Module 6d

Question 1

Quel est le patron de mouvement normal lors de PAD?

Answer 1

1- phase de flexion (on amène les pieds vers l’arrière)
2- momentum horizontal (on fléchit le tronc)
3- thighs-off
4- momentum vertical (on se lève)

Question 2

Quels muscles sont activés dans les différentes étapes du PAD?

Answer 2

Position initale (assise):
tibial antérieur –> ajustement postural
psoas –> flexion de la hanche

Quand on se lève:
quads –> extension des genoux
ischios –> extension des hanches

Quand on est debout:
soléaires et gastroc –> stabilité posturale

Question 3

Les tâches de se lever et s’asseoir nécessitent environ __% et __% respectivement de l’activation musculaire maximale du vaste interne, obtenue lors d’un effort isocinétique

Answer 3

80%
55%

–> donc, on utilise + le vaste interne quand on se lève que quand on s’assoit

Question 4

En référence à l’activation du vaste interne, est-il plus exigeant de se lever d’une chaise ou de monter une marche de l’escalier? et de la marche?

Answer 4

+ exigeant de se lever d’une chaise (80% d’activation)

–> 20% d’activation pour la marche
–> 60% d’activation pour la montée d’escaliers

Question 5

La quantité de mouvement horizontale du centre de masse (masse x vitesse) atteint sa valeur sommet _____ le thighs-off.

La quantité de mouvement vertical du centre de masse (masse x vitesse) atteint sa valeur sommet _____ le thighs-off.

Answer 5

avant

après

Question 6

En position assise, comment est la répartition de la MEC des sujets sains ?

Answer 6

85% sous les cuisses
15% sous les pieds

Question 7

V ou F: Durant le PAD et le PDA, la distribution de la MEC sous les pieds est symétrique chez le sujet sain

Answer 7

vrai

Question 8

Quelles sont les modifications au mouvement de se lever et s’asseoir suite à un AVC?

Answer 8

• Augmentation de la durée de la tâche
• Modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du centre de masse
• Asymétrie de la MEC

Question 9

Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’observation d’une MEC asymétrique chez un patient avec lésion neuro?

Answer 9

• Faiblesse ext. hanche et genou G
• Amplitude articulaire FD diminuée en position assise (rétraction FP)

Question 10

Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’observation de la participation du MSD au momentum horizontal lors du PAD chez un patient avec lésion neuro?

Answer 10

• Qtée de mouvement horizontale est insuffisante avant le «thighs-off»
• Le patient ne déplace pas suffisamment le CM en antérieur

Question 11

V ou F: le tibial antérieur est activé avant la flexion du tronc lors du PAD

Answer 11

vrai

Question 12

Que pourrait-on faire comme intervention pour l’asymétrie de la MEC?

Answer 12

• mobilité active assisté (avec serviette ou planche à rouler sous le pied en position assise)
• modifier la position des pieds (reculer le pied hémiparétique pour forcer la MEC)

Question 13

Comment est-ce qu’une position antérieure des pieds vs une position postérieur va influencer le mouvement de se lever?

Answer 13

• La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion
• Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
• La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
• La PA augmente le moment extenseur de la hanche

Question 14

Concernant l’indice d’asymétrie de MEC, qu’est-ce que ca change de forcer le pied hémiparétique en arrière vs de se lever de façon spontanée?

Answer 14

lorsque le pied hémi est placé en arrière, l’indice d’asymétrie chute, autant sous les pieds que sous les cuisses

–> donc bcp plus d’asymétrie de MEC avec le lever spontané

Question 15

Que pourrait-on faire comme intervention quand le CM n’est pas suffisamment déplacé en antérieur lors du PAD?

Answer 15

Accélérer légèrement la vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace (ne pas arrêter le mouvement entre la phase de flexion et la phase d’extension)

–> utiliser un ballon ou un tabouret à roulettes pour pratiquer le déplacement antérieur du tronc en position assise
–> le pht peut utiliser un fedback manuel pour guider le mouvement voulu

Question 16

Augmenter la vitesse d’exécution lors du mouvement de se lever favorise la _________

Answer 16

génération de force

Question 17

V ou F: Pour augmenter la vitesse d’exécution, il faut que le tronc soit propulsé vers l’avant

Answer 17

vrai

Question 18

Quelles sont les stratégies que le patient peut utiliser pour pouvoir augmenter la vitesse de son mouvement PAD?

Answer 18

1- Stratégie de force
- Flexion antérieure du tronc
- Plus stable car très peu de momentum horizontal
- Exige plus de force des MI puisqu’on ne profite pas du transfert d’énergie du momentum horizontal vers le momentum vertical
- Pour contrer la faiblesse des extenseurs des MI’s, le patient utilise le MI sain et/ou ses mains et/ou l’appui-bras.

2- Stratégie de momentum
- Implique un momentum horizontal contrôlé (freinage)
- Nécessite la flexion antérieure du tronc pour générer un momentum horizontal
- Exige plus d’équilibre, mais requiert moins de force des MI’s

Question 19

Que pourrait-on faire comme intervention quand le patient est incapable de se lever du lit, qu’il retombe et qu’il présente une faiblesse aux extenseurs des MI?

Answer 19

• modifier la hauteur du siège ou du lit

Question 20

Comment est-ce que la hauteur du siège influence la tâche de PAD?

Answer 20

• diminution d’environ 50% du moment du genou est observée lorsque la hauteur de la chaise est élevée vs à quand elle est baissée
• diminution moindre du moment de force (mais significative) est également observée à la hanche
• pas de changement significatif noté aux chevilles

Question 21

Que pourrait-on faire comme intervention quand le patient se laisse tomber et qu’il a peu de contrôle excentrique dans le PDA?

Answer 21

• Élever le siège
• Stabiliser le pied au sol
• Maintenir la flexion au genou
• Réduire la vitesse de la descente

Question 22

V ou F: Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des extenseurs des membres inférieurs

Answer 22

vrai

Question 23

Comment peut-on faire de la progression de la tâche PDA/PAD?

Answer 23

en augmentant le nombre de répétitions

en variant les facteurs qui modifient les exigences de la tâche, par exemple:
* hauteur du siège
* position des pieds
* vitesse d’exécution

Question 24

V ou F: on ne doit jamais travailler des phases d’une tâche de mobilité de façon indépendante pcq ce n’est pas fonctionnel

Answer 24

faux. il peut s’avérer nécessaire de le faire, mais il faut l’intégrer l’exercice dans la tâche fonctionnelle le plus rapidement possible

Question 25

Quels sont les tests fonctionnels qu’on peut utiliser pour évaluer la PDA/PAD?

Answer 25

• Motor Assessment Scale: Standing up item
• Timed Up and Go Test
• Évaluation de la force musculaire (dynamométrie)
• Timed-Stands Test
• 30-s chair-stand test
• Five Times Sit-to-Stand

Question 26

Quelles sont les amplitudes articulaires à la descente d’escaliers? Par quoi sont-elle influencées?

Answer 26

• Flexion du genou: 105 degrés
• Flexion plantaire : 30 degrés
• Flexion dorsale: 30 degrés

Les AA sont influencées par:
* Les dimensions de l’escalier
* La grandeur des sujets

Question 27

Durant la phase PU (montée de l’escalier), c’est ______ qui génère le plus d’énergie

Answer 27

le genou (quadriceps)

Question 28

Quand est-ce que se produit la valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations (hanche, genou, cheville) à la montée d’escaliers?

Answer 28

du début de la phase d’appui unilatéral jusqu’à environ 50% de la phase d’oscillation du MI contra

Question 29

Qu’est-ce qui marque le début et la fin de weight acceptance dans la phase de descente d’escaliers?

Answer 29

Début: pied entre en contact avec la marche inférieure

Fin: moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation

Question 30

Qu’est-ce qui contrôle la descente du poids du corps vers la marche inférieure?

Answer 30

Le MI en appui (travail excentrique)

Question 31

Quels facteurs liés à l’environnement peuvent influencer la tâche d’escaliers?

Answer 31

• Dimensions de l’escalier
• Présence/absence rampe
• L’éclairage
• Le port/type de chaussures

Question 32

Comment peut-on intervenir auprès d’un patient qui démontre une hyperextension du genou à la montée/descente d’escaliers?

Answer 32

• feedback manuel
• miroir
• taping

Question 33

Comment peut-on intervenir auprès d’un patient qui démontre une faiblesse des fléchisseurs hanche/genou/cheville et/ou synergie d’extension à la montée de l’escalier?

Answer 33

encourager la triple flexion du MI pour éviter une circumduction

ex: commencer à pratiquer le mouvement sur une poutre et progresser vers un step

Question 34

Comment peut-on intervenir auprès d’un patient qui démontre peu de contrôle du genou à la descente de l’escalier?

Answer 34

Scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente (pratiquer sur un step)

–> Suite à l’exercice, intégrer dans la tâche réelle, si possible

–> trouver la cause du problème pour bien cibler l’intervention

Question 35

Quels éléments sont présents lors d’un retournement au lit du côté atteint?

Answer 35

• Favorise l’aspect sensoriel
• Favorise l’aspect proprioceptif
• Aide du MS non-atteint (rotation sup.)
• Poussée du MI non-atteint (rotation inf.)
• MEC côté atteint
• Allongement actif du tronc côté atteint (on peut aider avec tapotement si c’est plus difficile)
• Précaution: position de l’épaule atteinte

Question 36

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une hyperextension du genou à la descente d’escaliers?

Answer 36

diminution du contrôle moteur entre les fléchisseurs et les extenseurs du genou

Question 37

Quels éléments sont présents lors d’un retournement au lit du côté sain?

Answer 37

• Favorise la participation du MS atteint
• Favorise la participation du MI atteint
• Favorise la coordination / dissociation hémicorps affecté
• Favorise la MEC du MI atteint au début du mouvement
• Raccourcissement actif côté atteint (flex. lat. tronc)
• Précaution: position de l’épaule atteinte