Module 2 : Physiologie de la déglutition Flashcards
Qu’est-ce que la dysphagie?
ensemble des manifestations anormales présentes lors du passage des aliments de la bouche à l’estomac (temporaire ou permanent)(ce n’est pas une maladie c’est un symptôme)
quelles sont les 2 classes de dysphagie?
dysphagie haute/oropharyngée
dysphagie basse/oesophagienne
vrai ou faux? la déglutition et la respiration sont coordonnées pour protéger les voies respiratoires
vrai
4 phases de la déglutition?
- orale de préparation
- orale de transport
- pharyngée
- oesophagienne
5 actions neuromusculaires de la phase orale de préparation?
- fermeture des lèvres
- tension dans la musculature des joues et de la bouche
- mouvement rotatoire des machoires
- mouvement de roulement latéraux de la langue
- poussée de la luette vers la base de la langue
La phase orale de transport fini à quel moment?
quand le bol se trouve aux piliers antérieurs de pharynx (là ou commence la déglutition)
Vrai ou faux? la phase pharyngée est volontaire alors que la phase oesophagienne est involontaire?
faux, la phase pharyngée est involontaire
La respiration est suspendue dans quelle phase?
la phase pharyngée
4 phases de la phase pharyngée pour protéger les voies respiratoires?
- élévation du palais mou
- élévation de l’os hyoide et du larynx
- abaissement de l’épiglotte sur le larynx
- fermeture des cordes vocales pour protéger les voies aériennes
Quelle structure se referme pour empêcher le reflux du matériel dans le pharynx lors de la phase oesophagienne?
le sphincter crico-pharyngé
identification des problèmes de déglutition dans la phase orale de préparation et de transport
difficulté à ouvrir/fermé la bouche
problème de formation, contrôle ou propulsion du bol alimentaire
problème de mastication
écoulement de salive/boisson/aliment à l’extérieur de la bouche
protrusion/mouvement excessif de la langue
paralysie faciale
identification des problèmes de déglutition dans la phase pharyngée
toux, étouffement essoufflement dans la prise alimentaire voix rauque ou changement de la voix régurgitation nasale ou buccale anomalie de l'élévation du larynx sensation de blocage, adhérence ou douleur à la gorge déglutition répétée stase
identification des problèmes de déglutition dans la phase oesophagienne
sensation de nourriture collée, brulure ou oppression au niveau de la poitrine
régurgitation ou reflux
difficulté à avaler des aliments solides
2 facteurs indiquants une fausse route
présence de matière alimentaire au niveau carrefour aéro-digestif
impossibilité de déclencher une déglutition à ce moment
5 conséquences possibles de la dysphagie
étouffement aspiration malnutrition déshydratation déclin fonctionnel et de la qualité de vie au niveau social et émotionnel
qu’est-ce qu’une aspiration?
passage d’aliments ou liquide sous les cordes vocales (déclenche souvent un réflexe de toux)
se confirme par vidéofluoroscopie
- si le baryum arrive au larynx (au dessus des cordes vocales) : pénétration laryngée (PAS une aspiration)
Signes d’aspiration?
incapacité à dégager les sécrétions
toux fréquentes ou chronique
modification de la voix après déglutition
larmoiement
Vrai ou faux? ce sont les liquides clairs, et non les sécrétions pharyngées, qui sont responsables des pneumonies d’aspiration
faux, les sécrétions pharyngées sont responsables
vrai ou faux? la dénutrition n’entraine pas la dysphagie, c’est seulement la dysphagie qui entraine la dénutrition
faux, la dénutrition peut entrainer la dysphagie
- diminution du diamètre des fibres musculaires, poids du muscle et force de contraction
- diminution du système immunitaire
- problème respiratoire
pourquoi la malnutrition augmente le risque de pneumonie?
- diminue la défense immunitaire
- peut entrainer de la léthargie, faiblesse et rendre la personne moins alerte (augmente le risque d’aspiration)
- diminue la force de la toux et la clairance mécanique des poumons
quelles sont les conséquences de la déshydratation?
- diminue le flot salivaire = colonisation bactérienne dans l’oropharynx
- léthargie et confusion = risque d’aspiration
but de l’outil de dépistage de la déglutition?
valider si la personne a un problème d’alimentation ou de déglutition (l’outil ne peut pas déterminer la cause du problème)
quels désordres neurologiques sont liés à une dysphagie haute/oropharyngée?
AVC
Parkinson
Démence (alzheimer)
SLA
qu’est-ce qu’entraine un AVC du côté droit dans le lobe pariétal?
agnosie (les personnes touchent, mais ne comprennent pas ce qu’elles percoivent)
quel est l’impact d’un AVC sur le lobe temporal?
aphasie (trouble de langage, d’expression et de compréhension orale et écrite)
Quelles sont les différences entre les problèmes de déglutition entre un AVC gauche et droit?
l’AVC droit a les mêmes problèmes au niveau moteur que le gauche, mais a en plus des déficits cognitifs avec perte de contrôle intellectuel sur la déglutition + anosognosie plus fréquente (oublier sa condition)
quel est le but de la prise en charge nutritionnelle de l’AVC?
éviter les risques d’aspiration, la malnutrition et la déshydratation
qu’est-ce que l’évolution de la maladie de parkinson entraine?
5DGMCT : Dysphagie Dysarthrie Dépression Démence Douleur Gastroparésie Mauvais contrôle de la vessie Constipation Trouble du sommeil
quelle est la physiopathologie du parkinson?
présence de corps de Lewy contenant de la synucléine (protéines) dans le système nigrosité, ce qui détruit les neurones à dopamine de la substance noire qui innerve les ganglions de la base
Quels sont les effets secondaires sur la prise alimentaires du Levodopa/carbidopa (sinemet) et comment l’utiliser?
effets:
- nausée, vomissement, dyspepsie, xerostomie, perte d’appétit
- constipation, diarrhée, douleur GI
- perte de poids
- interfère avec l’absorption du fer
puisque les protéines diminuent l’absorption du levodopa, il faut le prendre au moins 30 min avant un repas. Il faut aussi éviter les aliments riches en protéines dans l’heure avant et après le médicament
quels sont les problèmes nutritionnels associés à la démence?
3PDDMC : Perte de poids Plaies de pression Pneumonie Dysphagie Déshydratation Malnutrition, anorexie Constipation
quels sont les problèmes de déglutition associés à la démence (impact sur les aires corticales)?
- diminuer force et motricité des structures buccales impliquées dans la formation du bol alimentaire
- diminuer habileté à organiser des mouvements séquencés dans la bouche
- diminuer sensibilité orale
- augmenter le temps de transit oral et le risque d’aspiration
- retard du réflexe pharyngé
- oublie de manger
- difficulté à reconnaitre les aliments
- difficulté à savoir quoi faire avec les ustensiles
- oublie de mastiquer/avaler
quels sont les principaux problèmes nutritionnels de la SLA?
dysphagie déshydratation malnutrition constipation ralentissement de la vidange gastrique faiblesse des muscles respiratoires
d’où proviennent les problèmes de déglutition et d’alimentation de la SLA?
- faiblesse muscles bulbaires (dysphagie oropharyngée)
- faiblesse membre supérieur
- faiblesse muscle respiratoire
quelles sont les indications pour la gastrostomie pour un patient SLA?
DDFFPEA : Dysphagie symptomatique Déshydratation Fin prématurée des repas Faible capacité vitale forcée (pulmonaire) Perte pondérale rapide Étouffement avec les aliments Accord du patient
quel est le désordre musculaire relié à la dysphagie haute?
dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP)
désordres mécaniques de la dysphagie haute : effets secondaires de la radiothérapie….
- qu’est-ce qu’une mucite?
- … radiodermite?
- candidose?
- xérostomie?
- dysgeusie?
- odynophagie?
- inflammation de la muqueuse avec douleur
- lésion cutanée
- infection bactérienne ou fongique
- dysfonction des glandes salivaires
- modification du goût
- douleur à la déglutition
quels sont les impacts d’une dysphagie basse/oesophagienne?
spasme diffus de l'oesophage diverticule obstruction/sténose oesophagite non liée au RGO RGO achalasie
qu’est-ce qu’une achalasie et quels sont les traitements?
achalasie : altération du péristaltisme oesophagien et défaut de relâchement du sphincter inférieur de l’oesophage pendant la déglutition (régurgitation des aliments non digérés, car ils ne se rendent pas à l’estomac)
traitements:
- dilatation pneumatique par ballonnet du SOI
- myotomie chirurgicale
- myotomie endoscopique perorale
pourquoi utiliser des liquides épaissis?
contribue au confort du patient en diminuant les écoulements prématurés vers l’oropharynx et le risque de pénétration et d’aspiration
permet aussi un hydratation et apport nutritionnel adéquat
vrai ou faux? l’augmentation de la viscosité des aliments augmente leur transit, donc donne plus de temps pour préparer la phase pharyngée et éviter l’aspiration
faux, l’augmentation de la viscosité des aliments DIMINUE leur transit, donc donne plus de temps pour préparer la phase pharyngée et éviter l’aspiration
quels sont les conséquences possibles d’un liquide/texture trop épaisse?
- stases pharyngées
- pas bien accepté par le patient
- risque de diminuer l’hydratation du patient
Quelles sont les types de consistance de liquide/semi-liquide selon l’APNED?
- liquide faible consistance (LFC) : s’écoule sans résistance
- Nectar (B14) : liquide épais qu’on peut boire dans un verre
- Miel (B8) : peut se verser et boire dans un verre, mais difficilement à la paille
- Pouding (B4) : semi-liquide mélangé à la cuillère
quelles sont les 2 différences de texture entre la dysphagie oesophagienne et la orale+pharyngée?
la fermeté doit être très faible-faible (et non très faible-faible-modérée)
l’adhésion doit être faible (et non faible-modérée)
Que doit-on retrouver sur une prescription nutritionnelle?
Le mot Bostwick (B) et la valeur + la consistance la plus claire jugée sécuritaire
Vrai ou faux? il faut faire l’hygiène buccale avant chaque repas?
Vrai, c’est pour stimuler le flot salivaire et diminuer le risque de pneumonie
Vrai ou faux? on doit toujours ouvrir tous les contenants et couvercles lors du repas pour les patients, avant même qu’ils demandent notre aide?
faux, on encourage l’autonomie dans le geste alimentaire et on aide le patient au besoin
Vrai ou faux? on évite de mélanger tous les aliments ensemble lors du repas?
Vrai
Vrai ou faux? quand on aide un patient à mange, on s’assoit devant le patient, au niveau de ses yeux, on maintient un contact visuel et on présente les aliments à partir du haut?
faux, on présente les aliments à partir du bas
Vrai ou faux? on met l’accent sur le souper, çar c’est le repas le plus varié?
faux, sur le déjeuner, car les patients sont plus alertes
Quelles sont les 3 choses à faire après le repas du patient?
- S’assurer qu’il ne reste aucun aliment dans la bouche
- Laisse le patient en position assise 30-60 min pour éviter le reflux
- Apporter les soins d’hygiène buccale appropriés
