Module 3 : Examen clinique et paraclinique de la déglutition Flashcards
Quels sont les enjeux/risque de la DOP
(dysphagie oro-pharyngée) ?
Étouffement; Pneumonie; Malnutrition; Déshydratation;
Conséquences; émotives et sociales.
Quels sont les facteurs de risque de la dysphagie oropharyngée ?
Médication; AVC; Troubles neurologiques; Conscience altérée; Troubles oesophagiens;
Quels sont les déterminants de la colonisation oropharyngée ?
Vieillesse; Malnutrition; Tabagisme; Faible hygiène buccale; Antibiotiques; Bouche sèche.
QUAND doit-on faire une évaluation de la déglutition ?
Perte de poids;
Symptôme de dysphagie au quotidien;
Symptômes qui limitent les apports alimentaires;
Histoire d’infections pulmonaires récidivantes;
Peur de s’alimenter;
Situation médicale aigue qui pose un risque ou dépistage positif.
Quels sont les signes et symptômes de la dysphagie ?
Voix mouillée; Toux ou dérhumage réflexe; Étouffement; Sensation d’aliments qui collent pharynx/œsophage; Peur d’avaler; Déglutition forcée, audible; Perte de poids; Allongement des repas
Comment évaluer la DOP ?
Au CHEVET: Évaluation des structures
AU CHEVET: Évaluation à l’alimentation
EN RADIOLOGIE: Ciné déglutition ou vidéofluoroscopie
EN ORL: Scopie oro-pharyngée
Décrire le cheminement clinique d’évaluation pour une DOP ?
- Lecture dossier (Dx,Rx, Anthropo…)
- Identification des causes et conséquences (phases touchées probables)
- Observations, Tests et Essais
- Analyse (phases touchées et paramètres rhéologiques recherchés)
- Plan de traitement nutritionnel
Quelles sont les étapes à suivre lors de l’évaluation ?
- Évaluation orale-motrice
- Évaluation musculo-pharyngée
- Observation de repas
- Évaluation nutritionnelle et hydrique
- Détermination de la nécessité d’examen complémentaire
Pourquoi devons-nous faire l’évaluation orale-motrice?
Déterminer les atteintes physiques et les incapacités fonctionnelles;
Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et leur impact sur la déglutition
Qu’est ce qui est observé lors de l’évaluation orale-motrice ?
Dentition (supérieure, inférieure); Gencives (œdème, couleur, saignements); Palais (déformation ou pas); Hygiène buccale (y compris la langue); Salivation; Symétrie du visage; Présence de maladie pulmonaire ou pas; Test du miroir (respiration)
Vrai ou faux ? Il est fréquent d’effectuer des tests de goûts
Faux. Ils sont plutôt utilisés en neurologie.
Comment évalue-t’on la sensibilité intra et péri-orale dans l’évaluation orale-motrice ?
Patient doit fermer les yeux ;
Avec un coton-tige, exercer une légère pression à divers
endroits ;
Le patient doit vous dire à quel endroit vous avez appuyé
Pourquoi évalue-t’on la sensibilité intra et péri-orale dans l’évaluation orale-motrice ?
Peut être un risque d’accumulation de résidus
Quelles structures de la musculature oro-pharyngée évalue-t’on dans l’évaluation orale-motrice ?
Mandibule :
Repos; Ouverture; Fermeture; Mouvement latéral
Maséters :
Joues :
Repos
Lèvres :
Repos; Fermeture (Pa); Protraction (baiser); Rétraction (i).
Langue :
Repos; Protraction; Rétraction; Mouvement latéral gauche, droit; Élévation apex (ta-ta-ta); Élévation dos (ka-ka-ka); Balayage des lèvres
Voile du palai :
Repos; Élévation (a-a-a); Abaissement (a-an); Tête; Flexion; Extension; Rotation; Flexion latérale
Quels sont les réflexes normaux à observer lors de l’évaluation orale-motrice ?
Dérhumage
Toux (Spontanée et Volontaire)
Déglutition
Élévation du larynx (Mettre l’index et le majeur sur le cartilage thyroïdien)
Que doit-on observer dans le test de 90ml d’eau et à quoi ce dernier sert-il ?
Présence de toux
Présence de changement de voix dans la minute suivant le test
Indique une personne à risque d’aspiration
Quels sont les déficits à considérer lors de notre observation de repas?
Procéder au nettoyage de la bouche avant les tests
Voix qui n’est pas optimale à considérer dans notre interprétation
Atteinte à G au niveau orale et légère atteinte à D suspectée au niveau pharyngée
Quels aliments risquent d’être plus problématiques?
Liquides clairs
Aliments multi-phases
Aliments collants
Par quels aliments débuterons-nous l’évaluation ?
Peu de notions de problème donc débutons avec eau et par la suite repas principal et en dernier une multi-phase.
Vrai ou faux ? L’évaluation orale-motrice se déroule avant l’observation des repas ?
Vrai
Vrai ou faux ? Lors de l’observation des repas, si le patient nécessite une aide à l’alimentation, il de notre devoir de l’aider.
Faux, il ne doit pas être aidé.
Vrai ou faux ? Dans l’observation des repas, tous les aliments doivent être indiqués.
Vrai
Quels sont les signes cliniques pouvant être associés à des troubles de déglutition ?
Diapo 45 - Une esti de longue liste qu’on connait déjà
Quels sont les signes clinique de fausse route ?
Toux réflexe Dérhumage réflexe Étouffement Voix mouillée/éteinte (désaturation?)
Quelles sont les limites de l’interprétation au
chevet ?
Pt mauvais historien
Voix faible/éteinte/enrouée avant les tests
Toux embarrassée avant les tests
Essais contrôlés/présence des intervenants
Faiblesse générale
Aliments testés/disponibles qui sont différents des aliments mentionnés à la maison
Quels sont les facteurs amplificateurs d’une dysphagie ?
Xérostomie Odynophagie Mucosite/muguet Fonte musculaire Atteinte cognitive Baisse de l’état général Tolérance faible Dyspnée
Vrai ou faux ? Durant la phase pharyngée, il y a suspension de la respiration pendant moins de 0,5 secondes.
Faux. La respiration est suspendue entre 0,5 et 2,5 secondes.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour assurer un bon déroulement lors de la déglutition ?
Besoin de coordination entre les différentes étapes
Besoin d’un moment d’apnée pour protéger le larynx et les poumons
Tous les mécanismes doivent être efficaces
Phrase trouée :
L’________ est commun à la déglutition ET la respiration .
Oropharynx
Le/lesquels des 3 facteurs constituent des risques de pénétration et/ou aspiration :
- Faible coordination déglutition/respiration
- Difficulté de propulsion du bonus alimentaire
- Apnée mal tolérée lors de la déglutition
- Faible coordination déglutition/respiration
3. Apnée mal tolérée lors de la déglutition
Quand demander la ciné-déglutition ?
Pour exclure un processus silencieux
Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protections des voies respiratoires ne sont pas optimaux
Pour exclure des anomalies œsophagiennes
Quels sont les objectifs de la ciné-déglutition ?
Évaluer les phase orales préparatoire, orale de transport, pharyngée
et œsophagienne
Évaluation et diagnostiquer les aspirations (ss glottiques)
Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
Essayer les techniques compensatoires
Essayer les adaptations de textures/consistances
Quelles anomalies peuvent être visualisées en ciné-déglutition ?
Difficulté formation/propulsion bolus
Écoulement passif (du contenu de la bouche vers la pharynx)
Retard réflexe déglutition
Régurgitation nasale
Bascule épiglotte (incomplet, retardé, absent, inconstant)
Élévation laryngée/migration de l’os hyoïde
Stase vallécule/sinus piriformes
Péristaltisme pharyngé
Pénétration laryngée (transitoire ou non)
Aspiration pré-déglutition, per-déglutition, post-déglutition
Anomalie SOS
Anomalie œsophagienne
Quelles sont les limites d’interprétation à
la ciné-déglutition ?
Essai/gorgée contrôlés (volume/vitesse/positionnement) Liquide pris parfois à la cuillère Petit volume Types d'aliments testés Fatigabilité/dyspnée Milieu différent du repas Présence de plusieurs intervenants et focus sur l’action d’avaler Plusieurs consignes données en cours d'examen qui limitent l'impression des actions spontanées.
Quand demander une consultation ORL ?
Pour déterminer la cause de la dysphagie
Pour visualiser l’anatomie pharyngée et laryngée
Pour visualiser l’intégrité pharyngée
Pour faire un nettoyage orale/pharyngée
Pour visualiser la déglutition : peut être complémentaires ou se substituer à la ciné-déglutition
Techniques compensatoires : En quoi consiste la technique de Mendelssohn ?
Définition:
Prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition
Pour qui?
Patients avec atteinte à la phase pharyngée
Objectifs:
Ouverture du sphincter de l’œsophage
Augmenter la durée d’élévation pharyngée
Aider le bolus à passer plus facilement dans le pharynx
Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge
Techniques compensatoires : En quoi consiste la déglutition supra-glottique ?
Définition: Inspiration volontaire Blocage pré-déglutition Déglutition Toux post-déglutition
Objectif:
Amélioration du contrôle respiratoire et diminution
des « fausses routes »
Oblige les cordes vocales à se fermer
Techniques compensatoires : En quoi consiste la flexion antérieure de la tête ?
Limite l’amplitude nécessaire du mvt laryngée
Favorise l’ouverture du SOS
Contre indications:
Difficulté de propulsion orale
Stase pharyngée
Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration
Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la flexion latérale de la tête ?
Si atteinte pharyngée on favorise le côté le plus fort
Aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage
Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la rotation de la tête ?
Accroit la pression pharyngée sur des stases
Si stase pharyngée latéralisées: on tourne la tête vers le côté avec stases et on fait une déglutition forcée
Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de la déglutition forcée ?
Accroît pression de la langue sur le palais
Accroît mouvement de la base de la langue
Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx
Autres techniques compensatoires : Quels sont les objectifs de l’alternance solide/liquide ?
Favorise la propulsion orale de solides
Peut permettre de dégager des stases pharyngée ou œsophagienne
Que doit-on considérer dans la prise de décision DOP ?
Contexte clinique : condition chronique/aigue, amélioration possible, précarité pulmonaire
Conséquences clinique/nutritionnelle et sociale de la DOP
Intensité des symptômes ressenties par la personne
Possibilité de compensation (texture/consistance/méthode compensatoire)
État NTR et hydrique
CE QUE VEUT L’USAGER +++
Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle pour une DOP ?
Réduction du risque d’aspiration avec adaptation des textures et modifications de la consistance des liquides
Évaluation du risque NTR et de l’état NTR de la personne et mise en place de stratégies en vue d’améliorer les problématiques
Évaluation du risque de déshydratation
Initier la mise en place du bracelet/pancarte/filigrane
