Module 5 : Troubles de la déglutition en chirurgie ORL Flashcards
La dysphagie résultant d’une chirurgie ORL est variable selon quels facteurs ?
Site de la résection ;
Étendue (nature de la résection/reconstruction) ;
Perte de sensibilité ;
Présence de radiothérapie (Rt) préop ou postop ;
État général de l’individu ; État cognitif et émotionnel.
Quelles sont les structures essentielles pour la formation du bolus, le transit du bolus ou la protection des voies respiratoires ?
Langue orale ;
Base de langue ;
Cartilages aryténoïdes.
Quel est le plan de traitement nutritionnel général pour les post-op en chirurgies ORL ?
NPO strict jusqu’à 14 jours (pour permettre la guérison tissulaire)
Support nutritionnel optimal via TNG ou gastrostomie
Viser 100% besoins couverts 48-72 post chx
En chirurgie ORL post-op, on vise 100% besoins couverts 48-72 post chx, sauf dans quel cas ?
Dans les cas de syndrome de réalimentation où la progression de la NE (nutrition entérale) est beaucoup plus lente
Quel est le but du support nutritionnel en chirurgie ORL ?
Minimiser la perte pondérale et maintenir le statut nutritionnel
Vrai ou faux ? Les besoins nutritionnels sont faibles en post-op, surtout en cas de complications.
Faux.
35 à 40-42 kcal/kg et
1.5 à 2-2,5 g de protéines/kg
Hydratation de 30-35ml/kg (revu à la hausse pour assurer confort du pt en cas de perte importante de fluides)
Quels sont les effets de la glossectomie partielle sur la phase orale ?
Dans l’ensemble : Fonction orale peu affectée malgré changement de la motricité et de la force linguale
↓ de la force, sensibilité et mobilité de la langue ;
Temps prolongé du transit oral ;
Stases alimentaires dans les sulci ;
Adhérence au palais du bolus alimentaire
Vrai ou faux ? Il est possible de reprendre l’alimentation orale avec texture adaptée tout de suite après une glossectomie partielle.
Vrai. Par contre, une adaptation importante de textures est nécessaire.
Quels sont les effets de la glossectomie totale sur la phase orale ?
Atteintes peuvent être sévères. Processus de déglutition insuffisant pour permettre une fonction de déglutition fonctionnelle et sécuritaire.
Absence de phase orale
Forte perturbation de la propulsion et du contrôle du bol alimentaire ;
Déficit sensitif important ;
Altération du réflexe de déglutition ;
Pression insuffisante pour une vidange pharyngée adéquate
Quel est le plan de traitement pour la glossectomie totale ?
Rééducation orthophonique de la déglutition ;
Techniques compensatoires ;
Adaptation de textures ( liquides et purées)
La plupart des gens nécessitent support nutritionnel via gastrostomie pour combler leurs besoins.
Vrai ou faux ? La glossectomie totale affecte les muscles donc la motricité et la force linguale en post-op.
Vrai. diapo 13.
Quels sont les effets de la résection de la base de langue sur la phase orale ?
↓ péristaltisme et mobilité linguale
→ difficulté à former et retenir le bolus a/n oral
→ favorise l’écoulement passif
Propulsion pharyngée insuffisante
→ absence de fermeture palatoglossique
→ manque de pression sur le mur pharyngé postérieur
→ entraîne des résidus pharyngés
↓ sensibilité laryngée: atteinte des nerfs laryngés
Impact: Risque de fausses routes ↑↑
Vrai ou faux ? Suite à une résection de la base de langue, il est difficile de maintenir une langue orale fonctionnelle, donc cela implique la plupart du temps une glossectomie totale.
Vrai.
Vrai ou faux ? Le traitement par résection de la base de la langue est très répandu.
Faux, puisque cela affecte sévèrement la parole et la prononciation + dysphagie sévère. Pts plutôt référés en traitement par radiothérapie.
Quel est le plan de traitement pour la résection de la base de la langue ?
Difficile de reprendre une alimentation orale sécuritaire ;
Plusieurs mois de rééducation ;
Support nutritionnel via gastrostomie privilégié.
Vrai ou faux ? Une résection du plancher de la bouche affecte seulement la phase orale.
Faux. Une résection du plancher de la bouche peut provoquer une atteinte de la phase orale et de la phase pharyngée.
Quels sont les impacts de la résection du plancher de la bouche sur les phases orale et pharyngée ?
Fermeture labiale réduite (écoulement passif)
Mobilité, force et péristaltisme lingual altéré
(stases a/n plancher buccal et les sulci, adhérence au palais)
Temps de transit oral et pharyngé ↑
Force de propulsion pharyngée est réduite
Quel est le plan de traitement nutritionnel pour la résection du plancher de la bouche ?
Alimentation orale avec liquide et des textures purées en post op immédiat
Progression de l’alimentation orale selon l’ampleur du lambeau de reconstruction
À long terme, peu de changements pour la tolérance des textures.
Quels sont les impacts de la mandibulectomie sur la phase orale ?
Ouverture et occlusion buccale altérées Mouvements mandibulaires restreints : → difficulté à la mastication ↓ efficacité formation du bolus ↓ de la rétention orale
Transport antéropostérieur du bolus difficile
↑ temps du transit oral
Quelles sont les chirurgies ORL ayant un impact mineur sur la phase orale ?
Résection partielle de la lèvre inf. ou sup. (Post-op immédiat: alimentation orale avec liquides et textures adaptés à la condition)
Résection de la muqueuse buccale
Quelle chirurgie a un impact mineur sur la phase oropharyngée ?
Amygdalectomie :
Douleurs oro-pharyngées importantes durant quelques jours suite à la chx, ce qui limite la prise alimentaire. Alimentation liquide et texture molle sont privilégiés.
Quels sont les mécanismes de protection dans la phase pharyngée ?
Adduction (fermeture) des cordes vocales→ apnée Fermeture du sphincter vélo-pharyngé Péristaltisme pharyngé Élévation et fermeture du larynx Relaxation du crico-pharynx
Quelles sont les trois structures importantes qui protègent les voies respiratoires ?
Cordes vocales: mobilité optimale des cordes vocales assurent une étanchéité nécessaire en cas de fausse route
Épiglotte: une bascule complète va permettre une fermeture du vestibule laryngée, donc du larynx
Aryténoïdes: antériorisation assurera une fermeture optimale du larynx pour la protection des voies respiratoires
Quel sont les impacts de la laryngectomie supra glottique sur la phase pharyngée ?
Fermeture laryngée diminuée (protège moins pour les fausses routes et augmente le risque d’aspiration)
Perte du cartilage arythénoïde
Inflammation et oedème = amplification de la dysphagie + diminution de la sensibilité et de la mobilité laryngée et pharyngée.
Reprise de l’alimentation orale sur une période plus longue et support nut par TNG ou gastrostomie est indiqué.
Résection de la base de langue (déglutition beaucoup plus à risque de fausses routes et d’aspiration)
Quel sont les impacts de la résection complète de l’épiglotte sur la phase pharyngée ?
Dysphagie post op selon étendue de la résection
Bandes ventriculaires
C.V. préservées,mobiles et bien étanches : +facile
Techniques compensatoires +++
Flexion antérieure et déglutition supra glottique
Récupération 1 mois
Dysphagie liquide clair > liquide épaissi ou textures modifiées
Quel sont les impacts de la pharyngectomie partielle sur la phase pharyngée ?
Hypomotilité
Altération de la sensibilité
Stases a/n vallécules et sinus piriformes
La laryngectomie totale nécessite l’ablation de quelles structures ?
Larynx Épiglotte Cartilage thyroïde Quelques anneaux trachéaux Os hyoïde
Vrai ou faux ? La laryngectomie totale nécessite la création d’une trachéostomie.
Vrai
La trachéostomie est l’abouttissement définitif des ____ ________ vers l’extérieur.
Voies aériennes
En quoi consiste une trachéotomie ?
Ouverture dans la trachée entre le deuxième et le troisième anneau trachéal pour y insérer une canule dans le but de court-circuiter les voies aériennes sup.
Déviation dans le passage de l’air (altération de la pression sous glottique)
Quelles sont les indications pour une trachéotomie en ORL ?
Néoplasie obstructive Prophylactique pour Chx/RtCt : ↓ espace glottique sec tumeur Risque de détresse respiratoire Chirurgie ORL extensive
Quels sont les impacts sur les structures environnantes de la trachéotomie ?
Élévation laryngée ↓ Incoordination de la fermeture laryngée Désensibilisation du réflexe de toux Salivation-sécrétions ↑ Pression respiratoire ↓ Compression oesophagienne
Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour l’alimentation par voie orale ?
Gestion adéquate des sécrétions, bonne saturation ;
Toux efficace ;
Positionnement adéquat, bonne collaboration
Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour la phase orale préparatoire et de transport ?
Formation et contrôle du bolus ;
Motilité, coordination et force linguale ;
Délai du réflexe et écoulement passif
Quels sont les critères d’évaluation de la déglutition avec trachéo pour la phase pharyngée ?
Quantité/qualité des sécrétions ;
Capacité d’expectorations ;
Élévation laryngée ;
Amplitude souvent altérée
Vrai ou faux ? Lors de l’évaluation de la déglutition avec trachéo, on débute les essais alimentaires avec l’introduction d’aliments solides ?
Faux, on le fait avec des liquides et purées colorées (couleur pour vérifier si présence d’aspiration trachéale)
Quels signes cliniques sont surveillés lors de l’évaluation de la déglutition avec trachéo ?
Dérhumage, toux, étouffement, sensation de stases pharyngées, changement vocal
per et post déglutition : aspiration 2e stases pharyngées (vallécules/ sinus piriformes) silencieuses
Quelle est la méthode rapide et utile pour évaluer sommairement les anomalies lors de la déglutition et la sécurité à l’alimentation orale ?
La fibroscopie (nasolaryngoscopie)
Quels sont les objectifs de la nasolaryngoscopie ?
Évaluer et dépister lésions a/n nasopharynx, oropharynx, hypopharynx et larynx Évaluation les aspects sensitifs et moteurs : Mobilité des CV ; Bascule de l’épiglotte; Accolement des aryténoïdes; Stases/ pooling sécrétions; Sensibilité laryngée; Présence de toux réflexe et efficacité
Plus spécifiquement pour la déglutition : Sert à évaluer les capacités de protection des structures ORL.
Quelle est l’alternative à la nasolaryngoscopie ?
La ciné de déglutition
utilisée lorsque nasolaryngoscopie est impossible ou ne permet pas d’objectiver la sécurité à l’alimentation orale
