Inter Flashcards
Una mujer de 31 años ingresa en el hospital tras un accidente de trafico. La TC muestra la presencia de un gran hematoma en el agujero yugular derecho. La exploración física muestra constricción pupilar del ojo derecho (miosis) y anhidrosis (perdida de sudoración) de la cara, ¿Cuál de los siguientes ganglios está mas probablemente afectado por el hematoma?
Cervical superior
Un hombre de 65 años ingresado en el hospital refiere que hace 3 semanas «_space;se dio un pequeño golpe en la cabeza». Comenta que se golpeó en la cabeza con una rama baja de un árbol mientras conducía su tractor a través de un campo de manzanos. Durante la exploración física, el paciente presenta confusión y mala coordinación física. El estudio radiológico muestra fugas de una vena cerebral en el hemisferio cerebral derecho. ¿Qué tipo de hemorragia está sufriendo el paciente?
Hematoma subdural
Hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despierta por la noche, muy intenso, de unos 30 min de duración. Le hacen levantarse de la cama.
¿Cuál seria su sospecha diagnostica?
Cefalea en racimos
Un niño de 8 años es ingresado en el hospital con caída del párpado derecho (ptosis). El diagnostico es de síndrome de Horner. ¿Cuál de los siguientes signos adicionales confirmará el diagnóstico?
Constricción pupilar
Un hombre de 57 años es llevado inconsciente a urgencias tras haberse caído de un árbol. Una TAC muestra fractura de la lámina cribosa. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es la más probable que se observe durante la exploración física?
Anosmia
¿Cual es el patrón más típico de la cefalea en racimos?
Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo
La tomografía simple de cráneo es más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente en la siguiente patología
Traumatismo caneoencefálico
Tomografía computarizada cerebral realizada con carácter de urgencia ante traumatismo craneoencefálico. ¿Cuál es su diagnostico?
{Imagen con lesión en lóbulo izquierdo con forma de media luna}
Hematoma subdural
Facies que se caracteriza por encontrare en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frio.
Facie hipocrática
En esta facies el aspecto de la cara que parece a la de un león. Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa
Facie leonina
Durante la exploración clínica se divide el abdomen en nonantes; para ello se utilizan cuatro planos: dos verticales y dos horizontales. ¿Cuál es la referencia anatómica empleada para localizar el plano subcostal?
Borde inferior del cartílago costal de la costilla 10
En la exploración física de la pared abdominal, ¿Cuál es el dermatoma que se valora al revisar la sensibilidad a nivel del ombligo?
T10
¿Qué estructura se evalúa mediante la palpación profunda del punto de McBurney?
Apéndice
Hombre de 27 años que se presenta a consulta refiriendo dolor en la región de fosa ilíaca derecha, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones por más de 12 hrs. Se sospecha en apendicitis y se somete a cirugía, en donde se encuentra el apéndice normal, pero al proceder con la exploración de la cavidad abdominal en busca de un foco inflamatorio se encontró un divertículo ileal o de Meckel, por lo que se resecó y se envió a patología. En el estudio de patología se reportó inflamación del divertículo con mucosa gástrica heterotópica. Por la localización del dolor y las características del paciente ¿Qué otra estructura podría estar afectada?
Apéndice
¿Cual es el origen del divertículo de Meckel?
Restos embrionarios del conducto onfalomesentérico
Cual es la prevalencia del divertículo de Meckel?
2-3%
¿Qué arteria es la que le encarga de irrigar esa zona?
Arteria Mesentérica superior
Mujer de 17 años con dolor abdominal, refiere que inicio hace 5 horas en la región umbilical (mesogastrio) y, actualmente se localiza en la región de fosa ilíaca derecha.
A la exploración física con fiebre de 38.5 oC, disminución de los ruidos intestinales, presencia de resistencia muscular y signo de rebote positivo.
Se solicitan: biometría hemática, en la cual se observa leucocitosis, un examen general de orina, el cual es normal, prueba de embarazo, que resulta negativa. Se realiza un ultrasonido de abdomen, el cual muestra engrosamiento de la pared del apéndice y aumento de su diámetro total.
Con todos los datos anteriores se hace el diagnostico de apendicitis aguda.
¿Qué estructuras podrían estar ocasionando el dolor en la fosa ilíaca derecha?
Ovario y apéndice
Punto de referencia en anatomía de superficie para localizar el apéndice
McBurney
Al realizar la cirugía, ¿qué estructura se podría utilizar de referencia para localizar el apéndice?
Tenias del colon
¿En que posición se esperaría encontrar el apéndice?
Retrocecal
Mujer de 71 años con presencia de dolor abdominal tipo cólico en la región inguinal izquierda con irradiación a la región lumbar homolateral de, aproximadamente 8 hrs. De evolución Entres sus antecedentes cursa con estreñimiento crónico, evacua una o dos veces por semana. A la exploración física abdomen distendido, y doloroso a la palpación sobre la proyección superficial del colon, siendo más intensa del lado izquierdo, con hiperalgesia (aumento de sensibilidad) e hiperbaralgesia (incremento de la resistencia muscular); en la palpación profunda se evidencia un aumento de volumen de la región izquierda dolorosa, irregular y fija a planos profundos. Se solicita una tomografía donde se observa el aumento de volumen de la pared del colon sigmoides con datos que sugieren diverticulosis en la zona. Posteriormente se realiza colonoscopia donde se encuentran divertículos en sigmoides, sin evidencia de tumores, ni perforaciones, ni abscesos.
¿Cómo explica anatómicamente la formación de los divertículos en el colon?
Por el paso de los vasos sanguíneos
Según la fisiología ¿Cómo se explica la formación de los divertículos del colon?
Aumento de la presión intraluminar, por la constipación
¿Porqué es más frecuente la aparición de divertículos en el sigmoides?
Por ser la porción con menos radio del colon.
¿Qué arteria irriga al colon sigmoides?
Arteria mesentérica inferior
Mujer de 32 años, empleada de un almacén, acude a valoración clínica con el médico general del área rural por un cuadro de siete días de evolución con fiebre, malestar general y escalofríos. En la inspección se encuentra a la paciente confusa, con una expresión facial neutra y respiración irregular. Presenta dificultad para responder al interrogatorio y no hay datos neurológicos localizados. Documenta palidez y leve ictericia en tegumentos, petequias generalizadas y equimosis A la exploración se encontró dolor localizado en hipocondrio izquierdo, se palpa esplenomegalia en hipocondrio derecho. El resto del examen clínico es normal.
La evaluación por medio de ultrasonido puede confirmar la presencia de esplenomegalia en el paciente. ¿Cuáles son las medidas normales del bazo que se toman como margen de referencia en el adulto?
12 x 7 x 3.5 cm, con un peso aproximado de 150g y un volumen de 300 mL
De acuerdo con la circulación arterial de este órgano, ¿Cuál es el dato anatómico correcto que debería seguirse para el estudio de la trombosis de la arteria esplénica?
Origen del tronco celíaco a nivel de L1
Un traumatismo abdominal cerrado (sin herida expuesta) resulta frecuentemente en sangrado proveniente de la rotura del bazo. ¿Qué dato anatómico explica esta patología?
Posee una cápsula fina
Hombre de 42 años que es llevado a consulta de urgencia por un familiar, cuando éste notó que el paciente tenia alterado el estado de conciencia. AL interrogar al familiar sobre el inicio de estos síntomas responde que el paciente fue diagnosticado con cirrosis hepática desde 5 años. Menciona ingesta de alcohol desde adolescencia. En el interrogatorio intencionado, el familiar refiere que el paciente ha tenido algunos episodios de hematemesis, melena y
rectorragia, así como pérdida de peso.
A la exploración física, pigmentación ceniza de la piel, escleróticas ictéricas, telagiectasias en rostro, hipertrofia parotídea bilateral, dilatación de la red venosa colateral del tórax y abdomen, y signo de la “cabeza de medusa” en la región umbilical.
A la palpación se encuentra abdomen globoso, suave a expensas de liquido libre en la cavidad peritoneal (ascitis) y hepatomegalia.
¿Qué venas podrían estar relacionada con la rectorragías del paciente?
Rectal superior
¿Qué venas participantes en la comunicación portosistémica pueden llegar a causar hematemesis?
Esofágicas
¿Qué porción de la vesícula puede sobresalir por el borde hepático inferior y por lo tanto, puede ser palpada y despertar dolor en la paciente?
Fondo
Hombre de 38 años sin antecedente de importancia.
Comienza su padecimiento hace, aproximadamente, dos horas con dolor intenso de tipo cólico de inicio súbito en flanco derecho, acompañado de náusea y vómito en dos ocasiones. Actualmente, refiere irradiación del dolor hacia el escoto e lado derecho.
En la exploración física se encuentra con signos vitales dentro de parámetros normales, con dolor a la puño percusión de la fosa renal derecha
Se solicita radiografía simple de abdomen donde se observa un cálculo radiopaco, aproximadamente en el tercio medio del uréter; la ecografía comprueba este hallazgo mostrando un cálculo de alrededor de 7 mm. En el examen general de orina se informa hematuria moderada.
¿A cual estrechamiento corresponde la localización del cálculo en este paciente?
Donde el uréter cruza los vasos iliacos en el reborde de la pelvis
¿Cuál es el componente más común de los cálculos renales?
Oxalato de calcio
Esta usted en el servicio de urgencias y observa durante la exploración física de un paciente con cuadro de dolor abdominal se le pide que flexione el muslo derecho contra resistencia; produciendo mayor dolor, por lo que dicha maniobra se considera positiva.
¿Qué músculos producen la acción que se pidió a la paciente durante la exploración física?
Psoas
Mujer de 43 años de edad sin antecedentes de importancia, acude a urgencias por referir dolor cólico en flanco izquierdo, de inicio súbito al estar dormida, posterior a la ingesta de un par de cervezas, se irradia hacia la región inguinal y cara medial del muslo izquierdo. Se acompaña de nausea y vómito.
En la exploración física la puño percusión en la fosa renal izquierda es positiva, la radiografía de abdomen es la siguiente:
¿Cuál es su sospecha diagnostica?
Litiasis renal
¿Cuál es el fundamento anatómico que explica el dolor en puntos específicos de uréter?
Debido a que presenta tres estrechamientos los cuales causan dolor hasta que estos son atravesados
¿Qué estructura anatómica acompaña el uréter en su trayecto abdominal?
Vasos genitales(gonadales)
Donde se encuentra situado el primer estrechamiento de uréter?
Al unirse con la pelvis renal
Órgano irrigado, por completo, por una rama del tronco celiaco
Hígado
Estructura que se encuentra posterior al conducto hepático común y a la arteria hepática propia
Ampolla hepatopancreática
El vestigio fibroso de la vena umbilical, que transporta sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el feto
Ligamento redondo del hígado
Mujer de 58 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio y vómito de 12 horas de evolución. El dolor apareció de forma repentina tras la ingestión de una comida copiosa. La paciente niega el consumo de alcohol, medicamentos y drogas.
En la exploración física presentó frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y resistencia abdominal leve, sin datos de irritación peritoneal. Se solicitó biometría hemática que muestra leucocitosis (16 500 leucos, normal >10 mil). También se requirió la determinación de amilasa y lipasa pancreática, las cuales se encontraron elevadas. Se realizó una tomografía computada. Con los resultados se estableció el diagnostico de pancreatitis aguda
¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis?
NO:Amilasa dentro del rango normal
SI: Dolor en epigastrio con irradición hacia la espalda
Elevación de la lipasa pancreática tres veces el valor normal
¿Cual es la causa más común de pancreatitis de acuerdo al cuerdo clínico de la paciente ?
Origen biliar
¿Cuál son las funciones del páncreas?
Producción de enzimas digestivas y función endocrina
¿Cuál de las siguientes funciones no corresponde al hígado?
Hematopoyética.
SI: Digestiva, metabólica, excretora.
Corresponden a los segmentos funcionales del lóbulo izquierdo anatómico
Segmento II y III
La siguiente imagen corresponde con la tomografía de la paciente, se reporta con un aumento del tamaño del páncreas, sin alteraciones en el tejido circundante
De acuerdo con la descripción, esta corresponde a una clasificación de Balthazar
Balthazar B
