mode de ventilation

Question 1

Donne les caractéristiques du mode contrôlé (VC)

Answer 1

PT➜⭙respirer seul, lutte vs app. 🚫 respi assisté/spontané (inconfort, ⇑TA, ⇑F♥, toux, etc.)
Très peu utilisé➜ utile patient paralysé

Question 2

Donne les Paramètres en général fixé en mode controlé (VC) et l’allures des courbes volume et pression

Answer 2

Fr obligatoire de base Contrôlé par le volume ou la pression
∅mode de déclenchement Cyclage: Par le temps: Ti ( ou Fr
courbe Volume: carré
Courbe Pression: décroissante

Question 3

Donne les caractéristiques du mode Assisté-contrôlé (VAC, A/C)

Answer 3

Pt déclenche = ventilation assistée➜ventilateur donne ce qui était prévu
(vol/pression/type combiné)
Fr totale= assistées + obligatoires
ASSISTÉES≠ SPONTANÉES(impossible en VAC)
Possible en approche vol ou pression ( VAC-VC ou VAC-PC)

Question 4

Donne les caractéristiques du mode VACI (ventilation assistée-contrôlée intermittente)

Answer 4

Assistée = Pt déclenche en même temps que contrôlé(synchronisé) il va être assisté et
s’il déclenche entre les contrôlées= spontanée (Vt,Débit/Ti ou P inspi)
∅Déclenchement➜ Respirations contrôlée
Spontanée= pt reçoit AI

Question 5

Explique la différence entre VAC et VACI

Answer 5

En VAC: Pt peut déclencher l’appareil aussi souvent ➜ assisté
Pt se fatigue moins mais peut s’hyperventiler s’il déclenche trop souvent
Hyperventile ? ➜ ⇧ déclenchement (-sensible) ou changer mode vers plus spontanée
En VACI: Pt peut déclencher l’appareil aussi souvent qu’il le peut ➜respirations supplémentaire = spontanée = AI.
Permet le sevrage: C’est bon pour le pt parce qu’il fait travailler ses muscles respiratoires mais
comme il doit respirer seul, il peut se fatiguer plus.

Question 6

Explique le mode VCRP: volume ciblé régulé par la pression.

Answer 6

Combinaison de volume+pression➜ on contrôle la pression tout en garantissant un volume
Close loop/boucle fermée: le volume est relativement stable, mais varie constamment ( selon la mécanique pulmonaire)
Il y a deux variables de contrôle: on ajuste un volume, mais on limite la pression donc la courbe est décroissante.

Question 7

Quels sont les avantages du mode VCRP si détérioration de la mécanique pulmonaire vs les autres approches?

Answer 7

VCRP: l’appareil s’adapte, cible un volume fixé, et donne la bonne pression pour obtenir le bon volume, mesure en continue (mécanique pulmonaire) pour toute les respirations mais ne pourra jamais dépasser la limite de pression

En approche PC: VC va diminuer, En VC: Pcrète ⇧, alarme qui sonne, VC pas délivré au complet.

Question 8

Quels sont les paramètres à ajuster et leur particularités en mode VCRP?

Answer 8

Volume ciblé ( variable), Ti fixe,
Limite supérieur de pression (LSP): s’ajuste avec la fonction « alarme de pression maximale »,
LSP: un plafond de pression, une zone dans laquelle se génère un certain débit grâce à la pression fournie pour atteindre le volume ciblé. Si le volume ne peut être délivré dans cette zone ➜ message volume partiellement délivré ou limitation pression
Cette limite ne sera JAMAIS ATTEINTE car CE N’EST PAS COMME UNE ALARME!!!)
**Limite SUPÉRIEURE de pression : pour établir cette
valeur, on suggère comme valeur de départ la Pplat en
type volume + 5 à 10 cmH20.
Rappel: en approche pression on évite de dépasser 30cmH2O de Pmax.

Question 9

Quels sont les réglages à faire en mode VCRP

Answer 9

choisir mode VAC ou VACI
(approche VCRP ou toute appellation en fonction du respirateur)
◦ Vt ciblé ◦ Fréquence ◦ PEEP ◦ FiO2 ◦ Tinsp
◦ Limite supérieure de pression ( et non pas alarme)
◦ Alarmes de volume et de fréq min et max

Question 10

Explique les modes spontanées conventionnel et donne leur présentations.

Answer 10

Aucune fréquence de base, si pt ne respire pas avant la fin du délais d’apnée ➜ VENTILATION D’APNÉE S’ENCLENCHE
Présentation➜ mode: VS VS-AI VS-PEP, prescriptions: AI, PSV, PA

Question 11

Donne les avantages des modes spontanés conventionnels CPAP+AI ou AI+peep (idéal, tjrs ce qu’on devrait choisir)

Answer 11

Avantages: utilisé pour le sevrage, garde la mécanique pulmonaire en forme, maintenir les muscles la fonction respiratoire, la ‘‘drive respiratoire

Question 12

Donne les désavantages des modes spontanés conventionnels CPAP+AI ou AI+peep (idéal, tjrs ce qu’on devrait choisir)

Answer 12

plus fatiguant pour le pt, par de FR obligatoire, seuil de déclanchement bien ajustée, demande une plus grande surveillance,

Question 13

Qu’est-ce que les modes spontanés à volume garanti? (AI fonctionne en boucle fermé comme VCRP)

Answer 13

Permet de maintenir des volumes courants acceptables même en spontané car le respirateur
s’ajuste à la mécanique pulmonaire du patient pour délivrer le bon niveau de support en
pression (AI): volumes courants stables, prévient l’hypoventilation durant les sevrages
Les modes à volume garanti (ou Type VCRP) permettent de moduler l’AI fournie au patient en ciblant un volume

Question 14

Donne les paramètres des modes spontanées à volume garanti

Answer 14

seuil de déclenchement, Vt ciblé, PEEP , FiO2, pente, arrêt de cycle que des alarmes et une ventilation d’apnée
Vous ajusterez une Limite supérieure de pression qui ne sera jamais atteinte et qui permettra à l’AI de s’ajuster pour maintenir ou restaurer le Vt ciblé
Mode spontané: Ai fournie seulement si le pt respire.

Important de bien ajuster les alarmes: possible que le doc disent : on va essayer en spontané, si le pt n’est pas prêt on va réessayer plus tard,

Question 15

Explique les modes de type Pmax réglée «deux pressions»

Answer 15

La pression inspiratoire (qu’on appelle ΔP en type pression) devient la pression totale.
Se retrouve dans 3 types de ventilation: néonatale, non-invasive, APRV

Question 16

Donne les appelation des modes de type PMAX réglée «deux pressions»

Answer 16

APRV, VAC(PC) VACI(PC),bi-level, bivent, duo-Pap (tous le mot 2 dedans)

Question 17

Que faut-il retenir des mode Pmax réglée?

Answer 17

Dans ce type de ventilation, on prescrira toujours la Pmax et le PEEP même si
ce n’est pas explicite dans la ℞ (Ventilation non-invasive et ventilation néonatale)
* VNI : IPAP et EPAP
* Ventilation néonatale: PIP et PEEP Ex. 12/5 signifie un ΔP de 7 cmH20
*Dans ce type de ventilation, le ΔP se modifiera si on change le PEEP (ou la Pmax
ou les deux), il faut donc s’assurer des bien exécuter les changements pour
éviter de faire varier le Vt résultant si ce n’est pas l’objectif recherché.
**Assurez-vous toujours d’observer la Ptotale affichée et confirmer que cela
correspond aux ajustements effectués ➜ regarder sur le ventilateur

Question 18

Quel est l’impact d’un ratio inversé?

Answer 18

L’expiration est + courte pour vider Co2 nécessaire,
Utile pour hypoxémie réfractaire (SDRA sévère) et problème restrictif.
Le Co2 + élevé sera toléré, mais il faut faire attention car la pression dans le thorax va augmenter, possible diminute du retour veineux et autres impacts sur le long terme ( +72h),
L’inspi est + longue que expiration donc ⇧recrutement alvéolaires et améliore échanges gazeux.

Question 19

Explique la nouvelle terminologie des pressions du mode APRV

Answer 19

Pression haute ou Peep Haut➜ pression totale
Pression basse ou Peep bas ➜ Peep
Temps haut➜ T. inspi
Temps bas➜pas d’équivalence,

Question 20

Mode automatisés: Explique l’automode (SERVO I & U)

Answer 20

Permet de passer d’un mode «contrôlé» à
un mode «supporté» de ventilation dès
que le patient déclenche une ventilation
et si le pt arrête de respirer pendant le délai d’apnée, le mode contrôlé embarque, pratique lors de sevrage

Question 21

Mode automatisés: Explique le mode PC-AI (DragerV500)

Answer 21

Comparable à automode
Le respirateur s’adapte à la présence ou l’absence de respiration spontanée du patient.
Dans ce mode, on ajuste une Aide inspiratoire et une fréquence de base qui sera délivrée au patient s’il ne respire pas (PC) à l’intérieur du délai d’apnée. Tant que le patient respire en spontané, il est en AI et s’il fait des pauses, le respirateur prend le relais et lui fournit une fréquence de base en attendant qu’il recommence à respirer

Question 22

Mode automatisés: explique l’adaptative support ventilation (ASV Hamilton G5)

Answer 22

Mode ventilatoire qui permet de passer d’un mode VC type pression à un mode VACI-type pression ou VS-AI selon l’état du patient (tout en demeurant en ASV)
◦ Les ajustements de pression ou de fréquence se font automatiquement selon les mesures de la mécanique pulmonaire effectuées à chaque respiration

Question 23

VNI➜ Donne les but recherchés soins critiques

Answer 23

✽Éviter l’intubation
✽Diminuer la mortalité
✽⇩Incidence PAV ✽Améliorer échanges gazeux
✽Soulager les symptômes (DR)* ✽Améliorer synchronie pt-vent et le confort du patient
✽Diminuer la durée de la ventilation et de l’hospitalisation ✽Diminuer les besoins en sédation

Question 24

VNI➜ Donne les but recherchés soins chroniques (Cpap-Bpap)

Answer 24

✽Soulager/diminuer les symptômes ✽Améliorer la qualité de vie✽Éviter l’hospitalisation ✽Améliorer le taux de survie ✽Améliorer la capacité fonctionnelle du patient

Question 25

VNI➜ Donne les Indications

Answer 25

Insuffisance respiratoire aiguë causée par:
◦ Exacerbation de la MPOC (1e indication, pt difficile à extubé/ si longtemps + de risque de complication/infection)
◦ Défaillance respiratoire hypoxémique
◦ Asthme
◦ OAP cardiogénique (défaillance pulmonaire cardiaque)
◦ Pneumonie acquise en communauté
◦ Patient immunosupprimé (moins de risque d’infection)
◦ Syndromes restrictifs thoraciques
◦ FK, SLA, TRAUMA médullaire,
◦ Patient en post-opératoire
◦ Hypoventilation nocturne (AOS et Obésité)
◦ Extubation précoce
◦ Patients qui refusent l’intubation

Question 26

VNI➜ comment sélectionner les patients?

Answer 26

1-Évaluer les besoins d’assistance: signes et symptômes de DR
(Utilisation des muscles accessoires, Fr > 24/min pH< 7,35 (Acidose)PaCO2> 45 mmHg et PaO2/FiO2 < 200 (normale 400)
2-Exclure la clientèle pour laquelle la VNI est contre-indiquée et où les chances de réussite sont faibles critères succès vs échec

Question 27

VNI➜ Donnes les contres-indications

Answer 27

Arrêt respiratoire (!!)
◦ Hémodynamie instable (FC,TA etc, + risque de se détérorée, C-I relative)
◦ Patient ne protégeant pas ses voies respiratoires
◦ Malformation faciale/blessure (difficile de trouver interface qui fonctionne,
◦ Patient agité, confus ou qui refuse de collaborer(risque de l’enlever)
◦ Troubles cognitifs avec instabilité respiratoire
◦ Présence de sécrétions abondantes

Question 28

VNI➜ que faut-il retenir pour la clientèle MPOC?

Answer 28

La faisabilité de l’initiation d’une VNI devrait être évaluée pour tous les patients MPOC en exacerbation comme alternative à l’intubation endotrachéale et la ventilation conventionnelle. LA VNI devient un standard pour cette catégorie de patients

Question 29

Quel ajustement est habituellement ajouté à la FiO2 lors de la ventilation mécanique?

Answer 29

+ 0.10

Question 30

Qu’est-ce que VPCRI en ventilation mécanique?

Answer 30

Ventilation à pression contrôlée et ratio I/E inversé avec Ti > Te

Question 31

Quel est l’avantage de l’APRV en ventilation mécanique?

Answer 31

Permettre un recrutement alvéolaire associé à une augmentation de la pression moyenne dans les alvéoles

Question 32

Est-ce que la ventilation mécanique à haute fréquence oscillatoire est approprié pour un SDRA?

Answer 32

Elle n’est pas utile en SDRA adulte

Question 33

Quelles sont les indications pour la ventilation non invasive (VNI) ?

Answer 33

Symptômes d’hypoventilation nocturne, hypercapnie diurne, support permanent ou partiel selon la condition du patient