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Stage SCA complet > Mode de ventilation non conventionnel > Flashcards

Mode de ventilation non conventionnel Flashcards

1
Q

Quels sont les énoncés vrais concernant le mode Automode?

A)L’automode peut être de type volume ou de type pression
B)L’automode est un mode qui délivre une aide inspiratoire proportionnelle à l’effort du patient.
C)L’automode permet des respirations mandatoires ou spontanées, car il bascule d’un mode contrôlé vers un mode spontané lorsque le patient fait un effort respiratoire.

A

A & C

A)L’automode peut être de type volume ou de type pression

C)L’automode permet des respirations mandatoires ou spontanées, car il bascule d’un mode contrôlé vers un mode spontané lorsque le patient fait un effort respiratoire.

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Q

En ASV: Qu’est-ce que le paramètre “%vol min” permet de déterminer?

A

Le paramètre “%vol min” permet de déterminer le % de la ventilation minute ciblée qui sera assurée au patient. Le patient pourra atteindre ce % de la Ve ciblée grâce à des respirations mandatoires et/ou spontanées. La ventilation minute ciblée est calculée par le respirateur grâce à la formule suivante: 100ml/kg x poids idéal. Donc, si la Ve calculée = 10 L/min et que l’ajustement du “%vol min” est à 80%, le patient recevra une Ve de 8 L/min.

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3
Q

Quels paramètres sont ajustés automatiquement en ASV selon le % de la ventilation minute ciblée?

A

Pinspi, Fr , TI

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4
Q

Quels sont les énoncés vrais concernant le mode ASV?

A) Le mode ASV est de type volume
B)L’ASV est un est un mode automatisé qui permet des respirations mandatoires et spontanées.
C) La pression de pointe délivrée sera égale à l’addition de la pression inspiratoire et du peep.

A

B & C

B)L’ASV est un est un mode automatisé qui permet des respirations mandatoires et spontanées.
C) La pression de pointe délivrée sera égale à l’addition de la pression inspiratoire et du peep.

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5
Q

ASV: À quelle valeur devrez-vous régler l’alarme de haute pression si la pression de pointe est 25 cmH2O?

A

Voir à ce que le respirateur sonne à une pression maximale de 30 cmH2O.

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6
Q

ASV: À quoi sert le cadre de sécurité?

A

Le cadre de sécurité est préétabli par le respirateur en fonction de la mécanique pulmonaire du patient et de son poids idéal. Le cadre de sécurité offre une zone sécuritaire dans laquelle le patient pourra se situer sans réajustement automatique des paramètres. Par contre, si le patient a une combinaison de Fr et Vc qui se situe à l’extérieur du cadre de sécurité, il y aura un réajustement automatique de la pression inspiratoire et de la F

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7
Q

Si un patient à une Ve qui se trouve dans le cadran supérieur gauche et à l’extérieur du cadre de sécurité, comment réagira le mode ASV?

A)Diminution de la pression inspiratoire et augmentation de la fréquence respiratoire.

B)Augmentation de la pression inspiratoire et augmentation de la fréquence respiratoire.

C)Diminution de la pression inspiratoire et diminution de la fréquence respiratoire.

D)Augmentation de la pression inspiratoire et diminution de la fréquence respiratoire.

A

A

A)Diminution de la pression inspiratoire et augmentation de la fréquence respiratoire.

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8
Q

Quels sont les énoncés vrais concernant le mode Automode?

A)L’automode peut être de type volume ou de type pression

B)L’automode est un mode qui délivre une aide inspiratoire proportionnelle à l’effort du patient.

C)L’automode permet des respirations mandatoires ou spontanées, car il bascule d’un mode contrôlé vers un mode spontané lorsque le patient fait un effort respiratoire.

A

A et C

A)L’automode peut être de type volume ou de type pression

C)L’automode permet des respirations mandatoires ou spontanées, car il bascule d’un mode contrôlé vers un mode spontané lorsque le patient fait un effort respiratoire.

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9
Q

Quels sont les combinaisons de modes possibles avec l’automode?

A

(VC et VA), (VCRP et VA), (PC et AI)

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10
Q

Décrivez brièvement le mode VA.

A

C’est du VCRP sans FR

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11
Q

Quels sont les principaux paramètres à ajuster avec l’automode?

A

Tous les paramètres pour chacun des deux modes de ventilation

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12
Q

À quel moment l’automode passe d’un mode spontané vers un mode contrôlé?

A

Lorsque le patient n’a pas déclenché de respiration pendant la limite de temps

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13
Q

En APRV, est-ce que le patient peut déclencher une respiration assistée?

A

Non, car c’est le passage entre les deux niveaux de pression (CPAP haut et CPAP bas) qui provoque une respiration mandatoire et se passage est déterminé par le temps.

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14
Q

Est-ce que les respirations spontanées peuvent être supportées en APRV?

A

Non, car il n’est pas possible d’ajuster de l’aide inspiratoire en APRV. Il faudrait plutôt utiliser un mode comme le Duopap qui permet d’ajuster de l’aide inspiratoire

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15
Q

APRV
Vrai ou faux: La pression de pointe sera égale à l’addition des deux niveaux de CPAP sélectionnés. Par exemple: si le CPAP Haut = 15 cmH2O et le CPAP bas = 5 cmH2O, la pression de pointe = 20 cmH2O

A

Faux, la pression de pointe = 15 cmH2O, car c’est un mode à pression maximale sélectionnée

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16
Q

Pour quelle clientèle recommanderiez-vous le mode APRV ?

A

Hypoxémie réfractaire sévère, car les deux niveaux de CPAP font varier la CRF et améliorent les échanges gazeux. Le ratio inversé optimise le temps pour les échanges gazeux

17
Q

Quelle peut être une conséquence majeure du mode APRV?

A

L’autopeep, car le ratio inversé diminue le temps disponible pour l’expiration.

18
Q

En PPS selon les paramètres suivant: Flow assit = 5, Vol assist=10
Si le débit du pt est à 1L/s (60L/min) et que le Vc du pt est à 0,4 L, qu’elle sera la Pression totale délivrée?

A

Ptotal= 9 cmH20

Explication:
Flow assist Ajusté à 5 = respirateur fournit 5 cmH2O à tous les l/sec de débit inspiratoire généré par le patient
Donc 1 x 5= 5

Vol ASSIST Ajusté à 10 = respirateur fournit 10 cmH2O à tous les L de Vc inspiré par le patient
Donc 0.4x10=4

4+ 5 = 9

19
Q

En PPS selon les paramètres suivant: Flow assit = 5, Vol assist=10
Que est passe t’il si le débit dupt augmente à 1,3 L/s et que sont Vc augmente à 0,8 L?

A

5x 1,3= 6.5 cmH2O
0.8 x10= 8 cm H2O
Total= 14,5 cmH2O
Le niveau d’aide est proportionnel à l’effort du patient.

20
Q

Est-ce possible de déterminer le VC que le patient va recevoir en NAVA?

A

Non, c’est impossible à savoir avant d’avoir connecté le pt car cela dépend de la compliance et des RAW

21
Q

Donne la formule pour estimer la Ppointe que le patient va revevoir en NAVA?

A

Pression délivré= (niveau NAVA x (EDImax-EDImax)) + PEEP +2cmH₂o(en vni)*
*pour compenser les fuites

22
Q

Pourquoi évaluer la pression motrice?

A

Parce que La pression motrice est le gradient de pression nécessaire à l’inflation pulmonaire (P. motrice = P. plat – peep total)
Plus cette énergie est grande, plus il y a un potentiel de « lung injury »
P. motrice devrait être évaluée et inférieure ou égale à 15 cmH2O

23
Q

À la suite d’une intoxication, M. Côté (Poids idéal : 65 Kg) est intubé et ventilé en approche volume selon les paramètres suivants et avec un respirateur ServoI.

Mode : VACI (VC) + Ai
Fréquence à 12/min Ti à 0.6 seconde Ai : 10 cm H2O Vc = 450 ml
PEEP : 5 cm H2O FiO2: 0,50

Paramètres mesurés:
Ppointe: 30 cm H2O Pplateau: 26 cm H2O PEEP total: 6 cm H2O

Ce patient est-il bien ventilé actuellement?
Que pourrions- nous faire pour améliorer sa ventilation?

A

Non, sa Pmotrice est à 20 (pplateau-Peep⇨ 26-6=20) donc il est à risque de lung injury.

Solution possible:
#1: opter pour une ventilation protectrice ⇨ ⇩VC et ⇧Fr (pour maintien même VM)
#2: ⇧peep et ⇩VC (⇧Fr pour maintien même VM), ⇧peep peut contribuer au recrutement et donc ⇧ la surface pour distribué le VC, peut ⇩autopeep en apport un effet support, peut permettre de diminuer la Fio2 (intérêt best peep + échelle Fio2/peep)

24
Q

Pourquoi ventilité VAC ou VC plutôt que VACI?

A

En VACI: les courbes de débits ne sont pas les même selon le type de respiration, donc le patient ne reçoit pas toujours le même débit et cela peut créer de l’inconfort.

Ex de courbes en VACI:
Respiration mandatoire= volume controlé donc courbe de débit carré, courbe de pression ascendante (⇧ pression puis ⇩, graduellement)
Respiration assisté= AI, Courbe de débit décroissante (logique car approche pression, courbe de pression carré)

En VAC ou en VC, les courbes de débit sont fixé(ne varie pas), le Vt est toujours le même, même lorsque le pt déclenche

25
Q

En VAC/VC, que se passe-t’il si le patient fait plus d’effort?

A

Ppointe ⇩

26
Q

En PAC, que se passe-t’il si le patient fait plus d’effort?

A

La pression est constante en PAC, donc il n’y a pas de varition de pression selon les efforts du patient, mais le Vt peut varier.

27
Q

En PAV, NAVA, PPS que se passe-t’il si le patient fait plus d’effort?

A

Le support est augmenté

28
Q

En VCRP, VA, VS que se passe-t’il si le patient fait plus d’effort?

A

Comme les modes volumes (VA/V) (car la pression s’ajuste en fonction d’un volume cible)
La pinspi est diminué car le but du mode est de donné le volume ciblé avec la plus petite pression possible, donc il y a un risque de fatique et d’embalement! Pt va ⇧ Fr pour compenser la diminution de volume

29
Q

Que faire lorsque le patient déclenche et prend de plus en plus de ventilation assisté dans un mode VAC ou VC?

A

Il faut évaluer s’il est prêt à passer en mode spontané AI

30
Q

Situation clinique:
Vous devez installer une VNI à monsieur Pelletier en exacerbation de
sa MPOC.
Quels devraient être ses paramètres initiaux?

A

 Mode: Pmax ajusté ou Delta P (selon le ventilateur)
 IPAP: 12 (débuter entre 8-12 pour 4-6ml/kg et Fr < 30)
 EPAP: 5 (débuter entre 4-8, effeut tuteur bronchiolaire pour MPOC)
 ΔP: 7
 IPAP max: 20-25 cm H2O (éviter surdistension gastrique)
 Si PaCO2 ⇧: ⇧Ipap
 Si PaO2 ⇩: ⇧Epap ou FiO2 (attention Fio2 & Mpoc, voir PaO2 visée)
 Si fuites: revoir ajustement interface, explication au patient ⇨ toujours des fuites, mais le respirateur compense, se fier à la gazométrie, essai/erreur, en bas de 30%= très bien

Stage SCA complet (15 decks)

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