Physio 1 Flashcards
3 composantes appareil respiratoire
Pompe ventilatoire
Réseau de distribution de l’air
Surface d’échanges
Pompe ventilatoire
côtes
thorax osseux
diaphragme
muscles respiratoires
muscles intercostaux et accessoires
Diaphragme
- principal muscle de la respiratoire
- effectue travail ++
Mvt du diaphragme et côtes dans inspiration
diaphragme: vers le bas
côtes: vers le haut
= hausse volume thorax
Activité muscles intercostaux durant respiration chez individu normal
peu actifs
Innervation motrice diaphragme
3,4,5 nerfs cervicaux (par nerf phrénique)
Plève pariétale
recouvre cavité thoracique
innervation sensitive
Plèvre viscérale
recouvre poumons
pas d’innervation
Réseau de distribution de l’air
Voies aériennes sup et inf
Voies aériennes sup
Contient:
nez, sinus para nasaux, larynx, pharynx
Rôle: purifier, humidifier, réchauffer l’air
aussi odorat, déglutition, parole
Voies aériennes inf
- Contient:
trachée, bronches, bronchioles, alvéoles
-se divise en 2: voie de conduction et zone respiratoire
Voie de conduction
Trachée —-·> Bronchioles terminales
S’APPELLE ESPACE DE MORT ANATOMIQUE
aucun échange
150 mL peuvent être contenu
surface de section jugement ++ à partir de là
Zone respiratoire
- Début des bourgeonnements alvéolaires à côté des bronchioles terminales
- Échanges gazeux
Portion de poumon distale à la bronchiole terminale + rôle
lobule primaire
début des échanges gazeux
Surface dӎchanges des gaz
70 m2
- parois des alvéoles ont des réseaux de capillaires pour fair des échanges Co2 - O2
- par diffusion
Volumes pulmonaires (4)
Volume courant
Volume de réserve inspiratoire
Volume résiduel
Volume de réserve expiratoire
Volume courant
volume d’air qui entre et qui sort lors de RESPIRATION NORMAL
500 mL
Volume de réserve inspiratoire
volume d’air SUPPLÉMENTAIRE qu’on peut encore inspirer après avoir inspirer le volume courant
3100 mL
Volume résiduel
volume d’air qui même APRES expiration forcée ne sort PAS
bref, toujours présent
1200 mL
Volume de réserve expiratoire
volume SUPPLÉMENTAIRES qu’on peut encore expirer après un exp. normale
1200 mL
4 capacités pulmonaires
Capacité
inspiratoire
résiduelle fonctionnelle
pulmonaire totale
vitale
Capacité inspiratoire
total de ce qui peut être inhalé
courant + réserve inspiratoire
3600 mL
Capacité résiduelle fonctionnelle
IMPORTANT
volume qui reste après expiration normal
= volume de repos
résiduel + réserve exp.
2400 mL
Capacité pulmonaire totale
volume MAX d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration max
6000 mL
**tous les volumes additionnés
Capacité vitale
volume d’air max qui peut être expiré après une inspiration max
4800 mL
**tous les volumes SAUF VOLUME RÉSIDUEL
Ce que le spiromètre ne peut pas mesurer
volume résiduel
Techniques utilisées pour mesurer volume résiduel
- Dilution à l’hélium
- Pléthysmographie
Méthode de dilution à hélium
(expliquer le principe)
= trouver le volume pulmonaire avec un gaz dont la concentration est connue à partir d’un volume connu du gaz (et la machine donne la concentration finale)
C1= concentration initiale Hélium
V1= volume initial Hélium
C2= concentration finale hélium donnée par machine
V2 = CAPACITÉ RÉSIDUELLE FONCTIONNELLE
C1V1=C2(V1+V2)
**soustraire le volume de réserve exp. au CRF pour avoir le volume résiduel
Pourquoi choisir l’Hélium?
volume constant
diffuse pas dans alvéole
Ce qui donne les propriétés élastiques au poumon
tissu élastique et collagène des vaisseaux/bronches
donnent aussi un support structurel**
Qu’est-ce qui est généré quand le volume du poumon augmente?
pression de recul élastique
poumon tend à se collabore à la fin d’une exp. normale
Augmentation volume poumon = élongation des fibres?
non c’est aussi un réarrangement des fibres
Pourquoi le poumon ne se vide pas complètement à chaque expiration?
car la cage thoracique veut augmenter son volume à la position de repos (pression inverse)
Volume du poumon ET cage thoracique au repos
poumon à l’extérieur de la cage: 0 L
cage sans poumon: CRF + 1L
Courbe de compliance
courbe de changement de volume par changement de pression
delta V/delta P
**le contraire est la courbe d’élastance
Courbe de compilance du poumon
- Son allure
-pression dans poumon hors cage
- pression dans poumon à CPT
- curvilinéaire
- 0 cm H2O
- 30 cm H2O
Décrire la position de repos d’un thorax sans poumon
Position de repos = quand pression est 0
position de repos du thorax est quand la cage à 1L de plus que la CRF
Pression dans thorax si:
- son volume = volume résiduel
- son volume = CPT
volume résiduel: -20 cm H2O
CPT: + 10 cm H2O
Est-ce que les muscles respiratoires fonctionnent à CRF (axa fin respiration normal) ?
NON
Par quoi la CRF est déterminée?
Force de rétraction des poumons vers int.
+
Force d’expansion de la cage vers ext.
**équilibre entre les deux
rappel: thorax + poumon = système respiratoire dans son ensemble
Pour
- augmenter
- diminuer
volume d’air, il faut…?
- activer muscles inspiratoires
-activer muscles expiratoires
si volume + grand que CRF, pression est …?
positive
si volume - grande que CRF, pression est…?
négative
pression max à CPT chez sujet normal
+ 40 cm H20
pression min à volume résiduel chez sujet normal
- 25 cm H2O
Déterminants de la CPT
- recul élastique des poumons
- force des muscles inspiratoires
Déterminants du volume résiduel
- recul élastique cage thoracique (si jeune)
-fermeture voies aériennes (si + de 45 ans)
-force des muscles expiratoires
Contraction des muscles inspiratoires entraine quoi?
pression intrapleurale NÉGATIVE
à CRF: pression recul élastique = pression intrapleurale
DONC pression alvéolaire = 0
explication processus de l’inspiration
1) CRF: pression alvéolaire = 0
2) Inspiration
DONC pression intrapleurale + négative
DONC pression alvéolaire en bas de 0
3) Comme pression alvéolaire en bas de 0, la pression atmosphérique (qui est + grande) entre dans les alvéoles
DONC augmentation du recul élastique
4) Quand P alvéole = P atmosphère
DONC P élastique = P intrapleurale
Fin de l’inspiration: équilibre atteint
Expiration normale est un acte passif ou actif?
Passif
explication processus de l’expiration normale
1) Relâchement des muscles inspiratoires
DONC pression intrapleurale devient - négative
2) Pression de recul élastique accumulée lors de l’inspiration fait une pression alvéolaire positive
DONC P alvéole est + grand que P atmosphère
DONC air sort
3) Sortie d’air jusqu’à équilibre pression intrapleurale et pression recul élastique
Caractéristique de l’expiration forcée
utilisation des muscles expirations
PAS PASSIF
Utilisation des muscles expiratoires génèrent quoi?
une pression intrapleurale POSITIVE
**attention dans exp. normale, la pression intrapleurale est juste - négative
Explication expiration forcée
la différence entre la pression intrapleurale et la pression intra-alvéolaire reste la même MAIS la pression intra-alvéolaire est BCP + grande donc le gradient entre P alvéolaire et P atmosphère est bcp + grand
résultat: débit expiratoire augmenté
**Note: pression de recul élastique ne change pas
comment la courbe d’expiration forcée est tracée?
+
c’est quoi en fct de quoi?
- Volume pulmonaire expiré en fct du temps
- demander au patient d’inspirer à CPT et lui demander d’expirer de façon forcée maximale (+ fort et + rapide possible) jusqu’au VR
Capacité vitale forcée (CVF)
= capacité vitale mais quand on est dans un contexte d’expiration forcée
**Ex: demander à qqun d’inspirer au max et d’expirer le + fort et le + rapidement possible jusqu’au bout
vs
demain à qqun d’inspirer au max et d’expirer jusqu’au bout mais sans forcer
Individu NORMAL expire cb de % de sa CVF en 1 sec?
En cb de temps il peut vider ses poumons au complet?
80%
3 sec
Volume expiratoire maximal seconde (VEMS)
volume expiré durant la première seconde d’une expiration forcée
**donc techniquement si individu normal, le VEMS d’un individu normal est 80%
Indice de Tiffeneau
VEMS/CVF
meilleur indice d’obstruction bronchique
Débit expiratoire (volume/temps) est … en début d’expiration forcée et est …. en fin d’expiration?
effort dépendant
effort indépendant
Pression intrabronchique
- Commence en étant la pression alvéolaire mais quand l’air se déplace dans les bronches, elle devient la pression intrabronchique
- celle-ci DIMINUE à mesure que l’air progresse dans les bronches À CAUSE DE LA FRICTION
- Dans un expiration normale, pression intrabronchique est tjrs + petite que pression intrapleurale
Point d’égale pression (PEP)
Pt de l’arbre trachéobronchique où la pression intrapleurale est ÉGALE à la pression intrabronchique
dans un cas D’EXPIRATION FORCÉE
PEP va causer quoi?
compression bronchique
qui fait que l’air ne peut pas sortir plus fort même si un augmentation de l’effort expiratoire est fait
La compression arrive-t-elle réellement au PEP?
Non car les bronches ont un certain tonus
il va arriver un peu + bas ( + proche de la bouche)
on appelle cela PT DE PRESSION TRANSMURALE CRITIQUE
Qu’arrive-il a au pt de pression transmurale?
limitation du débit (aka la vitesse max est atteinte)
Facteurs régulant début expiratoire (3)
- recul élastique du poumon
- pression de fermeture critique des voies
- résistance
Quand est-ce que le débit dépend des 3 facteurs?
avant le point de pression transsmural critique
**donc dépend des propriétés élasticité-résistive et de l’effort su sujet
Débit pulmonaire dépend de quoi?
du volume pulmonaire
car pression pleurale diminue et + on avance, + la résistance est grande
Pourquoi débit expiratoire diminue dans asthme?
+ grande résistance des voies aériennes
Pourquoi débit expiratoire diminue dans emphysème?
pression pleurale diminuée
pression pleural et alvéolaire à la fin d’une inspiration normale
10 cm H2O
(les 2 pressions sont opposées)
