Module 6c Flashcards
V ou F: Des limitations à la marche serait présentes chez plus de 80% des clients admis en soins neurologiques
faux. 59%
V ou F: La présence de limitations à la marche serait responsable des chutes chez 55% de la clientèle neurologique
vrai
Quels sont les critères d’évaluation de la compétence locomotrice?
- marcher à une vitesse permettant de traverser les rues (au moins 1.1 à 1.5 m/s)
- être capable de parcourir des distances permettant d’accomplir les tâches (environ 500 m)
- être capable de tourner la tête pendant la marche (sans perte d’équilibre);
- Utiliser des stratégies anticipatoires pour éviter les obstacles;
- Réagir assez rapidement aux glissements et trébuchements et éviter les chutes en effectuant un pas;
- Être en mesure de négocier les escaliers, les bordures, les pentes et les trottoirs
Qu’est-ce que la compétence locomotrice?
Niveau de capacité locomotrice qui permet à une personne de se déplacer avec efficacité et sécurité dans la communauté
La capacité de marcher s’améliore rapidement pendant les ____ premières semaines suivant l’AVC
5
V ou F: la vitesse de marche peut continuer d’augmenter jusqu’à 12-18 mois post-AVC
vrai
Est-ce que la vitesse de marche est un indicateur des capacités locomotrices et fonctionnelles?
oui. on peut se fier la dessus (mais pas juste sur ca) pour déterminer où est-ce que c’est sécuritaire pour une personne de se déplacer
ex:
< 40 cm/s –> À la maison
40-79 cm/s –> Limitée -communauté
> 80 cm/s –> Indépendante dans la communauté
> 120 cm/s –> Indépendante dans les grandes villes
Suite à un AVC, la majorité ont une vitesse de marche sécuritaire pour se déplacer à…
à la maison (44%)
–> donc bcp de travail à faire
Quels sont les déficits locomoteurs suite à un AVC?
- diminution vitesse de marche confortable et maximale
- diminution amplitude articulaire de flexion/extension utilisée aux articulations des MIs
- diminution d’extension à la hanche en fin d’appui
- augmentation durée de la phase de double-appui
- diminution forces de réaction au sol à la poussée plantaire
- diminution puissance générée par la cheville à la poussée plantaire « A2 » et par la hanche en début d’oscillation « H3 »
- diminution endurance
- diminution capacité à d’adaptation aux changements de l’environnement
À quoi correspondent H1, H3 et A2 dans la biomécanique de la marche?
H1: génération d’énergie à la hanche au début de l’appui
H3: génération d’énergie à la hanche en pré oscillation/début d’oscillation
A2: génération d’énergie à la cheville en pré-oscillation/début d’oscillation
Quels sont les outils de mesure pour l’évaluation des habitudes de vie concernant la marche?
Questionnaire auto-administré (par exemple: MHAVIE)
Équipement (par exemple: podomètres, accéléromètres, gyroscopes)
–> on cherche à savoir comment la personne se comporte dans sa vie de tous les jours, en dehors du cadre de physio (trop stable)
L’évaluation de la capacité fonctionnelle s’évalue dans ______ avec des outils de mesure comme _______
dans un environnement clinique standardisé
OUTILS DE MESURE:
* Vitesse de marche sur courtes distances
* 6-Minute Walking Test
* Timed-Up-and-Go (TUG)
* Dynamic Gait Index (DGI) / Functional Gait Assessment (FGA)
* BESTest/miniBESTest
Est-ce que le test de vitesse de marche sur 3, 5 ou 10m est un bon test?
–> c’est un test qui permet d’évaluer la vitesse de marche
confortable ou maximale
faire attention à l’interprétation du résultat:
- équivaut souvent à une surestimation de la vitesse sur une plus longue distance (vitesse à 10m srmnt + élevée que vitesse à 500m)
- vitesse mesurée en clinique pas nécessairement celle utilisé dans l’environnement de la personne (généralement moins rapide)
Comment sont les MCID des tests de vitesse de marche?
petits
(varient entre 0,05 m/s 0,15m/s pour les différentes populations)
Comment inscrirait-on l’évaluation des capacités fonctionnelles à la marche dans le dossier du patient?
écrire:
- résultat au test de vitesse de marche
- niveau d’assistance
- accessoire de marche / orthèses / chaussures
- où les résultats se situent p/r à la norme
- objectifs court et long terme
Ex:
10mWT (comfortable) = 0.58 m/s , (Niveau d’assistance=5, quadripode, orthèse de cheville G, espadrilles), 51% des valeurs normatives (norm=1.13 m/s), Obj. à court terme (2 sem.) = 0.75 m/s pour éviter l’incontinence; Obj. à long terme (6 sem.) = 1.20 m/s pour traverser une rue
Quels sont les niveaux d’assistance à la marche?
1- Assistance totale (client met moins de 25% d’effort, besoin de 2 personnes)
2- Assistance maximale (client met moins de 50% d’effort)
3- Assistance modérée (client met moins de 75% d’effort)
4- Assistance avec contact minimal
5- Supervision
6- Indépendance modifiée (présence d’une aide à la marche, prend + de temps)
7- Indépendance complète
Une mesure de la _______ et la ________, avant et après le 6MWT, peut nous donner une indication de la santé cardiorespiratoire de la personne évaluée
tension artérielle
fréquence cardiaque
V ou F: le test de 6 minutes de marche permet d’évaluer la vitesse de marche
faux. permet d’évaluer l’endurance à la marche
–> permet au patient d’aller à son rythme et gérer sa vitesse, prendre pauses au besoin
Quelles sont les contre-indications au 6MWT?
plein, mais surtout des pathos cardiaques et respiratoires
Quel est le MCID au 6MWT pour les personnes âgées et AVC?
50 mètres
Quelles sont les raisons d’utiliser le test de vitesse de marche sur 10m et le 6MWT? (10)
1- recommandé pour post-AVC
2- fidélité élevée pour post-AVC
3- vitesse élevée = activation musculaire “normale”
4- performance représentative de l’habileté à faire les AVQ
5- disponibilité des normes, MDC et MDIC
6- la marche est un but pour la majorité des patients post-AVC
7- il y a des exercices pour améliorer la performance aux tests
8- performance indique l’habileté à marcher en communauté
9- tests simples et pas chers
10- distance et vitesse de marche sont des indicateurs de santé et peuvent prédire le risque de mortalité chez les adultes
Quel est le processus d’évaluation de la marche post-AVC?
Évaluation de la marche en phase aiguë (≤ 1 semaine post-AVC):
OBJECTIF: L’évaluation vise davantage la capacité locomotrice fonctionnelle (assistance humaine et matérielle)
Évaluation de la marche après la phase aiguë (> 1 semaine post-AVC):
OBJECTIF: L’évaluation vise davantage les déficiences, la qualité du mouvement et la participation
V ou F: l’entraînement orienté vers la tâche est la meilleure intervention pour la distance de marche, mais pas pour la vitesse de marche
faux. c’est tjrs la meilleure intervention
Quelle est la population-cible et quelles sont les C-I d’un entraînement à la marche sur tapis roulant avec support de poids?
- Population-cible: Personne qui marche avec aide humaine importante
- Contre-indications et précautions:
– Vérification de la condition médicale avant le début de l’entraînement
– La personne doit être en mesure de se conformer aux règles de sécurité sur le TR
– L’intervenant doit prendre en considération certaines précautions:
Perception de l’effort (max 4-5)
FC (pas dépasser 60% de FC max)
TA
Glycémie
Présence de 2 personnes
Selon les recommandations canadiennes, est-ce que l’entraînement au tapis roulant est une bonne option?
oui, mais comme traitement complémentaire:
–> L’entraînement à la marche sur tapis roulant (avec ou sans soutien du poids corporel) devrait servir à améliorer la distance et la vitesse de marche comme traitement complémentaire de l’entraînement sur le sol ou lorsque ce dernier n’est pas possible ou approprié
Quelles sont les caractéristiques principales de la réalité virtuelle (RV)?
La sensation d’être présent dans un environnement, malgré ne pas y être physiquement («Presence in»)
La possibilité d’interagir avec l’environnement et les objets («Control over»)
–> Ces deux aspects distinguent la réalité virtuelle d’écouter des vidéos ou de regarder la télévision
Comment est-ce qu’on intègre la RV dans les milieux cliniques?
- Intégration des jeux vidéo utilisant des consoles et capteurs commerciaux au sein des interventions en réadaptation
- Utilisation de jeux spécialement développés pour la réadaptation d’une population spécifique
- Technologies à faible coût
Quels sont les avantages de la RV?
- Augmenter la motivation de l’utilisateur;
- Évaluer la performance du patient (suivi);
- Améliorer le sentiment de sécurité;
- Reproduire des situations de la vie réelle en contexte contrôlé;
- Fournir une variété d’utilisation des environnements différents et permettre la possibilité d’exécuter des tâches complexes;
- Utiliser des scénarios flexibles dont l’intensité de la pratique et de la rétroaction peuvent être modifiés en fonction des caractéristiques et des besoins spécifiques de chacun
Quels sont les effets secondaires, limites et inconvénients de la RV?
- Effets secondaires rares mais possibles, en particulier la « cybersickness ».
- Systèmes dispendieux, mais de plus en plus accessibles.
- Temps d’installation peut représenter un obstacle à l’utilisation dans les milieux cliniques
- Transférabilité questionnable des résultats
- Faux sentiment de sécurité
- Supervision essentielle pour assurer la sécurité ET pour éliminer les compensations
Est-ce que la RV non-immersive est plus efficace que la thérapie conventionnelle?
peu d’évidences de qualité qui disent ca
mais, de + en + d’évidences supportent l’utilité du RV comme thérapie complémentaire
Quels sont les avantages de l’utilisation d’une assistance robotisée pour l’entrainement à la marche?
o Augmentation de l’intensité de l’entrainement (augmentation du nombre de répétitions);
o Verticalisation et mobilisation précoce;
o Sécuritaire;
o Moins d’efforts pour les physiothérapeutes;
o Modulation de l’assistance selon les besoins;
o Standardisation du patron locomoteur;
o Motivation pour les clients;
Quelles sont les limites de l’utilisation d’une assistance robotisée pour l’entrainement à la marche?
o Coûts reliés à l’achat et à l’entretien très élevés;
o Surveillance étroite nécessaire;
o Formation essentielle pour les utilisateurs;
o Mouvements robotisés dans le plan sagittal seulement;
o Critères restrictifs+++ pour la sélection des usagers;
o Pratique de quelques exigences de la marche seulement
V ou F: les dispositifs d’assistance électromécaniques (robotiques) d’entraînement à la marche peuvent remplacer le traitement traditionnel à la marche
faux
Quels sont les effets observés lors de la marche avec SEF au niveau des fléchisseurs dorsaux chez des personnes ayant une lésion neurologique?
- Amélioration de la FD pendant la phase d’oscillation en stimulant le nerf fibulaire commun ou le muscle tibial antérieur
- Amélioration de la symétrie de 45% après 8 semaines
- Augmentation de la vitesse de marche de 34% après 8 semaines
