Module 2 : Physiologie de la déglutition

Question 1

Qu’est-ce que la dysphagie?

Answer 1

ensemble des manifestations anormales présentes lors du passage des aliments de la bouche à l’estomac (temporaire ou permanent)(ce n’est pas une maladie c’est un symptôme)

Question 2

quelles sont les 2 classes de dysphagie?

Answer 2

dysphagie haute/oropharyngée

dysphagie basse/oesophagienne

Question 3

vrai ou faux? la déglutition et la respiration sont coordonnées pour protéger les voies respiratoires

Answer 3

vrai

Question 4

4 phases de la déglutition?

Answer 4

1. orale de préparation
2. orale de transport
3. pharyngée
4. oesophagienne

Question 5

5 actions neuromusculaires de la phase orale de préparation?

Answer 5

1. fermeture des lèvres
2. tension dans la musculature des joues et de la bouche
3. mouvement rotatoire des machoires
4. mouvement de roulement latéraux de la langue
5. poussée de la luette vers la base de la langue

Question 6

La phase orale de transport fini à quel moment?

Answer 6

quand le bol se trouve aux piliers antérieurs de pharynx (là ou commence la déglutition)

Question 7

Vrai ou faux? la phase pharyngée est volontaire alors que la phase oesophagienne est involontaire?

Answer 7

faux, la phase pharyngée est involontaire

Question 8

La respiration est suspendue dans quelle phase?

Answer 8

la phase pharyngée

Question 9

4 phases de la phase pharyngée pour protéger les voies respiratoires?

Answer 9

1. élévation du palais mou
2. élévation de l’os hyoide et du larynx
3. abaissement de l’épiglotte sur le larynx
4. fermeture des cordes vocales pour protéger les voies aériennes

Question 10

Quelle structure se referme pour empêcher le reflux du matériel dans le pharynx lors de la phase oesophagienne?

Answer 10

le sphincter crico-pharyngé

Question 11

identification des problèmes de déglutition dans la phase orale de préparation et de transport

Answer 11

difficulté à ouvrir/fermé la bouche
problème de formation, contrôle ou propulsion du bol alimentaire
problème de mastication
écoulement de salive/boisson/aliment à l’extérieur de la bouche
protrusion/mouvement excessif de la langue
paralysie faciale

Question 12

identification des problèmes de déglutition dans la phase pharyngée

Answer 12

toux, étouffement
essoufflement dans la prise alimentaire
voix rauque ou changement de la voix
régurgitation nasale ou buccale
anomalie de l'élévation du larynx
sensation de blocage, adhérence ou douleur à la gorge
déglutition répétée
stase

Question 13

identification des problèmes de déglutition dans la phase oesophagienne

Answer 13

sensation de nourriture collée, brulure ou oppression au niveau de la poitrine
régurgitation ou reflux
difficulté à avaler des aliments solides

Question 14

2 facteurs indiquants une fausse route

Answer 14

présence de matière alimentaire au niveau carrefour aéro-digestif
impossibilité de déclencher une déglutition à ce moment

Question 15

5 conséquences possibles de la dysphagie

Answer 15

étouffement
aspiration
malnutrition
déshydratation
déclin fonctionnel et de la qualité de vie au niveau social et émotionnel

Question 16

qu’est-ce qu’une aspiration?

Answer 16

passage d’aliments ou liquide sous les cordes vocales (déclenche souvent un réflexe de toux)
se confirme par vidéofluoroscopie
- si le baryum arrive au larynx (au dessus des cordes vocales) : pénétration laryngée (PAS une aspiration)

Question 17

Signes d’aspiration?

Answer 17

incapacité à dégager les sécrétions
toux fréquentes ou chronique
modification de la voix après déglutition
larmoiement

Question 18

Vrai ou faux? ce sont les liquides clairs, et non les sécrétions pharyngées, qui sont responsables des pneumonies d’aspiration

Answer 18

faux, les sécrétions pharyngées sont responsables

Question 19

vrai ou faux? la dénutrition n’entraine pas la dysphagie, c’est seulement la dysphagie qui entraine la dénutrition

Answer 19

faux, la dénutrition peut entrainer la dysphagie

• diminution du diamètre des fibres musculaires, poids du muscle et force de contraction
• diminution du système immunitaire
• problème respiratoire

Question 20

pourquoi la malnutrition augmente le risque de pneumonie?

Answer 20

• diminue la défense immunitaire
• peut entrainer de la léthargie, faiblesse et rendre la personne moins alerte (augmente le risque d’aspiration)
• diminue la force de la toux et la clairance mécanique des poumons

Question 21

quelles sont les conséquences de la déshydratation?

Answer 21

• diminue le flot salivaire = colonisation bactérienne dans l’oropharynx
• léthargie et confusion = risque d’aspiration

Question 22

but de l’outil de dépistage de la déglutition?

Answer 22

valider si la personne a un problème d’alimentation ou de déglutition (l’outil ne peut pas déterminer la cause du problème)

Question 23

quels désordres neurologiques sont liés à une dysphagie haute/oropharyngée?

Answer 23

AVC
Parkinson
Démence (alzheimer)
SLA

Question 24

qu’est-ce qu’entraine un AVC du côté droit dans le lobe pariétal?

Answer 24

agnosie (les personnes touchent, mais ne comprennent pas ce qu’elles percoivent)

Question 25

quel est l’impact d’un AVC sur le lobe temporal?

Answer 25

aphasie (trouble de langage, d’expression et de compréhension orale et écrite)

Question 26

Quelles sont les différences entre les problèmes de déglutition entre un AVC gauche et droit?

Answer 26

l’AVC droit a les mêmes problèmes au niveau moteur que le gauche, mais a en plus des déficits cognitifs avec perte de contrôle intellectuel sur la déglutition + anosognosie plus fréquente (oublier sa condition)

Question 27

quel est le but de la prise en charge nutritionnelle de l’AVC?

Answer 27

éviter les risques d’aspiration, la malnutrition et la déshydratation

Question 28

qu’est-ce que l’évolution de la maladie de parkinson entraine?

Answer 28

5DGMCT :
Dysphagie
Dysarthrie
Dépression
Démence
Douleur
Gastroparésie
Mauvais contrôle de la vessie
Constipation
Trouble du sommeil

Question 29

quelle est la physiopathologie du parkinson?

Answer 29

présence de corps de Lewy contenant de la synucléine (protéines) dans le système nigrosité, ce qui détruit les neurones à dopamine de la substance noire qui innerve les ganglions de la base

Question 30

Quels sont les effets secondaires sur la prise alimentaires du Levodopa/carbidopa (sinemet) et comment l’utiliser?

Answer 30

effets:
- nausée, vomissement, dyspepsie, xerostomie, perte d’appétit
- constipation, diarrhée, douleur GI
- perte de poids
- interfère avec l’absorption du fer

puisque les protéines diminuent l’absorption du levodopa, il faut le prendre au moins 30 min avant un repas. Il faut aussi éviter les aliments riches en protéines dans l’heure avant et après le médicament

Question 31

quels sont les problèmes nutritionnels associés à la démence?

Answer 31

3PDDMC :
Perte de poids
Plaies de pression
Pneumonie
Dysphagie
Déshydratation
Malnutrition, anorexie
Constipation

Question 32

quels sont les problèmes de déglutition associés à la démence (impact sur les aires corticales)?

Answer 32

• diminuer force et motricité des structures buccales impliquées dans la formation du bol alimentaire
• diminuer habileté à organiser des mouvements séquencés dans la bouche
• diminuer sensibilité orale
• augmenter le temps de transit oral et le risque d’aspiration
• retard du réflexe pharyngé
• oublie de manger
• difficulté à reconnaitre les aliments
• difficulté à savoir quoi faire avec les ustensiles
• oublie de mastiquer/avaler

Question 33

quels sont les principaux problèmes nutritionnels de la SLA?

Answer 33

dysphagie
déshydratation
malnutrition
constipation
ralentissement de la vidange gastrique
faiblesse des muscles respiratoires

Question 34

d’où proviennent les problèmes de déglutition et d’alimentation de la SLA?

Answer 34

1. faiblesse muscles bulbaires (dysphagie oropharyngée)
2. faiblesse membre supérieur
3. faiblesse muscle respiratoire

Question 35

quelles sont les indications pour la gastrostomie pour un patient SLA?

Answer 35

DDFFPEA :
Dysphagie symptomatique
Déshydratation
Fin prématurée des repas
Faible capacité vitale forcée (pulmonaire)
Perte pondérale rapide
Étouffement avec les aliments
Accord du patient

Question 36

quel est le désordre musculaire relié à la dysphagie haute?

Answer 36

dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP)

Question 37

désordres mécaniques de la dysphagie haute : effets secondaires de la radiothérapie….

1. qu’est-ce qu’une mucite?
2. … radiodermite?
3. candidose?
4. xérostomie?
5. dysgeusie?
6. odynophagie?

Answer 37

1. inflammation de la muqueuse avec douleur
2. lésion cutanée
3. infection bactérienne ou fongique
4. dysfonction des glandes salivaires
5. modification du goût
6. douleur à la déglutition

Question 38

quels sont les impacts d’une dysphagie basse/oesophagienne?

Answer 38

spasme diffus de l'oesophage
diverticule
obstruction/sténose
oesophagite non liée au RGO
RGO
achalasie

Question 39

qu’est-ce qu’une achalasie et quels sont les traitements?

Answer 39

achalasie : altération du péristaltisme oesophagien et défaut de relâchement du sphincter inférieur de l’oesophage pendant la déglutition (régurgitation des aliments non digérés, car ils ne se rendent pas à l’estomac)
traitements:
- dilatation pneumatique par ballonnet du SOI
- myotomie chirurgicale
- myotomie endoscopique perorale

Question 40

pourquoi utiliser des liquides épaissis?

Answer 40

contribue au confort du patient en diminuant les écoulements prématurés vers l’oropharynx et le risque de pénétration et d’aspiration
permet aussi un hydratation et apport nutritionnel adéquat

Question 41

vrai ou faux? l’augmentation de la viscosité des aliments augmente leur transit, donc donne plus de temps pour préparer la phase pharyngée et éviter l’aspiration

Answer 41

faux, l’augmentation de la viscosité des aliments DIMINUE leur transit, donc donne plus de temps pour préparer la phase pharyngée et éviter l’aspiration

Question 42

quels sont les conséquences possibles d’un liquide/texture trop épaisse?

Answer 42

• stases pharyngées
• pas bien accepté par le patient
• risque de diminuer l’hydratation du patient

Question 43

Quelles sont les types de consistance de liquide/semi-liquide selon l’APNED?

Answer 43

• liquide faible consistance (LFC) : s’écoule sans résistance
• Nectar (B14) : liquide épais qu’on peut boire dans un verre
• Miel (B8) : peut se verser et boire dans un verre, mais difficilement à la paille
• Pouding (B4) : semi-liquide mélangé à la cuillère

Question 44

quelles sont les 2 différences de texture entre la dysphagie oesophagienne et la orale+pharyngée?

Answer 44

la fermeté doit être très faible-faible (et non très faible-faible-modérée)
l’adhésion doit être faible (et non faible-modérée)

Question 45

Que doit-on retrouver sur une prescription nutritionnelle?

Answer 45

Le mot Bostwick (B) et la valeur + la consistance la plus claire jugée sécuritaire

Question 46

Vrai ou faux? il faut faire l’hygiène buccale avant chaque repas?

Answer 46

Vrai, c’est pour stimuler le flot salivaire et diminuer le risque de pneumonie

Question 47

Vrai ou faux? on doit toujours ouvrir tous les contenants et couvercles lors du repas pour les patients, avant même qu’ils demandent notre aide?

Answer 47

faux, on encourage l’autonomie dans le geste alimentaire et on aide le patient au besoin

Question 48

Vrai ou faux? on évite de mélanger tous les aliments ensemble lors du repas?

Answer 48

Vrai

Question 49

Vrai ou faux? quand on aide un patient à mange, on s’assoit devant le patient, au niveau de ses yeux, on maintient un contact visuel et on présente les aliments à partir du haut?

Answer 49

faux, on présente les aliments à partir du bas

Question 50

Vrai ou faux? on met l’accent sur le souper, çar c’est le repas le plus varié?

Answer 50

faux, sur le déjeuner, car les patients sont plus alertes

Question 51

Quelles sont les 3 choses à faire après le repas du patient?

Answer 51

1. S’assurer qu’il ne reste aucun aliment dans la bouche
2. Laisse le patient en position assise 30-60 min pour éviter le reflux
3. Apporter les soins d’hygiène buccale appropriés