Modalités dx Flashcards
Modalités dx utilisés en pneumo (9)
Radiographie pulmonaire
Tomodensitométrie thoracique
Résonance magnétique thoracique
Imagerie nucléaire
Bronchoscopie
Thoracoscopie
Médiastinoscopie
Biopsie transthoracique à l’aiguille
Biopsie pulmonaire ouverte
outil dx de base en pneumo
radiographie pulmonaire
Clichés de la radio
profil
face
radio prise à quel stade de la respiration
inspiration profonde
incidence des rayons dans la radio
arrière vers avant
3 critères de “qualité technique” que la radio doit avoir pour que la lecture soit efficace
- Inspiration maximale donc:
6 côtes antérieures au-dessus de diaphragme
OU
10 côtes postérieures au-dessus diaphragme - Cliché centré
-Transparence adéquate
Étapes de lecture d’une radio
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette
cardiaque - Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragmes et cul-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses
- Tissus mous
angle de la carène trachéale
angle de 70 formé par bronches souches droite et gauche
Hile gauche vs hile droit
hile gauche + haut que le droit
Fenêtre aortico-pulmonaire
- limitée par aorte, artère pulmonaire gauche et lobe sup. gauche + ganglions lymph
Comment la FAP peut nous aider dans la lecture de la radio?
- la plèvre se moule à la FAP et donc fait une réflexion rectiligne ou concave en cas normal
si convexe: suspect d’une anomalie de structure de FAP
Calibres des vaisseaux sanguins haut vs bas
vaisseaux sanguins des sommets + petits que les vaisseaux sanguins des bases
Petite scissure
absente chez 10% des patients
Grande scissure a son sommet où?
vertèbre 3-4 puis se dirige vers le bas vers les coupoles diaphragmatiques
Hémicoupoles diaph. droite et gauche
sont parallèles
Signe de la silhouette
(qd c’est normal vs anormal avec exemple de pneumonie)
-qd alvéoles remplies d’air (normal), on voit bien le contraste entre les structures médiastinales, diaphragmatiques et tissus mous
-pneumonie: alvéoles remplies de pus donc opacité se crée et on voit moins bien les structures
Syndrome alvéolaire
- air remplacé par pus, oedème, protéines, sang, cell néoplasiques
- opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires MALD DÉFINIES
Syndrome alvéolaire - Opacité en ailes de papillons
- Sont de part et d’autres des hiles, respectent la “shape” des poumons
-vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues
Étiologie la + fréquente des opacités en ailes de papillons
oedème aigue du poumon
Syndrome interstitiel
- atteinte de l’interstitium pulmonaire formé de tissu conjonctif de soutien
- pas visible quand c’est normal
Lignes septales de Kerley B
- signe de syndrome interstitiel
- correspondent à une visibilité anormale des septa lobulaires épaissis
Lignes de Kerley les + souvent rencontrées
+
caractéristiques
LIGNES DE KERLEY B
- petites opacités linéaires horizontales (1-2 cm)
- au niveau des parties latérales des bases
- peuvent signifier
oedème pulmonaire
sarcoïdose
lymphangite carcinomateuse
Lignes de Kerley B irrégulières ou nodules veulent dire quoi?
sarcoidose
ou
lymphangite carcinomateuse
Opacités réticulées sont quoi?
- mix d’opacités linéaires entrecroisées et irrégulières (superposition de plusieurs septa épaissis)
- souvent vu dans fibrose
Témoin de destruction pulmonaire
Image en nids d’abeilles
Image en nids d’abeilles
- ronds de clarté juxtaposées, pas d’intervalle de poumon sain
- souvent évolution ultime de fibrose ++
Atélactasie
+
causes
= diminution volume pulmonaire de concert avec une augmentation de la densité du parenchyme
- Obstruction lumière bronchique
(mucus, CE, lésion tumorale) - Compression extrinsèque du parechyme pulmonaire par processus pleural/pulmonaire (épanchement, penumothorax, kystes, bulles)
- Perte de surfactant
(embolie, détresse respiratoire)
Signes radio de l’atélectasie
- déplacement scissures
-augmentation densité pulmonaire
-tassement bronchovasculaire
-déplacement hile/médiastin
-rapprochment des côtes vers l’atélectasie
Nodule
= opacité arrondie intraprenchymateuse
taille au-delà de laquelle le nodule est appelé une masse
3 cm et - : nodule
3cm et + : masse
Approche d’un nodule (4 étapes)
1) S’assurer que c’est bien un nodule et pas image pleurale/osseuse/pariétale
2) Regarder les caractéristiques du nodule
3) Regarder les clichés antérieurs pour voir si le nodule a grandi/grossi
4) Différencier les bénins des malins
Caractéristiques du nodule à regarder
-taille
-unique/multiple
-siège
-contours
-contenu (ex: présence de calcifications)
Caractéristiques d’un nodule bénin
- Grosseur stable sur durée de 2 ans
- Calcifications
centrales ( pas irrégulière, au milieu, etc)
popcornes (plusieurs petites bizarres) - Contours nets et régulières
Oligémie
hypovascularisation pathologique (oligémie) est due à une diminution du débit artériel pulmonaire
Syndrome vasculaire
(oligémie et hypertension veineuse pulmonaire)
OLIGÉMIE
-diminution de calibre des artères/veines pulmonaires
- hypertransparence pulmonaire
-ex: emphysème et embolie sont des causes
HYPERTENSION VEINEUSE PULMONAIRE
- recrutement de vaisseaux au sommet
Hypertension veineuse pulmonaire survient au début de quoi?
oedème pulmonaire
Épanchement pleural
- Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique/culs-de-sac costodiaphragmatiques
- limite sup. arciforme et concave
- épanchement visible en standard seulement si un certain niveau de liquide pleurale ets là
Cb de mL de liquide pleurale est nécessaire pour voir l’épanchement sur radio normale?
250 mL
sinon: cliché effectué en décubitus dorsal
Tomodensiométrie thoracique
- premier exam à faire après radio
- séries de coupe axiales de 1 à 10 mm
-Utilisation d’un produit de contraste iodé
pour visualiser les structures vasculaires et
médiastinales
Indications de la tomodensiométrie thoracique
o Anomalies pulmonaires focales:
n Caractéristiques d’un nodule ou d’une masse
n Caractéristiques d’une infiltration
n Bilan d’extension d’un cancer
o Infiltration pulmonaire interstitielle
o Suspicion d’embolie pulmonaire
o Masse médiastinale ou anomalies hilaires
o Pathologie pleurale:
n Pneumothorax récidivant
n Épanchement pleural
n Épaississement pleural
Test qui permet de visulaliser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
Angiotomodensitométrie
Ce qui différence la TDM haute résolution de la normale
coupes très fines
Indications/Suspicions de la TDM haute résolution
- Pneumopathies interstitielles/alvéolaires diffuses
- fibrose pulmonaire
-pneumoconiose
-sarcoidose
Résonance magnétique thoracique
- technique d’imagerie non-irradiante
- permet d’avoir des images de tous les plans
IRM vs TDM
IRM fournit parfois des infos que le TDM ne peut pas fournir
Indications IRM
o Masses médiastinales
o Lésion envahissant :
n Oesophage
n Trachée
n Péricarde
n Vaisseaux
n Plexus brachial
n Paroi thoracique
o Tumeur du sommet pulmonaire
2 techniques d’ Imagerie nucléaires
Scintigraphie pulmonaire
Tomographie par émissions de positrons (TEP)
Scintigraphie pulmonaire
- études des fct de perfusion et de ventilation pulmonaires
- met en évidence la distribution des 2 champs avec:
des particules injectées en intraveineux (perfusion)
des aérosols radioactifs inhalés (ventilation) - Dx d’embolie pulmonaire ++
Association de quels tests permettent le Dx de le’mbolie pulmonaire?
Radio + Scintagraphie
Tomographie par émission de positrons (TÉP)
- injection de glucose marqué au fluor radioactif pour identifier les cell métaboliquement actives: les cell malignes vont + en consommer
-utilisée pour caractériser les nodules interminés
-évaluation de l’entendue d’un cancer
à partir de quel SUV (standard uptake value),on suspecte un truc malin?
au-dessus de 2,5
Qu’est-ce qui est nécessaire de faire à la suite de la TÉP avant de poser un dx?
preuve histologique
Broncoscopie
- permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
- sert à faire des prélèvement endobronchique
Instrument de la broncoscopie
Broncoscope
- tube souple renfermant des fibres optiques
- on peut y ajouter des brosses, pinces, etc
par où est introduit le broncoscope?
voie orale ou nasale
Indications possibles avec broncoscopie
o Hémoptysie
o Toux inexpliquée
o Atélectasie persistante
o Suspicion de corps étranger
o Infection pulmonaire persistante ou
immunosuppression
o Pneumopathie interstitielle
o Nodule ou masse pulmonaire
o Anomalie hilaire ou médiastinale
Prélèvements possibles avec la broncoscopie
o Culture
o Cytologie
o Recherche de mycose et mycobactérie
o Brosse endobronchique
(extraire des cell malignes)
o Biopsies si lésion ou muqueuse anormale
o Biopsie transbronchique (échantillons histo)
o Ponction à l’aiguille fine
(déterminer degré envahissement de ganglions médiastinaux)
o Échographie endobronchique
o Lavage bronchioalvéolaire
(étude du liquide)
Quel est la technique la + utile pour stager le cancer pulmonaire?
Cytoponction transbronchique guidée par Échographie endobrochique (branche de la broncoscopie)
Qd est-ce que c’est utile de faire un lavage bronchoalvéolaire?
indications?
Et cb de liquide est prélevé?
à la suite du BLOCAGE du fibroscope
- sarcoidose
- fibrose pulmonaire
- pneumonie
- alvéolite allergique
150 mL de sérum
Ponction pleurale
- analyse du liquide pleural quand on suspecte un épanchement
- fait à la région postérieur à 2-3 espaces intercostaux sous l’omoplate
Analyse pouvant être faites suite à une ponction pleurale
o pH
o Protéines totales
o LDH
o Glucose
o Décompte cellulaire
o Études microbiologiques
o Cytologie
Indications de la biopsie transbronchique
+
qd on la fait
• Sarcoïdose
• Lymphangite carcinomateuse
• Tuberculose miliaire
si présence de muqueuse anormale ou lésion endobronchique suspecte lors d’une broncoscopie
Ponction à aiguille fine - caractéristiques
- But: déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
- technique qui permet de recueillir un spécimen
cytologique d’une adénopathie. - TDM thoracique permet une visualisation des
ganglions accessibles - 3 ponctions à chaque site
Ponction aiguille fine marche tout le temps?
non, du matériel adéquat est obtenu 50-84% du temps
Diagnostic avec PAF
Sarcoidose
Cancer
Échographie transbronchique sert à quoi?
effectuer des procédures dx pour identifier l’étiologie d’un nodule pulmonaire
Thoracoscopie
-technique invasive, anesthésie locale ou générale
- instruments rentrés dans espace interpleural par approche percutanée
- permet de visualiser la plèvre pariétale et viscérale
Indications dx de la thoracoscopie
o Épanchement pleural d’étiologie inconnue
o Mésothéliome
o Cancer pulmonaire
o Épanchement tuberculeux
Complications possibles après/pendant thoracoscopie
atélectasie
saignement
infection
fuite aérienne prolongée
Médiatinoscopie
- technique chirurgicale invasive, sous anesthésie générale, introduction par incision sus-sternale
- permet
inspection directe des ganglions
biopsie des ganglions/autres masses
Quelles stations ganglionnaires peuvent-être inspectées par médiastinoscopie?
- paratrachéale droit
-paratrachéale gauche sup à l’arche aortique
Indications de la méditinoscoppie
- Cancer (Dx + staging)
-Lymphome
-Sarcoidose
Échographie endo-oesophagienne
- peu invasif
- accès au médiastin postérieur
(ganglions pas accessibles par médiastinoscopie) - sert à faire des prélèvements
Biopsie transthoracique à aiguille
-utilisé qd dx cytologique/bactériologique est nécessaire mais que les autres méthodes ont été infructueuses
(dernier recours)
- aiguille dirigée vers lésion sous guidage d’échographie ou tomodensitométrie
-anesthésie locale
indication de la biopsie transthoracique à aiguille
o Nodule ou masse pulmonaire
o Masse hilaire ou médiastinale
o Lésion pleurale
o Lésion de la paroi thoracique
Dx de cancer +++ la plupart des cas
Complications de la biopsie transthoracique à aiguille
-assez rare
parfois pneumothorax
Si aucune autre technique a été fructueuse, on fait quoi?
Biopsie pulmonaire ouvert
Biopsie pulmonaire ouvert
- permet de:
poser un dx
quantifier le degré de la maladie
établir un pronostic - technique chirurgicale
