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PHT-2004 > Module 6a - Démarche clinique en lien avec limitations > Flashcards

Module 6a - Démarche clinique en lien avec limitations Flashcards

1
Q

À quels éléments devrait-on porter attention quand on observe une tâche fonctionnelle?

A

Position initiale
Trajectoire
Vitesse
Fluidité
Effort
Précision

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Q

V ou F: La récupération survient de manière prévisible avec des mouvements se présentant d’abord de façon stéréotypée

A

vrai

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3
Q

Quelle est la synergie de flexion au MS?

A

Scapula: élévation / rétraction
Épaule : ABD jusqu’à 90 degrés, rotation externe
Coude: flexion
Avant-bras: supination
Poignet: flexion
Doigts: flexion

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4
Q

Quelle est la synergie d’extension au MS?

A

Scapula: dépression et/ou protraction
Épaule : adduction, rotation interne
Coude: extension
Avant-bras: pronation
Poignet: extension
Doigts: flexion

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5
Q

Quelles sont les composantes fortes des synergies?

A

Synergie de flexion:
Flexion du coude

Synergie d’extension:
ADD et RI épaule
Pronation de l’AB

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6
Q

Quels sont les 7 stades de récupération motrice du CMSA?

A

Stade 1:
* Pas de mouvement volontaire initié
* Pas de résistance au mouvement passif
* Absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux
* Absence de réaction associée

Stade 2:
* Initiation de mouvement volontaire avec facilitation
* Début du développement de la spasticité
* Réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
* Présence de réactions associées

Stade 3:
* Présence des synergies primitives ou de composantes synergiques initiées volontairement
* Présence de spasticité marquée

Stade 4:
* Combinaisons de mouvements simples commencent à dévier des synergies de base
* Patrons de synergie peuvent être inversés (si mvt dans synergie faible au départ)
* Atténuation de la spasticité

Stade 5:
* Indépendance relative des synergies de base (les synergies peuvent être inversées)
* Exécution de plusieurs composantes synergiques opposées lors d’un même mvt.
* Diminution marquée de la spasticité

Stade 6:
* Présence de mouvements isolés
* Coordination dans la limite de la normale, disparition de la spasticité

Stade 7:
* Normal (mvmnts volontaires)

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7
Q

Quel est le but du CMSA?

A

Déterminer la présence et la sévérité d’une déficience motrice (stade moteur) résultant d’un AVC (bras, main, jambe, pied)

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8
Q

Quels sont les interventions qu’on peut faire auprès des patients avec lésion neurologique?

A
  • Exercices passifs et actifs-assistés
  • Stimulation électrique fonctionnelle
  • L’utilisation de la thérapie par contrainte
  • La thérapie par le miroir
  • Réalité virtuelle
  • GRASP (programme d’entrainement supplémentaire)
  • Exercices de renforcement
  • L’entrainement bilatéral
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9
Q

À quoi sert l’inhibition?

A

elle sert à diminuer le tonus musculaire avant d’aller travailler en mobilité

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10
Q

Quelles sont les techniques d’inhibition?

A
  • Étirement musculaire prolongé (ÉMP)
    orthèse (évaluation indviduelle)
    table basculante
  • Pression sur un tendon
  • Compression mécanique («air splint»)
  • Cryothérapie (application de glace) ?
  • Médication
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11
Q

Quelles sont les techniques de facilitation?

A
  • Étirement rapide (on cherche une réponse réflexe latéral)
  • Toucher rapide
  • Contraction MS contra-latéral
  • Vibration
  • Compression/approximation
  • Utilisation des synergies de mouvement

intégrer la contraction volontaire du patient, malgré l’absence du mouvement

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12
Q

Qu’est-ce que le Chedoke Arm and Hand Activity Inventory?

A

Permet l’évaluation des habiletés fonctionnelles du bras et de la main

  • Réalisation de 13 tâches quotidiennes
  • Développé pour la clientèle hémiplégique
  • Encourage la fonction bilatérale
  • Cotation à 7 niveaux («assistance totale» à «indépendance»)
  • Sensible au changement cliniquement significatif
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13
Q

Les outils d’évaluation et les interventions sont déterminés en fonction du _______ et des __________

A

stade de récupération
objectifs établis avec le patient

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14
Q

Qu’est-ce que la thérapie par contraintes?

A

Contraindre le MS sain pour forcer à utiliser au maximum le MS atteint

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15
Q

Quelles sont les conditions pour pouvoir utiliser la thérapie par contraintes?

A
  • il faut un minimum d’extension au niveau de poignet et des doigts
  • avoir l’accord du patient de le faire (nb d’heures de thérapie élevé)
  • les déficits sensoriels et cognitifs doivent être minimaux
  • doit avoir un retour moteur minimal
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16
Q

Quel est le principe de la théorie par miroir?

A

pour patients avec hémiparésie sévère

cacher le MS atteint derrière le miroir et manipuler un objet du MS sain en demandant de faire la même chose sur l’autre MS en regardant le miroir

–> on vient truquer l’info visuelle par rapport à l’info sensorielle; on veut créer un nouveau patron moteur pour stimuler le retour moteur

17
Q

V ou F: L’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos interactifs est plus bénéfique que les approches thérapeutiques conventionnelles pour améliorer la fonction du MS

A

faux
la réalité virtuelle peut être bénéfique lorsque combinée aux soins usuels (pour augmenter le temps global consacré au traitement)

18
Q

V ou F: le renforcement musculaire n’augmente pas la spasticité

A

vrai

19
Q

Qu’est-ce que le GRASP?

A

Graded Repetitive Arm Supplementary Program

  • programme d’abord enseigné par le professionel et que le patient peut pratiquer tout seul chez lui par la suite
  • permet d’augmenter le nombre d’heures que les gens mettent en thérapie
20
Q

Les gens avec spasticité n’ont pas de faiblesse musculaire. V ou F

A

faux. la spasticité peut masquer une faiblesse musculaire

21
Q

V ou F: l’entraînement bilatéral n’est pas recommandé pour améliorer la fonction motrice au MS

A

faux. il n’est pas recommandé de remplacer totalement l’entraînement unilatéral par du bilatéral

22
Q

Tout au cours de la réadaptation, un patient qui présente une hémiparésie (hémiplégie) est susceptible de présenter de la douleur à _______

A

l’épaule

23
Q

À quoi est due la douleur à l’épaule chez un patient hémiplégique?

A

peut-être due à:
- l’hémiplégie même
- une lésion ou à un trouble orthopédique acquis causés par la spasticité et par l’atteinte à l’intégrité de l’articulation et du tissu mou

24
Q

Que comprend l’évaluation d’une épaule hémiplégique?

A

l’examen du tonus
mouvements actifs
modifications de la longueur des tissus mous
l’alignement des articulations de la ceinture scapulaire
la posture du tronc
niveaux de douleur
changements orthopédiques de l’épaule
répercussions sur la santé physique et psychologique

25
Q

Quels sont les stades du CMSA pour l’inventaire des déficiences concernant la douleur à l’épaule?

A

Stade 1:
Douleur constante, douleur sévère au bras et à l’épaule, ne se limitant pas à l’épaule

Stade 2:
Douleur intermittente, douleur sévère au bras et à l’épaule, ne se limitant pas à l’épaule

Stade 3:
Douleur constante l’épaule, uniquement à l’épaule

Stade 4:
Douleur intermittente à l’épaule, uniquement à l’épaule

Stade 5:
Douleur notée durant l’évaluation mais les activités fonctionnelles ne sont pas affectées par la douleur

Stade 6:
Aucune douleur à l’épaule mais au moins un indicateur de pronostic défavorable est présent:
1) Le bras est à un stade de récupération inférieur (1 ou 2)
2) La scapula est mal alignée (élevée, abaissée, en abd ou en add)
3) Perte d’AA à l’épaule: flex ou abd inférieure à 90 degrés, ou RE inférieure à 60 degrés

Stade 7:
Absence de douleur à l’épaule et d’indicateur de pronostic

26
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer la douleur à l’épaule post-AVC?

A
  • Étirement excessif des tissus péri-articulaires
  • Faiblesse/parésie musc, Peu de coordination, Immobilisation prolongée (cause changements des tissus)
  • Ischémie sus-épineux et longue portion du biceps
  • Condition pré-existante (Trauma d’une épaule «non-protégée»)
27
Q

Quelles sont les stratégies de prévention de la douleur à l’épaule/subluxation?

A

Stratégies de protection et positionnement
Stimulation électrique
Pas de poulies suspendues (pas de contrôle de l’épaule, amplitude excessive)
Indications pour les mobilisations
Enseignement

28
Q

Quels mouvements veut-on éviter en position assise pour prévenir la douleur à l’épaule?

A
  • Adduction GH
  • Rotation interne GH
  • Pronation avant-bras
  • Flexion poignet
  • Flexion des doigts

(s’apparente au schème de flexion)

29
Q

Quels mouvements veut-on encourager en position assise pour prévenir la douleur à l’épaule?

A
  • Flexion GH
  • Abduction GH
  • Rotation externe GH
30
Q

Comment peut-on fournir un support au MS?

A

Attelle*
bandage
gouttière
table ou hémi-table
support physique par pht
main supportée par un vêtement

*pas recommandé d’utiliser les attelles au MS sauf en cas de paralysie flasque (contribue au non-usage, stimule synergie de flexion, inhibe le balancement du bras, nuit à l’image de soi…)

31
Q

Comment peut-on évaluer la subluxation à l’épaule?

A
  • Palpation: Espace entre acromion et tête humérale; indiquer le nombre de «largeur(s) de doigts»
  • Mesures radiographiques
32
Q

V ou F: Le bras ne devrait pas être mobilisé passivement au-dessus de 120 degrés de flexion et d’abduction à moins que la scapula puisse pivoter vers le haut et que l’humérus soit mobilisé latéralement

A

faux. pas au-dessus de 90 degrés

33
Q

Quelles interventions peut-on faire pour la douleur à l’épaule?

A
  • Mobilisation et étirements «délicatement»
  • Ruban kinésiologique
  • Analgésiques
  • Injection de toxine botulique
  • Injection sous-acromiale de corticostéroides
34
Q

Quelles interventions peut-on faire pour l’oedème à la main?

A

a) Les mobilisations passives, actives ou actives-assistées
b) La surélévation du bras au repos, si possible
c) Le massage rétrograde
d) La mobilisation douce de niveaux 1 et 2 des mouvements accessoires de la main et des doigt

35
Q

Est-ce que l’utilisation des vêtements de compression est recommandé?

A

Les données probantes ne suffisent pas pour les conseiller ou pas

36
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un SDRC au MS?

A

Épaule: Perte d’amplitude, douleur, hypersensibilité

Coude : Habituellement, sans signe et symptôme

Poignet: Douleur, limitation extension, sensibilité à la palpation, œdème face dorsale du carpe

Main: Relativement peu de douleur spontanée, œdème a/n métas

Doigts: Douleur considérable à la mobilisations des doigts, limitation de l’AA en flexion MCP et IP, œdème modéré, changements cutané, de pilosité, de température, de couleur et d’hydratation

37
Q

Comment prévenir et intervenir au près d’un individu avec SDRC?

A

Prévention:
Exercices d’amplitude passive, active ou active assistée

Prise en charge:
Corticostéroïdes dans le but de réduire l’oedème et la douleur

38
Q

Quelles conséquences peut avoir la douleur à l’épaule sur la réadaptation d’un patient post-AVC?

A
  • peut masquer les progrès en ce qui a trait au mouvement
  • empêcher le patient de participer aux AVQ
  • dépression
  • insomnie
  • réduit la qualité de vie

PHT-2004 (11 decks)

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