Module 3 - Lésion médullaire Flashcards
À quel niveau de la colonne s’arrête la ME?
L1
Tétraplégie vs paraplégie
Tétraplégie (ou quadriplégie): paralysie des 4 membres associée aux lésions de la moelle cervicale
Paraplégie: paralysie des membres inférieurs associée aux lésions de la moelle thoracique, lombaire ou sacrée
Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Respiration
Épaules / Bras
Avant-bras
Main
C3-C5 –> Respiration
C4-C7 –> Épaules / Bras
C6-C8 –> Avant-Bras
C8-T1 –> Main
Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Flexion hanche
Extension genou
Extension cheville
Flexion genou
Flexion plantaire
L2-L3 –> Flexion hanche
L3-L4 –> Extension genou
L4-L5 –> Extension cheville
L5-S1 –> Flexion genou
S1-S2 –> Flexion plantaire
V ou F: il y a une somatotopie dans les faisceaux ascendants, mais pas dans les faisceaux descendants.
Faux. Il y a une somatotopie dans les 2 types de faisceaux (les fibres sont organisées selon leur niveau correspondant)
Quels vaisseaux s’occupent de la vascularisation de la moelle épinière?
Artère spinale antérieure irrigue les 2/3 antérieurs
2 artères spinales postérieures irriguent le 1/3 postérieur
Dans la ME, où se trouve la zone de fragilité vasculaire?
en thoracique
Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “fight or flight response”
Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “rest and digest”
sympathique
parasympathique
D’où originent les neurones du SN sympathique? du SN parasympathique?
entre les niveaux T1-L2
du tronc cérébral et de S2-S4
Comment se présente un syndrome segmentaire s’il y a transsection de la ME?
En aigu: interruption de tous les faisceaux ascendants et descendants
donc,
-paralysie flasque
-anesthésie sous lésion
-rétention urinaire
-perte de réflexes
Plus tard, développement de symptômes et signes du niveau correspondant (radiculopathie, atrophie et faiblesse)
apparition de signes du MN sup sous la lésion (syndrome sous-segmentaire)
Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à C2?
Tétraplégie, anesthésie, arrêt respiratoire (décès à court terme si aucune intervention)
Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à T4?
Paraplégie, anesthésie en bas du niveau D4, paralysie spastique, rétention urinaire
Qu’est-ce que le syndrome antérieur de la ME? Quels sont ses symptômes?
Compression / ischémie des 2/3 antérieurs des la ME par atteinte de l’artère spinale antérieure
- Syndrome pyramidal bilatéral (para- ou tétraplégie, ROT↑, clonus, Babinski)
- Atteinte spino-thalamique bilatérale
- Atteinte vésico-sphinctérienne
- Sensibilités profondes normales
Qu’est-ce que le syndrome dorsal de la ME? Quels sont ses symptômes / causes?
- responsable d’ataxie sensitive
- atteinte des sensibilités profondes (vibration, proprioception)
- faiblesse et trouble vésico-sphinctérien possibles
Atteinte du 1/3 post de la ME souvent causé par:
- Démyélinisante (SEP)
- Infectieuse (Syphilis)
- Métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich
Qu’amène une lésion du centre de la moelle épinière?
Syndrome centro-médullaire:
- Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
- Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (atrophie, fasciculations, faiblesse, perte ROT); faiblesse plus marquée aux MS qu’aux MI
**le plus souvent en contexte de trauma médullaire cervical ou associé à syringomyélie
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?
atteinte de l’hémi-moelle:
* Faiblesse et perte proprioception ipsi
* Atteinte spino-thalamique contra (thermo-algésique)
* Généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale
**Causes habituelles: traumatismes pénétrants (couteau, balle) et démyélinisation (SEP)
Que peut amener un syndrome du conus médullaire?
Atteinte prédominante des fonctions sacrées:
* Paralysie flasque vessie et rectum, impuissance (parasympathique)
* Anesthésie en selle
* Peu / pas de faiblesse aux membres inférieurs si niveaux lombaires épargnés
**rare
Quels sont les symptômes du syndrome de la queue de cheval (lésion complète et basse)?
Symptomatologie floride, parfois asymétrique, selon le niveau de l’atteinte:
* Lombalgie pouvant irradier aux MI
* Faiblesse MI
* Paralysie vessie et rectum
* Perte des sensibilités
Si lésion complète (lombaire haute):
* Paralysie flasque des MI
* Abolition des réflexes ostéo-tendineux
* Abolition du tonus anal
* Anesthésie en selle (dermatomes sacrés > lombaires)
* Vessie atone
* Impuissance
Si lésion basse:
* Atteinte sacrée prépondérante
* Anesthésie en selle, vessie atone (rétention et incontinence par regorgement), impuissance
* Difficile à différencier d’une atteinte du conus médullaire
* Souvent peu de douleur rachidienne (manoeuvres Lasègue, Tripode et Ély négatives)
Quelles sont les causes du syndrome de la queue de cheval?
- Compression du canal spinal par hernie discale, ou spondylarthrose lombaire ou abcès épidural
- Plus rarement inflammatoire, néoplasique (carcinomatose méningée), infectieuse
**Mérite investigation rapide par imagerie et référence neurochirurgicale si besoin
Qu’est-ce que la myélite transverse? Comment peut-on la diagnostiquer?
Maladie inflammatoire qui affecte la ME. Syndrome le plus souvent segmentaire, cervical et/ou thoracique
Causes:
* Post-infectieuse
* SEP
* Autres maladies inflammatoires systémiques (ex: Lupus)
Diagnostic:
IRM ou ponction lombaire pour analyse LCR
Est-il possible d’avoir une infection à la ME?
Oui.
-Abcès épidural qui comprime la ME
-Infections directes du tissu médullaire
Qu’est-ce qu’une déficience en vitamine B12 peut causer au niveau de la ME?
- Atteinte préférentielle des faisceaux cortico-spinaux et des cordons postérieurs
- Parésie spastique lentement progressive avec atteinte significative de la proprioception
Qu’est-ce que le signe de l’Hermitte?
Sensation de choc électrique du cou vers le bas du dos (ou les bras) provoquée par la flexion du cou
causes:
inflammation de la ME
compression médullaire
myélite cervicale inflammatoire
v ou f: les traumatismes spinaux sont souvent au niveau thoracique.
Faux. environ 60% des cas sont au cervical
32% au thoracique
