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Examen 1 de Pneumo MED-1202 > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

asthme est une maladie homogène ou hétérogène?

A

hétérogène

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Q

Asthme est caractérisé par quoi?

A

inflammation chronique des voies respiratoires

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Q

Défini par la présence de quels éléments?

A
  • Inflammation bronchique
  • Symptômes respiratoires variables
    (toux irritative variable, dyspnée, respiration sifflante, etc)
  • Obstruction réversible des voies respiratoires
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4
Q

Qu’est-ce qui est responsable des manifestations cliniques/symptomes de l’asthme?

A
  • changements de structure des voies respiratoires
  • inflammation bronchique
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Q

Asthme souvent sévère?

A

non 90-95% des asthmes ne sont pas sévères et controlables

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6
Q

Morbidité/Mortalité

A

-peu de mortalité
- morbidité ++
donc bcp de visites à urgence, hospitalisation, perte de productivité,…)

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7
Q

Asthme apparait quand?

A

tout âge mais surtout à l’enfance

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8
Q

Évolution de l’asthme apparu à l’enfance

A

la moitié des cas vont se résoudre plus tard

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9
Q

Facteurs de risque pour que l’asthme continu au-delà de l’enfance

A
  • Apparition tardive (+ de 6 ans)
  • Hyperactivité bronchique sévère
  • Symptômes pulmonaires fréquents et sévères
  • ATCD familiaux
  • Atteinte fct pulmonaire
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10
Q
  • Présence de l’asthme dans la vie
  • Évolution de l’asthme au cours de la vie
A
  • asthme adulte est chronique
    PAS de cure
  • reste stable à moins d’un facteur extérieur
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11
Q

Facteurs externes pouvant empirés l’asthme

A
  • allergène, tabagisme, médicaments, …
  • apparition nouvelle patho
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12
Q

Cause de l’asthme

A

pas de cause unique identifiée
mais plusieurs facteurs de risques identifiés

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13
Q

Types de facteurs de risque

A

Environnementaux et personnels

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14
Q

Facteurs de risques environnementaux

A

Facteurs de risque environnementaux
• Allergènes
• Exposition professionnelle
• Infections respiratoires virales
• Microbiome
• Tabac
• Pollution
• Facteurs socioéconomiques
• Aliments
• Stress

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15
Q

Facteurs de risques personnels

A

Facteurs de risque personnels
• Génétique (surtout relativement à l’atopie)
• Sexe masculin
• Obésité
• Prématurité

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16
Q

comment prédire la manifestation de l’asthme chez un individu?

A

c’est pas possible

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17
Q

Mécanisme fondamental qui crée de l’asthme

A

Inflammation bronchique

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18
Q

Cause principale de l’inflammation bronchique

A

Inflammation allergique chez 60-80% des asthmatiques

peut être aussi de d’autres causes ou de causes inconnues

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19
Q

Mécanisme de l’inflammation allergique

A

1) Pénétration d’aéroallegènes dans les voies
2) Capter par APC
3) Présenter au sys. immunitaire: développement réponse immunitaire spécifique
4) Qd ça se représente: libération de médiateurs par dégranulation des mastocytes causant une bronchoconstriction
5) Réaction tardive: implique les éosinophiles et donc cause oedème de la muqueuse + augmentation sécrétions bronchiques = obstruction bronchique

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20
Q

Changements structuraux

A
  • Épaississement bronchique
    fibrose sous-épithéliale + hypertrophie muscle lisse
  • Apparait avec le temps
  • Favorisés par inflammation bronchique non -contrôlée
  • pas réversible
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21
Q

Hyperréactivité bronchique

A
  • Sensibilité accrue/exagérée des bronches
  • Provoque bronchoconstriction
  • A lieu à cause de l’inflammation
  • réversible avec BD
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22
Q

Causes de l’obstruction bronchique dans l’asthme

A

1) Constriction muscle lisse
2) Oedème muqueuse
3) Épaississement bronchique
4) Hypersécrétion de mucus

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23
Q

Symptômes classiques de l’asthme vu en clinique

A
  • Oppression thoracique
  • Toux
  • Expectorations
    -Sillement (expiratoire ++)
    -Dyspnée
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24
Q

Caractéristiques des symptômes

A
  • Variables dans le temps
  • Variables dans l’intensité
  • Pire la nuit ou tôt le matin
  • Déclenchés par plusieurs facteurs
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25
Q

Facteurs déclenchants les symptômes

A
  • Facteurs irritants
    exercice +++
    air froid/variation de temp.
    stress
    odeurs fortes
  • Facteurs inflammatoires
    allergènes (si asthme allergique)
    IVRS
    Expositions professionnelles

-Facteurs autres
tabac
médication
reflux gastrique
polluants
additifs alimentaires

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26
Q

Effet de l’effort/exercice sur asthme

A
  • facteur déclencheur important
  • symptômes suviennent APRES effort (quelques minutes) et se résolvent en max 1h
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27
Q

Comment prévenir le bronchospasme à effort?

A
  • Échauffement
  • Médication avant l’effort
  • Éviter l’effort dans les températures
    très froide ou la pollution
  • Mettre foulard devant la bouche
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28
Q

Aspects à aborder au questionnaire clinique

A
  • Symptômes
  • Variabilité (quand, déclencheurs, etc)
  • Travail
  • Environnement
  • Comorbidités
    (intolérance advil, ORL, RGO, eczéma, …)
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29
Q

Examen physique

A
  • Sera normal la plupart du temps
  • l’anomalie la + souvent rencontrée est les sibilances expiratoires à l’auscultation
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30
Q

Quand est-ce que l’examen physique n’est pas normal?

A

Lors de cas de bronchospasmes sévères
- Hypoxémie
-Tachypnée
- Tirage
- Sibilances expiratoires ET inspiratoires
- Temps exp. prolongé
-Utilisation muscles accessoires
-Pouls paradoxal

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31
Q

lorsque le cas de bronchospasme est TRÈS sévère, qu’est-ce que l,on décèle à l,exam physique?

A

pas de bruits expiratoires
thorax silencieux

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32
Q

Phénotypage de l’asthme

A

identifier les caractéristiques observables

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33
Q

Endotypage de l’asthme

A

mécanisme physiopathologique

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34
Q

Classification des types d’asthme

A
  • comme l’asthme est hétérogène, les caractéristiques varient bcp d’individus en individu, mais tous mènent à de l’inflammation bronchique et une obstruction chronique variable
  • on essaye donc de classer les “types” d’asthme en des groupes qui ont les mêmes caractéristiques

**Note: les endotypes sont encore inconnue

35
Q

Exemples de phénotypes d’asthme

A
  • Asthme allergique
  • Asthme à l’Aspirine
    -Asthme professionnel
  • Asthme d’effort
36
Q

Asthme allergique

A
  • Débute à l’enfance
  • Associé d’autres manifestations allergiques
    (eczéma, rhinoconjonctivite, dermatite atopique)
  • intermittent/saisonier
  • Tests allergies/ IgE spécifiques sont +
  • Non - sévère
37
Q

Asthme de l’aspirine

A
  • 3 éléments associés (Triade de Samter)
    1) Asthme
    2) Polypose nasale
    3) Intolérance (détérioration) à AINS/AAS

-Déclenchement à âge adulte
-Sévère

38
Q

Asthme d’effort

A
  • “asthme de l’athlète”
  • Bronchospasme se déclenche à l’effort mais l’individu n’a pas d’autres manifestations asthmatiques
  • Léger

**le déclenchement d’un bronchospasme à l’effort est aussi courant dans 90% des asthmatiques

39
Q

Diagnostics différentiels de l’asthme

A

plusieurs maladies peuvent être confondues avec asthme ayant comme symptôme commun
- dyspnée
- toux
-sillement
-autres

-dysfct cordes vocales
-respiration dysfonctionnelle
-ostruction voies aeriennes sup
-embolie pulmonaire récidivante
- insuffisance cardiaque
-MPOC
-bronchite éosinophilique

**regarder la liste dans les notes

40
Q

Dx de l’asthme repose sur 2 éléments

A

1) Symptômes repsiratoires
2) Obstruction bronchique

41
Q

Méthode privilégiée pour Dx de l’asthme

A

Spironométrie

42
Q

Spironométrie

A

1) Tiffeneau en bas de 75%-80% (si enfant: 80-90%)
2) amélioration VEMS de 12% et 200 mL

43
Q

Test à la méthacholine

A
  • provocation bronchique avec la méthacoline qui provoque directement la constriction du muscle lisse
  • administration de doses croissantes et calcul du VEMS à chaque fois jusqu’au déclenchement: une dose + faible sera nécessaire pour les asthmatiques que les non-asthmatiques
  • permet de garder la sévérité de l’hyperactivité bronchique
  • Test positif:
    chute de 20% du VEMS
    AVEC
    concentration de méthacholine en bas de 4 mg/ml (100 ug)
  • Pas d’asthme si pas de chute à 16 mg/mL et +
44
Q

Test à effort

A
  • Provocation bronchique par l’effort sur un ergocycle
  • Dx: chute de 10-15% VEMS après effort
45
Q

Hyperventilation eucapnique volontaire

A
  • Provocation bronchique
  • test ++ pour athlète
  • Patient effectue une hyperventilation pendant 6min pour reproduire assèchement et refroidissement de la muqueuse bronchique comme ce qui se passe à effort intense
  • Dx: chute VEMS de 10-15% après hyperventilation
46
Q

Quel test peut substituer la spironométrie?

A

Débit de pointe

47
Q

Débit de pointe

A
  • Substitution à la spironométrie
  • Plusieurs mesures avant et apres BD prises à domicile pendant 2- 4 semaines du débit expiratoire de pointe
  • Dx:
    Si + de 2 lectures par jour:
    Augmentation du débit de pointe de 20%
    ET
    augmentation de 60 L/min

Si 2 lectures par jour: augmentation de 8% recherchée

48
Q

autre que le Dx, à quoi peut aussi servir le débit de pointe?

A

servir au suivi de l’asthmatique

49
Q

But du traitement de l’asthme

A
  • Obtenir un bon contrôle pour que l patient vivent une vie normale
  • Éviter les risques d’exacerbations et de remodelage futurs
50
Q

Étapes de la prise en charge

A

1) Établir niveau de contrôle et sévérité
2) Valider l’adhérence à la médication et la technique d’utilisation des pompes
3) Confirmer le Dx
4) Recherche d’expositions externes pouvant empirer
5) Rechercher et traiter les comorbidités
6) Modification des médicaments

51
Q

Comment savoir si asthme mal contrôlé?

A

UN SEUL de ses critères pas respecté: mauvais contrôle

1) Symptômes diurnes - de 4 jours/sem
2) Prise de BDAR - de 4 doses/sem
3) Symptônes nocturnes - de 1 nuit/sem
4) Activité physique normale
5) Pas d’absence au travail
6) Exacerbations légères/peu fréquentes
7) VEMS ou DEP + ou =à 90% du meilleur résultat personnel
8) Variations diurnes du DEP - de 10-15%
9) Éosinophiles dans expectorations - de 2-3%

52
Q

Comment déterminer sévérité de l’asthme?

A

en fct de la médication prise

Léger = médicaments au besoin ou faible dose cortistéroides inhalés
Modéré: CS inhalés à dose faible + B2 longue action
Sévère: haute dose de CS + B2 longue action

53
Q

Adhérence et technique d’inhalation

A
  • mauvaise prise de médicament est souvent une cause d’un asthme mal contrôlé
  • tjrs vérifier technique d’inhalation car souvent mal fait
54
Q

Confirmer le Dx

A
  • avoir un Dx prouvé par des tests
  • bcp de patients dx avec asthme mais pas réellement asthmatiques
55
Q

Expositions

A
  • les rechercher et prendre mesures nécessaires pour les corriger
  • tabac, cannais, autres choses inhalés
  • Médication
    ATTENTION: Beta-bloquant non cardio-sélectif à éviter
    Les autres à surveiller:
    Aspirine
    AINS
    Beta-bloquant cardio-sélectif
  • Environnement
    animaux, acariens, chauffage, tapis, moisissures, etc
  • Milieu de travail
56
Q

Comorbidités
c’est quoi, ce qu’elles comprennent

A

= condition associée à asthme qui contribue aux symptomes et mauvais contrôle

  • important: doivent être traitées et contrôlées
  • patho rhinosinusale
    rhinite, sinusite chronique, polypose nasale
    -obésité
    -RGO
    -apnée du sommeil
    -anxiété
    -dépression
57
Q

Initier/Modifier le traitement
+
3 grades possibles

A
  • choisir un traitement qui va permettre un contrôle rapide des symptômes puis, ajustement pour déterminer la dose la + faible qui permet un contrôle

1) Faible traitement quotidien:
Symptômes ≥ 2 fois par mois
Éveils nocturnes ≥ 1 fois par mois
Autres critères de mauvais contrôle

2) Considérer un traitement initial plus important si:
Symptômes presque tous les jours
Éveils nocturnes ≥ 1 fois par semaine

3) Se présenter en exacerbation
Donner traitement court terme (CSO)
Initier traitement initial important
(CSI haute dose ou CSI modéré + BALA)

58
Q

En + des médicaments, qu’est-ce qu’il peut être bien de proposer au patient?

A

référence à l’éducation sur l’asthme

59
Q

2 grandes classes de médicaments pour traiter asthme
+
leur principale caractéristique

A

1) Anti-inflammatoire
traite inflammation bronchique
sert au maintien

2) BD

a) Broncho-dilatateurs courte-action
cible la bronchoconstriction
sert de dépanneur

b) BD longue action
cible la bronchoconstriction
srt de dépanneur

60
Q

Types d’anti-inflammatoires

A
  • Cortico-stéroides inhalés (CSI)
  • LTRA
    -Cortico-stéroides oraux
61
Q

Médication de base dans asthme

A

CSI

62
Q

CSI
rôle, utilisation, effets 2nd

A

-médication de base
- améliore inflammation, réactivité bronchique, symptome et fct pulmonaire
- doit être pris sur BASE régulière
- Effets 2nd:
dysphonie et candidose oropharyngée
pas d’effets systémiques sauf dose +++

63
Q

LTRA
rôle, utilisation, effets 2nd

A

= antagoniste des récepteurs leucotriènes

  • agissent sur inflammation
  • surtout pour asthme allergique et asthme aspirine
  • donnés surtout en ajout au CSI (car - puissant)
  • effets 2nd rares
64
Q

Médication de première ligne en exacerbations

A

CSO

65
Q

CSO
rôle, utilisation, effets 2nd

A
  • meilleur anti-inflammatoire
  • EFFETS SECONDAIRES
    -surtout donnée sur courtes périodes pour traiter exacerbations
  • si donnés à long terme: asthme très sévère réticents aux autres traitements
  • Effet 2nd court terme:
    hypertension, hyperglycémie, rétention hydrosodée, insomnie, ulcère peptique, nécrose avasculaire de la hanche
    -Effet 2nd long terme:
    cataractes, glaucome, diabète, supression axe HHS, ostéoporose, hypertension, fonte musculaire, amincissement cutané, prise de poids, retard croissance
66
Q

B2 agonistes courte action
rôle, utilisation, effets 2nd

A
  • Médication de secours
    -bronchodilatation rapide de 4-6h
    -Effets 2nd: palpitations, tremblements
    mais si la prise est régulière, une tolérance aux effets 2nd se crée

**trop grande utilisation amène une hausse de la mortalité car signifie une pas bonne médication de maintien

67
Q

B2 agonistes longue action
rôle, utilisation, effets 2nd

A
  • Médication d’entretion
  • bronchodilatation + lente mais de 12h
    -JAMAIS donner seuls (de pair avec CSI)
  • Effets 2nd: palpitations, tremblements, crampes
68
Q

B2 agonistes à longue action qui peut être utilisé en dépanneur

A

Formotérol

69
Q

Combinaisons CSI/BALA

A

-Existe sur le marché
- Combinaison de 2 médicaments d’entretien
- sert à s’assurer que les BALA ne sont pas pris seuls

70
Q

Combinaison CSI/Formotérol (symbicort)

A

aussi utilisé comme courte action

71
Q

Médicament pour asthme léger intermittent

A

B2 courte action au besoin
ou
Combinaison CSI/Formotérol au besoin 9car + effiace)

72
Q

Quand les CSI sont-ils introduits?

A

symptomes + de 2x par mois
ou
présentation d’une exacerbation

73
Q

Quand le B2 agonistes longue action est-il ajouté?

A

Si asthme pas bien contrôlé avec faible dose de CSI

**sauf enfants, on augmente dose de DSI avant de donner BALA

74
Q

Quoi faire si l’asthme est tjrs pas maintrisé?

A

augmenter la dose de CSI jusqu’à l’atteinte d’une forte dose

75
Q

Quoi faire quand forte dose atteinte et tjrs mal contrôlé?

A

référence spécialiste

76
Q

Exacerbation d’asthme

A
  • détérioration aigue des symptomes et de la fct pulmonaire par rapport au niveau habituel
  • déclenchée par un facteur externe
    (infection virale, allergène, mauvaise prise de médicaments)
77
Q

Description des stades de la crise d’asthme à l’urgence

A

1) Hyperventilation avec alcalose respiratoire
2) une hypoxémie se rajoute aux éléments du stade 1
3) Patient se fatigue et n’hyperventile plus: donc normalisation du pH et de la PaCO2, l’hypoxémie s’aggrave
4) Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose

78
Q

Critères dénotant une exacerbation sévère nécessitant une intervention d’urgence

A
  • Incapacité de faire une phrase
  • Trouble de l’état de conscience
    (agitation, confusion, somnolence, inconscience)
  • tachypnée: RR > 30/min
  • Tachycardie: FC > 120/min
  • Pouls paradoxal >25 mmHg
    (diminution TA systolique à l’inspiration)
  • PaO2 <60 mmHg ou Sat <90%
  • Thorax silencieux
  • PaCO2 ≥42 mmHg
  • VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles

**signes qui se décèlent à l’exam physique ou bien à la spironométrie/débit de pointe si le temps le permet

79
Q

En cas d’exacerbations légères/modérées, qu’est-ce que le patient peut faire par lui-même pour se traiter?

A
  • BACA
  • Quadrupler doses de CSI
80
Q

Traitement de l’exacerbation de l’asthme à l’urgence?
(4 éléments)

A
  • Oxygène (maintien saturation 90%)
    -BACA
  • si pas de réponse immédiate aux BACA: CSO
  • si sévère: anticholinergique à CA
81
Q

La réevaluation est effectuée à quel intervalle?

A

60-90min

82
Q

À partir de quand patient peut
-retourner chez lui
- être hospitaliser

A
  • VEMS/DEP + grand que 70%
  • VEMS - que 40%
83
Q

À la sortie d’hopital, le patient à quelle sorte de médication et la prend pendant cb de jours?

A
  • CSO
  • 3-10 jours

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