Miomatosis uterina Flashcards
¿Qué otros nombres recibe la miomatosis uterina?
Fibromas uterinos.
Leiomiomatosis.
¿Qué es un mioma?
Es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.
Epidemiología de los miomas
Son los tumores más frecuentes del aparato genital femenino. 90% de los casos entre 35-54 años. Mayor prevalencia en raza negra (50%) 20-25% en raza blanca. La mayoría son múltiples.
Etiopatogenia de los miomas
Se desconoce
Los estrogenos y progestágenos aumentan su tamaño.
Hay involución en la menopausia.
Localización de los miomas subserosos
Subserosos
Intramurales
Submucosos.
Miomas subserosos
40%
Situados bajo el peritoneo visceral uterino,
Alcanzan gran tamaño siendo poco sintomáticos.
Puede ser pediculado
Mioma parásito
Si un mioma subseroso se implanta en un órgano extragenital-
Miomas intramurales
Son los más frecuentes (55%)
Proliferan en la porción central del endometrio.
Al aumentar de tamaño se convierten en subseroso o submucoso.
Miomas submucosos
5-10%
Protruyen hacia la cavidad uterina.
Los más sintomáticos.
Pueden ser pediculados y prolapsarse a través del orificio cervical (mioma parido)
Degeneración hiliana
Es la más frecuente(65%)
Se sustituye el tejido miomatoso por material hiliano acelular.
Más frecuente en miomas subserosos.
Degeneración quística
Representa el 4%
El tejido hiliano se licua y forma cavidades quísticas
Degeneración por calcificaión
Varía entre el 4-10%
Es más común en mujeres menopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.
Degeneración roja
Por necrosis que ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal.
Degeneración más frecuente durante el embarazo.
Degeneración maligna o sarcomatosa
Poco frecuente (.5%) En miomas de crecimiento rápido. Pacientes post menopausicas.
Clínica de los miomas
Pueden producir o no síntomas.
Depende de la localización y el tamaño.
Mayoría son asíntomáticos (50-80%)
Hallazgo incidental durante revisión ginecológica de rutina.
Síntoma más frecuente de los miomas
Hemorragias uterinas.
En su mayoría debido a miomas submucosos.
Las más frecuentes son las menorragias (sangrado uterino intermenstrual)
¿Qué produce el dolor por miomas?
Es el resultado de torsión de un mioma pediculado.
Dilatación cervical debido a la salida de un mioma a través de un segmento inferior cervical.
Degeneración del mioma
Compresión nerviosa.
Síntomas de compresión
Síntomas urinarios: compresión vesical.
Estreñimiento: compresión intestinal.
Aumento del volumen abdominal.
Anemia
Miomas durante el embarazo
Infertilidad: puede impedir fecundación o implantación, riego de aborto aumentado.
Crecimiento: 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto.
Necrosis es más recuente, especialmente la degeneración roja.
¿Qué efectos puede tener un mioma durante el parto?
Aumenta incidencia de parto a pretérmino. Anomalías de presentación Dolor Distosías dinámicas. Retención de la placenta.
Diagnóstico de miomas por historia clínica y examen físico
Tacto abdominal.
Tacto vaginal.
Determinar tamaño, forma y consistencia.
Se palpan mejor los miomas subserosos.
Técnicas de diagnóstico de miomas
Ecografía: más útil, se observa tamaño, localización y algunas complicaciones.
Histeroscopia: Diagnóstico y tratamiento de los miomas submucosos.
¿De qué depende el tratamiento de los miomas?
Depende de la sintomatología, el tamaño y la edad de la paciente.
Tratamiento quirúrgico de los miomas
Se realiza en px con miomas de gran tamaño y/o asintomáticos.
Miomectomía: pacientes jóvenes con deseos de descendencia.
Histerectomía: Si ya no quiere tener más hijos.
Embolización para tratamiento de los miomas
Alternativa a miomas muy asintomáticos.
Muy vascularizados.
No pediculados.
Miomas recidivante ya sometidos a cirugía.
Tratamiento médico de los miomas
Los análogos de GnRH: antes de la cirugía, disminuyen el volumen y vascularidad.
Disminuyen la sintomatología y facilita la cirugía.
Inconvenientes de os análogos de GnRH
El efecto es temporal, ya que no se produce muerte celular sino desensibilizan los receptores hipofisiarios por lo que no se secreta FSH y LH.
