Module 3 : Examen clinique et paraclinique de la déglutition

Question 1

Quels sont les enjeux/risque de la DOP

(dysphagie oro-pharyngée) ?

Answer 1

Étouffement; Pneumonie; Malnutrition; Déshydratation;

Conséquences; émotives et sociales.

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de la dysphagie oropharyngée ?

Answer 2

Médication;
AVC;
Troubles neurologiques;
Conscience altérée;
Troubles oesophagiens;

Question 3

Quels sont les déterminants de la colonisation oropharyngée ?

Answer 3

Vieillesse;
Malnutrition;
Tabagisme;
Faible hygiène buccale;
Antibiotiques;
Bouche sèche.

Question 4

QUAND doit-on faire une évaluation de la déglutition ?

Answer 4

Perte de poids;
Symptôme de dysphagie au quotidien;
Symptômes qui limitent les apports alimentaires;
Histoire d’infections pulmonaires récidivantes;
Peur de s’alimenter;
Situation médicale aigue qui pose un risque ou dépistage positif.

Question 5

Quels sont les signes et symptômes de la dysphagie ?

Answer 5

Voix mouillée;
Toux ou dérhumage réflexe;
Étouffement;
Sensation d’aliments qui collent pharynx/œsophage;
Peur d’avaler;
Déglutition forcée, audible;
Perte de poids;
Allongement des repas

Question 6

Comment évaluer la DOP ?

Answer 6

Au CHEVET: Évaluation des structures
AU CHEVET: Évaluation à l’alimentation
EN RADIOLOGIE: Ciné déglutition ou vidéofluoroscopie
EN ORL: Scopie oro-pharyngée

Question 7

Décrire le cheminement clinique d’évaluation pour une DOP ?

Answer 7

1. Lecture dossier (Dx,Rx, Anthropo…)
2. Identification des causes et conséquences (phases touchées probables)
3. Observations, Tests et Essais
4. Analyse (phases touchées et paramètres rhéologiques recherchés)
5. Plan de traitement nutritionnel

Question 8

Quelles sont les étapes à suivre lors de l’évaluation ?

Answer 8

1. Évaluation orale-motrice
2. Évaluation musculo-pharyngée
3. Observation de repas
4. Évaluation nutritionnelle et hydrique
5. Détermination de la nécessité d’examen complémentaire

Question 9

Pourquoi devons-nous faire l’évaluation orale-motrice?

Answer 9

Déterminer les atteintes physiques et les incapacités fonctionnelles;
Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et leur impact sur la déglutition

Question 10

Qu’est ce qui est observé lors de l’évaluation orale-motrice ?

Answer 10

Dentition (supérieure, inférieure);
Gencives (œdème, couleur, saignements);
Palais (déformation ou pas);
Hygiène buccale (y compris la langue);
Salivation;
Symétrie du visage;
Présence de maladie pulmonaire ou pas;
Test du miroir (respiration)

Question 11

Vrai ou faux ? Il est fréquent d’effectuer des tests de goûts

Answer 11

Faux. Ils sont plutôt utilisés en neurologie.

Question 12

Comment évalue-t’on la sensibilité intra et péri-orale dans l’évaluation orale-motrice ?

Answer 12

Patient doit fermer les yeux ;
Avec un coton-tige, exercer une légère pression à divers
endroits ;
Le patient doit vous dire à quel endroit vous avez appuyé

Question 13

Pourquoi évalue-t’on la sensibilité intra et péri-orale dans l’évaluation orale-motrice ?

Answer 13

Peut être un risque d’accumulation de résidus

Question 14

Quelles structures de la musculature oro-pharyngée évalue-t’on dans l’évaluation orale-motrice ?

Answer 14

Mandibule :
Repos; Ouverture; Fermeture; Mouvement latéral

Maséters :

Joues :
Repos

Lèvres :
Repos; Fermeture (Pa); Protraction (baiser); Rétraction (i).

Langue :
Repos; Protraction; Rétraction; Mouvement latéral gauche, droit; Élévation apex (ta-ta-ta); Élévation dos (ka-ka-ka); Balayage des lèvres

Voile du palai :
Repos; Élévation (a-a-a); Abaissement (a-an); Tête; Flexion; Extension; Rotation; Flexion latérale

Question 15

Quels sont les réflexes normaux à observer lors de l’évaluation orale-motrice ?

Answer 15

Dérhumage
Toux (Spontanée et Volontaire)
Déglutition
Élévation du larynx (Mettre l’index et le majeur sur le cartilage thyroïdien)

Question 16

Que doit-on observer dans le test de 90ml d’eau et à quoi ce dernier sert-il ?

Answer 16

Présence de toux
Présence de changement de voix dans la minute suivant le test

Indique une personne à risque d’aspiration

Question 17

Quels sont les déficits à considérer lors de notre observation de repas?

Answer 17

Procéder au nettoyage de la bouche avant les tests
Voix qui n’est pas optimale à considérer dans notre interprétation
Atteinte à G au niveau orale et légère atteinte à D suspectée au niveau pharyngée

Question 18

Quels aliments risquent d’être plus problématiques?

Answer 18

Liquides clairs
Aliments multi-phases
Aliments collants

Question 19

Par quels aliments débuterons-nous l’évaluation ?

Answer 19

Peu de notions de problème donc débutons avec eau et par la suite repas principal et en dernier une multi-phase.

Question 20

Vrai ou faux ? L’évaluation orale-motrice se déroule avant l’observation des repas ?

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux ? Lors de l’observation des repas, si le patient nécessite une aide à l’alimentation, il de notre devoir de l’aider.

Answer 21

Faux, il ne doit pas être aidé.

Question 22

Vrai ou faux ? Dans l’observation des repas, tous les aliments doivent être indiqués.

Answer 22

Vrai

Question 23

Quels sont les signes cliniques pouvant être associés à des troubles de déglutition ?

Answer 23

Diapo 45 - Une esti de longue liste qu’on connait déjà

Question 24

Quels sont les signes clinique de fausse route ?

Answer 24

Toux réflexe
Dérhumage réflexe
Étouffement
Voix mouillée/éteinte
(désaturation?)

Question 25

Quelles sont les limites de l’interprétation au

chevet ?

Answer 25

Pt mauvais historien
Voix faible/éteinte/enrouée avant les tests
Toux embarrassée avant les tests
Essais contrôlés/présence des intervenants
Faiblesse générale
Aliments testés/disponibles qui sont différents des aliments mentionnés à la maison

Question 26

Quels sont les facteurs amplificateurs d’une dysphagie ?

Answer 26

Xérostomie
Odynophagie
Mucosite/muguet
Fonte musculaire
Atteinte cognitive
Baisse de l’état général
Tolérance faible
Dyspnée

Question 27

Vrai ou faux ? Durant la phase pharyngée, il y a suspension de la respiration pendant moins de 0,5 secondes.

Answer 27

Faux. La respiration est suspendue entre 0,5 et 2,5 secondes.

Question 28

Qu’est-ce qui est nécessaire pour assurer un bon déroulement lors de la déglutition ?

Answer 28

Besoin de coordination entre les différentes étapes
Besoin d’un moment d’apnée pour protéger le larynx et les poumons
Tous les mécanismes doivent être efficaces

Question 29

Phrase trouée :

L’________ est commun à la déglutition ET la respiration .

Answer 29

Oropharynx

Question 30

Le/lesquels des 3 facteurs constituent des risques de pénétration et/ou aspiration :

1. Faible coordination déglutition/respiration
2. Difficulté de propulsion du bonus alimentaire
3. Apnée mal tolérée lors de la déglutition

Answer 30

1. Faible coordination déglutition/respiration

3. Apnée mal tolérée lors de la déglutition

Question 31

Quand demander la ciné-déglutition ?

Answer 31

Pour exclure un processus silencieux
Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protections des voies respiratoires ne sont pas optimaux
Pour exclure des anomalies œsophagiennes

Question 32

Quels sont les objectifs de la ciné-déglutition ?

Answer 32

Évaluer les phase orales préparatoire, orale de transport, pharyngée
et œsophagienne
Évaluation et diagnostiquer les aspirations (ss glottiques)
Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
Essayer les techniques compensatoires
Essayer les adaptations de textures/consistances

Question 33

Quelles anomalies peuvent être visualisées en ciné-déglutition ?

Answer 33

Difficulté formation/propulsion bolus
Écoulement passif (du contenu de la bouche vers la pharynx)
Retard réflexe déglutition
Régurgitation nasale
Bascule épiglotte (incomplet, retardé, absent, inconstant)
Élévation laryngée/migration de l’os hyoïde
Stase vallécule/sinus piriformes
Péristaltisme pharyngé
Pénétration laryngée (transitoire ou non)
Aspiration pré-déglutition, per-déglutition, post-déglutition
Anomalie SOS
Anomalie œsophagienne

Question 34

Quelles sont les limites d’interprétation à

la ciné-déglutition ?

Answer 34

Essai/gorgée contrôlés
(volume/vitesse/positionnement)
Liquide pris parfois à la cuillère
Petit volume
Types d'aliments testés
Fatigabilité/dyspnée
Milieu différent du repas
Présence de plusieurs intervenants et focus sur
l’action d’avaler
Plusieurs consignes données en cours d'examen qui  limitent l'impression des actions spontanées.

Question 35

Quand demander une consultation ORL ?

Answer 35

Pour déterminer la cause de la dysphagie
Pour visualiser l’anatomie pharyngée et laryngée
Pour visualiser l’intégrité pharyngée
Pour faire un nettoyage orale/pharyngée
Pour visualiser la déglutition : peut être complémentaires ou se substituer à la ciné-déglutition

Question 36

Techniques compensatoires : En quoi consiste la technique de Mendelssohn ?

Answer 36

Définition:
Prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition

Pour qui?
Patients avec atteinte à la phase pharyngée

Objectifs:
Ouverture du sphincter de l’œsophage
Augmenter la durée d’élévation pharyngée
Aider le bolus à passer plus facilement dans le pharynx
Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge

Question 37

Techniques compensatoires : En quoi consiste la déglutition supra-glottique ?

Answer 37

Définition:
Inspiration volontaire
Blocage pré-déglutition
Déglutition
Toux post-déglutition

Objectif:
Amélioration du contrôle respiratoire et diminution
des « fausses routes »
Oblige les cordes vocales à se fermer

Question 38

Techniques compensatoires : En quoi consiste la flexion antérieure de la tête ?

Answer 38

Limite l’amplitude nécessaire du mvt laryngée
Favorise l’ouverture du SOS

Contre indications:
Difficulté de propulsion orale
Stase pharyngée
Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration

Question 39

Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la flexion latérale de la tête ?

Answer 39

Si atteinte pharyngée on favorise le côté le plus fort

Aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage

Question 40

Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la rotation de la tête ?

Answer 40

Accroit la pression pharyngée sur des stases

Si stase pharyngée latéralisées: on tourne la tête vers le côté avec stases et on fait une déglutition forcée

Question 41

Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la déglutition forcée ?

Answer 41

Accroît pression de la langue sur le palais
Accroît mouvement de la base de la langue
Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx

Question 42

Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de l’alternance solide/liquide ?

Answer 42

Favorise la propulsion orale de solides

Peut permettre de dégager des stases pharyngée ou œsophagienne

Question 43

Que doit-on considérer dans la prise de décision DOP ?

Answer 43

Contexte clinique : condition chronique/aigue, amélioration possible, précarité pulmonaire
Conséquences clinique/nutritionnelle et sociale de la DOP
Intensité des symptômes ressenties par la personne
Possibilité de compensation (texture/consistance/méthode compensatoire)
État NTR et hydrique
CE QUE VEUT L’USAGER +++

Question 44

Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle pour une DOP ?

Answer 44

Réduction du risque d’aspiration avec adaptation des textures et modifications de la consistance des liquides
Évaluation du risque NTR et de l’état NTR de la personne et mise en place de stratégies en vue d’améliorer les problématiques
Évaluation du risque de déshydratation
Initier la mise en place du bracelet/pancarte/filigrane