module 3 : les études non expérimentales Flashcards
5 méthodes de collecte d’information en recherche, qui en théorie sont indépendante du devis de recherche proposé
truc: ROSE
revue de dossier
Observation cliniques, mesures de laboratoires
sondage
entrevue téléphonique + questionnaire web
entrevue (en personne)
la revue de dossier par exemple, est souvent utilisée pour quel type de devis?
rétrospectifs
Les observations cliniques ou mesures de laboratoire peuvent s’appliquer aussi bien aux (2)
études descriptives ou de relations
qu’aux analyses de différences.
Les sondages, entrevues et questionnaires postaux sont souvent utilisés dans des études….
transversales
Les études descriptives sont utilisées pour illustrer certains phénomènes sans que l’on cherche à établir de..
relation de cause à effet.
Les études descriptives sont utilisées pour ? (3)
Décrire…
Décrire…
Étudier…
LES ÉTUDES DESCRIPTIVES peuvent impliquer une seule prise de mesure, comme dans les études _______, ou plusieurs prises de mesure distribuées dans le temps, comme dans les études _______
Elles peuvent impliquer une seule prise de mesure, comme dans les études transversales, ou plusieurs prises de mesure distribuées dans le temps, comme dans les études longitudinales.
v ou f : il est rare de voir une étude longitudinale avec comme seul objectif de décrire un phénomène
vrai
v ou f : dans la plupart des études descriptives il n’y a pas de véritable variable dépendante ou indépendant car ces études n’impliquent pas de relation entre les variables mesurées
vrai
Nomme des informations qui pourraient être documentées à partir d’études descriptives
PRÉVALENCE : Nombre de fois qu’un évènement a été observé dans un milieu déterminé, à un moment donné ou pendant une période écoulée, et sans distinction entre les nouvelles manifestations de cet évènement et les anciennes
INCIDENCE : Nombre de nouveaux cas d’une maladie ou de personnes qui sont tombées malades pendant une période donné
les études descriptives peuvent se réaliser avec un devis ______OU_________ selon le moment de collecte des info
les études descriptives peuvent se réaliser avec un devis rétrospectif ou prospectif selon le moment de collecte des info
5 types d’études descriptives
- Analyses de données secondaires
- Recherche évaluative
- Enquête de santé
- Recherche épidémiologique
- Étude de cas
Les études dites ______________ impliquent l’utilisation de données déjà collectées et visent à valider des hypothèses supplémentaires sur un phénomène particulier.
Les études dites d’analyses secondaires impliquent l’utilisation de données déjà collectées et visent à valider des hypothèses supplémentaires sur un phénomène particulier. Par exemple, l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités, effectuée par l’Institut de la statistique du Québec en 2001, permet à des chercheurs de recueillir des compléments d’information sur des caractéristiques de personnes ayant des incapacités. D’autres types d’analyses secondaires (revue narrative, revue systématique et méta- analyses) vous seront présentés à la fin du module 3.
Les ___________ visent habituellement à documenter l’efficacité d’un programme clinique. Elles peuvent utiliser des données répertoriées à différents moments dans le temps et colligées dans les dossiers cliniques. Certains aspects de ces études sont d’ordre « descriptif », comme l’atteinte des résultats pour une clientèle donnée ou la description des interventions dispensées au cours du séjour de l’usager.
Les recherches évaluatives visent habituellement à documenter l’efficacité d’un programme clinique. Elles peuvent utiliser des données répertoriées à différents moments dans le temps et colligées dans les dossiers cliniques. Certains aspects de ces études sont d’ordre « descriptif », comme l’atteinte des résultats pour une clientèle donnée ou la description des interventions dispensées au cours du séjour de l’usager.
Les ________ étudient surtout les problèmes sur la base d’un large échantillon, souvent par questionnaire ou entrevue.
Les enquêtes de santé étudient surtout les problèmes sur la base d’un large échantillon, souvent par questionnaire ou entrevue. Reprenons l’exemple de l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités. Cette enquête nous a informés sur la prévalence des différents types d’incapacités, qu’elles soient auditives, visuelles ou de mobilité, dans la population québécoise.
Les _____________ présentent certaines similitudes avec la précédente catégorie (enquête de santé) en ce qu’elles étudient la distribution et les déterminants de l’état de santé dans la population. Cependant, les méthodes de collecte sont différentes et vont utiliser davantage d’éléments statistiques, comme les proportions, les taux, les rapports de cote et les risques relatifs, pour décrire des phénomènes de santé.
Les études épidémiologiques présentent certaines similitudes avec la précédente catégorie en ce qu’elles étudient la distribution et les déterminants de l’état de santé dans la population. Cependant, les méthodes de collecte sont différentes et vont utiliser davantage d’éléments statistiques, comme les proportions, les taux, les rapports de cote et les risques relatifs, pour décrire des phénomènes de santé. (Voir Balthazar & Vendrely, chapitre 15, page 176- 180)
Les _________ utilisent des petits échantillons, habituellement un seul participant ou quelques-uns, pour une série de cas. Cette approche peut être utilisée, lors d’une étude rétrospective, pour décrire un épisode particulier de soins d’un usager à la suite de son congé de la réadaptation et inclut les résultats obtenus et les interventions dispensées. Une approche prospective peut également être utilisée si le clinicien- chercheur est en mesure de déterminer qu’un cas particulier pourrait engendrer des résultats particuliers. Dans ce dernier contexte, il est évidemment plus facile de contrôler les éléments reliés à la mesure des variables de résultats et la description des interventions dispensées.
Les études de cas (ou séries de cas) utilisent des petits échantillons, habituellement un seul participant ou quelques-uns, pour une série de cas. Cette approche peut être utilisée, lors d’une étude rétrospective, pour décrire un épisode particulier de soins d’un usager à la suite de son congé de la réadaptation et inclut les résultats obtenus et les interventions dispensées. Une approche prospective peut également être utilisée si le clinicien- chercheur est en mesure de déterminer qu’un cas particulier pourrait engendrer des résultats particuliers. Dans ce dernier contexte, il est évidemment plus facile de contrôler les éléments reliés à la mesure des variables de résultats et la description des interventions dispensées. (Voir le chapitre 13 de Balthazar & Vendrely pour une description détaillée des études de cas)
Note : Bien que ces types d’étude soient décrits ici dans le contexte des études descriptives, certaines de ces approches peuvent également être utilisées dans des études d’analyses de relations ou de différences.
Comme toute approche méthodologique, les études descriptives ont des
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forces et des faiblesses. La présente diapositive et la suivante en présentent certaines.
Choisir le type
1. Analyses de données secondaires
2. Recherche évaluative
3. Enquête de santé
4. Recherche épidémiologique
5. Étude de cas
étudient la distribution et les déterminants de l’état de santé dans la population. Cependant, les méthodes de collecte sont différentes et vont utiliser davantage d’éléments statistiques,
- Études épidémiologique
Les études épidémiologiques présentent certaines similitudes avec la précédente catégorie en ce qu’elles étudient la distribution et les déterminants de l’état de santé dans la population. Cependant, les méthodes de collecte sont différentes et vont utiliser davantage d’éléments statistiques, comme les proportions, les taux, les rapports de cote et les risques relatifs, pour décrire des phénomènes de santé. (Voir Balthazar & Vendrely, chapitre 15, page 176- 180)
Choisir le type
1. Analyses de données secondaires
2. Recherche évaluative
3. Enquête de santé
4. Recherche épidémiologique
5. Étude de cas
pour décrire un épisode particulier de soins d’un usager à la suite de son congé de la réadaptation et inclut les résultats obtenus et les interventions dispensées.
Étude de cas RÉTROSPECTIVE
Choisir le type
1. Analyses de données secondaires
2. Recherche évaluative
3. Enquête de santé
4. Recherche épidémiologique
5. Étude de cas
clinicien- chercheur est en mesure de déterminer qu’un cas particulier pourrait engendrer des résultats particuliers
Étude de cas PROSPECTIVE
Choisir le type
1. Analyses de données secondaires
2. Recherche évaluative
3. Enquête de santé
4. Recherche épidémiologique
5. Étude de cas
cas 1:
l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités. Cette enquête nous a informés sur la prévalence des différents types d’incapacités, qu’elles soient auditives, visuelles ou de mobilité, dans la population québécoise.
Cas 2:
l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités, effectuée par l’Institut de la statistique du Québec en 2001, permet à des chercheurs de recueillir des compléments d’information sur des caractéristiques de personnes ayant des incapacités.
cas1: Les enquêtes de santé étudient surtout les problèmes sur la base d’un large échantillon, souvent par questionnaire ou entrevue. Reprenons l’exemple de l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités. Cette enquête nous a informés sur la prévalence des différents types d’incapacités, qu’elles soient auditives, visuelles ou de mobilité, dans la population québécoise.
cas 2: Les études dites d’analyses secondaires impliquent l’utilisation de données déjà collectées et visent à valider des hypothèses supplémentaires sur un phénomène particulier. Par exemple, l’Enquête québécoise sur les limitations d’activités, effectuée par l’Institut de la statistique du Québec en 2001, permet à des chercheurs de recueillir des compléments d’information sur des caractéristiques de personnes ayant des incapacités. D’autres types d’analyses secondaires (revue narrative, revue systématique et méta- analyses) vous seront présentés à la fin du module 3.
Choisir le type
1. Analyses de données secondaires
2. Recherche évaluative
3. Enquête de santé
4. Recherche épidémiologique
5. Étude de cas
Elles peuvent utiliser des données répertoriées à différents moments dans le temps et colligées dans les dossiers cliniques.
Les recherches évaluatives visent habituellement à documenter l’efficacité d’un programme clinique. Elles peuvent utiliser des données répertoriées à différents moments dans le temps et colligées dans les dossiers cliniques. Certains aspects de ces études sont d’ordre « descriptif », comme l’atteinte des résultats pour une clientèle donnée ou la description des interventions dispensées au cours du séjour de l’usager.
quelles sont les 3 avantages de l’étude descriptive
quels sont les 2 désavantages de l’étude descriptive?
quel est L’objectif principal des études appelées « analyse de relations » ?
de déterminer l’existence d’associations entre deux ou plusieurs variables.
Ce type d’étude peut également être utilisé pour prédire un résultat, par exemple la vitesse de marche à six mois post-chirurgie, à partir d’indicateurs mesurés préalablement, tels l’œdème, l’amplitude articulaire ou la force musculaire à trois mois post-chirurgie.
analyse de relation
v ou f
Les analyses de données secondaires sont à la base des études métrologiques (psychometric studies) visant à déterminer la validité et la fiabilité des instruments de mesure.
f
les analyses de relation
qu’est-ce qu’une étude descriptive corrélationnelle?
qu’est-ce qu’une étude corrélationnelle proprement dite?
qu’est-ce qu’une étude de vérification de modèles théoriques
analyses statistiques sophistiquées
quel type d’étude peut également être utilisé pour prédire un résultat, par exemple la vitesse de marche à six mois post-chirurgie, à partir d’indicateurs mesurés préalablement, tels l’œdème, l’amplitude articulaire ou la force musculaire à trois mois post-chirurgie?
analyse de relations
exemple étude corrélationnelle
Le modèle statistique montre bien l’influence des ______. Plus le coefficient est élevé, plus un changement de la variable indépendante est associé à un changement de la variable dépendante. Les noms des variables sont présentés à titre indicatif pour faciliter la compréhension du modèle.
Le modèle statistique montre bien l’influence des différentes variables. Plus le coefficient est élevé, plus un changement de la variable indépendante est associé à un changement de la variable dépendante. Les noms des variables sont présentés à titre indicatif pour faciliter la compréhension du modèle.
quelle est l’influence des différentes variables dans le modèle statistique (étude corrélationnelle)
Plus le coefficient est élevé, plus un changement de la variable indépendante est associé à un changement de la variable dépendante.
Note du professeur : L’important dans cette diapositive est de comprendre les principes généraux des études de relations et non de mémoriser ces modèles
quels sont les deux types d’étude analyses de différences
étude de cohorte : si des personnes qui ont été ou qui sont exposées à des conditions différentes développeront des sx ou effets différents.
étude cas témoins : déterminer si des personnes qui ont développé un sx ou une maladie ont été exposées à des conditions particulière
non-expérimentale car aucune variable indépendante n’est manipulée : le chercheur observe une situation et n’a pas la possibilité d’assigner les participants à l’étude de façon aléatoire dans un groupe particulier
dire quel type d’étude
si des personnes qui ont été ou qui sont exposées à des conditions différentes (p. ex. : fumeur ou non-fumeur, actif ou sédentaire, traitement A ou traitement B) développeront des symptômes ou des effets différents.
Les études appelées « analyses de différences » non expérimentales tentent habituellement de déterminer, comme c’est le cas lors d’études de cohortes
quel type d’étude?
on tentera de déterminer si des personnes qui ont développé un symptôme ou une maladie (p. ex. : le cancer, des maux de dos ou un syndrome du tunnel carpien) ont été exposées à des conditions particulières
d’analyses de différences non expérimentales de type étude cas-témoins
v ou f : L’étude de cohortes prend donc en considération l‘exposition à un facteur
vrai
quelles sont les caractéristiques d’une étude de cohorte?
. Le facteur a pu être présent dans le passé, comme dans les devis rétrospectifs, ou à partir du moment présent, comme dans les devis prospectifs. L’apparition de symptômes ou d’un effet quelconque sera observée après une période de temps déterminée par les conditions ou les objectifs de l’étude.
v ou f
ÉTUDE DE COHORTES
Toujours exposé à un facteur?
f
exposé à un facteur ou non
v ou f
les études de cohortes sont prospective
f
prospective ou retrospective
Les échantillons sont recrutés parmi deux populations, les personnes exposées et celles non exposées, et les données sur l’exposition sont mises en relation avec le développement d’un symptôme ou d’un effet au moment présent. :
étude de cohorte rétrospective ou prospective?
rétrospective
les participants sont recrutés sur la base d’une exposition actuelle et le développement de symptômes est observé dans le futur. :
étude de cohorte prospective ou rétrospective?
prospective
étude de cohortes - devis de recherche
Sur le plan de l’analyse, les études de cohortes utilisent un nombre de participants qui se répartit schématiquement dans les quatre cases du modèle ci-dessus (a, b, c, d) selon l’exposition et la présence de symptômes. À partir de ces quatre nombres, on utilise un indice, appelé « ….. », pour déterminer si l’exposition à un facteur entraîne un taux d’apparition de symptômes significativement plus élevé.
Sur le plan de l’analyse, les études de cohortes utilisent un nombre de participants qui se répartit schématiquement dans les quatre cases du modèle ci-dessus (a, b, c, d) selon l’exposition et la présence de symptômes. À partir de ces quatre nombres, on utilise un indice, appelé « risque relatif », pour déterminer si l’exposition à un facteur entraîne un taux d’apparition de symptômes significativement plus élevé.
étude de cohorte - mesure association
équation pour mesurer le risque relatif
dire la signification dun RR >1
La diapositive montre le calcul du risque relatif (RR) à partir des individus exposés (a) ou non exposés (c) qui ont développé des symptômes. Si le risque relatif égale 1, cela signifie que l’exposition au facteur n’entraîne aucun risque supplémentaire de développer un symptôme. Par contre, s’il est supérieur ou inférieur à 1, l’exposition au facteur entraînera plus ou moins de risque de développer un symptôme. La signification statistique du RR dépendra de la valeur obtenue, qui sera plus ou moins éloignée de 1, et du nombre de participants au projet. Normalement, lorsque des investigateurs présentent un RR, ils devraient également présenter l’intervalle de confiance à 95 % (IC95%) de ce RR (voir chapitre 5 sur les statistiques). Pour avoir un RR significatif, la valeur de 1 doit être en dehors de l’IC95% (Exemple : RR significatif = 2,3 IC95% 1,5 à 3,1; et RR non significatif = 1,5 IC95% 0,8 à 2,2).
interprétation du RR=2
2x plus de chances de développer… (ex: tunnel carpien)
5 avantages étude de cohortes
v ou f : le devis rétrospectif présente les même avancés que le devis projectif mais il a l’avantage d’être moins couteux puisque les participants n’ont pas à être suivis sur une période de temps déterminée
(études de cohortes)
vrai
4 désavantages étude de cohortes
qu’est-ce qu’une étude cas-témoins?
L’étude cas-témoins débute par l’identification de personnes qui ont développé ou non un symptôme ou une caractéristique particulière. Il s’agit par la suite de déterminer si l’exposition à des facteurs dans le passé peut être associée à l’apparition du symptôme ou de la caractéristique. Comme le projet débute par l’identification des personnes qui présentent ou non le symptôme, le devis ne peut être que rétrospectif ou transversal, c’est-à-dire que l’on cherche la présence d’une exposition dans le passé ou actuellement. Il n’y a pas de suivi des participants.
v ou f : En comparaison avec les études de cohortes, on notera que la direction de la recherche dans les cas-témoins est inverse, allant du symptôme vers l’exposition.
vrai
étude cas témoin
V ou f : on suit un groupe slmt
v ou f: Elles sont rétrospectives et transversales
Sélection des individus sur quelle base?
ÉTUDE CAS TÉMOIN
v ou f
il n’y a pas de suivi de participants
v
Comme le projet débute par l’identification des personnes qui présentent ou non le symptôme, le devis ne peut être que rétrospectif ou transversal, c’est-à-dire que l’on cherche la présence d’une exposition dans le passé ou actuellement. Il n’y a pas de suivi des participants.
Des échantillons sont donc recrutés dans les populations d’individus ayant développé ou non un symptôme ou une maladie. Les causes présumées du symptôme, c’est-à-dire l’exposition à des conditions particulières, sont recherchées dans le passé. On tente d’identifier les facteurs d’exposition que permettront de différencier les deux groupes.
étude de cas témoin rétrospective
En comparaison avec les études de cohortes, on notera que la direction de la recherche dans les cas-témoins est inverse, allant ……
En comparaison avec les études de cohortes, on notera que la direction de la recherche dans les cas-témoins est inverse, allant du symptôme vers l’exposition.
Sur le plan de l’analyse, les études cas-témoins utilisent également le nombre de participants qui se répartissent dans les quatre cases du modèle ci-haut (a, b, c, d) selon l’exposition et la présence de symptômes. À partir de ces quatre nombres, on utilise un autre indice, appelé rapport de cote (odds ratio) pour déterminer si l’exposition à un facteur entraîne un taux d’apparition du symptôme significativement plus élevé.
étude cas-témoins : quel indice, pour déterminer si l’exposition à un facteur entraîne un taux d’apparition du symptôme significativement plus élevé.
appelé rapport de cote (odds ratio)
étude cas-témoins : mesure association
équation du rapport de cote
interprétation RC =1
si = 1 : exposition au facteur n’entraine aucun risque supplémentaire de développer un sx
supérieur ou inférieur à 1 : exposition au facteur augmentera ou diminuera le risque de développer un sx
La signification statistique du rapport de cote dépendra de la valeur obtenue, qui sera plus ou moins éloignée de 1, et …
La signification statistique du rapport de cote dépendra de la valeur obtenue, qui sera plus ou moins éloignée de 1, et du nombre de participants au projet.
étude cas-témoins exemple
signification d’un rapport de cote de 0,14
Le tableau de contingence présente les données et le calcul du rapport de cote donne une valeur de 0,14. Cette étude permet de conclure que les personnes qui font de l’exercice ont sept fois moins de chances de développer une lombalgie. À noter : l’interprétation du rapport de cote inférieur à 1 (1,00 /0,14).
6 avantages cas-témoins
Comme les études cas- témoins visent au départ les individus qui ont développé un symptôme ou une maladie, il est plus facile de valider une question de recherche lorsque l’on retrouve une très faible prévalence. Dans de telles circonstances, ce devis de recherche est souvent le seul que l’on peut utiliser.
4 désavantages étude cas-témoins
qu’est-ce que les analyses secondaires?
Les analyses secondaires sont classifiées par certains auteurs comme étant des études de type « ……. et, par d’autres, comme étant des études de type …..
Les analyses secondaires sont classifiées par certains auteurs comme étant des études de type « analyse de différences » non expérimentales rétrospectives et, par d’autres, comme étant des études de type « descriptif » non expérimentales rétrospectives.
avantage analyse secondaire
une étude individuelle seule ne permet pas de conclure de façon définitive sur l’efficacité. d’un test dx ou d’une intervention
Plusieurs petites études traitant d’un sujet commun peuvent exister. Ces études individuelles peuvent être réunies et analysées ensemble, permettant ainsi d’augmenter le niveau d’évidence sur l’efficacité d’un test ou d’une intervention.
problème principale des études individuelles
difficulté à recruter un très grand nombre de sujets
quels sont les trois types d’analyse secondaire
revue narrative
revue systématique
méta-analyse
qu’est-ce que la revue narrative?
description d’études antérieures traitant d’un sujet particulier sans utiliser un processus de recherche systématique dans les bases de données et sans effectuer d’analyse critique des articles discutés. Malgré son bas niveau d’évidence, la revue narrative peut être utile afin d’identifier des articles individuels sur un sujet précis et afin d’avoir une idée générale sur le sujet traité.
qu’est-ce qu’une revue systématique?
quelles sont les cinq étapes de l’élaboration d’une revue systématique?
- Définition claire de l’objectif a priori, avant toute considération des résultats;
- Établissement d’une stratégie de recherche large dans plusieurs bases de données, en évitant l’introduction de biais. Pour minimiser les biais de publication (publication préférentielle d’études positives), de sélection (utilisation de critères de sélection inappropriés, comme la langue ou le type de publication) et de détection (études publiées plusieurs fois et considérées à tort comme différentes), la recherche doit normalement inclure tous les types de publications et toutes les langues;
- Évaluation de la validité et de la pertinence des publications par attribution d’un indice de qualité et définition d’un seuil d’exclusion. Attribution d’une cote pour chaque document, par deux examinateurs indépendants, en fonction d’une grille d’évaluation critique destinée à apprécier la qualité méthodologique et le niveau de preuve scientifique de ces documents. Élimination des articles qui n’arrivent pas à un certain seuil de qualité;
- Extraction des données; et
- Synthèse des résultats des différents articles retenus et présentation sous forme de tableaux des évidences.
qu’est-ce qu’une méta-analyse?
quelles sont les avantages de la méta analyse?
la méta-analyse permet de réunir un nombre important de patients et d’évènements et d’arriver à des conclusions plus solides que ne le permettraient les études individuelles. On tient compte dans une méta- analyse des résultats de l’analyse combinée, mais aussi de l’hétérogénéité des résultats des études individuelles. Évidemment, la méta-analyse a plus de poids si la tendance des essais individuels va dans le même sens plutôt que dans des directions opposées.
quels sont les limites de la méta analyse
la méta-analyse n’est applicable que si différentes études utilisent des stratégies identiques et fournissent des données quantitatives semblables, ce qui est rarement le cas puisque deux essais ne sont jamais comparables en tous points, même lorsqu’ils répondent à la même question de départ. La variabilité entre les études se situe aussi bien au niveau de leur qualité et de la théorie qui supportent les hypothèses formulées que de la conception des expériences et des méthodes statistiques qui permettent d’interpréter les résultats.
