Module 6b Flashcards
Quelles sont les 3 composantes essentielles de l’équilibre?
- Maintien d’une posture stable contre les forces gravitationnelles
- Ajustements posturaux anticipatoires (mouvements volontaires ou perturbations externes prévisibles)
- Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes imprévisibles
V ou F: Le maintien de la stabilité posturale est un processus dynamique
vrai
Les ajustements posturaux anticipatoires sont-ils toujours les mêmes?
non, ils sont spécifiques à la tâche et à l’environnement
Est-ce qu’on peut apprendre des ajustements anticipatoires?
oui, avec plusieurs essais, notre corps comprend c’est quoi les bons ajustements à faire et enlève ce qui n’est pas optimal
Quelles sont les stratégies pour maintenir la stabilité posturale en présence d’une perturbation?
– Stratégie de cheville
– Stratégie de hanche
– Stratégie de pas
- Utilisation des MS (pas trop favorisée)
Faut-il favoriser une stratégie de stabilité plus qu’une autre?
non, on doit tenter de rendre toutes les stratégies accessibles pcq il n’y en a pas une meilleure qu’une autre; tout dépend du contexte
V ou F: dépendemment de si on a les pieds au sol ou non, la base de support de l’équilibre assis va changer.
vrai. + grande avec les pieds au sol
Le maintien de la stabilité posturale résulte des synergies musculaires au niveau des _______, du _____ et du _____ (nommer exemples de muscles).
membres inférieurs
bassin
tronc
droit fémoral, fessiers, TFL, iliopsoas, érecteurs spinaux, abdominaux
En position assise, les mouvements d’atteinte latéraux sont _____ difficiles que les mouvements d’atteinte vers l’avant
plus
(à cause du transfert du poids sur un seul MI)
Est-ce que la surface sur laquelle l’individu est assis
a un impact sur son équilibre?
oui
V ou F: le risque de chute plus de6mois post-AVC est à peu près équivalent à celui des personnes âgées saines
faux
Personnes âgées saines: 33%
Personnes ayant subi un AVC:
≤ 6 mois post-AVC: 73%
> 6 mois post-AVC: 23-50%
Personnes atteintes de MP: 40-68%
Quelles sont les déficiences sensorielles et neuromusculaire associées avec les chutes chez les personnes âgées?
Vision:
diminution de la sensibilité au contraste
diminution de la perception de la profondeur
Sensibilité:
diminution de la sensation de vibration
diminution de la sensibilité tactile
Force musculaire:
diminution
Temps de réaction:
augmentation du temps de réaction
augmentation du temps de réaction pour faire un choix
Quel test permet d’évaluer toutes les composantes de l’équilibre (debout et assis)?
aucun
il faut combiner des tests
Comment fait-on l’évaluation de la participation d’un patient à risque de chute?
- Questionner l’individu sur l’impact des troubles de l’équilibre
- Documenter le nombre de chutes ou pertes d’équilibre et leurs circonstances (journal des chutes)
- Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre (Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale, Falls Efficacy Scale)
*on le fait pas souvent, mais les pht à domicile oui
Comment interprète-t-on le résultat au ABC scale?
Indicateur de risque de chute si la moyenne < 67%
*dans ce questionnaire, on cherche à savoir à quel point il est confiant de perdre l’équilibre de 0 à 100%, on n’évalue pas directement son équilibre
L’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre consiste à…
- Évaluer la performance lors de diverses activités fonctionnelles nécessitant un bon contrôle postural
- Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’origine des troubles d’équilibre
- Évaluer les stratégies sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre
Nomme des tests et mesures qui permettent d’évaluer l’équilibre debout
- BERG Balance Scale
- BESTest et ses versions modifiées
- Timed Up and Go
- Dual-task Timed Up and Go
- Four Square Step Test
- Dynamic Gait Index
- Functional Gait Assessment
- Step Test
…
Quelles sont les composantes que le Berg teste?
composantes 1 et 2 de l’équilibre debout (maintenir posture stable et APAs)
composante 1 de l’équilibre assis (maintenir posture)
V ou F: Plusieurs études démontrent qu’il n’y a pas de corrélation entre le résultat au BBS et les chutes
vrai
hypothèse: pcq c’est pas challenging (n’évalue pas la composante 3)
Quelles sont les composantes que le BESTest évalue?
composantes #1-2-3 de l’équilibre debout
composante #2 de l’équilibre assis
Quels sont les 6 sous-systèmes évalués par le BESTest? Sont-ils évalués aussi dans le mini-BESTest? Et dans le Brief BESTest?
1- Contraintes biomécaniques
2- Limites de la stabilité
3- Transitions
4- Réponses posturales
5- Orientation sensorielle
6- Équilibre dynamique
non, le mini-BESTest n’évalue pas les sous-systèmes 1 et 2
oui, le brief BESTest évalue les 6 sous-sytèmes, mais évalue seulement 6 items
Quelle version du BESTest est la plus utilisée en clinique? Pourquoi?
mini BESTest pcq il évalue + d’items en lien avec la marche et il est moins long (15 minutes vs au moins 40 min pour le BESTest)
Qu’est-ce que le TUG et qu’évalue-t-il?
Timed-Up-and-GO
se lever, marcher 3m, pivoter et revenir s’asseoir (on chronomètre)
permet d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors des transferts assis-debout, de la marche et d’un pivot
Quelles sont les valeurs normatives du TUG?
60-99 ans: 9,4 s
60-69 ans: 8,1 s
70-79 ans: 9,2 s
80-99 ans: 11,3 s
Pour les adultes vivant en communauté, quel est le score seuil du TUG pour indiquer un risque de chute?
> 13,5 secondes
Qu’est-ce que le TUG en double-tâche?
TUG combiné à une autre tâche cognitive ou motrice (compter à rebours, tenir un verre d’eau)
–> plus similaire à la vraie vie
–> on compare ce résultat au TUG normal
Quelle composante évalue le FSST?
Four Square Step Test
évalue composante #2 de l’équilibre debout lors du franchissement d’obstacles
Quels sont les scores-seuil du FSST?
Personnes âgées: > 15 secondes
AVC (phase aigue): > 15 secondes (ou échec)
Parkinson: > 9.68 secondes
Qu’évalue le Dynamic Gait Index? Comment interprète-t-on le résultat?
Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
- 8 items évalués
- échelle à 4 niveaux, score max de 24
Interprétation:
Indicateur de risque de chute si résultat ≤ 19 points
Qu’est-ce que le Functional Gait Assessment? Qu’évalue-t-il?
ressemble bcp au DGI mais avec certains items ajoutés
–> cet outil est bof, les éléments qui sont ajoutés ne sont pas très fonctionnels
évalue la composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
Qu’est-ce que le Step Test et quelle composante évalue-t-il? Comment interpréter le résultat?
nombre max de répétions (monter sur step) effectué en 15 secondes
composante #2 de l’équilibre debout lors du placement du pied sur une marche
Indicateur de risque de chutes si résultat < 11 répétitions
Que devraient faire les physios quand ils évaluent la marche chez les patients post-AVC?
- évaluer dans l’environnement du patient (maison, communauté)
- évaluer dans des circonstances diverses (grande distance, vitesse maximale, enjambement, contournement, etc.)
Nomme des tests et mesures qui évaluent l’équilibre assis.
- Function in Sitting Test (FIST)
- Sitting Balance Scale
- Ottawa Sitting Scale
Qu’est ce que le function in sitting test et quelles composantes évalue-t-il?
- évalue 14 items de l’équilibre assis avec échelle de 0 à 5; pointage max de 56
- permet d’évaluer les composantes #1-2-3 de l’équilibre assis
Quel test ressemble au Berg mais version assis?
Le Sitting Balance Scale
- évalue 11 items, pointage max de 44 points
- évalue composantes 1 et 2 de l’équilibre assis
Quel test évalue les composantes 1 et 2 de l’équilibre assis, comprend 12 items dont 6 évalués avec et sans les pieds supportés?
ottawa sitting scale
Comment évalue-t-on les stratégies motrices d’équilibre?
- Observations de l’alignement du corps et des segments en position assise et debout
- Observations des stratégies de mouvement lors de déplacements de la MEC (antérieur, postérieur, latéral)
Comment peut-on évaluer les stratégies sensorielles d’équilibre?
Clinical Test for Sensory Interaction in Balance (CTSIB)
Quel est le MCID pour le Berg avec les patients SEP?
3 points
Quels sont les objectifs généraux d’un plan d’intervention
auprès des personnes présentant des troubles d’équilibre?
- Éliminer, réduire ou prévenir les déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre (contractures/spasticité)
- Développer des stratégies motrices, sensorielles et cognitives efficaces pour une tâche spécifique
- Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences variées au niveau des composantes essentielles de l’équilibre (1-2-3)
- Compenser les troubles de l’équilibre par l’utilisation d’accessoire de marche/d’équipement adapté
- Enseignement ++ auprès de la personne et des proches
but ultime –> améliorer leur participation
Un programme d’entraînement orienté vers la tâche (significatif) doit :
■ Être STIMULANT/MOBILISATEUR;
■ Être PROGRESSIF ET ADAPTÉ;
■ Être INTENSIF;
■ Nécessiter une PARTICIPATION ACTIVE.
Comment est-ce que le maintien d’une bonne souplesse des muscles fléchisseurs plantaires peut aider à la stabilité posturale?
ca va permettre d’utiliser ses chevilles pour maintenir sa stabilité posturale en présence d’une perturbation (stratégie de cheville)
En quoi c’est pertinent d’améliorer la force musculaire pour le maintien de la stabilité?
Les muscles des MIs et du tronc doivent être:
– suffisamment forts pour supporter et déplacer le poids du corps;
– capables de produire une force rapide, au moment approprié, de façon coordonnée
V ou F: l’efficacité d’un entraînement avec résistances progressives sur l’équilibre debout a été prouvé.
faux. ca demeure incertain
Quels sont les éléments à garder en tête pour établir un plan de renforcement musculaire?
- orienté vers la tâche
- encourager le patient à s’entrainer de façon la plus intensive possible
- progressif
- ajouter résistance
- 3 séries avec un max de reps
- pour l’endurance, + de reps avec moins de poids/résistance
- utiliser facilitation pour pour les muscles très faibles
- garder un patron de respiration normal pendant l’exercice
Pourquoi est-ce qu’on cherche à améliorer la posture?
Afin de développer des positions initiales qui:
- sont appropriées pour la tâche
- sont efficaces, i.e. qui demandent un niveau d’activité musculaire minimal pour maintenir la position
- maximisent la stabilité de l’individu en positionnant la ligne verticale de gravité au sein de ses limites de stabilité
À quoi sert l’utilisation d’un harnais quand on veut améliorer la MEC?
limiter l’utilisation d’appuis aux MS –> diminuer la peur de tomber
Nomme des exemples d’interventions pour améliorer la MEC
- mettre un laser au niveau du tronc et dmd de la déplacer sur des cibles collées au mur devant ou sur le sol entre les 2 pieds
- utiliser des balances sous les pieds pour équilibrer la MEC
Comment peut-on entraîner les APAs?
Contrôle du CoM lors de tâches volontaires variées en position assise et debout (déficits ciblés)
- Regarder au plafond
– Se retourner pour regarder par-dessus les épaules sans bouger les pieds
– Mettre les mains sur la tête
– Effectuer des mouvements d’atteinte antérieurs, postérieurs et latéraux; vers le haut ou vers le bas
– Soulever des objets
– Lancer des objets
–> trouver des activités significatives pour le patient
Quelles progressions peut-on faire pour rendre les tâches d’entraînement aux APAs plus difficiles?
- Modifier la base de support (pieds sur une ligne, sur un pied, pieds collés, etc.);
- Augmenter et varier le poids des objets et la distance d’atteinte;
- Augmenter la grosseur de l’objet, ainsi les 2 mains devront être utilisées;
- Changer l’emplacement de l’objet (antérieur “ latéral);
- Augmenter les exigences de vitesse;
- S’accroupir pour prendre un objet placé sur une boîte et, ensuite, placé directement au sol
Comment entraîner le contrôle postural réactif?
■ Exposer les individus à des perturbations variées en direction, vitesse et amplitude
■ Utiliser les poussées a/n des épaules ou des hanches ou les surfaces mobiles
■ Pratiquer la stratégie du pas pour se rétablir d’un trébuchement ou d’un glissement
ex: faire rouler un ballon dans la trajectoire du patient pendant qu’il marche
–> toujours garder la sécurité en priorité
En quoi consiste l’entraînement de la coordination et la sélection des informations sensorielles appropriées?
- Réduire les infos somatosensorielles (foam, planche bi ou multidirectionnelle, plan incliné, etc.)
–> stimuler l’utilisation des infos visuelles - Réduire les infos visuelles (yeux fermés, utilisation de lunettes pour obscurcir la vision)
–> stimuler l’utilisation des infos somatosensorielles - Réduire les infos visuelles et somato-sensorielles
–> stimuler l’utilisation des infos vestibulaires
