Module 3 - Lésion médullaire

Question 1

À quel niveau de la colonne s’arrête la ME?

Answer 1

L1

Question 2

Tétraplégie vs paraplégie

Answer 2

Tétraplégie (ou quadriplégie): paralysie des 4 membres associée aux lésions de la moelle cervicale

Paraplégie: paralysie des membres inférieurs associée aux lésions de la moelle thoracique, lombaire ou sacrée

Question 3

Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Respiration
Épaules / Bras
Avant-bras
Main

Answer 3

C3-C5 –> Respiration
C4-C7 –> Épaules / Bras
C6-C8 –> Avant-Bras
C8-T1 –> Main

Question 4

Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Flexion hanche
Extension genou
Extension cheville
Flexion genou
Flexion plantaire

Answer 4

L2-L3 –> Flexion hanche
L3-L4 –> Extension genou
L4-L5 –> Extension cheville
L5-S1 –> Flexion genou
S1-S2 –> Flexion plantaire

Question 5

V ou F: il y a une somatotopie dans les faisceaux ascendants, mais pas dans les faisceaux descendants.

Answer 5

Faux. Il y a une somatotopie dans les 2 types de faisceaux (les fibres sont organisées selon leur niveau correspondant)

Question 6

Quels vaisseaux s’occupent de la vascularisation de la moelle épinière?

Answer 6

Artère spinale antérieure irrigue les 2/3 antérieurs
2 artères spinales postérieures irriguent le 1/3 postérieur

Question 7

Dans la ME, où se trouve la zone de fragilité vasculaire?

Answer 7

en thoracique

Question 8

Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “fight or flight response”

Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “rest and digest”

Answer 8

sympathique
parasympathique

Question 9

D’où originent les neurones du SN sympathique? du SN parasympathique?

Answer 9

entre les niveaux T1-L2

du tronc cérébral et de S2-S4

Question 10

Comment se présente un syndrome segmentaire s’il y a transsection de la ME?

Answer 10

En aigu: interruption de tous les faisceaux ascendants et descendants
donc,
-paralysie flasque
-anesthésie sous lésion
-rétention urinaire
-perte de réflexes

Plus tard, développement de symptômes et signes du niveau correspondant (radiculopathie, atrophie et faiblesse)
apparition de signes du MN sup sous la lésion (syndrome sous-segmentaire)

Question 11

Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à C2?

Answer 11

Tétraplégie, anesthésie, arrêt respiratoire (décès à court terme si aucune intervention)

Question 12

Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à T4?

Answer 12

Paraplégie, anesthésie en bas du niveau D4, paralysie spastique, rétention urinaire

Question 13

Qu’est-ce que le syndrome antérieur de la ME? Quels sont ses symptômes?

Answer 13

Compression / ischémie des 2/3 antérieurs des la ME par atteinte de l’artère spinale antérieure

• Syndrome pyramidal bilatéral (para- ou tétraplégie, ROT↑, clonus, Babinski)
• Atteinte spino-thalamique bilatérale
• Atteinte vésico-sphinctérienne
• Sensibilités profondes normales

Question 14

Qu’est-ce que le syndrome dorsal de la ME? Quels sont ses symptômes / causes?

Answer 14

• responsable d’ataxie sensitive
• atteinte des sensibilités profondes (vibration, proprioception)
• faiblesse et trouble vésico-sphinctérien possibles

Atteinte du 1/3 post de la ME souvent causé par:
- Démyélinisante (SEP)
- Infectieuse (Syphilis)
- Métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich

Question 15

Qu’amène une lésion du centre de la moelle épinière?

Answer 15

Syndrome centro-médullaire:
- Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
- Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (atrophie, fasciculations, faiblesse, perte ROT); faiblesse plus marquée aux MS qu’aux MI

**le plus souvent en contexte de trauma médullaire cervical ou associé à syringomyélie

Question 16

Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?

Answer 16

atteinte de l’hémi-moelle:
* Faiblesse et perte proprioception ipsi
* Atteinte spino-thalamique contra (thermo-algésique)
* Généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale

**Causes habituelles: traumatismes pénétrants (couteau, balle) et démyélinisation (SEP)

Question 17

Que peut amener un syndrome du conus médullaire?

Answer 17

Atteinte prédominante des fonctions sacrées:
* Paralysie flasque vessie et rectum, impuissance (parasympathique)
* Anesthésie en selle
* Peu / pas de faiblesse aux membres inférieurs si niveaux lombaires épargnés

**rare

Question 18

Quels sont les symptômes du syndrome de la queue de cheval (lésion complète et basse)?

Answer 18

Symptomatologie floride, parfois asymétrique, selon le niveau de l’atteinte:
* Lombalgie pouvant irradier aux MI
* Faiblesse MI
* Paralysie vessie et rectum
* Perte des sensibilités

Si lésion complète (lombaire haute):
* Paralysie flasque des MI
* Abolition des réflexes ostéo-tendineux
* Abolition du tonus anal
* Anesthésie en selle (dermatomes sacrés > lombaires)
* Vessie atone
* Impuissance

Si lésion basse:
* Atteinte sacrée prépondérante
* Anesthésie en selle, vessie atone (rétention et incontinence par regorgement), impuissance
* Difficile à différencier d’une atteinte du conus médullaire
* Souvent peu de douleur rachidienne (manoeuvres Lasègue, Tripode et Ély négatives)

Question 19

Quelles sont les causes du syndrome de la queue de cheval?

Answer 19

• Compression du canal spinal par hernie discale, ou spondylarthrose lombaire ou abcès épidural
• Plus rarement inflammatoire, néoplasique (carcinomatose méningée), infectieuse

**Mérite investigation rapide par imagerie et référence neurochirurgicale si besoin

Question 20

Qu’est-ce que la myélite transverse? Comment peut-on la diagnostiquer?

Answer 20

Maladie inflammatoire qui affecte la ME. Syndrome le plus souvent segmentaire, cervical et/ou thoracique

Causes:
* Post-infectieuse
* SEP
* Autres maladies inflammatoires systémiques (ex: Lupus)

Diagnostic:
IRM ou ponction lombaire pour analyse LCR

Question 21

Est-il possible d’avoir une infection à la ME?

Answer 21

Oui.
-Abcès épidural qui comprime la ME
-Infections directes du tissu médullaire

Question 22

Qu’est-ce qu’une déficience en vitamine B12 peut causer au niveau de la ME?

Answer 22

• Atteinte préférentielle des faisceaux cortico-spinaux et des cordons postérieurs
• Parésie spastique lentement progressive avec atteinte significative de la proprioception

Question 23

Qu’est-ce que le signe de l’Hermitte?

Answer 23

Sensation de choc électrique du cou vers le bas du dos (ou les bras) provoquée par la flexion du cou

causes:
inflammation de la ME
compression médullaire
myélite cervicale inflammatoire

Question 24

v ou f: les traumatismes spinaux sont souvent au niveau thoracique.

Answer 24

Faux. environ 60% des cas sont au cervical
32% au thoracique

Question 25

À quels niveaux de la colonne les torsions médullaires sont les plus susceptibles d’arriver?

Answer 25

C5-C7
T10-L2
(les plus mobiles)

Question 26

Qui suis-je?
Seule modalité d’imagerie qui permet de visualiser la moelle épinière

Answer 26

IRM

*essentielle dans toute investigation de lésion médullaire cliniquement suspectée

Question 27

Qu’est-ce qui peut être utile pour identifier une fracture ou une luxation au niveau de la ME?

Answer 27

radiographie et tomodensitométrie (TDM)

Question 28

Qu’est-ce que l’échelle ASIA?

Answer 28

Échelle d’évaluation standardisée utilisée internationalement pour l’évaluation neurologique des lésions médullaires

Examen physique qui permet de :
* Déterminer le niveau neurologique, moteur et sensitif
* Déterminer si lésion complète ou incomplète
* Comparer différentes populations
* Établir un pronostic de récupération neurologique et de marche

Question 29

Avec l’échelle ASIA, quelles sont les pires et les meilleures cotes?

Answer 29

A: pire cote, pas de sensation ou de force sous la lésion

E: meilleure cote

Question 30

Quelles sont les complications possibles d’une lésion médullaire?

Answer 30

complications pulmonaires
ossification hétérotopique
Ostéoporose
CRPS (complex regional pain syndrome)
thrombophlébite
infections urinaires
hyperréflexie autonome
Syrinx (Kyste ou cavité dans la moelle débutant au niveau de lésion)

Question 31

Quelles sont les zones à risque de plaies de pression en position couché et assis?

Answer 31

Couché:
derrière de la tête
épaules
coude
lombaire et fesses
hanche
genou médial
cheville

Assis:
occiput
coudes
scapula
fesses
sacrum
talons malléoles