Module 3 - Lésion médullaire Flashcards
À quel niveau de la colonne s’arrête la ME?
L1
Tétraplégie vs paraplégie
Tétraplégie (ou quadriplégie): paralysie des 4 membres associée aux lésions de la moelle cervicale
Paraplégie: paralysie des membres inférieurs associée aux lésions de la moelle thoracique, lombaire ou sacrée
Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Respiration
Épaules / Bras
Avant-bras
Main
C3-C5 –> Respiration
C4-C7 –> Épaules / Bras
C6-C8 –> Avant-Bras
C8-T1 –> Main
Quels sont les niveaux médullaires pour chaque type de fonction motrice?
Flexion hanche
Extension genou
Extension cheville
Flexion genou
Flexion plantaire
L2-L3 –> Flexion hanche
L3-L4 –> Extension genou
L4-L5 –> Extension cheville
L5-S1 –> Flexion genou
S1-S2 –> Flexion plantaire
V ou F: il y a une somatotopie dans les faisceaux ascendants, mais pas dans les faisceaux descendants.
Faux. Il y a une somatotopie dans les 2 types de faisceaux (les fibres sont organisées selon leur niveau correspondant)
Quels vaisseaux s’occupent de la vascularisation de la moelle épinière?
Artère spinale antérieure irrigue les 2/3 antérieurs
2 artères spinales postérieures irriguent le 1/3 postérieur
Dans la ME, où se trouve la zone de fragilité vasculaire?
en thoracique
Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “fight or flight response”
Le système nerveux ______ est celui qu’on associe au “rest and digest”
sympathique
parasympathique
D’où originent les neurones du SN sympathique? du SN parasympathique?
entre les niveaux T1-L2
du tronc cérébral et de S2-S4
Comment se présente un syndrome segmentaire s’il y a transsection de la ME?
En aigu: interruption de tous les faisceaux ascendants et descendants
donc,
-paralysie flasque
-anesthésie sous lésion
-rétention urinaire
-perte de réflexes
Plus tard, développement de symptômes et signes du niveau correspondant (radiculopathie, atrophie et faiblesse)
apparition de signes du MN sup sous la lésion (syndrome sous-segmentaire)
Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à C2?
Tétraplégie, anesthésie, arrêt respiratoire (décès à court terme si aucune intervention)
Quels sont les symptômes d’une lésion aiguë à T4?
Paraplégie, anesthésie en bas du niveau D4, paralysie spastique, rétention urinaire
Qu’est-ce que le syndrome antérieur de la ME? Quels sont ses symptômes?
Compression / ischémie des 2/3 antérieurs des la ME par atteinte de l’artère spinale antérieure
- Syndrome pyramidal bilatéral (para- ou tétraplégie, ROT↑, clonus, Babinski)
- Atteinte spino-thalamique bilatérale
- Atteinte vésico-sphinctérienne
- Sensibilités profondes normales
Qu’est-ce que le syndrome dorsal de la ME? Quels sont ses symptômes / causes?
- responsable d’ataxie sensitive
- atteinte des sensibilités profondes (vibration, proprioception)
- faiblesse et trouble vésico-sphinctérien possibles
Atteinte du 1/3 post de la ME souvent causé par:
- Démyélinisante (SEP)
- Infectieuse (Syphilis)
- Métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich
Qu’amène une lésion du centre de la moelle épinière?
Syndrome centro-médullaire:
- Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
- Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (atrophie, fasciculations, faiblesse, perte ROT); faiblesse plus marquée aux MS qu’aux MI
**le plus souvent en contexte de trauma médullaire cervical ou associé à syringomyélie
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?
atteinte de l’hémi-moelle:
* Faiblesse et perte proprioception ipsi
* Atteinte spino-thalamique contra (thermo-algésique)
* Généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale
**Causes habituelles: traumatismes pénétrants (couteau, balle) et démyélinisation (SEP)
Que peut amener un syndrome du conus médullaire?
Atteinte prédominante des fonctions sacrées:
* Paralysie flasque vessie et rectum, impuissance (parasympathique)
* Anesthésie en selle
* Peu / pas de faiblesse aux membres inférieurs si niveaux lombaires épargnés
**rare
Quels sont les symptômes du syndrome de la queue de cheval (lésion complète et basse)?
Symptomatologie floride, parfois asymétrique, selon le niveau de l’atteinte:
* Lombalgie pouvant irradier aux MI
* Faiblesse MI
* Paralysie vessie et rectum
* Perte des sensibilités
Si lésion complète (lombaire haute):
* Paralysie flasque des MI
* Abolition des réflexes ostéo-tendineux
* Abolition du tonus anal
* Anesthésie en selle (dermatomes sacrés > lombaires)
* Vessie atone
* Impuissance
Si lésion basse:
* Atteinte sacrée prépondérante
* Anesthésie en selle, vessie atone (rétention et incontinence par regorgement), impuissance
* Difficile à différencier d’une atteinte du conus médullaire
* Souvent peu de douleur rachidienne (manoeuvres Lasègue, Tripode et Ély négatives)
Quelles sont les causes du syndrome de la queue de cheval?
- Compression du canal spinal par hernie discale, ou spondylarthrose lombaire ou abcès épidural
- Plus rarement inflammatoire, néoplasique (carcinomatose méningée), infectieuse
**Mérite investigation rapide par imagerie et référence neurochirurgicale si besoin
Qu’est-ce que la myélite transverse? Comment peut-on la diagnostiquer?
Maladie inflammatoire qui affecte la ME. Syndrome le plus souvent segmentaire, cervical et/ou thoracique
Causes:
* Post-infectieuse
* SEP
* Autres maladies inflammatoires systémiques (ex: Lupus)
Diagnostic:
IRM ou ponction lombaire pour analyse LCR
Est-il possible d’avoir une infection à la ME?
Oui.
-Abcès épidural qui comprime la ME
-Infections directes du tissu médullaire
Qu’est-ce qu’une déficience en vitamine B12 peut causer au niveau de la ME?
- Atteinte préférentielle des faisceaux cortico-spinaux et des cordons postérieurs
- Parésie spastique lentement progressive avec atteinte significative de la proprioception
Qu’est-ce que le signe de l’Hermitte?
Sensation de choc électrique du cou vers le bas du dos (ou les bras) provoquée par la flexion du cou
causes:
inflammation de la ME
compression médullaire
myélite cervicale inflammatoire
v ou f: les traumatismes spinaux sont souvent au niveau thoracique.
Faux. environ 60% des cas sont au cervical
32% au thoracique
À quels niveaux de la colonne les torsions médullaires sont les plus susceptibles d’arriver?
C5-C7
T10-L2
(les plus mobiles)
Qui suis-je?
Seule modalité d’imagerie qui permet de visualiser la moelle épinière
IRM
*essentielle dans toute investigation de lésion médullaire cliniquement suspectée
Qu’est-ce qui peut être utile pour identifier une fracture ou une luxation au niveau de la ME?
radiographie et tomodensitométrie (TDM)
Qu’est-ce que l’échelle ASIA?
Échelle d’évaluation standardisée utilisée internationalement pour l’évaluation neurologique des lésions médullaires
Examen physique qui permet de :
* Déterminer le niveau neurologique, moteur et sensitif
* Déterminer si lésion complète ou incomplète
* Comparer différentes populations
* Établir un pronostic de récupération neurologique et de marche
Avec l’échelle ASIA, quelles sont les pires et les meilleures cotes?
A: pire cote, pas de sensation ou de force sous la lésion
E: meilleure cote
Quelles sont les complications possibles d’une lésion médullaire?
complications pulmonaires
ossification hétérotopique
Ostéoporose
CRPS (complex regional pain syndrome)
thrombophlébite
infections urinaires
hyperréflexie autonome
Syrinx (Kyste ou cavité dans la moelle débutant au niveau de lésion)
Quelles sont les zones à risque de plaies de pression en position couché et assis?
Couché:
derrière de la tête
épaules
coude
lombaire et fesses
hanche
genou médial
cheville
Assis:
occiput
coudes
scapula
fesses
sacrum
talons malléoles
