Module 3 Flashcards
Quels sont les raisons qui justifient le fait qu’on ait besoin de faire la distinction entre les individus sains et malades dans une population à l’aide de tests
-Compter les cas+ comprendre le développement et la transmission (épidémio)
-Prévention secondaire et tertiaire (santé publique/médecine)
V ou F: Un test est toujours une procédure de laboratoire
F; peut être des questions, un signe clinique, un examen physique, etc.
Quelle est la différence entre le test de dépistage et le test diagnostique au niveau de…
a)Population-cible
b)Objectif d’utilisation
c)Tests
d)Résultat positif
a)Le test de dépistage est fait “at large” chez une population asymptomatique potentiellement à risque
Le test diagnostique est fait chez une population symptomatique ou dépistée
b)Avec le test de dépistage on veut détecter les patients susceptibles d’avoir la maladie des autres vs avec le test diagnostique on veut confirmer/exclure la présence de la maladie
c) Les tests de dépistage sont moins couteux, plus rapides et plus faciles à administrer habituellement
d)Un résultat positif à un test de dépistage signifie un risque accru de maladie et doit être suivi par des tests diagnostiques tandisque qu’un résultat positif au test diagnostique indique une quasi-certitude d’avoir la maladie
Pourquoi voudrait on faire un programme de dépistage dans une population particulière
Car la détection précoce offre de meilleures possibilités de traitement et un meilleur pronostic
V ou F: Même un bon test peut ne pas être utile
V
ex: un test trop coûteux, un test trop invasif, test dont le tx n’est pas accessible, etc
Quel est le but ultime du programme de dépistage?
Pouvoir réduire la morbidité et/ou la mortalité
Qu’est-ce que la phase préclinique d’une maladie?
Phase entre le début biologique et l’apparition des symptômes
C’est dans cette phase qu’on peut dépister=on veut qu’elle soit la plus longue possible
Quels types de maladies se prêtent bien au dépistage?
Maladies graves
Phase préclinique longue (latence)
Traitement disponible au stade préclinique et meilleur que celui instauré plus tard
Dites si les maladies suivantes se prêtent ou pas au dépistage:
a)Les cancers de la peau non-mélaniques
b)Cancer du col de l’utérus
c)Myélome multiple
d)HTA
a)non
b)oui
c)non
d)oui
Quels sont les aspects du cancer de la prostate qui font que cette maladie se prête bien au dépistage
-Maladie grave
-Phase préclinique longue
-Tx au stade précliniques sont disponibles (surveillance active, radiotx, prostatectomie, hormonothérapie, attente vigilente aussi)
Lorsqu’une maladie à une longue phase préclinique, qu’est-ce que cela a comme impact sur la prévalence préclinique
Elle est élevée!
Qui suis-je: mesure de la probabilité qu’un individu soit malade
Test de dépistage
Quelles sont les 2 propriétés principales de toute mesure (dont les test de dépistage)
–>FIABILITÉ (aka reproductibilité, précision)
Capacité du test à fournir les mêmes résultats si on le répète, malgré les sources de variations
–>VALIDITÉ
Donner des exemples de sources de variations qui peuvent affecter la mesure ou le résultat d’un test
Variation entre les examinateurs
Variation liée à un même examinateur
Variation attribuable à la personne examinée
Variation attribuable au test ou outil de mesure utilisé
Dans toutes les mesures de fiabilités qui existent, quel est le nombre de fois qu’un test doit être administré et/ou répété
2 reprises
ex: 2 examinateurs, 2 outils etc
Donner des exemples de mesures de fiabilité
Concordance globale, statistique Kappa, coefficient de corrélation, etc.
Qu’est-ce que la concordance globale?
Accord global observé
Elle est souvent élevée, simplement par chance
Qu’est-ce que le kappa
Une indication du degré d’accord obtenu au-delà de celui que procure uniquement la chance (mesure de concordance qui se calcule en enlevant la concordance due au hasard)
Degré de fiabilité; si kapa>0,80= élevé
si kapa entre 0,40 et 0,60= modéré
Classez les test suivant du plus fiable au moins fiable selon leur kapa:
ECG à l’effort
Pap test
Mammographie
Mammographie>Pap test>ECG à l’effort
V ou F; en ce qui concerne le dosage de l’APS, on peut dire que la fiabilité est bonne
V (bonne reproductibilité)
Qui suis-je: Capacité d’un test à classer correctement, en moyenne, les personnes malades et les personnes saines
Validité
Quelles sont les deux mesures de la validité
Spécificité: capacité du test à donner un résultat positif aux gens vraiment malades (%)
Sensibilité: capacité du test à donner un résultat négatif aux gens sains (%)
Qu’est-ce qu’un étalon d’or
Gold standard–> technique qui est requise pour mesurer la validité d’un test (ex: biopsie de la prostate)
Pourquoi dit-on que la sensibilité du test du toucher rectal est peu sensible
Les zones prostatiques sont souvent inaccessibles et donc facile de manquer la maladie
Lorsque’on veut déterminer la sensibilité et la spécificité avec un test offrant des résultats en continu, comment peut-on procéder?
Il faudra choisir un point de coupure pour séparer les malades des non-malades
ex: Pour le dosage de l’APS, on a mis ce point à 4ng/mL
Dans l’image ci contre…
a)Quelle couleur représente les faux négatifs?
b)Quelle couleur représente les vrais positifs?
c)Qu’arrivera t-il à la spécificité et à la sensibilité si on bouge la barre noire (point de coupure) vers la droite?
a)rouge
b)mauve
c)diminue la sensibilité mais augmente la spécificité
v ou f: Une variation réciproque entre sensibilité et spécifité est toujours présente quand on déplace le point de coupure
V
Comment appelle t-on cette courbe?
Courbe ROC : Receiver Operating Characteristics
Dans une courbe ROC, plus la courbe approcher du point (_, _) plus le test sera valide
(0,1)
Sur la courbe ROC, qu’est-ce qui détermine l’axe des x et des y
x= 1-spécificité (complément de la spécificité) ou la proportion de faux positifs
y= sensibilité ou la proportion de vrais positifs
Lorsqu’on observe une courbe ROC, que nous indique l’ “area under the curve”
Si cette zone est entre 0,9 et 1,00= excellent
Si cette zone est <0,7= Peu utile
Elle représente à quel point la validité est bonne
Dans quel type de situation voudrait-on privilégier un test plus sensible
-Maladie grave avec un tx efficace disponible
-Très transmissible
-Tests et tx subséquents peu coûteux
-Si on veut éliminer un certain dx
Bref, quand on veut être certain d’exclure juste les vrais négatifs
Dans quel type de situation voudrait-on privilégier un test plus spécifique
-Tests subséquents coûteux
-Stigma et anxiété entourent la maladie
-Lorsque la maladie n’apporte pas de sx ou diminution de la qualité de vie tant que ça mais que tx coûteux ++
Bref quand on veut éviter les faux positifs
Avec les maladies suivantes, dites si on prioriserait davantage un test sensible ou spécifique:
-Cancer du col de l’utérus
-Cancer de la prostate
-VIH
-Sensible
-Spécifique
-Les deux (très stigmatisant mais aussi très grave)
Que peut-on dire de la spécificité et sensibilité du dosage de l’APS lorsqu’elle est déterminée à un point de coupure à 4ng/mL? Qu’arriverait-il si on passait à un point de coupure à 3ng/mL?
-Peu sensible tout seul: estimations autour de 21% pour toutes tumeurs confondues et 51% pour les tumeurs de grade Gleason 8
-Trop peu spécifique: 91%
Si on passe à 3ng/mL on augmente un peu la sensibilité mais specifitié diminue légèrement
Quelles sont les alternatives suggérées pour améliorer la validité du dosage de l’APS
% APS libre, Prostate health index, etc
1) Quelle question évalue t-on lorsqu’on se penche sur la spécificité et la sensibilité d’un test?
2)Quelle question évalue t-on lorsqu’on se penche sur la VPP ou la VPN?
1)Que vaut le test chez les personnes vraiments malades ou vraiment saines?
2)Que vaut un résultat positifs/négatifs que j’ai fait sur un individu dans un état de santé inconnu?
Qu’est-ce que la VPP et la VPN (défénitions)
VPP: Proportion de tous les tests positifs qui représente des individus vraiment malades
VPN: Proportion de tous les tests négatifs qui représente des individus vraiment sains
Comment la VPP et la VPN jouent-ils sur la probabilité d’avoir la maladie?
La probabilité pré-test d’avoir une maladie est équivalente à la prévalence de la maladie dans une population (ex: si j’ai 5 cas de covid/100 personnes alors j’ai 5% de chance d’avoir la covid)
La VPP et la VPN viennent jouer sur la probabilité post test d’avoir la maladie! Ainsi la VPP définit la probabilité postest si le test est positif et la VPN définit la probabilité postest si le test est négatif
(ex: si j’ai un VPP de 50% et un VPN de 99% alors si mon test est positif j’ai 50% de chance d’être malade (augmentation de 48%) et si j’ai un test négatif j’ai 1% de chance d’être malade (diminution de 4%)).
Quelles sont la VPP et la VPN du dosage de l’APS
VPP: 25%
VPN: 85%
V ou F; La valeur prédictive dépend de la validité du test (spécificité et sensibilité) uniquement
F; Elle dépend à la fois de la validité ET de la prévalence de la maladie dans une population/probabilité initiale d’avoir la maladie
En effet, la VPP et la VPN sont des caractéristiques d’un test APPLIQUÉES À UNE POPULATION SPÉCIFIQUE) donc mm un test performant pourrait avoir un mauvais rendement dans certaines populations
Qu’est-ce que la performance d’un test
Sa fiabilité + sa validité
À quoi fait-on référence lorsqu’on parle du rendement/utilité d’un test
VPP élevée
Comment la prévalence affecte t-elle la VPP et la VPN?
Quels sont les biais
a)De la validité d’un test de dépistage
b)De l’efficacité d’un programme de dépistage
a)Biais de spectre et biais de vérification
b)Biais des volontaires, biais de durée, biais de l’intervalle latent et biais de surdiagnostic
Qu’est-ce que le biais de l’intervalle de conditions ou le biais de spectre? Comment cela affecte sensibilité/spécifité
Lorsqu’on prend un évantail inadéquat de présentation de la maladie pour faire notre étude (ex; un seul type de présentation alors que la maladie se présente de multiples façons)
Ce biais entraine une SURESTIMATION DE LA PROPRITÉTÉ (sensibilité ou spécificité) évaluée
Comment peut-on s’assurer d’avoir le moins de biais de spectre possible dans une étude lorsqu’on se penche sur la sensibilité et la spécificité?
On devrait recruter un large éventails de cas réels pour évaluer la sensibilité et on large évantails de contrôles (personnes saines) pour la spécificité
Qu’est-ce que le biais de vérification (workup)? Quel est son impact?
Le fait que le résultat du test affecte le workup suivant et donc la probabilité que le gold standard soit appliqué (soit ce qui mesure si le patient était ou pas vraiment malade)
Entraine généralement une surestimation de la sensibilité et une sous-estimation de la spécificité
*Attention si les test+ sont amenés au gold standard et les tests - au silver standard alors et la sensibilité et spécificité sont sous estimées
Comment appelle t-on les patients qui subissent le test mais pas le gold standard?
Vérification partielle
Comment on évalue la performance d’un programme de dépistage
Faisabilité
Efficacité
(attention; différent que pour le test où on avait validité et fiabilité)
Quels sont les critères qu’on doit remplir pour dire qu’un programme est faisable
-Test utilisé par le programme doit être acceptable (facile, rapide, peu coûteux, pas trop d’inconfort et/ou effets secondaires)
-Rendement doit être suffisant (VPP élevée)
-Traitement et procédures de suivis efficaces post test positif
-Coût-efficace
Ultimement le programme doit être efficace à réduire la morbidité et/ou la mortalité liée à la maladie (on peut juste tester ça avec ECR, bien que d’autres devis analytiques comme cas-témoins et cohorte peuvent fournir des infos pertinentes. Les études descriptives fournissent des données moins probantes.)
Quels sont les ECR qui ont permis de vérifier l’efficacité (diminution mortalité/morbidité) du programme de dosage de l’APS
PLCO aux USA (biopsies hétérogènes et présence de contamination entre les deux groupes) à démontré une réduction de 30% de mortalité après correction
ERSPC en europe (protocole était hétérogène) à démontré une réduction de 22% de mortalité
Qu’est-ce qu’un biais des volontaires
fait que les gens sains ont plus tendance à vouloir se faire dépister que les gens malades
Biais dont la direction est difficile à prévoir
Solution= ECR
Qu’est-ce qu’un biais de durée
Les maladies bénignes évoluent plus lentement et ont donc plus de chance d’être présentes au moment du dépistage que les cas plus aggressifs qui échappent au dépistage
= surreprésentation des sujets avec maladie progressant lentement
Solution= comparer les taux de mortalité par la maladie entre l’ensemble des dépistés et des non-dépistés plutot que les durées de survie
Qu’est-ce qu’un biais d’intervalle latent?
Surestimation de la survie chez les personnes diagnostiquée par rapport aux personnes où le diagnostique se fait à partir des sx, sans véritable prolongation de la vie
Solutions:comparer les taux de mortalité par la maladie entre l’ensemble des dépistés et des non-dépistés plutot que les durées de survie + tenir compte de la période de latence
Qu’est-ce qu’un biais de surdiagnostic?
Lorsque le dépistage est peu spécifique on peut dépister des gens qui normalement n’auraient jamais reçu de dx–> surestime la survie moyenne du groupe malade
Solutions:comparer les taux de mortalité par la maladie entre l’ensemble des dépistés et des non-dépistés plutot que les durées de survie + améliorer le processus dx
Quels sont les critères qu’on doit remplir pour dire qu’un programme est bon
-Maladie propre à se faire dépister (grave, prévalence élevée, tx précoce meilleure)
-Test performant
-Programme faisable (test acceptable, bon rendement, disponibilité des procédures subséquentes, cout efficaces)
-Programme efficace (diminue mortalité/morbidité)
