la glossectomie partielle sur la phase orale ?
Dans l’ensemble : Fonction orale peu affectée malgré changement de la motricité et de la force linguale
↓ de la force, sensibilité et mobilité de la langue ;
Temps prolongé du transit oral ;
Stases alimentaires dans les sulci ;
Adhérence au palais du bolus alimentaire
Vrai ou faux ? Il est possible de reprendre l’alimentation orale avec texture adaptée tout de suite après une glossectomie partielle.
Vrai. Par contre, une adaptation importante de textures est nécessaire.
Quels sont les effets de la glossectomie totale sur la phase orale ?
Atteintes peuvent être sévères. Processus de déglutition insuffisant pour permettre une fonction de déglutition fonctionnelle et sécuritaire.
Absence de phase orale
Forte perturbation de la propulsion et du contrôle du bol alimentaire ;
Déficit sensitif important ;
Altération du réflexe de déglutition ;
Pression insuffisante pour une vidange pharyngée adéquate
Quel est le plan de traitement pour la glossectomie totale ?
Rééducation orthophonique de la déglutition ;
Techniques compensatoires ;
Adaptation de textures ( liquides et purées)
La plupart des gens nécessitent support nutritionnel via gastrostomie pour combler leurs besoins.
Vrai ou faux ? La glossectomie totale affecte les muscles donc la motricité et la force linguale en post-op.
Vrai. diapo 13.
Quels sont les effets de la résection de la base de langue sur la phase orale ?
↓ péristaltisme et mobilité linguale
→ difficulté à former et retenir le bolus a/n oral
→ favorise l’écoulement passif
Propulsion pharyngée insuffisante
→ absence de fermeture palatoglossique
→ manque de pression sur le mur pharyngé postérieur
→ entraîne des résidus pharyngés
↓ sensibilité laryngée: atteinte des nerfs laryngés
Impact: Risque de fausses routes ↑↑
Vrai ou faux ? Suite à une résection de la base de langue, il est difficile de maintenir une langue orale fonctionnelle, donc cela implique la plupart du temps une glossectomie totale.
Vrai.
Vrai ou faux ? Le traitement par résection de la base de la langue est très répandu.
Faux, puisque cela affecte sévèrement la parole et la prononciation + dysphagie sévère. Pts plutôt référés en traitement par radiothérapie.
Quel est le plan de traitement pour la résection de la base de la langue ?
Difficile de reprendre une alimentation orale sécuritaire ;
Plusieurs mois de rééducation ;
Support nutritionnel via gastrostomie privilégié.
Vrai ou faux ? Une résection du plancher de la bouche affecte seulement la phase orale.
Faux. Une résection du plancher de la bouche peut provoquer une atteinte de la phase orale et de la phase pharyngée.
Quels sont les impacts de la résection du plancher de la bouche sur les phases orale et pharyngée ?
Fermeture labiale réduite (écoulement passif)
Mobilité, force et péristaltisme lingual altéré
(stases a/n plancher buccal et les sulci, adhérence au palais)
Temps de transit oral et pharyngé ↑
Force de propulsion pharyngée est réduite
Quel est le plan de traitement nutritionnel pour la résection du plancher de la bouche ?
Alimentation orale avec liquide et des textures purées en post op immédiat
Progression de l’alimentation orale selon l’ampleur du lambeau de reconstruction
À long terme, peu de changements pour la tolérance des textures.
Quels sont les impacts de la mandibulectomie sur la phase orale ?
Ouverture et occlusion buccale altérées Mouvements mandibulaires restreints : → difficulté à la mastication ↓ efficacité formation du bolus ↓ de la rétention orale
Transport antéropostérieur du bolus difficile
↑ temps du transit oral
Quelles sont les chirurgies ORL ayant un impact mineur sur la phase orale ?
Résection partielle de la lèvre inf. ou sup. (Post-op immédiat: alimentation orale avec liquides et textures adaptés à la condition)
Résection de la muqueuse buccale
Quelle chirurgie a un impact mineur sur la phase oropharyngée ?
Amygdalectomie :
Douleurs oro-pharyngées importantes durant quelques jours suite à la chx, ce qui limite la prise alimentaire. Alimentation liquide et texture molle sont privilégiés.
Quels sont les mécanismes de protection dans la phase pharyngée ?
Adduction (fermeture) des cordes vocales→ apnée Fermeture du sphincter vélo-pharyngé Péristaltisme pharyngé Élévation et fermeture du larynx Relaxation du crico-pharynx
Quelles sont les trois structures importantes qui protègent les voies respiratoires ?
Cordes vocales: mobilité optimale des cordes vocales assurent une étanchéité nécessaire en cas de fausse route
Épiglotte: une bascule complète va permettre une fermeture du vestibule laryngée, donc du larynx
Aryténoïdes: antériorisation assurera une fermeture optimale du larynx pour la protection des voies respiratoires
Quel sont les impacts de la laryngectomie supra glottique sur la phase pharyngée ?
Fermeture laryngée diminuée (protège moins pour les fausses routes et augmente le risque d’aspiration)
Perte du cartilage arythénoïde
Inflammation et oedème = amplification de la dysphagie + diminution de la sensibilité et de la mobilité laryngée et pharyngée.
Reprise de l’alimentation orale sur une période plus longue et support nut par TNG ou gastrostomie est indiqué.
Résection de la base de langue (déglutition beaucoup plus à risque de fausses routes et d’aspiration)
