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GINECOLOGÍA > MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO > Flashcards

MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

CÓMO SE MODIFICA LA FORMA Y TAMAÑO DE ÚTERO

A

o Forma: A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico (ovoidal), también se puede percibir
extrapélvico (fuera del útero)
o Tamaño: En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1100 g y almacena más de 5 L. En gestaciones dobles o
patológicas puede llegar a almacenar hasta 20 L.

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2
Q

CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LAS MODIFICACIONES DEL UTERO EN GESTACION?

A
  • A partir del 1er trimestre el útero presenta contracciones
    irregulares NO dolorosas (Álvarez y Caldeyro).
  • Después del 2do trimestre las contracciones de Braxton
    Hicks, son esporádicas, generan ciertas molestias a
    finales del embarazo y se pueden detectar por
    exploración bimanual. En algunas pacientes se puede
    confundir con el falso trabajo de parto.
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3
Q

COMO SE MODIFICA ANATOMICAMENTE EL CUELLO UTERINO EN GESTACION?

A

o En el 1° mes de embarazo el cuello uterino, por la acumulación
de líquido y remodelación de las estructuras que son ricas en
colágeno, va a presentar reblandecimiento y cianosis
pronunciados (signo de Chadwick), el cual también se puede
presentar a nivel de la vagina.
o Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas, que van
a generar un ectropión fisiológico, que al contacto con un
citocepillo va a simular una cervicitis severa, incluso con un
sangrado rojo vivo.
o En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de
un moco espeso rico en inmunoglobulinas A y G, que
obstruyen el conducto del cuello uterino después de la
concepción, lo que se denomina tapón mucoso.

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4
Q

V O F
1. La ovulación cesa en el embarazo.
2. El cuerpo amarillo se queda hasta las semana 36
3. el trofoblasto será quien sostendrá el
embarazo despues de la semana 12

A

V
F (hasta la semana 12)
V

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5
Q

que modificaciones pasa el pedículo vascular?

A
  • El plexo pampiniforme es una zona vasodilatada de venas
    dilatadas y que está asociada a los anexos.
  • El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la
    gestación de 0.9 hasta casi 2.6 cm a término.
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6
Q

que modificaciones pasa las trompas de falopio

A

o La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia.
o El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado.
o Decidualización extrauterina:

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7
Q

describa modficiaciones anatomicas de vagina y perineo

A

o Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del
perineo y la vulva. La mayor vascularidad da origen al color
característico violeta/azul (Signo de Chadwick).
o El mayor flujo sanguíneo, provoca mayor ganancia de agua y
harbá reblandecimiento del abundante tejido conectivo
subyacente.
o Las paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa,
producto de los estrógenos y la progesterona.
o Secreciones: Aumentan las secreciones blanquecinas con pH
ácido (3.5 – 6) porque hay más glucógeno producto por la rica
flora de Lactobacillus acidophilus.

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8
Q

Menciones por qué modficaciones pasan las mamas

A
  • En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad
    y mastodinia.
  • Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen (asociado
    a retención de líquidos), los pezones se tornan más grandes,
    eréctiles y pigmentados.
  • En algunas pacientes a nivel de la superficie de las mamas se
    puede observar la red venosa de Haller, y se tornan más
    azuladas sobre una superficie de piel un poco más transparente.
  • Después de los primeros meses (a partir del 2do trimestre) se
    puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se
    aprecian las glándulas (sebáceas) de Montgomery.
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9
Q

MENCIONES LOS SIGNOS CARACTERISTICOS DEL EMABARAZO

A

CHADWICK
GOODELL
LADIN
HEGAR
MCDONAL
VON FERNWALD
PISKACEK

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10
Q

DESCRIBA EL SIGNO DE CHADWICK

A

COLORACION AZULOSA DE VAGINA

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11
Q

DESCRIBA SIGNO DE GOODELL

A

CIANOSIS Y REBLANDECIMIENTO DEL CUELLO UTERINO

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12
Q

DESCRIBA SINO DE LADIN

A

Reblandecimiento de la línea medio anterior de la
unión úterocervical

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13
Q

Ensanchamiento de la región reblandecida del
istmo

A

SIGNO DE HEGAR

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14
Q

Útero flexible de la unión úterocervical

A

SIGNO DE MCDONALD

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15
Q

Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación

A

SIGNO DE VON FERNWALD

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16
Q

Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales

A

SIGNO DE PISKACEK

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17
Q

describa las estrias gestacionales

A

tipicamente rojas y brillantes, a partir de 2do trimestre, pueden tornars enacaradas o plateadas cuando ya son px multigestas y es secuela de la gestacion anterior

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18
Q

que pasas cuando los rectos abdominales no aguantan tensión

A

Cuando los rectos abdominales no soportan la tensión se separan produciendo diástasis los rectos. En algunos casos
puede generarse una hernia ventral.

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19
Q

¿QUE CAMBIOS SUCEDEN EN LA PGIMENTACIÓN DE ABDOMEN EN GESTACION?

A
  • La línea alba adquiere un color pardo oscuro (líneas
    nigrans).
  • En cara (zona de malares) y cuello pueden aparecer
    parches pardos (cloasma o melasma del embarazo). Se
    acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal.
  • Estos cambios son asociados a cambios hormonales que
    hacen referencia al estímulo de melanocitos
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20
Q

QUE CAMBIOS VACULARES PRESENTA LA PIEL DE PARED ABDOMINAL

A

Cambios vasculares: Se presentan angiomas o arañas vasculares en 66 % de mujeres blancas y en 10 % de mujeres deraza negra. Los puntos centrales de estas telangiectasias se
conocen como nevus.

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21
Q

CUANTO DE PESO GANA LA MADRE EN GESTACION

A

inicialmente será de
6.5 kg, asimismo asociado a la retención de agua puede llegar
a ser de 9-11 kg (no se debe exceder de los 12 kg).

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22
Q

V o F?
La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero, su
contenido, mamas y volumen sanguíneo

A

V

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23
Q

cuanto es la minima cantidad de adicional q la mujer promedio acumula en embarazo normal?

A

casi 6.5L

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24
Q

por qué se aprecia edema en tobillos y pirnas?

A

por aumento de presin venosa debajo del utero por oclusion parcial de vena cava

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25
Q

cuales son lo niveles de osmolaridad plasmatica?

A

Se produce retención de agua mediada por un decremento en
la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de
los umbrales para la sed y secreción de vasopresina

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26
Q

por qué es importante la hipervolemia en gestacion?

A
  • Cubre demandas metabólicas del útero en crecimiento,
  • Proporciona abundantes nutrientes y elementos para un
    crecimiento rápido de la placenta y del producto
  • Protege a la madre y al feto contra los efectos nocivos del
    retorno venoso, como cuando la paciente de pronto se
    coloca en posición supina
  • Evitar efectos secundarios ante las pérdidas sanguíneas
    que pueden ser derivadas del parto o el puerperio.
27
Q

describa el metabolismo de proteinas en gestacion

A

o Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna
son ricos en proteínas.
o A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg y contienen cerca
de 500 gramos de proteínas.
o Otros 500 g se añaden al útero como proteínas contráctiles, a
las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y
hemoglobina.

28
Q

describa el metabolismo de carbohidratos en gestacion

A

o El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
o Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia
periférica a la insulina inducido por el embarazo.
o Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como
lactógeno placentario (acelera lipólisis y la disposición de
cortisol), hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrógenos.

29
Q

en que se caracteriza el metabolismo de lipidos en la gestacion?

A

o Aumenta las concentraciones de lípidos plasmáticos. Esta grasa se almacena más en sitios centrales que periféricos.
o En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las demandas fetales, la reserva de grasa materna decrece.

30
Q

describa el metabolismo de elecrolitos y minerales en gestacion

A

o Se retinen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular aumenta su excreción no cambia debido a una mayor resorción tubular.
o Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen. Por eso es
importante la
suplementación con calcio a partir del 2do trimestre.
o Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe (hierro).

31
Q

cuanto aumenta el volumen sanguineo materno en embarazo?

A

40 a 45% encima del volumen sanguineo que mantiene una mujer no embarazada y es notorio desde la semana 32 - 34

32
Q

explique el estado de hemodilución

A

La concentración de Hb y Hto decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna

33
Q

que niveles de concentracion de Hb se consideran patológicos en gestación cómo anemia gestacional?

A

Hb < 11 g/dL
una concentración de Hb a término promedio ideal es de 12.5 g/dL

34
Q

describa el metabolismo del hierro en gestacion

A

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1000 mg en total, la cual se distribuye de la siguiente manera:
- 300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta
- 200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva), lo cual es normal
- 500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes
o La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo. Por ello es importante que
proximadamente se deba de cubrir 6 a 7 mg/día de este Fe,

35
Q

cómo abarca la función inmunitaria la gestación?

A

Leucocitosis: La cifra de leucocitos en el embarazo varía de 5000-12000/ul, aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta 25000/ul.
- Distribución: El porcentaje de granulocitos y linfocitos
TCD8 es mucho mayor, junto con una disminución del concomitante del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4.
* Se dice que algunas condiciones de tipo
inmunológicos como artritis o esclerosis pueden ceder
en su actividad durante el embarazo.
- Reactantes: La fosfatasa alcalina de leucocitos, la proteína C reactiva, la velocidad de eritro-
sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el embarazo.

36
Q

mencione cómo afecta el estado de hipercoagulabilidad en gestación

A
  • Hay aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas,
    factor VIII) y reducción de anticoagulantes naturales
    (antitrombina III, proteína S)
  • También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un recambio neto elevado de los factores de coagulación.
  • El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado del parto, pero el inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad tromboembólica.
37
Q

CUALES SON LAS BARRERAS MECANICAS EN GESTACION?

A
  • La placenta
  • El saco vitelino
  • El moco cervical, debido a su gran viscosidad y su alto
    contenido de péptidos antimicrobianos
  • El líquido amniótico tiene propiedad bacteriostática
  • Alrededor de 40 % de las células deciduales son células de
    la inmunidad innata
38
Q

MACROFAGOS QUE AYUDAN EN SISTEMA INMUNE EN EMBARAZO

A
  • Población normal en el útero
  • Abundan en la fase lútea
  • En el embarazo se ubican en la decidua
  • Cuidan el proceso de implantación de la placenta y fagocitan
    desechos
39
Q

FUNCION DE CELULAS NATURAL KILLER EN EMBARAZO

A
  • Abundan en el útero en el periodo de gestación 70 %
  • Deben mantener en equilibrio en el caso de abortos
  • Inicio del remodelado vascular de las arterias espirales
  • Destruyen células infectadas
  • Liberan citocinas
  • Disminuyen después de los 5 meses de gestación
40
Q

FUNCION DE CELULAS DENDITRICAS EN EMBARAZO

A
  • Presentan antígenos
  • Activan a los linfocitos T
  • < 2 trimestre, por el cambio de fuente generadora de
    progesterona
  • > en la decidua cuando hay síndrome de Hellp
    (Hemólisis-plaquetopenia- > enzimas hepáticas)
41
Q

QUE HACEN LAS CITOCINAS TH1 Y TH2

A
  • Favorecen el balance inmunitario
  • Protegen el desarrollo del feto
  • Ayudan en la implantación del embrión
  • Ayudan al desarrollo de la placenta
  • Permiten que el feto sea inmunotolerado
42
Q

ACCIONES QUE REALIZA SISTEMA DE COMPLEMENTO

A

Sistemas de complemento:
- Proteínas que potencian la respuesta inflamatoria
- Fagocitosis
- Inducen contracción del músculo liso
- Aumentan la permeabilidad vascular
- Protección del feto de reacciones maternas
- Dirigen la lisis de antígenos extraños

43
Q

QUE HACE LOS RECEPTORES TOLL LIKE EN RELACION A TROFOBLASTO

A

Receptores transmembranales que desencadenan
liberación de citocinas y ayudan a que el trofoblasto
identifique y responda a un patógeno.

44
Q

QUE HACE EL COMPLEJO PRINCIPAL DE HISTOCOMPATIBILIDAD

A
  • Participan en la activación de inmunidad adaptativa
  • Reconocimiento de agentes propios y extraños
  • Fundamental para que, desde la etapa embrionaria, el
    producto no sea rechazado
  • Se expresan en el trofoblasto
45
Q

CAMBIOS EN CORAZON EN EMBARAZO

A

o Posición: La elevación diafragmática desplaza al corazón hacia
arriba y a la izquierda
o La frecuencia cardíaca del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm
o Se considera normal un soplo sistólico funcional y galope S3
o Cualquier soplo diastólico se considera patológico.

46
Q

CAMBIOS DE GASTO CARDIACO EN EMBARAZO

A

o El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° semana de
gestación debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la frecuencia cardiaca.
o Fenómeno de compresión vascular: Es característico el
Síndrome de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la px en decubito lateral izquierdo
En una sala de partos
cuando queremos mejorar la perfusión útero-placentaria y ver un monitoreo, pedimos a la paciente adopte la
posición decúbito lateral
izquierdo.

47
Q

CAMBIOS DE PA EN EMBARAZO

A

o 1er y 2do trimestre: La PA disminuye en los primeros 2
trimestres debido a la disminución de la resistencia vascular
y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.
o 3er trimestre: la PA se eleva progresivamente.

48
Q

CAMBIOS EN SISTEMA RESPIRATORIOEN GESTACION

A

El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2 cm, y la circunferencia torácica aumenta casi 6 cm.
El volumen de ventilación pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la captación de oxígeno por minuto aumentan.

49
Q

equilibrio acido-base en gestacion

A

o El consumo de O2 aumenta 15-20 %. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica
produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane)
o Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
o El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2.3-PDG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2
al feto.

50
Q

CAMBIOS MORFOLOGICOS EN RIÑON DURANTE EMBARAZOS

A

o Longitud: aumenta casi 1.5 cm
o Filtración glomerular y flujo plasmática renal aumentan casi 50 %.
o Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad.
- Se considera proteinuria de pérdida normal hasta 150 g/dl. Por encima de estos valores se considerarían patológicos.
o La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de 0.7 y 1.2 mg/dl a 0.5 y 0.9 mg/dl respectivamente.

51
Q

QUE SUCEDE CON URETERES EN EMBARAZO?

A

o A la mitad del embarazo el útero creciente comprime los uréteres originando su dilatación y elongación de los mismos
(fenómenos de hidronefrosis fisiológica).

52
Q

QUE PASA A VEJIGA EN GESTACION?

A

Para compensar la menor capacidad vesical debido al
crecimiento uterino y a la hiperplasia del músculo y tejidoconectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embargo, la mayor
parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

53
Q

cambios en estómago e intestino durante embarazo

A

o El estómago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino.
o La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajación del EEI.
o Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de las encías).
o Las hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del útero.
o En el trabajo de parto, después de administrar analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda considerablemente.

54
Q

CAMBIOS EN HIGADO DURANTE EMBARAZO

A

o El hígado puede sufrir fenómenos de desplazamiento a partir del
2do trimestre.
o El diámetro de la vena porta y su riesgo sanguíneo aumentan.
o La fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su
valor normal. Tomar en cuenta en los exámenes de cuadros
diferenciales (apendicitis, pancreatitis) que a veces simplemente
son fenómenos compresivos, incluso estreñimiento.
o Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y la actividad de
colinesterasa disminuyen, lo que puede notarse por mayor estasis a nivelde la vesícula y puede provocar estados de
colecistitis.

55
Q

CAMBIOS EN VESICULA BILIAR EN EMBARAZO

A

o La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto
inhibitorio de la progesterona en el músculo liso mediado por la
colecistocinina, por lo que se produce un aumento del volumen
residual.
o La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de
cálculos de colesterol en multíparas.

56
Q

CAMBIOS EN LA HIPOFISIS DURANTE EMBARAZO

A

o Gonadotrofinas: Los estrógenos y la progesterona placentarios
tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.
o Hormona del crecimiento: En el primer trimestre se produce
principalmente en la hipófisis, para después ser secretada en
mayor proporción por la placenta.
o Prolactina: Las concentraciones séricas son 10 veces
mayores al término, de casi 150 ng/ml a partir de la segunda
mitad del embarazo. Promueve la galactopoyesis y producción
de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

57
Q

CAMBIOS EN TIROIDES DURANTE EMBARAZO

A

o La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al
aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de
yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción
renal de este elemento.
o La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia
glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.
o La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El aumento de la
T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.

58
Q

CAMBIOS EN PARATIROIDESD URANTE EMBARAZO

A

o El calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede
obtenerse en parte del esqueleto materno.
o Paratohormona (PTH): Los decrementos de Ca plasmático
estimulan la liberación de PTH para aumentar la resorción
ósea.
o Calcitonina: tiene función opuesta a la PTH y a la vitamina D,
por lo que se eleva para proteger la calcificación esquelética.

59
Q

CAMBIOS EN GLANDULAS SUPRARRENALES EN EMBARAZOS

A

o La aldosterona aumenta para brindar protección contra el
efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
auricular.
o Las concentraciones de ACTH y cortisol aumentan, producto
de la refracteriedad del tejido al cortisol.
o El sulfato de dehidroepiandosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión
a estrógenos por la placenta.
o La androstendiona y testosterona aumentan debido a la
menor depuración causada por la globulina unidora de
hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en
la placenta.

60
Q

QUE CAMBIOS SE PRODUCEN EN SISTEMA MUSCULOESQUELETICO EN EMBARAZO?

A
  • Se produce una lordosis fisiológica progresiva.
  • Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen
    mayor movilidad. No necesariamente ligada a la relaxina, sino a
    la remodelación del tejido conectivo.
  • Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación
    (relajación de la sínfisis del pubis)
61
Q

De todos estos cambios, ¿cuáles podrían ser las modificaciones
más importantes que como médicos generales podríamos
detectar para sospechar de un embarazo?

A

o Signos de presunción:
- Retraso menstrual
- Síntomas asociados, cambios a nivel digestivo, más sueño,
acidez.
o Signos probables (Examen físico)
- Red venosa de Haller sobre mamas
- Coloración azulada a nivel de piel de vulva, vagina (Signo
de Chadwick)
o Signos de certeza:
- Ecografía: gestación clínica se da a partir de las 7 semanas
donde se ve un producto con latidos cardiacos, útero que
haya ganado tamaño y se puede palpar movimientos fetales

62
Q

Diferencia entre contracciones verdaderas y contracciones de
Braxton Hicks:

A

Cuando una paciente tiene una EG a término (37 semanas) y
acude por contracciones, debemos valorar: regularidad e
intensidad:
- Braxton Hicks: se palpan a partir de la 2da mitad del
embarazo hacia el término. Son esporádicas, cortas, baja
intensidad (5-25 mmHg) y no generan cambios ni
modificaciones cervicales
- Contracciones verdaderas: regularidad (mínimo 3
contracciones en 10 minutos), intensidad > 25 mmHg y
asociados a cambios cervicales (pérdida de tapón mucoso)

63
Q

Función del tapón mucoso:

A

Se da a partir de la segunda mitad del embarazo, mediados por
la progesterona que produce más estasis de los ácidos biliares
a nivel de la vesícula y que estos al no ser vertidos en el tracto
gastrointestinal pueden ser reabsorbidos a nivel del plasma y
generar depósito de sales y ácidos biliares y pueden producir
lesión a nivel de otros órganos (neurológico, renal, etc).

64
Q

¿Por qué aumentan los leucocitos en el trabajo de parto y
puerperio?

A

o Contribuido por la hipervolemia.
o Gestación es un estado proinflamatorio, que va a incluir la
respuesta de los leucocitos como tal.
o Génesis no aclarada.

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